贫血一般检查PPT课件

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1、l 李 某 ， 女 ， 26岁 ， 以 “ 左 下 肢 肿 胀 7天 ” 为 主 诉 于 2006年5月 20日 门 诊 以 “ 股 肿 ” 收 入 周 围 血 管 科 。l 病 人 7天 前 无 明 显 诱 因 突 然 出 现 左 下 肢 肿 胀 ， 疼 痛 ， 伴 有肢 体 活 动 障 碍 ， 急 到 开 封 155医 院 就 诊 ， 住 院 治 疗 7天（ 具 体 药 物 及 剂 量 不 详 ） 。 病 情 无 明 显 缓 解 ， 并 出 现 发热 ， 肿 胀 加 重 ， 无 胸 闷 ， 咳 嗽 ， 咯 血 ， 呼 吸 困 难 症 状 。今 为 进 一 步 诊 治 而 入 院 治 疗 ，

2、 四 月 前 妊 娠 后 出 现 贫 血 症状 ， 给 予 口 服 药 物 治 疗 后 ， 无 明 显 疗 效 ， 贫 血 症 状 继 续加 重 。l 查 体 ： 贫 血 貌 ， 睑 结 膜 、 口 唇 苍 白 ， 心 尖 区 可 闻 及 3级 收缩 期 杂 音 ， 左 下 肢 肿 胀 明 显 ， 呈 指 陷 性 ， 质 韧 ， 皮 色 皮温 正 常 ， 余 无 特 殊 可 载 。l 入 院 诊 断 ： 中 医 ： 股 肿 （ 血 脉 淤 阻 ）l 西 医 ： 1.左 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 .2.左 下 肢 淋 巴 结 水 肿 .3.贫 血 原 因 待 查 。 病 例 二l邓 某

3、 ， 男 ， 27岁 ， 因 “ 间 断 头 晕 ， 乏 力约 十 年 ， 加 重 伴 鼻 出 血 二 月 余 ” 入 院 。约 十 年 前 ， 患 者 不 明 原 因 出 现 头 晕 乏 力 ，颜 面 苍 白 ， 到 我 院 骨 髓 细 胞 学 检 查 诊 断为 “ 慢 性 再 生 障 碍 性 贫 血 ” ， 在 我 科 住院 治 疗 （ 具 体 药 物 不 详 ） 6个 月 好 转 出 院后 坚 持 在 我 院 门 诊 口 服 中 药 汤 剂 约 一 年 ，血 象 完 全 恢 复 正 常 而 停 药 。 两 个 多 月 前 ，因 腹 泻 三 天 （ 口 服 药 物 不 详 ） 后 逐 渐

4、出现 头 晕 ， 乏 力 。 颜 面 苍 白 ， 到 我 院 门 诊检 查 血 常 规 （ 17/2） lWBC:2.7 109/L， RBC： 1.45 1012/L，H b54g/L,PIT： 47 109/L， 给 予 地 塞 米 松 片 ，康 力 龙 等 口 服 ， 疗 效 欠 佳 ， 症 状 逐 渐 加 重 ， 并间 断 出 现 鼻 出 血 ， 为 进 一 步 治 疗 ， 今 来 我 院 ，查 血 常 规 示 ： WBC:2.3 109/L， RBC：0.99 1012/L， H b39g/L,PIT： 14 109/L， 遂由 门 诊 收 入 我 科 。 入 院 症 见 ： 精 神

5、 差 ， 颜 面 苍白 ， 头 晕 乏 力 ， 双 侧 鼻 腔 出 血 ， 皮 下 出 血 ， 双下 肢 水 肿 ， 纳 食 可 ， 夜 眠 一 般 ， 二 便 尚 调 。l 体 检 ： 胸 腹 部 可 见 散 在 出 血 ， 色 紫 暗 ， 四 肢 未见 出 血 点 ， 睑 结 膜 苍 白 ， 右 侧 鼻 腔 可 见 纱 条填 塞 止 血 ， 左 侧 鼻 腔 可 见 少 量 渗 血 。l 入 院 诊 断 ： 中 医 ： 髓 痨 （ 气 血 亏 虚 ） 西 医 ： 慢 性 再 生 障 碍 性 贫 血 F概 念 ： 贫 血 （ anemia)是 指 单 位 容 积 循 环 血 液 中 红 细 胞

6、 数 ， 血 红 蛋 白 量 及 血 细 胞 比 容 （ H ct)低 于 参 考 值 低 限 。 F 分 类 ： 按 病 因 和 发 病 机 制 ： 红 细 胞 生 成 不 足 红 细 胞 破 坏 过 多 红 细 胞 丢 失 过 多 按 红 细 胞 形 态 学 特 点 ： 正 常 细 胞 性 贫 血 大 细 胞 性 贫 血 小 细 胞 性 贫 血 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 按 骨 髓 增 生 情 况 ： 增 生 性 贫 血 增 生 不 良 性 贫 血 l 贫 血 一 般 检 查 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 检 验 红 细 胞 形 态 学 改 变l 贫 血 的 其 它 检 查 网

7、 织 红 细 胞 计 数 血 细 胞 比 容 测 定 和 红 细 胞 有 关 参 数 的 应 用l 溶 血 性 贫 血 的 检 查 l 红 细 胞 计 数 （ RBC）l 血 红 蛋 白 测 定 （ Hb）l 红 细 胞 形 态 学 改 变 原 红 早 幼 红 中 幼 红 晚 幼 红 网 织 红 RBC 衰 亡72h 48h 120d衰 亡 的 RBC 珠 蛋 白铁胆 色 素 参 与 再 造 血参 与 胆 红 素 代 谢 H b+O2 CO2+ H b组 织 肺 体 外RBCRBC CO2O2作 为 呼 吸 载 体 RBC( 1012 /L ) Hb( g/L )成 年 男 性 4.0 5.5

8、 120 160成 年 女 性 3.5 5.0 110 150新 生 儿 6.0 7.0 170 200 我 国 血 液 病 专 家 认 为 在 我 国 海 平 面 地 区 ， 下 述水 平 诊 断 为 贫 血 ： 成 年 男 性 H b 120g/L 成 年 女 性 H b 110g/L 孕 妇 H b 100g/L 国 外 一 般 都 以 1972年 WH O制 定 的 诊 断 标 准 为 基 准 ， 即 海平 面 地 区 H b低 于 下 述 水 平 诊 断 为 贫 血 ： 6个 月 6岁 110g/L 6岁 14岁 120g/L 成 年 男 性 130g/L 成 年 女 性 120g/

9、L 孕 妇 110g/L 生 理 性 贫 血 妊 娠 中 、 后 期 婴 幼 儿 青 少 年 老 年 人 病 理 性 贫 血 造 血 原 料 不 足 造 血 功 能 障 碍 RBC破 坏 增 多 RBC丢 失 过 多轻 度 参 考 值 低 限 90g/L； 中 度 90 60g/L;重 度 60 30g/L; 极 度 30g/L。 I 红 细 胞 生 成 不 足II 红 细 胞 破 坏 过 多III 红 细 胞 丢 失 过 多 I 红 细 胞 生 成 不 足 骨 髓 造 血 障 碍 再 生 障 碍 性 贫 血 、 纯 红 细 胞 再 生 障 碍 性 贫 血 造 血 物 质 缺 乏 DNA合 成

10、 障 碍 血 红 蛋 白 合 成 障 碍 珠 蛋 白 合 成 缺 陷 原 因 不 明 或 多 种 机 制 慢 性 系 统 性 疾 病 （ 慢 性 感 染 、 炎 症 、 恶 性 肿 瘤 、 慢 性 肾 病 、 肝 病 、 风 湿 性 疾 病 、 内 分 泌 病 等 ） 伴 发 的 贫 血 II 红 细 胞 破 坏 过 多 红 细 胞 内 在 缺 陷 遗 传 性 缺 陷 遗 传 性 球 形 细 胞 增 多 症 红 细 胞 酶 缺 陷 所 致 的 溶 血 性 贫 血 珠 蛋 白 生 成 障 碍 性 贫 血 异 常 血 红 蛋 白 病 获 得 性 缺 陷 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿

11、等 红 细 胞 外 在 异 常 （ 获 得 性 因 素 ） 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 、 机 械 性 损 伤 所 致 的 溶 血 性 贫 血 ， 化 学 、 生 物 、 物 理 因 素 引 起 的 溶 血 性 贫 血 等III 红 细 胞 丢 失 过 多 急 性 失 血 性 贫 血 慢 性 失 血 性 贫 血 在 贫 血 病 例 的 诊 断 中 ， 不仅 要 进 行 RBC、 H b数 量 的 检 测 ，还 必 须 仔 细 观 察 红 细 胞 的 大 小 、形 态 、 胞 浆 着 色 及 结 构 方 面 的变 化 。 正 常 红 细 胞 呈 双 凹 圆 盘 形 ， 在 涂 片 中见 到

12、为 圆 形 ， 大 小 较 一 致 ， 直 径 6-9um， 平 均 7.5 um。 红 细 胞 的 厚 度 边缘 部 约 2 um左 右 ， 中 央 约 1 um， 染色 后 四 周 呈 浅 橘 红 色 ， 而 中 央 呈 淡 染区 ， 淡 染 区 的 大 小 约 相 当 于 细 胞 直 径的 1/3-2/5左 右 。 见 图 1、 大 小 异 常 小 红 细 胞 microcyte 大 红 细 胞 macrocyte 巨 红 细 胞 megalocyte 红 细 胞 大 小 不 均 amisocytosis ： 正 常 红 细 胞 小 红 细 胞巨 红 细 胞大 红 细 胞 2、 形 态

13、异 常l 球 形 细 胞 spherocytel 椭 圆 形 细 胞 elliptocyte,oval celll 口 形 细 胞 stomatocytel 靶 形 细 胞 target celll 镰 形 细 胞 sickle celll 泪 滴 形 细 胞 teardrop celll 棘 细 胞 spur celll 裂 细 胞 schistocyte l 红 细 胞 缗 钱 状 形 成 rouleaux formation 球 形 红 细 胞 椭 圆 形 红 细 胞镰 形 红 细 胞 口 形 红 细 胞 红 细 胞 形 态 不 整 緡 钱 状 红 细 胞 3、 染 色 反 应 的 异

14、常l 低 色 素 性 hypochromicl 高 色 素 性 hyperchromicl 嗜 多 色 性 polychromatic 低 色 素 性 红 细 胞 高 色 素 性 红 细 胞嗜 多 色 性 红 细 胞 4、 结 构 异 常l 嗜 碱 性 点 彩 polychromaticl H owell-Jolly小 体l Cabot环l有 核 红 细 胞 nucleated erythrocyte 嗜 碱 性 点 彩 染 色 质 小 体 (howell-jolly)Cabot 环 有 核 红 细 胞 H owell-Jolly小 体 l了 解 各 项 参 数 的 意 义l了 解 血 细 胞

15、 直 方 图 WBC 4.7 G /LLYM 1.1 23.4% LMID 0.4 7.9% M G RAN 3.2 68.7% GPLT 209.0 G /LMPV 9.3 f LPCT 1.9 ml /LPDW 18.6 RBC 4.14 T/LH G B 122. g / LH CT 0.377 L/ LMCV 91. f LMCH 29.5 pgMCH C 324. g / LRDW 15.3 % WBC体 积 分 布 LY 3590 fL MO 90160fL G R 160450 fL RBC体 积 分 布 36360 fL 正 常 人 为 80100 fL, 正 态 分 布PLT体 积 分 布 正 常 多 分 布 在 220 fL之 间 35 90 90 160 160 450 36 3602 20