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1、产后出血的临床浅析【摘要】 胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml，称为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2h至产后24h3个时期都发生的前两个时期。 目的：探讨产后出血的原因及防治措施。方法：对我院2000年1月至2010年12月2日例产后出血病例进行回顾性分析。结果：宫缩乏力是产后出血的首位原因，其他原因有胎盘因素、软产道烈伤、凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。结论：有出血倾向应及早防治，产后2h严密观察，尽早发现产后出血。 【关键词】产后出血；宫缩乏力；防治措施 产后出血是产科常见而严重的关发症，是危及孕产妇生命安全造成产妇死亡的重要原因
2、，居我国孕产妇死亡原因的首位。我院2000年1月2010年12月分娩产妇4960人，共发生产后出血20例。通过对这20例产后出血患者进行回顾性分析，探讨其发病原因及防治措施，从而降低其发生率，提高产科质量。 1 临床资料 本组20例，年龄17-43岁，平均30岁，孕周35-42周，平均38.5周，其中初产妇12例，经产妇8例。有人工流产、引产史者10例。剖宫产术7例，阴道助产8例，自然阴道分娩5例。出血时间发生在2h以内者17例大于2h 3例，胎产次最高G8P4，最低G1P1。 2 结果 2.1 产后出血量 测量产后出血主要用容积法及称量法，选取同期分娩的正常产妇作为对照组。 2.2 诱发因素
3、20例产后出血中宫缩乏力者12例占30%，软产道裂伤1例占50%，凝血功能障碍1例占5%。 3 讨论 3.1 产后出血的原因本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因占60%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因占30%。曾经有引产、流产史、子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因占5%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖
4、宫产术中子宫切口撕裂及手术时间的延长，均增加产后失血量引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤而致产后出血。凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组仅1例占54%。羊水栓赛影响凝血功能致产后出血发生弥散性血管内凝血，凝血功能障碍导致为难以控制的大量出血，本例患者经抢救无效死亡。 3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及
5、时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。3.3 产后出血的预防大力开展健康教育，做好孕期前及孕期的保健工作。对于高危产妇如多孕高产及多次宫腔术者，高龄初产妇及低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，妊娠期高血 疾病者等应做好早处理准备，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导，开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂
6、，适时缩短第二产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 3.4 产后出血的处理 本组17例产后出血多发生在2h内者占85%，故应在产后2h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，对有子宫过度膨胀或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道。近年来我院采用胎儿娩出后立即口服米索前列醇600ug，舌下含化或肛门放置米索前列醇，按摩子宫促进子宫收缩。缩短第三产程。在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并贫血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。对于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应切除子宫，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。近年来应用介入治疗栓塞骼内动静效果好，安全性高，予后好，创伤小，可保留子宫，值得推广。 产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应处理，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染。产后出血是严重威胁产妇生命的产科主要并发症，并可出现严重的后遗症如席汉氏综合症。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血，所以做好产后出血的早期识别、早期预防、早期处理是极其重要的。
产后出血的临床浅析
