绝经前后诸症PPT课件

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1、绝 经 前 后 诸 症湖 南 中 医 药 大 学 妇 科 秦 明 春 大 纲 掌 握 绝 经 前 后 诸 症 定 义 掌 握 疾 病 产 生 的 病 因 病 机 掌 握 辨 证 论 治 了 解 预 后 及 调 护 绝 经 (menopause):二 种 方 式 :自 然 绝 经(natural menopause)和 人 工 绝 经 (induced menopause) 自 然 绝 经 :指 无 其 他 明 显 的 病 理 或 生理 性 原 因 ,月 经 停 止 连 续 1年 以 上 . 人 工 绝 经 :指 手 术 切 除 双 侧 卵 巢 (切 除或 保 留 子 宫 )或 因 医 疗 性

2、丧 失 了 卵 巢 的 功能 (放 疗 或 化 疗 )后 月 经 停 止 . 绝 经 前 后 诸 症 : 妇 女 在 绝 经 期 前 后 ,围 绕 月 经 紊 乱或 绝 经 出 现 如 烘 热 汗 出 、 烦 躁 易 怒 、潮 热 面 红 、 眩 晕 耳 鸣 、 心 悸 失 眠 、 腰背 酸 楚 、 面 浮 肢 肿 、 皮 肤 蚁 行 感 、 情志 不 宁 等 症 状 . 2、 影 响 绝 经 时 间 的 因 素 : 我 国 平 均 绝 经 时 间 是 : 49.5岁 ,与 欧 洲 、美 洲 相 似 。 世 界 平 均 年 龄 是 :50-51岁 。 主 要因 素 是 :家 族 遗 传 因 素

3、 与 吸 烟 。 与 体 形 ,生 育 次数 ,环 境 因 素 有 关 ； 而 与 口 服 避 孕 药 、 经 济 收 入 、婚 姻 状 况 、 种 族 、 初 潮 年 龄 无 关 . 绝 经 期 综 合 症 (menopausal syndrome):指 妇 女 在绝 经 前 后 卵 巢 分 泌 的 雌 激 素 水 平 波 动 或 下 降 所致 的 以 自 主 神 经 系 统 功 能 紊 乱 为 主 ,伴 有 神 经 心 理 症 状的 一 组 症 候 群 以 及 低 雌 激 素 水 平 的 相 关 疾 病 、 症 状 。 沿 革 古 代 称 “ 脏 燥 ” 、 “ 百 合 病 ” 、 “ 年

4、 老 血 崩 ” 汉 代 金 匮 要 略 妇 人 杂 病 脉 证 并 治 :“ 妇 人脏 燥 ,喜 悲 伤 欲 哭 ,象 如 神 灵 所 作 ,数 欠 伸 ” . 明 代 景 岳 全 书 妇 人 规 :“ 妇 人 于 四 旬 外 ,经期 将 断 之 年 ,多 有 渐 见 阻 隔 ,经 期 不 至 者 ” 论 述 多 从 症 状 着 手 生 理 方 面 木 (肝 ) 水 (肾 ) 土 (脾 ) 火 (心 ) 金 (肺 )土 (脾 ) 病 理 情 况 心 火 上 亢肝 血 亏 虚 脾 运 失 常肾 阴 不 足 中 医 病 因 病 机 主 要 病 机 为 :肾 虚 为 主 ,常 见 肾 阴 虚 ,肾

5、 阳 虚 ,肾 阴阳 俱 虚 ,并 可 累 及 心 、 肝 、 脾 。 1、 肾 阴 虚 : 2、 肾 阳 虚 : 3、 肾 阴 阳 俱 虚 :阴 损 及 阳 ,阳 损 及 阴 诊 断 一 、 病 史 : 年 龄 (4555) 、 月 经 紊 乱 或 停 闭 、 40岁 前 卵巢 功 能 早 衰 、 有 切 除 双 侧 卵 巢 及 其 他 因 素 损 伤 双 侧 卵巢 功 能 病 史 。 二 、 临 床 表 现 : 近 年 研 究 发 现 全 身 各 脏 器 (包 括 皮 肤 ,肌肉 ,心 ,脑 血 管 ,骨 骼 等 )均 有 雌 激 素 受 体 ,受 雌 激 素 作 用 ,因 而 绝 经后

6、雌 激 素 水 平 下 降 可 出 现 相 关 症 状 。 1.月 经 : 紊 乱 (先 期 /后 期 /前 后 不 定 期 /崩 漏 ) 停 闭 2.相 关 症 状 三 、 实 验 室 检 查 1、 妇 科 检 查 :子 宫 大 小 尚 正 常 或 偏 小 . 2、 辅 助 检 查 :血 激 素 E2(雌 激 素 ) 、LH(促 黄 体 生 成 素 ) 、 FSH(促 卵 泡 生 成素 ) FSH/LH1, 典 型 者 呈 现 二 高 (高 FSH 、 LH ) 一 低 (低 E2)的 内 分 泌 改 变 .绝 经 后 E2水 平 周 期 性 变 化 消 失 。 鉴 别 诊 断 1、 眩 晕

7、 、 心 悸 、 水 肿 2、 月 经 失 调 注 意 与 妊 娠 性 疾 病 相 鉴 别 3、 徵 瘕 (子 宫 肌 瘤 、 子 宫 内 膜 癌 ) 辨 证 论 治 主 要 辨 肾 的 阴 阳 虚 衰 以 及 心 、 肝 、 脾 的 失 调 治 则 ： 平 调 肾 中 阴 阳 在 诊 治 过 程 中 ， 重 视 情 志 因 素 的 关 键 性 。 肾 阴 虚 证 主 证 ： 绝 经 前 后 ， 月 经 紊 乱 ， 月 经 提 前 量 少 或 量 多 ， 或 崩 或 漏 ， 经 色 鲜红 ； 头 目 晕 眩 ， 耳 鸣 ， 头 部 面 颊 阵 发 性 烘 热 ， 汗 出 ， 五 心 烦 热 ，

8、 腰 膝 酸疼 ， 足 根 疼 痛 ， 或 皮 肤 干 燥 、 瘙 痒 ， 口 干 便 结 ， 尿 少 色 黄 ； 舌 红 少 苔 ，脉 细 数 。 治 法 ： 滋 养 肾 阴 ， 佐 以 潜 阳 。 方 药 ： 左 归 丸 （ 方 见 崩 漏 ） 合 二 至 丸 +制 首 乌 、 龟 板 熟 地 山 药 杞 子 山 茱 萸 茯 苓 炙 甘 草 加 减 ： 肝 肾 阴 虚 ， 用 杞 菊 地 黄 丸 心 肾 不 交 ， 用 百 合 地 黄 汤 合 甘 麦 大 枣 汤 合 黄 连 阿 胶 肾 阳 虚 证 主 证 ： 经 断 前 后 ， 经 行 量 多 ， 经 色 淡 黯 ， 或 崩 中 漏 下

9、， ； 精 神 萎靡 ， 面 色 晦 黯 ， 腰 脊 冷 痛 ， 小 便 清 长 ， 夜 尿 频 数 ， 或 面 浮 肢 肿 ；舌 淡 ， 或 胖 嫩 边 有 齿 印 ， 苔 薄 白 ， 脉 沉 细 弱 。 治 法 ： 温 肾 扶 阳 方 药 ： 右 归 丸 （ 方 见 崩 漏 ） 熟 地 、 山 药 、 山 茱 萸 、 枸 杞 、 鹿 角 胶 、 菟 丝 子 、 杜 仲 、 当 归 、肉 桂 、 制 附 子 加 减 ： 肾 阴 阳 俱 虚 证 主 证 ： 经 断 前 后 ， 月 经 紊 乱 ， 量 少 或 多 ； 乍 寒 乍 热 ， 烘 热 汗 出 ，头 晕 耳 鸣 ， 健 忘 ， 腰 背

10、冷 痛 ； 舌 淡 ， 苔 薄 ， 脉 沉 弱 。 治 法 ： 阴 阳 双 补 方 药 ： 二 仙 汤 合 二 至 丸 +菟 丝 子 、 何 首 乌 、 生 龙 骨 、 生 牡 蛎 二 仙 汤 ： 仙 茅 仙 灵 脾 巴 戟 天 知 母 黄 柏 当 归 预 防 与 调 摄 预 防 ： 定 期 检 查 （ 体 格 检 查 、 妇 科 检 查 、 防 癌 检 查 、内 分 泌 检 查 ） 维 持 适 度 的 性 生 活 、 调 畅 情 志 适 当 参 加 体 育 锻 炼 ， 增 强 体 质 劳 逸 结 合 饮 食 调 节 西 医 治 疗 1.一 般 治 疗 2.激 素 替 代 疗 法 (HRT)

11、3.其 他 治 疗 :补 钙 等 WHI是 一 项 在 美 国 进 行 的 大 规 模 、 多 中 心 、 随 机 对 照 的 临 床 试 验 ， 主 要 研究 目 的 是 评 价 在 美 国 给 绝 经 后 妇 女 长 期 应 用 雌 、 孕 激 素 连 续 联 合 补 充 治疗 的 受 益 /风 险 比 。 作 为 一 项 大 样 本 的 随 机 双 盲 对 照 试 验 ， WHI的 确 提 供了 高 级 别 的 临 床 证 据 ， 明 确 了 绝 经 后 妇 女 长 期 应 用 连 续 联 合 雌 、 孕 激 素补 充 治 疗 与 乳 腺 癌 、 心 血 管 病 、 栓 塞 、 骨 质

12、疏 松 以 及 结 肠 癌 等 疾 病 的 关系 。 利 弊 缓 解 绝 经 期 症 状 治 疗 泌 尿 生 殖 道 萎 缩 防 治 绝 经 后 骨 质 疏 松 降 低 结 肠 癌 风 险 乳 腺 癌 血 栓 病 HT的 适 应 证 如 何 判 断 卵 巢 功 能 衰 退 ？ 1 年 龄 2 病 史 ： 月 经 史 、 绝 经 史 （ 自 然 或 人 工 ） 、 症 状 史 、 用 药 史 3 体 检 ： 生 殖 道 萎 缩 情 况 、 宫 颈 粘 液 4 阴 道 涂 片 （ 酌 情 ） 5 盆 腔 B超 ： 子 宫 内 膜 厚 度 、 子 宫 和 卵 巢 萎 缩 情 况 6 黄 体 酮 撤

13、退 试 验 （ 酌 情 ） 7 BBT （ 酌 情 ） 8 性 激 素 测 定 （ 酌 情 ） 9 其 它 1 HT的 禁 忌 证 ： 性 激 素 依 赖 性 肿 瘤 ： 乳 腺 、 子 宫 原 因 不 明 阴 道 出 血 血 栓 性 疾 病 严 重 的 肝 、 肾 疾 病 结 缔 组 织 病 耳 硬 化 症 血 卟 啉 症 脑 膜 瘤 2 HT慎 用 ： 子 宫 肌 瘤 、 子 宫 内 膜 异 位 症 严 重 高 血 压 及 糖 尿 病 血 栓 栓 塞 史 及 血 栓 形 成 倾 向 者 胆 囊 疾 病 、 偏 头 痛 、 癫 痫 、 哮 喘 、 垂 体 泌 乳 素 瘤 乳 癌 家 族 史

14、病 例 一 龙 某 ， 女 ， 48岁 。 2004年 1月 12日 初 诊 。 主诉 ： 烘 热 出 汗 皮 肤 痒 反 复 8个 月 。 患 者 近 1年 来月 经 不 规 则 ， 周 期 先 后 不 定 ， 经 期 46天 ， 经量 比 前 减 少 。 半 年 来 烘 热 汗 出 ， 以 早 上 为 明 显 ，皮 肤 痒 ， 以 四 肢 为 明 显 ， 伴 心 烦 失 眠 ， 情 绪 不宁 ， 性 交 疼 痛 。 末 次 月 经 2003年 11月 20日 。 舌尖 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 数 。 如 果 你 是 门 诊 医 生 ,你 将 如 何 处 理 ? 钟 某 ， 女 ，

15、46岁 。 2004年 2月 15日 初 诊 。 患 者 近 半 年 来 月 经 不 规 则 ， 周 期 先 后 不 定 ， 经 期68天 ,比 以 往 经 期 延 长 3-4天 ， 经 量 比 前 减 少 近 一 半 ,末次 月 经 : 2004年 1月 3日 ,近 10多 天 来 阴 道 少 量 出 血 ,咖 啡色 样 ,并 时 觉 下 腹 部 隐 痛 。 自 觉 是 月 经 来 潮 ,故 未 予 重视 ,今 天 腹 痛 加 重 遂 来 就 诊 .半 年 来 烘 热 汗 出 不 明 显 ， 遇事 冷 漠 ,时 有 腰 酸 被 痛 ， 双 下 肢 浮 肿 ,偶 觉 心 慌 心 跳 ,头晕 耳 鸣 ,孕 3产 1流 2,上 环 10年 。 舌 尖 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 滑 。 主 述 : 需 做 哪 些 相 关 检 查 : 诊 断 如 何 : 治 疗 原 则 : 方 案 :