血管瘤注射的配合PPT课件

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1、培 训 时 间 ： 2012年 12月 13日培 训 地 点 ： 特 需 门 诊 会 议 室培 训 主 题 ： 血 管 瘤 注 射 治 疗 的 配 合主 持 人 ： 游 静 主 要 内 容概 述血 管 瘤 病 因血 管 瘤 分 类主 要 临 床 表 现 及 并 发 症治 疗 及 注 射 常 用 药 物注 射 前 准 备 及 注 射 前 后 的 护 理 概 述1. 先 天 性 脉 管 发 育 畸 形 ， 先 天 性 错 构 瘤2. 发 病 率 : 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 ， 婴 幼 儿 期 发 病 率 可高 达 3-8%, 国 外 文 献 ： 1岁 内 可 达 10-12%3. 女 /男

2、 =2-5/1， 我 院 2.25/14. 病 理 类 型 及 临 床 表 现 多 种 多 样 ： 任 何 部 位 , 皮 肤皮 下 最 多 ， 多 发 性 占 15-30%5. 治 疗 方 法 繁 多 ， 预 后 差 别 大 。 病 因1. 胚 胎 期 血 管 生 长 发 育 异 常 毛 细 血 管 网 络 形 成 期 血 管 腔 形 成 期 血 管 基 干 定 型 期 （ 胚 胎 残 留 学 说 ）2. 血 管 形 成 性 疾 病 内 皮 细 胞 生 理 、 生 化 、 基 因 异 常 或 缺 陷 ; 血 管 生长 因 子 水 平 升 高 、 抑 制 因 子 水 平 降 低 ; 肥 大 细

3、 胞释 放 肝 素 片 段 刺 激 内 皮 细 胞 增 殖 .3. 雌 激 素 的 影 响 4. 病 毒 学 说 基 本 否 定 血 管 瘤 的 分 类(一 )传 统 分 类 (1963年 ): 1. 毛 细 血 管 瘤 2. 海 绵 状 血 管 瘤 3. 混 合 性 血 管 瘤 4. 蔓 状 血 管 瘤(二 )1982年 根 据 细 胞 学 特 征 临 床 表 现 及 自 然 病 史的 不 同 ， 将 血 管 瘤 分 为 两 大 类 ： 1. 血 管 瘤 （ 又 称 真 正 的 血 管 瘤 ） 2. 血 管 畸 形 1. 血 管 瘤 （ 又 称 真 正 的 血 管 瘤 ）(1)病 理 特 点

4、 ： 毛 细 血 管 增 生 ， 内 皮 细 胞 具 有 胚 胎 血管 内 皮 特 征 ， 分 裂 增 殖 活 跃 、 成 团 或 丛 状 毛 细 血管 ， 细 胞 可 呈 椭 园 形 ， 电 镜 下 见 细 胞 器 发 达 。(2)临 床 类 型 ： 杨 梅 状 血 管 瘤 ， 大 部 分 婴 儿 海 绵 状 血 管 瘤 ， 混 合 性 血 管 瘤 . 80%(3)临 床 特 点 ： 具 有 增 生 期 （ 静 止 期 ） ,消 退 期 临 床 表 现1. 草 梅 状 血 管 瘤 最 常 见 占 65% 皮 肤 任 何 部 位 ,头 面 部最 多 见 生 后 或 2-4周 出 现 ,初为 针

5、 尖 大 小 红 点 ,渐 增大 ,呈 桔 红 -鲜 红 草 莓状 ,2-4月 增 大 最 快 ,半岁 后 变 慢 并 逐 渐 静 止 。 绝 大 多 数 生 后 数 年 内可 逐 渐 自 行 消 失 。 2.海 绵 状 血 管 瘤 毛 细 血 管 增 生 为 主 腮 腺 、 乳 房 、 躯 干 表 现 为 皮 下 大 小 不 一的 均 匀 软 块 ,挤 压 不 易缩 小 ,生 后 数 月 内 可 迅速 增 大 ,有 自 行 消 退 趋势 。 3.混 合 性 血 管 瘤 20% 身 体 同 一 部 位 、 皮 肤存 在 毛 细 血 管 瘤 +皮 下海 绵 状 血 管 瘤 。 数 月 内 增 大

6、 迅 速 ,可 自行 消 退 。 肿 瘤 常 较 大 ,可 累 及 头面 大 部 或 整 个 肢 体 、躯 干 。 并 发 症1. 破 溃 、 溃 疡 感 染 A. 血 管 瘤 生 长 快 ， 表 皮 擦 破 感 染 、 溃 疡 ， B. 静 脉 曲 张 ， 皮 肤 营 养 障 碍 -溃 疡 经 久 不 愈 2. 出 血 凝 血 障 碍血 管 畸 形 破 损 出 血 。 3.器 管 功 能 障 碍 及 美 容 损 害 头 面 器 管 附 近 肿 瘤 ， 尤 其 是 生 长 快 ， 面 积 大 者 ，常 影 响 视 力 ， 听 觉 ， 呼 吸 ， 喂 养 ， 并 可 毁 容 。 如 伴 有 颅

7、内 脉 络 膜 相 同 的 病 变 可 发 生 癫 痫 及 智力 障 碍 ， 中 风 。 称 Sturge-Weber综 合 征 . 4. 其 它 肝 脏 及 其 它 大 型 血 管 瘤 可 致 充 血 性 心 衰 广 泛 肢 体 静 脉 扩 张 可 形 成 静 脉 石 -硬 节 疼 痛 ， 肢体 纤 维 化 、 骨 化 ， 肢 体 骨 骼 发 育 畸 形 肠 道 血 管 瘤 -无 痛 性 大 量 血 便 治 疗原 则 ： 控 制 血 管 瘤 增 长 促 进 消 退 保 护 美 容 及 器 管 功 能 (一 )观 察 等 待 自 行 消 退数 年 内 可 自 消 婴 儿 杨 梅 状 ， 混 合

8、 性 及 部 分 海 绵状 ， 如 面 积 不 大 ， 生 长 缓 慢 ， 或 生 长 不 明 显 ， 尤其 是 已 经 处 于 消 退 期 的 病 例 ， 应 首 选 观 察5岁 前 消 退 者 占 50-60%， 7岁 消 退 者 达 70-75%， 9岁自 消 达 90%， 优 于 任 何 治 疗 ； (二 )积 极 治 疗指 征 ： 各 类 血 管 畸 形 ；血 管 瘤 面 积 大 ,增 长 快 ,可 能 损 害 美 容 及 伴 各 种 并 发 症 者 ,尤 其 是 头 面 部 血 管 瘤 ;血 管 瘤 观 察 中 持 续 增 大 ,无 明 显 静 止 消 退 迹 象 或 增 长 快速

9、 者 ； 我 科 血 管 瘤 注 射 治 疗 常 用 药 物1.盐 酸 平 阳 霉 素2.醋 酸 曲 安 奈 德 注 射 液3.聚 桂 醇 注 射 液 （ 新 型 泡 沫 硬 化 剂 ） 盐 酸 平 阳 霉 素 作 用 机 理 平 阳 霉 素 能 影 响 细 胞 分 裂 过 程 ， 同 时 对 血管 内 皮 细 胞 有 特 殊 的 硬 化 作 用 ， 瘤 体 注 射 平 阳霉 素 之 后 ， 相 应 范 围 内 的 血 管 内 皮 细 胞 肿 胀 、脱 落 ， 使 得 血 管 内 膜 断 裂 ， 经 过 局 部 组 织 修 复后 ， 血 管 壁 逐 渐 增 厚 ， 管 腔 逐 渐 变 小 最

10、终 闭 合 。加 入 地 塞 米 松 是 为 了 减 轻 局 部 水 肿 ， 预 防 过 敏反 应 。 醋 酸 曲 安 奈 得 作 用 机 理 醋 酸 曲 安 奈 得 具 有 很 强 的 抗 炎 作 用 和 一 定 的抗 血 管 新 生 作 用 。 能 有 效 抑 制 纤 维 细 胞 增 生 和 新生 血 管 组 织 生 长 ， 也 可 以 使 毛 细 血 管 前 括 约 肌 收缩 ， 同 时 能 增 加 血 管 内 皮 细 胞 对 血 液 中 活 性 胺 的敏 感 性 ， 从 而 抑 制 血 管 增 生 ， 促 使 瘤 体 消 失 。 注 射 治 疗 前 的 护 理（ 1） 注 射 治 疗

11、前 1周 及 治 疗 后 1 2周 不 作 预 防 接 种(如 卡 介 苗 、 麻 疹 、 白 百 破 、 脊 髓 灰 质 麻 痹 糖 丸 、乙 肝 疫 苗 等 )， 但 治 疗 结 束 后 应 及 时 补 种 。（ 2） 对 患 有 上 呼 吸 道 感 染 、 腹 泻 等 的 患 儿 暂 不 应 接受 治 疗 。（ 3） 注 射 部 位 皮 肤 应 完 整 ， 无 感 染 征 象 。 注 射 前 准 备用 物 准 备 :无 菌 治 疗 盘 、 血 管 瘤 专 用 空 针 （ 2ml红头 ） 、 配 药 用 空 针 （ 10ml） 、 三 通 管 、 头 皮 针（ 紫 色 ） 、 无 菌 棉

12、球 、 棉 签 、 消 毒 液药 物 准 备 ： 根 据 治 疗 单 上 医 嘱 准 备 各 种 药 液 并 贴 上标 签 置 于 治 疗 盘 内 药 液 的 配 制盐 酸 平 阳 霉 素 的 配 制 将 盐 酸 平 阳 霉 素 1支 (8mg)用 灭 菌 注 射 用 水 或 生 理盐 水 5ml稀 释 后 再 分 别 加 入 2%利 多 卡 因 2ml和 地 塞米 松 1ml(5mg)醋 酸 曲 安 奈 德 注 射 液 使 用 前 用 震 荡 器 将 药 液 充 分 摇 匀聚 桂 醇 注 射 液 协 助 医 生 将 所 需 药 液 快 速 推 击 配 制 成 泡 沫 状 注 射 时 的 配

13、合 注 射 中 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 稳 妥 固 定血 管 瘤 注 射 部 位 ， 确 保 注 射 顺 利 完 成 。 注 射 完毕 后 针 眼 处 用 无 菌 棉 球 轻 轻 按 压 10 min止 血 。 注 射 后 的 护 理(1) 注 射 后 观 察 1O 15 分 钟 ， 无 急 性 过 敏 反 应 方 可 离 开医 院 。 一 旦 出 现 过 敏 反 应 ， 应 使 用 糖 皮 质 激 素 以 外 的 抗 过敏 药 物 、 血 管 解 痉 剂 等 ， 或 辅 以 理 疗 等 。(2) 保 持 血 管 瘤 局 部 清 洁 、 干 燥 ， 避 免 擦 破 感 染

14、。 如 出 现破 溃 ， 立 即 到 医 院 进 行 换 药 治 疗 。(3) 两 次 治 疗 的 间 隔 时 间 为 1.5 2个 月 ， 如 血 管 瘤 治 疗 后已 缩 小 或 停 止 生 长 ， 无 重 新 增 大 ， 可 延 长 来 院 治 疗 的 间 隔时 间 。(4) 治 疗 期 间 按 婴 幼 儿 保 健 要 求 ， 正 常 喂 养 ， 按 时 添 加 辅食 。(5) 暂 未 治 疗 或 停 止 治 疗 的 患 儿 ， 血 管 瘤 一 旦 出 现 迅 速 增大 趋 势 ， 应 及 时 来 院 治 疗 ， 以 免 肿 瘤 增 大 造 成 并 发 症 而 增加 治 疗 次 数 及 治 疗 难 度 。(6) 当 血 管 瘤 经 治 疗 后 ， 如 残 留 已 变 平 的 红 斑 或 略 多 的 皮肤 血 管 ， 一 般 均 能 逐 年 消 退 ， 不 必 再 注 射 药 物 。