骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗PPT优秀课件

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1、骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 1 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 2 骨 盆 骨 折 的 类 型 和 严 重 程 度 不 一 ， 治 疗 方 法 的 选 择 主 要取 决 于 骨 盆 环 是 否 稳 定 和 有 无 内 脏 合 并 伤 。 治 疗 原 则 首 先 是防 治 威 胁 生 命 的 大 量 出 血 与 内 脏 器 官 损 伤 ， 但 也 要 对 不 稳 定的 骨 盆 骨 折 进 行 早 期 复 位 和 持 续 固 定 ， 以 利 控 制 骨 折 的 大 出血 ， 减 轻 疼 痛 和 减 少 脂 肪 栓 塞 综 合 征 (fat embolus

2、 syndrome，FES)、 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (disseminated intrarascular coagulation， DIC)、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (acute respiratory distress syndrome， ARDS)等 严 重 并 发 症 。 骨 盆 承 重 结 构 的 恢复 ， 亦 有 助 于 获 得 尽 可 能 好 的 功 能 效 果 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 3 由 于 严 重 的 骨 盆 不 稳 定 性 骨 折 常 是 多 发 性 损 伤 ，因 此 为 保 证 优 先 处 理 危 及 生 命

3、的 合 并 伤 及 并 发 症 ，McMurtry提 出 了 一 个 A F的 处 理 顺 序 方 案 ， 其 内 容 如下 ： A(airway， 气 道 )： 通 畅 呼 吸 道 ， 给 氧 ， 气 管 插 管 ， 闭式 引 流 等 ， 并 注 意 胸 部 伤 。 B(bleeding， 出 血 )： 控 制 外 出 血 ， 输 血 、 输 液 ， 包 括输 血 小 板 和 监 测 凝 血 指 标 。 C(CNS， 中 枢 神 经 系 统 )： 颅 脑 损 伤 的 处 理 。 D(digestive system， 消 化 系 统 )： 腹 内 脏 器 损 伤 的 处理 。 E(excre

4、tory， 排 泄 )： 尿 道 、 膀 胱 的 处 理 。 F(fracture， 骨 折 )： 其 他 部 位 骨 折 的 处 理 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 4 此 方 案 的 特 点 是 从 患 者 的 整 体 治 疗 出 发 ，首 先 抢 救 威 胁 患 者 生 命 的 损 伤 ， 保 持 呼 吸 道 通畅 和 防 治 大 量 出 血 ， 恢 复 血 流 动 力 学 稳 定 。 根据 近 年 来 的 进 展 ， 骨 折 早 期 固 定 可 减 少 FES、DIC、 ARDS等 严 重 并 发 症 的 发 生 ， 因 此 应 在 上 述的 “ B” 中 增

5、加 骨 盆 不 稳 定 骨 折 复 位 和 固 定 ， 包括 用 外 固 定 器 固 定 骨 盆 前 环 ， 或 用 Ganz抗 休 克“ C” 形 骨 盆 钳 固 定 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 5 二 、 各 型 骨 盆 骨 折 的 治 疗【 骨 盆 边 缘 撕 脱 骨 折 】 这 类 骨 折 多 因 肌 肉 突 然 猛 烈 收 缩 将 其 起 点 处 的 骨 质 撕 脱 造成 ， 骨 折 发 生 在 骨 盆 边 缘 ， 未 累 及 骨 盆 环 ， 如 缝 匠 肌 撕 脱 髂 前上 棘 、 股 直 肌 撕 脱 髂 前 下 棘 及 绳 肌 撕 脱 坐 骨 结 节

6、等 。 局 部 有疼 痛 、 肿 胀 及 压 痛 ， 进 行 与 肌 肉 作 用 相 反 的 动 作 时 疼 痛 加 重 。骨 折 片 可 有 轻 度 移 位 。 这 类 骨 折 不 论 有 无 移 位 ， 一 般 不 需 特 殊 治 疗 ， 骨 折 愈 合 后功 能 无 影 响 。 治 疗 只 需 对 症 处 理 、 卧 床 休 息 ， 使 骨 折 免 受 肌 肉收 缩 牵 拉 。 如 髂 前 上 棘 或 髂 前 下 棘 撕 脱 骨 折 ， 在 患 者 卧 床 期 间用 一 软 枕 将 膝 垫 高 ， 保 持 适 当 的 屈 髋 位 以 减 轻 疼 痛 ， 待 疼 痛 消失 后 即 可 下

7、地 负 重 活 动 ； 在 坐 骨 结 节 撕 脱 骨 折 ， 患 者 卧 床 休 息 时 应 置 大 腿 于 伸 直 、 外 旋 位 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 6 【 髂 骨 翼 骨 折 】 多 为 直 接 暴 力 所 致 ， 骨 折 发 生 在 骨 盆 边 缘 ， 未 破坏 骨 盆 环 的 边 缘 与 骨 盆 环 完 整 性 。 由 于 骨 折 部 的 内 侧与 外 侧 有 骨 膜 及 厚 实 的 肌 肉 覆 盖 保 护 ， 骨 折 大 多 无 明显 的 移 位 。 如 软 组 织 损 伤 严 重 。 骨 折 块 移 位 显 著 ， 可伴 有 较 大 的 血

8、肿 ， 伤 侧 腹 壁 强 直 与 压 痛 。 X线 片 能明 确 诊 断 。 单 纯 髂 骨 翼 骨 折 无 需 复 位 与 固 定 ， 只 需 卧 床 休 息3 4周 ， 疼 痛 消 失 后 即 可 下 地 活 动 。 如 骨 折 块 大 且 有严 重 移 位 ， 为 保 证 骨 折 顺 利 愈 合 和 早 期 下 地 活 动 ， 则需 考 虑 切 开 复 位 以 及 用 骨 松 质 螺 钉 或 钢 板 螺 钉 内 固 定 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 7 一 侧 或 两 侧 单 一 的 耻 骨 支 骨 折 多 由 侧 方 挤 压 所致 。 骨 折 端 常 有 轻

9、 度 移 位 ， 但 不 影 响 骨 盆 环 的 稳 定性 与 负 重 功 能 。 局 部 有 肿 胀 与 压 痛 ， 伤 侧 髋 关 节 外展 与 过 伸 时 可 使 疼 痛 加 剧 ， 骨 盆 挤 压 与 分 离 试 验 阳性 。 X线 检 查 可 确 定 诊 断 。 由 于 单 一 的 耻 骨 支 或 坐 骨 支 骨 折 无 损 于 骨 盆 环的 完 整 与 稳 定 ， 一 般 卧 床 休 息 2 3周 即 可 下 地 活动 。 卧 床 时 在 膝 下 置 一 软 枕 ， 保 持 髋 关 节 于 屈 曲 位以 减 轻 疼 痛 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 8 多

10、 由 于 后 仰 坐 倒 时 直 接 撞 击 所 致 。 骨 折 发 生 在 两骶 髂 关 节 下 缘 连 线 以 下 ， 多 呈 横 行 裂 隙 或 向 前 轻 度 移位 ， 严 重 移 位 少 见 。 临 床 表 现 为 骶 部 疼 痛 、 局 部 微 肿胀 和 明 显 压 痛 ， 患 者 多 不 能 取 坐 立 。 合 并 神 经 损 伤 者有 马 鞍 区 感 觉 障 碍 或 大 小 便 失 常 ， 侧 位 X线 片 可 显 示 骶骨 横 断 骨 折 。 骨 折 无 移 位 或 移 位 轻 微 者 ， 只 需 卧 床 休 息 、 避 免压 碰 ， 疼 痛 于 数 周 后 即 可 消 退

11、。 骨 折 完 全 错 位 者 ， 从肛 门 用 手 指 向 后 推 压 多 难 以 复 位 ， 且 有 损 伤 直 肠 的 危险 ， 可 考 虑 切 开 复 位 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 9 多 由 侧 方 挤 压 损 伤 所 致 。 骨 折 未 累 及 承 重 (主弓 )， 对 骨 盆 环 的 稳 定 性 无 明 显 影 响 ， 骨 折 移 位 不严 重 。 临 床 表 现 主 要 为 骨 折 局 部 明 显 疼 痛 与 肿 胀 ，患 者 多 不 能 站 立 与 行 走 ， 髋 关 节 活 动 受 限 ， 骨 盆 挤压 与 分 离 试 验 阳 性 。 X线 片

12、 可 确 定 诊 断 。 因 骨 折 多 无 明 显 移 位 ， 骨 盆 后 环 仍 保 持 完 整 ，骨 折 愈 合 后 对 负 重 功 能 无 影 响 ， 故 只 需 对 症 治 疗 、卧 床 休 息 、 保 持 髋 关 节 适 当 屈 曲 ， 疼 痛 消 失 后 即 可下 地 活 动 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 10 孤 立 的 耻 骨 联 合 分 离 少 见 。 轻 度 分 离 是 指 其 间隙 小 于 2cm， 如 分 离 间 隙 大 于 2.5cm， 则 应 考 虑 因 骨盆 外 旋 而 有 造 成 后 环 部 结 构 损 伤 的 可 能 性 ， 如 骶

13、 髂关 节 前 部 韧 带 损 伤 ， 因 此 要 仔 细 检 查 有 无 骶 髂 关 节损 伤 ， 以 免 因 漏 诊 而 造 成 永 久 性 疼 痛 。 耻 骨 联 合 分离 引 起 的 疼 痛 较 集 中 在 耻 骨 联 合 处 ， 用 手 指 可 摸 到有 不 甚 明 显 的 沟 隙 。 患 者 骨 盆 分 离 试 验 阳 性 。 X线 片可 以 显 示 耻 骨 联 合 间 隙 增 宽 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 11 治 疗 是 用 手 法 挤 压 两 侧 骨 盆 ， 使 耻 骨 联 合 对 合 后用 骨 盆 束 带 固 定 ， 如 此 可 减 轻 疼 痛

14、 和 使 患 者 感 到舒 服 。 卧 床 休 息 4 6周 。 一 般 来 说 ， 即 便 复 位 不完 全 ， 亦 很 少 遗 留 永 久 性 功 能 障 碍 。 对 合 并 有 尿道 或 膀 胱 伤 的 患 者 ， 手 术 后 用 骨 外 固 定 器 行 骨 盆前 环 外 固 定 ， 有 利 于 术 后 护 理 和 早 期 下 地 活 动 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 12 此 种 损 伤 虽 属 骨 盆 环 一 处 损 伤 ， 但 损 伤 是 位 于 骨 盆 承 重弓 主 要 的 承 重 部 位 ， 如 未 完 全 整 复 脱 位 ， 恢 复 骶 髂 关 节

15、的 稳定 ， 则 将 后 遗 永 久 性 腰 背 痛 与 无 力 。 骶 髂 关 节 半 脱 位 者 有 局部 疼 痛 和 肿 胀 ， 坐 、 立 及 翻 身 活 动 可 加 剧 疼 痛 。 骨 盆 挤 压 与分 离 试 验 以 及 “ 4” 字 试 验 均 为 阳 性 。 X线 片 上 可 见 伤 侧 髂 骨向 上 、 向 后 移 位 ， 比 健 侧 更 接 近 中 线 ， 与 骶 骨 有 阴 影 重 叠 。 传 统 疗 法 是 手 法 复 位 和 用 双 侧 石 膏 裤 固 定 3个 月 。 为 减 少长 期 卧 床 的 许 多 并 发 症 ， 有 的 学 者 主 张 手 法 整 复 半

16、脱 位 后 经皮 穿 放 加 压 螺 钉 固 定 骶 髂 关 节 。 对 有 持 续 疼 痛 的 陈 旧 性 半 脱位 ， 宜 行 骶 髂 关 节 融 合 术 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 13 多 由 于 侧 方 挤 压 所 致 。 此 种 损 伤 虽 有 骨 盆 前 环 两处 断 裂 ， 但 骨 盆 后 侧 仍 保 持 完 整 ， 骨 折 移 位 不 大 ， 对骨 盆 环 的 稳 定 性 及 承 重 功 能 无 大 的 影 响 。 耻 骨 骨 折 移位 常 造 成 后 尿 道 损 伤 ， 表 现 为 排 尿 困 难 或 尿 潴 留 ， 尿道 口 流 血 或 有 血

17、 迹 。 双 侧 耻 骨 上 、 下 支 骨 折 的 局 部 症状 较 单 侧 骨 折 者 重 。 X线 检 查 可 明 确 诊 断 。 治 疗 与 单 侧 耻 骨 上 、 下 支 骨 折 相 同 ， 卧 床 休 息 即可 。 卧 床 期 间 ， 在 患 者 膝 下 垫 一 软 枕 ， 保 持 髋 关 节 适当 屈 曲 以 减 轻 疼 痛 。 对 未 并 发 尿 道 或 膀 胱 损 伤 者 ， 一般 不 需 行 骨 盆 外 固 定 治 疗 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 14 这 类 骨 折 是 由 于 较 大 的 暴 力 从 前 后 方 向 或从 侧 方 挤 压 骨

18、盆 所 致 。 这 种 外 力 不 仅 造 成骨 盆 前 环 部 骨 折 或 耻 骨 分 离 ， 同 时 ， 伤 侧骨 盆 绕 纵 轴 旋 转 ， 使 骶 髂 关 节 受 到 损 伤 ，使 骨 盆 发 生 旋 转 不 稳 定 ， 骨 盆 变 形 ， 且 有较 高 的 并 发 症 发 生 率 。 根 据 外 力 作 用 方 向不 同 ， 可 将 旋 转 不 稳 定 的 骨 盆 环 骨 折 分 为以 下 两 型 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 15 此 型 又 称 “ 开 书 ” 型 或 外 旋 型 骨 折 ， 多 因 骨 盆遭 受 来 自 前 后 方 向 的 挤 压 所

19、致 。 外 力 先 作 用 于 髂 骨翼 ， 致 使 耻 骨 支 、 坐 骨 支 骨 折 或 耻 骨 联 合 分 离 。 如外 力 继 续 作 用 ， 髂 骨 翼 则 外 翻 、 外 旋 ， 尤 如 打 开 书本 一 样 ， 结 果 使 一 侧 或 两 侧 (多 为 伤 侧 )骶 髂 间 韧 带及 骨 间 韧 带 撕 裂 或 完 全 断 裂 ， 骶 骨 翼 后 侧 部 骨 质 压缩 。 骨 盆 前 后 位 X线 片 显 示 骶 髂 关 节 间 隙 增 宽 、 髂 骨翼 变 宽 、 闭 孔 变 小 及 骨 盆 前 部 骨 折 端 分 离 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 1

20、6 当 骨 盆 受 到 侧 方 冲 挤 时 ， 同 样 由 于 骨 盆 前 环 较后 环 薄 弱 而 先 骨 折 ， 骨 折 端 重 叠 移 位 。 若 挤 压 力 继续 作 用 ， 则 使 受 力 的 髂 骨 翼 内 翻 内 旋 ， 致 使 骶 髂 后韧 带 部 分 撕 裂 ， 骨 间 韧 带 损 伤 及 骶 骨 翼 前 部 骨 质 压缩 ， 结 果 使 骶 髂 关 节 稳 定 性 降 低 。 骨 盆 前 后 位 X线 片显 示 骶 髂 关 节 间 隙 后 面 变 宽 和 前 侧 压 缩 ， 伤 侧 髂 骨翼 变 窄 ， 闭 孔 变 大 和 骨 折 端 重 叠 移 位 。 骨 伤 学 教 研

21、 室 岳 阳 临 床 医 学 院 17 骨 盆 骨 折 旋 转 不 稳 定 型 常 合 并 有 骨 盆 内 大 出 血与 内 脏 损 伤 ， 伤 势 较 重 。 治 疗 首 先 是 稳 定 血 流 动 力学 和 处 理 内 脏 合 并 伤 ， 但 同 时 要 尽 快 将 骨 折 复 位 与固 定 ， 因 为 这 是 控 制 出 血 的 必 要 措 施 。 持 续 、 稳 定的 固 定 能 防 止 骨 折 端 活 动 导 致 已 凝 固 的 血 块 脱 落 和再 出 血 。 骨 盆 旋 转 不 稳 定 纵 向 稳 定 骨 折 特 别 适 于 用骨 外 固 定 器 行 骨 外 固 定 ， 有 控

22、制 骨 断 端 出 血 、 迅 速减 轻 疼 痛 和 便 于 护 理 的 优 点 ， 并 可 作 为 最 终 的 确 定性 治 疗 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 18 目 前 使 用 的 骨 外 固 定 器 虽 有 多 种 类 型 ， 但 在 骨 盆 骨 折 使 用的 方 法 基 本 相 同 。 常 用 的 外 固 定 器 为 AO式 与 Hoffmann外 固 定 器 ，由 针 、 针 夹 和 连 接 杆 三 部 分 组 成 。 其 固 定 方 法 是 在 髂 前 上 棘 后 方2cm处 ， 在 每 侧 髂 嵴 皮 肤 做 出 2 3个 标 记 ， 其 间 距 为

23、2 3cm。 局部 麻 醉 后 ， 依 次 在 标 记 处 经 皮 在 髂 骨 内 外 板 之 间 拧 入 固 定 针 。 进针 角 度 保 持 与 躯 干 矢 状 面 成 15 20 角 。 采 用 直 径 为 5mm的 螺纹 针 者 的 钻 入 深 度 为 5cm； 若 用 2.5mm或 3mm的 骨 圆 针 ， 则 进 针 深度 为 7cm。 进 针 要 有 明 确 的 阻 力 感 ， 以 放 置 后 无 晃 动 和 不 易 拔 出为 标 准 。 用 针 夹 分 别 将 针 尾 固 定 ， 再 连 接 于 连 接 杆 上 组 装 成 骨 外固 定 器 。 通 过 横 杆 伸 缩 进 行

24、加 压 (分 离 型 )或 撑 开 (压 缩 型 )， 纠 正骨 盆 的 分 离 外 旋 或 内 翻 内 旋 畸 形 。 X线 片 证 实 复 位 满 意 后 ， 拧 紧各 固 定 夹 以 保 持 骨 外 固 定 的 固 定 作 用 。 术 后 可 在 床 上 活 动 ， 4周后 鼓 励 下 床 扶 拐 活 动 ， 注 意 检 查 各 固 定 夹 是 否 紧 固 。 根 据 骨 折 类 型 (稳 定 性 )于 术 后 8 12周 拆 除 外 固 定 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 19 (三 )骨 盆 环 旋 转 与 纵 向 均 不 稳 定 的 骨 折 (C型 ) 骨

25、盆 遭 受 前 后 方 向 或 侧 方 挤 压 时 不 仅 可 造 成 B型 损 伤 ，如 外 翻 外 旋 或 内 翻 内 旋 的 外 力 继 续 作 用 ， 则 发 生 骶 髂 关 节 脱位 或 关 节 附 近 的 骶 骨 或 髂 骨 骨 折 (C型 )。 从 高 处 坠 落 单 足 着地 时 ， 身 体 向 下 的 重 力 和 足 落 地 时 向 上 的 反 作 用 力 汇 合 于 骨盆 ， 这 种 巨 大 的 剪 力 同 样 可 造 成 骨 盆 前 、 后 环 完 全 断 裂 (垂直 剪 力 型 )。 骨 盆 前 环 断 裂 可 为 耻 骨 上 、 下 支 骨 折 或 耻 骨 联合 分

26、离 ； 后 环 断 裂 可 为 骶 髂 关 节 脱 位 ， 关 节 附 近 的 骶 骨 或 髂骨 骨 折 。 如 骨 性 结 构 损 伤 不 严 重 ， 但 存 在 坐 骨 棘 撕 脱 骨 折 (骶 结节 韧 带 及 骶 棘 韧 带 )、 骶 骨 会 阴 游 离 缘 撕 脱 骨 折 (骶 棘 韧 带 )或 第 5腰 椎 横 突 撕 脱 骨 折 (髂 腰 韧 带 )， 则 常 提 示 可 能 有 严 重的 骨 盆 不 稳 定 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 20 骨 盆 前 后 环 完 全 断 裂 时 ， 骨 折 极 不 稳 定 ， 骨 盆 有明 显 变 形 ， 伤 侧

27、半 个 骨 盆 连 同 下 肢 常 向 上 移 位 ， 髂 骨嵴 升 高 ， 下 肢 短 缩 ， 骨 盆 部 及 会 阴 部 可 出 现 瘀 血 斑 或血 肿 等 。 患 者 的 全 身 情 况 多 很 严 重 ， 常 合 并 大 量 出血 、 内 脏 损 伤 或 其 他 部 位 骨 折 等 ， 导 致 伤 势 严 重 而 复杂 。 为 快 速 而 准 确 地 诊 断 和 及 时 进 行 救 治 ， 要 放 宽 各项 检 查 指 征 ， 直 接 用 确 诊 率 高 的 先 进 的 诊 断 方 法 。 骨盆 前 后 位 X线 片 可 用 于 初 步 判 定 骨 盆 环 是 否 稳 定 ， 对疑

28、有 其 他 部 位 骨 骼 损 伤 时 应 同 时 摄 片 检 查 ， 以 避 免 重复 分 次 摄 片 而 延 误 诊 断 时 机 。 颅 脑 伤 可 直 接 进 行 CT检查 ， 腹 内 损 伤 宜 选 用 B型 超 声 或 腹 腔 灌 洗 等 常 规 方 法进 行 检 查 和 诊 断 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 21 由 于 骨 盆 不 稳 定 性 骨 折 常 多 有 其 他 部 位 损 伤 存 在 ，因 此 其 治 疗 在 原 则 上 应 按 McMurtry制 订 的 ABCDEF方 案 顺序 进 行 。 在 治 疗 威 胁 患 者 生 命 的 损 伤 后

29、 ， 应 尽 快 恢 复 骨盆 环 承 重 结 构 的 稳 定 性 。 如 何 有 效 维 持 骨 盆 环 骨 折 的 稳定 ， 是 选 择 固 定 方 法 的 基 础 。 在 有 大 量 出 血 和 因 患 者 全身 情 况 尚 不 稳 定 而 难 以 承 受 内 固 定 手 术 时 ， 可 在 手 术 治疗 脏 器 损 伤 的 同 时 对 有 移 位 的 耻 骨 联 合 行 内 固 定 ， 或 应用 外 固 定 装 置 。 这 虽 不 能 达 到 完 全 整 复 固 定 后 环 的 骨 折脱 位 ， 但 可 减 少 不 稳 定 骨 盆 骨 折 断 端 的 活 动 ， 有 益 于 控制 出

30、血 和 预 防 严 重 并 发 症 。 为 救 治 血 流 动 力 学 不 稳 的 严重 骨 盆 骨 折 ， Ganz抗 休 克 骨 盆 钳 对 固 定 骨 盆 后 环 和 控 制出 血 更 为 简 捷 有 效 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 22 Ganz骨 盆 “ C” 形 钳 的 构 件 包 括 1根 方 形 横 杆 和 套 接 于 横 杆的 2根 侧 方 支 柱 (臂 )， 后 者 能 在 横 杆 上 平 行 滑 动 ， 可 根 据 骨 盆宽 度 调 整 其 间 距 。 侧 柱 下 端 有 开 口 供 安 置 有 史 氏 钉 的 螺 纹 管 。骨 盆 “ C”

31、形 钳 可 在 急 诊 室 或 放 射 检 查 台 上 于 局 部 麻 醉 下 安 放 。患 者 取 仰 卧 位 。 在 髂 前 与 髂 后 上 棘 之 间 画 一 连 线 ， 于 股 骨 纵 轴线 交 点 处 用 尖 刀 片 戳 一 小 口 ， 将 钉 端 锤 达 髂 骨 翼 ， 此 时 牵 伸 下肢 将 骨 折 复 位 ， 然 后 拧 放 螺 纹 管 向 后 骨 盆 环 加 压 和 牢 固 固 定 。钉 的 位 置 亦 可 放 在 髋 臼 上 部 ， 其 目 的 是 使 骨 盆 前 后 环 受 到 一 致的 加 压 固 定 。 骨 盆 “ C” 形 钳 可 绕 轴 向 下 或 向 上 旋

32、转 ， 以 便 显 露腹 部 或 股 部 。 骨 盆 “ C” 形 钳 可 留 置 3 7d， 待 患 者 情 况 稳 定及 行 骶 髂 关 节 内 固 定 时 去 除 。 目 前 对 骨 盆 骨 折 切 开 复 位 内 固 定的 适 应 证 尚 无 一 致 认 识 ， 但 主 张 对 不 稳 定 性 骨 盆 骨 折 早 期 应 用手 术 固 定 者 日 渐 增 多 。 骨 伤 学 教 研 室 岳 阳 临 床 医 学 院 23 恢 复 骨 盆 环 的 解 剖 和 稳 定 ， 可 明 显 减 少 后 遗 症 ， 诸 如 腰背 痛 、 步 态 异 常 、 下 肢 不 等 长 、 脊 柱 侧 弯 、

33、 坐 位 困 难 等 。 由于 骨 盆 骨 折 形 式 多 种 多 样 ， 患 者 全 身 伤 情 不 同 ， 以 及 术 者 对内 固 定 方 法 的 选 择 不 同 ， 因 而 具 体 的 内 固 定 方 法 也 较 多 。 对于 旋 转 与 纵 向 均 不 稳 的 骨 盆 骨 折 ， 固 定 骶 髂 关 节 脱 位 可 用 前入 路 盆 内 钢 板 或 骶 髂 螺 钉 ， 后 入 路 骶 骨 棒 或 拉 力 螺 钉 ， 或 中空 骨 松 质 螺 钉 经 皮 穿 入 固 定 等 方 法 。 不 稳 定 性 骨 盆 骨 折 最 适当 的 手 术 时 间 是 在 伤 后 早 期 ， 但 必 须 是 在 患 者 得 到 充 分 复 苏和 全 身 情 况 稳 定 的 条 件 下 施 行 。 为 增 加 骨 盆 后 侧 内 固 定 的 稳定 性 ， 对 骨 盆 前 环 骨 折 或 耻 骨 联 合 分 离 大 于 2.5cm者 ， 可 考虑 同 时 使 用 钢 板 内 固 定 或 骨 外 固 定 。 对 髂 骨 翼 骨 折 患 者 可 酌情 用 拉 力 螺 钉 或 钢 板 重 建 髂 骨 的 稳 定 性 。