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1、工程检验申请批复单施工单位：合同号：致：（监理单位）我单位已完成了验申请批复单，请予以审查和验收。污水管道基础工作，现报上该工程检附件：1、管道基础现场质量检验报告单2、隐蔽工程检查验收记录3、测量复核记录4、表 B.0.1分项工程（验收批）质量验收记录承包单位（章）项目经理日期监理工程师检查意见：项目监理机构专业监理工程师日期 工程管道基础现场质量检验报告单承包单位：监理单位：合同段：编号：工程名称给排水管道工程施工时间桩号及部位检验项目检验时间点数项次允许偏差检验结果检验方法（mm）中线每侧不小于设计要求挂中心线钢尺检/宽度查，每侧 1点压力30每 10m测1点，且不少于 3点高程管道无压
2、管道1垫层水准仪测量钢尺测量0，-15/不小于设计要求厚度中线每侧宽度挂中心线钢尺检+10,0/查，每侧 1点平基高程0，-15水准仪测量混凝土基础、管座每 10m测1点，且不少于 3点不小于设计要求厚度/钢尺测量2钢尺测量，挂高程肩宽肩高+10， -5+20管座线钢尺测量，每侧 1点/压力管道30高程水准仪测量无压管道0，-15土（砂及砂砾）基础每 10m测1点，且不少于 3点3不小于设计要求平基厚度钢尺测量钢尺测量土弧基础腋角高度不小于设计要求/自检意见：质检工程师：监理意见：日期：监理工程师：日期：日期：承包人技术负责人： 工程隐蔽工程检查验收记录年月日工程名称隐检项目给排水管道工程污水
3、管道基础施工单位隐检范围隐检内容及检查情况污水管道基础采用碎石砂基础。经检查基础厚度、宽度、高程符合要求。验收意见处理情况复查人：年月日施工项目建设单位监理单位质检员填表人技术负责人 工程测量复核记录施记表 3工程名称复核部位给排水管道工程施工单位日期原施测人签字桩号及点号复核测量人签字后视仪器高程前视实测高程设计高程差值测量复核情况示意图复核结论观测：复测：计算：施工项目技术负责人： 工程表 B.0.1分项工程（验收批）质量验收记录表编号：分部工程名称管道主体工程分项工程工程名称施工单位给排水管道工程管道基础名称专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位污水管道基础施工班组长分包项目经理/主质量验收规范规定的检查项目及验收标准控项目监理（建设）单位验收记录施工单位检查评定记录12高程0，-15合格率一般项目不小于设计值平基厚度合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日
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