物理因素损伤护理PPT课件

《物理因素损伤护理PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《物理因素损伤护理PPT课件（210页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 物 理 因 素 损 伤泰 山 医 学 院 急 诊 医 学 、 法 医 学 教 研 室泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 科 史 继 学 史 继 学 简 介 中 国 国 际 交 流 促 进 会 胃 病 专 业 委 员 会 副 会 长 中 华 医 学 会 急 危 重 病 专 家 学 术 委 员 会 委 员 中 国 毒 理 学 会 中 毒 救 治 专 业 委 员 会 常 务 委 员 山 东 省 医 学 会 急 诊 医 学 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 山 东 省 预 防 医 学 会 中 毒 救 治 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 山 东 省 中 西 医 结 合 学 会 急

2、 救 医 学 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 山 东 省 医 师 协 会 急 救 医 学 医 师 分 会 副 主 任 委 员 山 东 省 中 医 药 学 会 急 诊 专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 山 东 省 自 然 科 学 基 金 项 目 与 科 技 成 果 评 估 专 家 组 委 员 山 东 省 急 诊 医 学 质 量 控 制 委 员 会 委 员 山 东 省 医 学 会 医 疗 事 故 技 术 鉴 定 专 家 库 成 员泰 山 医 学 院 急 诊 医 学 、 法 医 学 教 研 室 主 任 教 授 硕 士 生 导 师泰 山 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 科 主 任 主

3、 任 医 师 第 一 节 淹 溺第 七 章 环 境 及 理 化 因 素 损 伤(drowning) 是 一 种 淹 没 或 沉 浸 在 液 性 介 质 中 并 导致 呼 吸 损 伤 的 过 程 ， 因 无 法 呼 吸 空 气 （ 窒息 ） ， 而 引 起 机 体 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 儿 童 与 青 少 年 中 淹 溺 是 导 致 引 起 心 脏骤 停 的 首 要 原 因 淹 溺淹 溺 是 我 国 人 群 意 外 伤 害 致 死 第 3位 死 因 淹 溺 复 苏 淹 溺v淹 溺 后 窒 息 合 并 心 脏 停 搏 者 称 为 溺 死 (drowning)v如 心 脏 未 停 搏

4、称 近 乎 溺 死 (near drowning)v美 国 每 年 因 水 意 外 事 故 死 亡 者 近 9000人 ， 其 中 男性 是 女 性 的 5倍 ， 男 性 溺 死 高 峰 年 龄 段 在 15 19岁 。 所 有 成 人 溺 死 者 中 约 45%伴 有 酒 精 中 毒v淹 溺 以 7、 8、 9三 个 月 发 生 率 最 高 发 病 机 制v淹 溺 分 为 干 性 淹 溺 、 湿 性 淹 溺 两 类 v干 性 淹 溺 溺 死 10% 40%为 干 性 淹 溺尸 检 溺 死 者 约 10%吸 入 相 当 量 水 干 性 淹 溺人 喉 头痉 挛 呼 吸 道 完全 梗 阻 窒 息

5、死 亡心 肌 缺 氧反 射 性 心 脏 停 搏人 入 水 后 ， 强 烈刺 激 (惊 慌 、 恐 惧 、寒 冷 等 ) 湿 性 淹 溺 -淡 水 淹 溺淡 水 淹 溺 血 液 稀 释 低 钠 、 低 氯 及低 蛋 白 血 症红 细 胞 破 碎 ，血 管 内 溶 血 高 钾血 症 心 室颤 动 心 脏 停搏 死 亡过 量 游 离 血 红 蛋白 堵 塞 肾 小 管 急 性 肾 功 能 衰 竭 湿 性 淹 溺 -海 水 淹 溺海 水 (高 渗 ) 高 钙 血 症高 镁 血 症 心 律 失 常 ， 心 脏 停 搏血 管 扩 张 ， 血 压 下 降钙 、 镁 离 子 使肺 泡 上 皮 细 胞和 肺 毛

6、细 血 管内 皮 细 胞 受 损 大 量 水 分及 蛋 白 质向 肺 间 质和 肺 泡 腔内 渗 出 急 性 肺水 肿 心 力 衰竭 死 亡肺 组 织 内 呈高 渗 状 态 主 要 内 容 临 床 特 点 1 生 命 指 征 评 估 2 急 救 处 理 3 一 、 临 床 特 点 神 经 系 统 循 环 系 统 呼 吸 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统严 重 程 度淹 溺 持 续 时 间 有关缺 氧意 识 不 清 ， 呼 吸 、心 跳 微 弱 或 停 止 白 细 胞 总 数 增 加 中 性 粒 细 胞 升 高 尿 蛋 白 阳 性一 般 表 现 系 统 表 现 实 验 室 及 特 殊 检

7、查 病 情 评 估v淹 溺 史 :注 意 颅 脑 外 伤v临 床 表 现 昏 迷 、 皮 肤 粘 膜 苍 白 和 发 绀 、 四 肢 厥 冷 、 呼 吸和 心 跳 微 弱 或 停 止 ， 双 眼 充 血 ， 瞳 孔 散 大 ， 口鼻 充 满 泡 沫 或 泥 沙 、 杂 草 双 肺 罗 音 ， 呼 吸 困 难 ， 心 音 低 、 不 规 则 ， 血 压下 降 ， 心 室 颤 动 ， 胃 扩 张 恢 复 期 可 现 肺 炎 、 肺 脓 肿 ， 警 惕 突 发 性 肺 水 肿 病 情 评 估v实 验 室 检 查 : 低 氧 血 症 及 代 酸 ； WBC ； 蛋 白 尿 及 管 型 尿 ； 海 水

8、淹 溺 者 肺 水 肿 加 重 、 血 液 浓 缩 ， 血 钠 、 钙 、镁 、 氯 、 钾 均 增 高 。 淡 水 淹 溺 者 血 容 量 增 加 、 溶 血 ， 血 钾 增 高 、 血 钠 、钙 、 氯 降 低 。 X线 胸 片 呈 绒 毛 结 节 状 密 度 增 高 阴 影 ， 如 肺 炎 阴影 持 续 10天 以 上 提 示 继 发 细 菌 性 肺 炎 。 二 、 生 命 指 征 评 估（ 1） （ 2） （ 3） （ 4） 评 估 淹 溺 时 间 施 救 时 间 观 察 意 识 、 呼 吸 脉 搏 、 心 率节 律 、 皮 肤 评 估 缺 氧 、 窒 息 严 重 程 度 判 断 心

9、脏 停 搏 观 察 复 苏 效 果 判 断 是 否 存 在 低 体 温 三 、 急 救 处 理1. 淹 溺 复 苏 缺 氧 时 间 和 程 度是 决 定 淹 溺 预 后 最重 要 的 因 素 最 重 要 的 紧 急 治疗 是 通 气 和 供 氧 2. 倒 水 方 法 急 救 处 理 1. 补 充 血 容 量 补 充 ，维 持 水 、 电 解 质 和酸 碱 平 衡2. 防 治 脑 缺 氧 损 伤 、控 制 抽 搐3. 防 治 低 体 温4. 对 症 治 疗现 场 急 救 急 诊 处 理 急 救 护 理v救 护 原 则 : 迅 速 救 离 出 水 、 恢 复 有 效 通 气 、 心 肺 复 苏 。

10、v现 场 救 护 : 迅 速 使 溺 水 者 出 水 ； 清 除 口 鼻 异 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ； 倒 水 处 理 :时 间 不 宜 过 长 (1min)； 心 肺 复 苏 术 。v医 院 内 救 护 :v护 理 要 点 : 迅 速 使 溺 水 者 出 水v自 救 不 会 游 泳 者 ， 落 水 后 不 要 慌 ， 保 持 头 脑 清 醒 。取 仰 面 位 ， 头 顶 向 后 ， 口 向 上 ， 口 鼻 露 出 水 面 。 呼 吸 宜浅 ， 吸 气 宜 深 ， 身 体 浮 于 水 面 ， 以 待 他 人 抢 救 。 不 可 将手 上 举 或 挣 扎 ， 举 手 反 而 易 使

11、 人 下 沉 。 会 游 泳 者 ， 因 小 腿 腓 肠 肌 痉 挛 应 息 心 静 气 ， 及 时 呼 救 ，身 体 抱 成 一 团 ， 浮 上 水 面 ； 深 吸 一 口 气 ， 把 脸 浸 入 水 中 ，将 痉 挛 下 肢 拇 指 用 力 向 前 上 方 拉 ， 使 拇 指 跷 起 来 ， 持 续用 力 ， 直 到 剧 痛 消 失 ， 痉 挛 也 就 停 止 。 若 手 腕 肌 肉 痉 挛 ，自 己 将 手 指 上 下 屈 伸 ， 仰 面 位 ， 以 两 足 游 泳 。 身 体 抱 成 团 ， 深 吸 一 口 气 ， 把 脸 浸 入 水 中 他 救p救 护 者 应 镇 静 ， 尽 可 能

12、 脱 去 衣 裤 、 鞋 靴 。p救 护 者 不 习 水 性 ， 可 带 救 生 圈 、 塑 料 泡 沫板 、 木 板 或 用 小 船 等 ， 或 投 下 绳 索 、 竹 竿等 ， 使 淹 溺 者 握 住 再 拖 带 上 岸p注 意 不 要 被 溺 水 者 紧 抱 缠 身 而 双 双 发 生 危险 ， 如 被 抱 住 应 放 手 自 沉 ， 使 淹 溺 者 手 松开 ， 再 进 行 救 护 头 及 脊 柱 损 伤 淹 溺 者 抢 救v遵 循 以 下 基 本 原 则 : 不 要 轻 易 从 水 中 移 出 受 伤 者 ； 保 持病 人 背 朝 上 浮 起 ； 等 待 帮 助 ； 始 终 保 持

13、头 颈 的 水 平 与背 一 致 ； 在 水 中 保 持 和 支 持 气 道 通 畅 v很 多 淹 溺 者 被 发 现 时 脸 朝 下 浮 起 ， 必 须 翻 转 背 部1.用 手 臂 夹 住 病人 的 头 和 颈 部 2.把 病 人 翻 转 过 来 头 及 脊 柱 损 伤 淹 溺 者 的 抢 救 5.木 板 或 浮 力 担 架 移 送 病 人3.打 开 气 道和 人 工 吹 气 4.提 供 可 靠 颈 部 固 定 倒 水 处 理v膝 顶 法 救 生 者 一 腿 跪 地 ， 另 一 腿 屈 膝 ， 将 溺 水 者 腹部 横 放 在 救 护 者 屈 膝 的 大 腿 上 ， 头 部 下 垂 ， 后

14、 压其 背 部 ， 使 胃 及 肺 内 水 倒 出 。v肩 顶 法 抱 起 伤 员 双 腿 ， 将 其 腹 部 放 在 急 救 者 肩 上 ，快 步 奔 跑 使 积 水 倒 出 。v抱 腹 法 抱 起 伤 员 的 腰 腹 部 ， 使 其 背 朝 上 、 头 下 垂 进行 倒 水 。 倒 水 法肩 背 倒 立 倒 水 法 扶 膝 倒 水 法 医 院 内 救 护 :对 症 治 疗v纠 正 血 容 量 :海 水 淹 溺 绝 不 输 盐 水 。 输 5%GS或 血 浆 或 低 右 。淡 水 淹 溺 ， 静 滴 2%-3%NS500ml或 输 全 血 、 红 细胞 、 浓 缩 血 浆 或 白 蛋 白 。

15、 纠 酸 补 碱 。v防 止 肺 水 肿 :酒 精 湿 化 吸 氧 去 泡 沫强 心 利 尿 减 轻 肺 水 肿防 治 突 发 性 肺 水 肿 医 院 内 救 护 :对 症 治 疗v防 止 脑 水 肿 :静 滴 皮 质 激 素 、 脱 水 利 尿 。 抽 搐 时 用安 定 、 苯 巴 比 妥 、 水 合 氯 醛 。 冰 帽 头 部 降 温 ， 高压 氧 。v防 治 肺 部 感 染 :抗 生 素 。v保 护 肝 肾 功 能 ， 促 进 脑 功 能 恢 复 :如 CoA、 CytC、 ATP、 FDP(1,6-二 磷 酸 果 糖 )、 能 量 合 剂 等 。v注 意 其 他 并 发 症 :如 骨

16、折 。 护 理 要 点v密 切 观 察 病 情 变 化 :神 志 、 呼 吸 、 尿 量 尿 色 。v保 持 呼 吸 道 通 畅 :及 时 安 全 地 清 除 口 鼻 腔 内 泥 沙 、杂 草 ， 清 除 呕 吐 物 ， 必 要 时 气 管 插 管 或 气 管 切 开 ，机 械 辅 助 呼 吸 ， 正 压 吸 氧 ， 注 意 气 道 湿 化 ， 防 止气 道 粘 膜 损 伤 。v心 理 护 理 。v输 液 护 理 :严 格 执 行 医 嘱 ， 正 确 控 制 输 液 速 度 。 第 二 节 中 暑第 七 章 环 境 及 理 化 因 素 损 伤 是 指 人 体 在 高 温 环 境 下 ， 由 于

17、 水和 电 解 质 丢 失 过 多 、 散 热 功 能 衰 竭引 起 的 以 中 枢 神 经 系 统 和 心 血 管 功能 障 碍 为 主 要 表 现 的 热 损 伤 疾 病 中 暑 (heat stroke)v是 指 人 体 处 于 热 环 境 中 ， 体 温 调 节 中 枢 发 生 障 碍 ，突 然 发 生 高 热 、 皮 肤 干 燥 、 无 汗 及 意 识 丧 失 或 惊厥 等 临 床 表 现 的 一 种 急 性 疾 病 。v南 京 市 1994年 中 暑 达 3000余 例 ， 重 度 103例 ， 死亡 7.8%v中 暑 分 3型 :先 兆 中 暑 、 轻 度 中 暑 和 重 度 中

18、 暑 (中 暑高 热 、 日 射 病 、 中 暑 痉 挛 、 中 暑 衰 竭 ) heat stroke 中 暑 的 致 病 因 素高 温 环 境 作 业温 度 32 、 湿 度 60通 风 不 良 的 环 境 中长 时 间 或 强 体 力 劳 动 诱 因v诱 因 :肥 胖 、 缺 乏 体 育 锻 炼 、 过 度 劳 累 、 睡 眠 不 足 、 潜 在疾 病 (糖 尿 病 、 心 血 管 病 、 下 丘 脑 病 变 )、 药 物 (阿 托 品 、 巴比 妥 )饱 食 后 高 温 作 业 、 酷 暑 季 节 、 老 年 体 弱 、 久 病 卧 床等 。 产 热 增 加 体 温 调 节 中 枢 皮

19、 肤 血 管 扩 张心 跳 加 快 ， 心肌 收 缩 力 增 强 心 输 出 量 增 加 经 皮 肤 血 管的 血 流 增 加散 热 增 加 高 温 环 境强 体 力 劳 动 者 出 汗 机 能受 阻 患 者 产 热 与 散 热 调 节v人 体 适 宜 温 度 20 25 ， 相 对 湿 度 为 40% 60%v散 热 :辐 射 、 传 导 、 对 流 (70%)、 蒸 发 (14%)、 其 他v v产 热 与 散 热 处 于 动 态 平 衡 ， 体 温 维 持 37 病 因 与 发 病 机 制v环 境 温 度 高 机 体 大 量 出 汗 机 体 失 水 、 失盐 。 单 纯 补 水 血 钠

20、降 低 中 暑 痉 挛 饮 水 无 盐 ， 低 渗 性 脱 水 v大 量 液 体 丧 失 失 水 ， 血 液 浓 缩 ， 血 容 量 不 足 中 暑 衰 竭v外 界 环 境 温 度 ， 机 体 散 热 相 对 或 绝 对 不 足 ， 汗 腺 疲 劳 体 温 调 节 中 枢 功 能 障 碍 体 温 ， 脑 组 织 温 度 达40 -42 日 射 病 重 度 中 暑先 兆 中 暑轻 度 中 暑 单 纯补 水严 重 的 肌 肉 痉 挛 伴 收 缩 痛 好 发 部 位 ： 腓 肠 肌 ， 咀 嚼 肌 、 腹 直 肌 、 肠 道 平 滑 肌 发 作 特 点 ： 痉 挛 性 ， 对 称 性 ， 阵 发 性

21、 严 重 的 肌 肉 痉 挛 伴 收 缩 痛多 见 于 健 康 的 青 壮 年 血 管 舒 缩 调 节 障 碍 多 见 于 老 年 人 和 有 慢 性 疾 病 患 者 周 围 循 环 衰 竭 的 症 状 高 热 ： 直 肠 温 度 可 达 41 -43无 汗意 识 障 碍 多 见 于 老 年 人 和 热 适 应 不 良 者 临 床 特 点 （ 1） 热 痉 挛（ 2） 热 衰 竭（ 3） 热 射 病 轻 症 中 暑 重 症 中 暑先 兆 中 暑临 床 表 现 病 情 评 估v先 兆 中 署 : 在 高 温 环 境 出 现 出 汗 、 口 渴 、 头 晕 、 眼 花 、 耳鸣 、 四 肢 无 力

22、 、 胸 闷 、 心 悸 、 恶 心 、 注 意 力 不 集中 、 体 温 正 常 或 略 升 高 38 ， 短 时 休 息 可 恢 复v轻 度 中 暑 : 体 温 38 以 上 ， 面 色 潮 红 或 苍 白 、 大 汗 、 皮 肤湿 冷 、 血 压 下 降 、 脉 搏 增 快 ， 休 息 后 可 恢 复 正 常v重 度 中 暑 : 常 伴 有 高 热 、 痉 挛 、 昏 厥 、 昏 迷 一 般 分 四 种 类 型 ， 常 混 合 出 现 重 度 中 暑v中 暑 高 热 : 多 见 老 年 人 。 持 续 高 温 数 天 后 大 量 出 冷 汗 、高 热 ， 肛 温 4143 ， 继 而 皮

23、 肤 干 燥 无 汗 ， 呼 吸浅 快 ， 脉 搏 细 数 140次 /min， 血 压 正 常 或 降 低 ，烦 躁 不 安 ， 神 志 模 糊 、 谵 亡 ， 逐 渐 昏 迷 或 抽 搐 。严 重 者 肺 水 肿 、 心 功 不 全 、 DIC、 肝 肾 功 能 损 害 。v中 暑 痉 挛 : 多 见 于 健 康 青 壮 年 者 。 因 高 温 环 境 出 汗 较 多 ，大 量 饮 水 未 补 钠 盐 ， 使 血 钠 、 血 氯 降 低 ， 引 起 四肢 阵 发 性 肌 肉 痉 挛 ， 多 见 于 腓 肠 肌 ， 可 引 起 急 腹痛 ， 一 般 体 温 正 常 。 重 度 中 暑v中 暑

24、 衰 竭 : 多 见 于 老 年 人 及 未 能 适 应 高 温 者 ， 因 大 量 出 汗 ，外 周 血 管 扩 张 ， 使 血 容 量 不 足 ， 引 起 周 围 循 环 衰竭 ， 临 床 表 现 头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 面 色 苍白 、 皮 肤 湿 冷 、 血 压 下 降 、 昏 厥 甚 至 昏 迷 。v日 射 病 : 因 烈 日 或 强 烈 辐 射 直 接 作 用 于 头 部 ， 引 起 脑组 织 充 血 或 水 肿 ， 出 现 剧 烈 头 痛 、 头 昏 、 眼 花 、耳 鸣 、 剧 烈 呕 吐 、 烦 躁 不 安 、 意 识 障 碍 ， 严 重 者发 生 昏

25、 迷 、 惊 厥 。 体 温 正 常 或 稍 高 。 中 暑 类 型 体 温 周 围 循 环衰 竭 症 状 中 枢 神 经系 统 症 状先 兆 中 暑 38 + _重 度 中 暑 38 + +病 情 评 估 热 射 病 症 状 与 体 征 热 射 病 与 热 衰 竭 不 同 表 现 Heat Exhaustion Heat Stroke 转 氨 酶 升 高 白 细 胞 总 数 增 高 血 肌 酐尿 素 氮 升 高 血 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH)肌 酸 激 酶 (CK)增 高 中 性 粒 细 胞 增 高 尿 常 规 异 常 实 验 室检 查 实 验 室 检 查 生 命 指 征 评 估1评 估

26、中 暑 原 因损 伤 持 续 时 间开 始 施 救 时 间 2评 估轻 重 度体 温水 电 解 质 紊 乱 3 观 察意 识 、 脉 搏 、呼 吸 、 血 压 、肌 张 力 、 尿 量 诊 断v根 据 典 型 中 暑 病 例 诊 断 不 难 ， 高 温 环 境 突 然 高 热及 中 枢 神 经 系 统 症 状 是 特 征 。v实 验 室 检 查 :WBC， 高 钾 、 低 氯 、 低 钠 ， 蛋 白 尿 、血 尿 、 管 型 尿 ， 血 尿 素 氮 ， 血 肌 酐 。 诊 断v鉴 别 诊 断 :中 毒 性 痢 疾 :高 热 、 惊 厥 、 腹 泻 、 休 克 ， 粪 便 有 粘 液 、 镜检

27、有 红 细 胞 、 培 养 志 贺 氏 菌 阳 性脑 型 疟 疾 :寒 战 高 热 、 惊 厥 昏 迷 ， 但 血 中 查 见 疟 原 虫乙 型 脑 炎 :秋 季 ， 高 热 惊 厥 ， 昏 迷 呕 吐 ， CSF白 细 胞脑 血 管 意 外 :老 年 人 有 高 血 压 及 动 脉 硬 化 病 史 。 有 昏 迷 或偏 瘫 表 现 ， 但 先 昏 迷 后 高 热 。 CT可 确 诊 。 T38中 暑 高 热热 痉 挛热 衰 竭重 度 中 暑临床表现治疗 入 院急 救 处 理T38早 期 周 围循 环 衰 竭轻 度 中 暑及 时 处 理 ，3 4小 时可 恢 复 正 常T38非 特 异 性身

28、体 不 适先 兆 中 暑迅 速 脱 离 高 温环 境 ， 短 期休 息 可 恢 复 急 救 处 理 通 风低 温 吸氧 降温 综 合 与 对 症 治 疗 补液 防 治 脑 水 肿 和 抽 搐 急 救 处 理 急 救 脱 离 高 热 环 境 ， 迅 速 降 低 体 温v先 兆 与 轻 度 中 暑 迅 速 撤 离 高 温 环 境 ， 将 病 人 安 置 在 阴 凉 通 风 或 电 扇 下 ，最 好 移 至 空 调 室 ， 脱 去 外 衣 ， 平 卧 体 位 。 冷 敷 或 酒 精 擦 浴 等 物 理 降 温 ， 直 至 肛 温 38 以 下 。 饮 用 含 盐 清 凉 饮 料 。 可 服 人 丹

29、、 十 滴 水 、 藿 香 正 气 水 等 ，用 清 凉 油 、 风 油 精 涂 擦 太 阳 穴 、 合 谷 等 。 体 温 持 续 38.5 以 上 可 口 服 解 热 药 ， 必 要 时 镇 静 。 早 期 呼 吸 、 循 环 衰 竭 可 静 滴 5%葡 萄 糖 盐 水 5001000ml， 必 要 时 使 用 呼 吸 和 循 环 中 枢 兴 奋 剂 。 重 症 中 暑 处 理v救 护 原 则 : 抓 紧 时 间 、 迅 速 降 温 、 纠 正 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 失 调 ， 防治 循 环 衰 竭 、 休 克 及 肾 功 衰 。v降 温 是 关 键v物 理 降 温 : 环 境

30、降 温 (阴 凉 通 风 、 电 风 扇 、 空 调 ) 体 表 降 温 (冰 水 乙 醇 敷 擦 、 冰 水 浸 浴 15-16 ) 体 内 降 温 (410 5%-10%GNS1000ml注 入 股 动 脉 、 胃内 或 灌 肠 )。 重 症 中 暑 处 理v药 物 降 温 : 氯 丙 嗪 25 50mg+4 5%GNS500ml静 滴 或 654-2v改 善 周 围 循 环 预 防 休 克 : 周 围 循 环 衰 竭 静 滴 5%GNS15002000ml， 速 度 不 宜 过快 。 纠 酸 补 碱 5%NaHCO3200-250mlv防 治 急 性 肾 功 衰 : 早 期 快 速 注

31、射 20%甘 露 醇 250ml， 静 注 速 尿 20mg， 保持 尿 量 30ml/h以 上 预 防v进 行 预 防 中 暑 的 卫 生 宣 传 ；v热 适 应 锻 炼 ；v补 充 含 盐 清 凉 饮 料 与 营 养 ；v改 善 劳 动 环 境 与 居 住 条 件 ；v重 视 老 、 弱 、 病 、 孕 的 夏 季 保 健 ；v执 行 有 关 高 温 作 业 禁 忌 证 规 定 。 护 理 要 点v保 持 有 效 降 温 : 室 温 2025 ； 准 确 执 行 各 种 降 温 措 施 。v密 切 观 察 病 情 变 化 : 降 温 效 果 观 察 :监 测 肛 温 15-30分 钟 测

32、量 一 次 ； 观 察 末 梢循 环 ； 血 压 下 降 低 于 80mmHg停 止 降 温 。 监 测 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 、 神 志 、 皮 肤 出 汗 情 况 。 观 察 与 高 热 同 存 的 其 他 症 状 ， 如 寒 战 、 大 汗 、 咳 嗽 、 呕吐 、 腹 泻 、 出 疹 或 出 血 。v保 持 呼 吸 道 通 畅 。v加 强 基 础 护 理 。 中 暑 抢 救 第 三 节 电 击 伤第 七 章 环 境 及 理 化 因 素 损 伤 电 击 伤 （ electrical injury） 也 称 触 电 ， 是 一 定 量 的 电 流 通 过 人 体引 起 的 机 体

33、 损 伤 和 功 能 障 碍1. 电 流 在 体 内 沿 电 阻 小 组 织 前 行 ， 引 起 损 伤2. 电 流 通 过 心 脏 导 致 心 跳 脏 骤 停3. 通 过 脑 干 使 中 枢 神 经 痹 、 呼 吸 暂 停 电 击 伤 (electric injury)v触 电 机 理v损 伤 轻 重 与 电 压 高 低 、 电 流 强 弱 、 直 流 和 交 流 电 、 频 率 高低 、 通 电 时 间 、 接 触 部 位 、 电 流 方 向 和 所 在 环 境 的 气 象 条件 等 有 关 。p40V电 压 ， 有 损 伤 危 险p10 20mA电 流 使 肌 肉 收 缩 ， 交 流 电

34、 使 肌 肉 持 续 抽 搐 ，被 电 源 “ 牵 住 ” 不 能 挣 脱p 50 60mA引 起 室 颤 、 心 脏 停 搏 (低 压 触 电 死 亡 )p高 压 电 抑 制 延 髓 呼 吸 中 枢 致 呼 吸 停 止 、 电 流 转 换 为 热 和 光致 电 烧 伤 。 触 电 主 要 发 病 机 制 是 组 织 缺 氧 。 男 青 年 盗 割 10千 伏 高 压 线 触 电 身 亡2005-5-19凌 晨 ，江 苏 省 沭 阳 县 高 苴镇 青 年 池 某 ， 因 盗割 东 海 县 平 明 镇 小街 电 灌 站 10千 伏 高压 线 而 触 电 身 亡 。 一 电 工 触 电 空 中 燃

35、 烧 20分 钟 触 电 方 式v单 相 触 电 人 体 接 触 一 根 电 线 ， 或 接 触 漏 电 设 备 的 金 属 外 壳 ，或 者 同 时 接 触 到 一 根 相 线 和 一 根 中 性 线 。 最 常 见 。v二 相 触 电 人 体 同 时 接 触 到 两 根 带 电 导 线 ， 电 流 通 过 人 体 从 一根 导 线 流 到 另 一 根 导 线 形 成 回 路 。v跨 步 电 压 触 电 高 压 电 断 落 在 地 ， 接 地 点 周 围 形 成 电 磁 场 ， 离 接 地 点越 近 电 压 越 高 ， 越 远 越 低 。 人 前 脚 跨 出 着 地 ， 后 脚 尚 未 离地

36、 ， 两 脚 之 间 存 在 电 位 差 (人 跨 步 0.8m， 牛 马 1m)， 可 发生 触 电 。 人 体 距 离 接 地 体 20m以 外 ， 跨 步 电 压 等 于 零 。 触 电 方 式 触 电 方 式 高 压 塔 上 做 俯 卧 撑 ， 南 京 男 子 烧 成 焦 炭 川 师 南 大 门 对 面 男 子 爬 高 压 线 触 电身 亡 衣 服 烧 得 千 疮 百 孔 2003.5.17 p电 流 本 身 的 作 用 ： cell去 极 化 骨 骼 肌 细 胞 去 极 化 肌 肉 痉 挛 心 肌 cell去 极 化 心 肌 强 直 性 收 缩 室 颤 、 心 脏 停 搏 N.S.

37、意 识 丧 失 、 惊 厥p热 效 应 、 光 效 应 ： 电 烧 伤 电 流 对 人 体 的 影 响v感 知 电 流 :手 握 直 流 电 ， 手 心 发 热 ； 交 流 电 刺 激 神 经 而 感到 轻 微 刺 痛 。 平 均 值 1.1mA。v摆 脱 电 流 (人 触 电 后 能 自 行 摆 脱 的 电 流 值 ):男 人 :9mA、 女人 :6mA。 国 际 电 工 委 员 会 (IEC)标 准 :10mAs。v安 全 电 流 :无 生 命 危 险 ， IEC标 准 :30mAs。v室 颤 电 流 :100mA0.5s、 400mA0.15s、 10mA120minv安 全 电 压 :

38、6V、 12V、 24V、 36V、 42V(GB3805-83)。 超过 24V必 须 防 护 。 高 压 :250V及 以 上 者 。 低 压 :250V以 下 者 。 影 响 触 电 损 伤 程 度 的 因 素v电 流 种 类 : 交 流 电 与 直 流 电 。 触 电 死 亡 率 :10Hz-21 、25Hz-70 、 50Hz -95 、 60Hz-91 、 100Hz-34 、 500Hz-14 。 常 用 电 50Hz， 最 危 险 。 物 理 高频 治 疗 10万 Hz对 人 体 无 害v电 流 强 度 : 0.57mA麻 木 ， 2025mA手 不 能 摆 脱 电 源 、 呼

39、吸 困 难 ， 5080mA呼 吸 麻 痹 、 心 室 颤 动 或 心 脏 停 搏v电 压 高 低 : 直 流 电 压 380V以 下 极 少 引 起 伤 亡 事 故 ， 交 流 电65V以 上 造 成 触 电 危 险 p电 压电 压 越 高 ， 损 害 越 重 ； 低 电 压 强 电 流 造 成 局 部 烧伤 ； 一 般 情 况 下 ， 36V是 安 全 电 ；220V， 可 造 成 室 颤 而 致 死 ；1000V， 可 使 呼 吸 中 枢 麻 痹 而 致 死 ；220-1000V， 致 死 原 因 两 者 兼 有 ；高 电 压 可 使 脑 组 织 点 状 出 血 、 水 肿 软 化 。

40、影 响 触 电 损 伤 程 度 的 因 素v人 体 电 阻 :小 大 :血 管 神 经 肌 肉 皮 肤 脂肪 肌 腱 骨 组 织 。 干 燥 皮 肤 电 阻 500001000000(欧 姆 )， 湿 润 皮 肤 的 电 阻 10005000， 破 损 皮 肤 电 阻 300 500。 若 皮 肤潮 湿 、 过 水 ， 电 阻 就 会 大 大 减 低 。 v通 电 途 径 :凡 电 流 流 经 心 脏 、 脑 干 、 脊 髓 可 致 严重 后 果 。 电 流 通 过 心 脏 的 百 分 数 :左 手 双 脚 6.7 、 右 手 双 脚 3.7 、 右 手 左 手 3.3 、 左 脚右 脚 0.

41、4v电 流 接 触 时 间 :电 流 损 伤 与 时 间 成 正 比 。 一 、 临 床 特 点 全 身 表 现1. 轻 者 可 仅 出 现 痛 性 肌 肉 收 缩 、惊 恐 、 心 悸 等 ， 重 者 可 致 意 识 丧 失 、 休 克 、 心 跳 呼 吸 骤 停2. 重 视 患 者 有 多 重 损 伤 的 可 能 性 ，包 括 强 制 性 肌 肉 损 伤 、 内 脏 器 官损 伤 和 体 内 外 烧 伤 局 部 表 现1. 严 重 烧 伤 常 见 于 电 流 进 出 部位 ， 皮 肤 入 口 灼 伤 比 出 口 处 严 重 ，烧 伤 部 位 组 织 焦 化 或 炭 化2. 创 面 的 最

42、突 出 特 点 为 皮 肤 的创 面 很 小 ， 而 皮 肤 下 的 深 度 组 织损 伤 却 很 广 泛电 击 伤 病 情 评 估v受 伤 史 :触 电 时 间 、 地 点 、 电 源 ， 检 查 触 电 受 伤 情 况 。v局 部 症 状 :皮 肤 电 烧 伤 。 低 压 电 :烧 伤 见 于 电 流 的 出 入 口 ， 入 口 比出 口 重 。 伤 面 小 (0.52cm)、 分 界 清 、 边缘 整 齐 。 创 面 焦 黄 或 灰 白 色 ， 中 央 凹 陷 ，无 痛 干 燥 ， 偶 有 水 泡 。 高 压 电 :面 积 大 、 伤 口 深 。 伤 口 呈 干 性 创面 ， 可 有 水

43、 泡 ， 或 坏 死 、 炭 化 。 伤 者 被抛 掷 可 造 成 骨 折 。 病 情 评 估v全 身 症 状 轻 型 :精 神 紧 张 、 尖 叫 、 惊 恐 、 脸 色 苍 白 、 表 情滞 呆 、 呼 吸 心 跳 加 快 。 触 电 部 位 肌 肉 收 缩 ， 且 有头 晕 、 短 暂 意 识 丧 失 。 恢 复 期 肌 肉 疼 痛 、 四 肢 软弱 无 力 、 头 痛 及 精 神 兴 奋 等 。 体 检 无 阳 性 体 征 ，但 应 连 续 心 脏 听 诊 至 少 5分 钟 ， 以 发 现 心 律 不 齐 ，防 止 轻 型 转 重 型 。 病 情 评 估v全 身 症 状 重 型 :有

44、恐 惧 、 惊 慌 、 心 悸 和 呼 吸 加 快 。 昏 迷 病 人肌 肉 持 续 抽 搐 、 血 压 下 降 ， 呼 吸 浅 快 、 不 规 则 以 至停 止 ， 心 律 紊 乱 、 心 室 纤 颤 、 心 跳 停 止 。 可 有 内 脏破 裂 。 体 检 呼 吸 改 变 、 心 脏 听 诊 异 常 。 ECG频 发 性或 多 源 性 室 性 期 前 收 缩 、 心 肌 缺 血 、 心 室 纤 颤v实 验 室 检 查 : 肌 酸 磷 酸 激 酶 (CPK)、 同 功 酶 (CK-MB)、 LDH、 谷草 转 氨 酶 (GOT)活 性 增 高 尿 :血 红 蛋 白 尿 或 肌 红 蛋 白 尿

45、 心 电 图心 律 失 常心 肌 损 伤 X 线显 示 骨 折 生 化心 肌 标 志 物升 高 ， 血 淀粉 酶 增 高 等 血 气 分 析酸 中 毒低 氧 血 症 等实 验 室 检 查 电 击 伤 电 击 伤 击 穿 口 p电 击 后 24 48h常 出 现 严 重 心 律 失 常 、 神 经源 性 肺 水 肿 、 胃 肠 道 出 血 、 DIC、 烧 伤 处 继发 感 染p电 击 后 数 天 到 数 月 可 出 现 神 经 系 统 病 变 ， 视力 障 碍p孕 妇 电 击 后 常 发 生 死 胎 、 流 产 生 命 指 征 评 估1评 估电 击 原 因部 位电 压 情 况局 部 烧 伤 程

46、 度 3评 估心 脏 骤 停 患 者复 苏 效 果2评 估 意 识 心 律 失 常 恢 复 情 况 急 救 处 理1. 补 液2. 对 症 治 疗3. 创 伤 和 烧 伤 的 处 理 清 除 电 击 创面 坏 死 组 织 ， 防 止 感 染 和 创 面 脓 毒 症脱 离 电 源心 肺 复 苏 现 场 急 救 急 诊 治 疗 电击伤急救 急 救v救 护 原 则 : 规 程 处 理 、 脱 离 电 源 、 分 秒 必 争 、 有 效 抢 救 。v现 场 救 护 : 迅 速 脱 离 电 源 关 闭 电 掣 、 挑 开 电 线 (用 绝 缘 木 棒 、 竹 竿 )、 切断 电 线 (用 绝 缘 剪 、

47、 干 燥 带 木 柄 的 刀 、 斧 或 锄头 )、 拉 开 触 电 者 (用 干 燥 的 衣 服 、 毛 巾 、 绳子 )。 轻 型 触 电 :就 地 观 察 或 平 卧 休 息 1-2小 时 。 重 型 触 电 :立 即 进 行 心 肺 复 苏 术 。 迅 速 脱 离 电 源 :注 意 事 项v避 免 给 触 电 者 造 成 其 他 损 害 。v注 意 自 身 安 全 ， 断 电 前 不 能 直 接 用 手 去 接 触 伤 员 ，救 援 者 最 好 戴 上 橡 皮 手 套 ， 穿 橡 胶 鞋 。v普 通 电 灯 开 关 不 能 作 为 切 断 电 源 的 措 施 ， 因 为 只能 切 断

48、一 根 线 ， 火 线 可 能 没 有 切 断 。v包 扎 电 烧 伤 伤 口 。v雷 击 时 ， 要 迅 速 到 就 近 的 建 筑 物 内 躲 避 ， 千 万 不要 在 大 树 下 躲 避 。v立 刻 召 唤 救 护 车 送 医 院 进 一 步 处 理 。 医 院 内 救 护v保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 维 持 有 效 呼 吸 :早 期 气 管 插 管 、人 工 呼 吸 正 压 吸 氧 ， 注 意 清 除 气 道 内 分 泌 物v维 持 有 效 循 环 :首 选 肾 上 腺 素 复 跳 、 胺 碘 酮 除 颤v去 除 心 室 颤 动 :电 除 颤 或 药 物 除 颤v防 治 脑 水 肿

49、 :冰 帽 、 冰 袋 降 温 ， 肛 温 32 。 静 滴 甘露 醇 、 高 渗 糖 及 能 量 合 剂v维 持 水 电 解 质 平 衡 :酸 中 毒 ， 纠 酸 补 碱v创 面 处 理 :包 扎 保 护 创 面 ， 防 止 感 染 ， 必 要 时 用 抗生 素 或 TAT。 伤 后 3-6天 切 痂 植 皮 护 理 要 点v严 密 观 察 生 命 体 征v注 意 神 志 变 化v保 持 呼 吸 通 畅v注 意 合 并 伤v准 确 记 录 尿 量v加 强 基 础 护 理v冰 袋 降 温 避 免 冰 伤 v如 果 发 现 有 人 触 电 ， 哪 项 措 施 正 确 ？ A.迅 速 用 手 拉

50、触 电 人 ， 使 他 离 开 电 线 B.用 铁 棒 把 人 和 电 源 分 开 C.用 湿 木 棒 将 人 和 电 源 分 开 D.迅 速 拉 开 电 闸 、 切 断 电 源v电 线 短 路 失 火 ， 能 否 立 即 用 水 灭 火 ？ 为 什 么 ？ 要 学 生 明 确 :不 能 ， 因 水 可 导 电 ， 会 加 重 灾 情 。必 须 迅 速 切 断 电 源 ， 用 砂 土 、 灭 火 器 扑 灭 火 焰 。 农 村 用 电 安 全 用 电 安 全 第 六 节 强 酸 、 强 碱 损 伤第 七 章 环 境 及 理 化 因 素 损 伤 概 述 1强 酸 、 强 碱 损伤指 强 酸 或

51、强 碱 类物 质 接 触 皮 肤 黏膜 后 造 成 的 腐 蚀 性 烧 伤 以 及 进 入血 液 后 造 成 的 全身 中 毒 损 伤 3强 碱 对 组 织 的损 伤 程 度决 定 于 其 浓 度 ，由 氢 氧 离 子 对组 织 起 作 用 所致2强 酸 类 腐 蚀 损伤 机 制是 游 离 出 的 氢离 子 使 皮 肤 和黏 膜 接 触 部 位的 组 织 坏 死 4强 碱 引 起 蛋 白质 和 胶 原 组 织溶 解 导 致 组 织液 化 性 坏 死 ，易 导 致 引 起 组织 溶 化 、 穿 孔强 酸 、 强 碱 损伤指 强 酸 或 强 碱 类物 质 接 触 皮 肤 黏膜 后 造 成 的 腐

52、蚀性 烧 伤 以 及 进 入血 液 后 造 成 的 全身 中 毒 损 伤 强 酸 类 腐 蚀 损伤 机 制是 游 离 出 的 氢离 子 使 皮 肤 和黏 膜 接 触 部 位的 组 织 坏 死 主 要 教 学 内 容 临 床 特 点1 生 命 指 征 评 估2 急 救 处 理3 一 、 临 床 特 点 常 见 强 酸 损 伤 的 特 点 浓 硫 酸 作 用 于 组 织 使 有 机 物 质 炭 化1 浓 硫 酸 可 导 致 严 重 肺 水 肿2 强 酸 损 伤 硝 酸 吸 收 入 血 后 ， 能 使 血 红 蛋 白 变 为 正 铁 血 红 蛋 白 ， 并 引 起 中 毒 性 肾 病3 浓 盐 酸

53、可 引 起 口 腔 、 鼻 、 支 气 管 黏膜 充 血 、 水 肿 、 坏 死 、 溃 疡4 强 酸 损 伤氢 氟 酸 可 溶 解 脂 肪 和 脱 钙 ， 造 成 持 久 的 局 部 组 织 坏 死5 草 酸 可 结 合 钙 质 ， 引 起 低 血 钙 、 手 足 搐 搦6 铬 酸 接 触 引 起 溃 烂 及 水 疱 ， 如 不 及 时 处 理 ， 可 导 致 全 身 中 毒7 各 部 位 强 酸 损 伤 的 表 现1皮 肤 接 触 者创 面 较 干 燥 ，边 缘 界 限 较分 明 3吸 入 强 酸 类烟 雾 出 现 呛咳 、 流 泪 、胸 部 压 迫 感 ，严 重 者 呼 吸困 难 、 窒

54、 息2眼 部 接 触 者发 生 眼 睑 水肿 、 结 膜 炎 、角 膜 混 浊 、穿 孔 ， 甚 至全 眼 炎 、 失 明 4口 服 强 酸 后 ，口 咽 喉 及 胸骨 后 和 腹 部立 即 感 剧 烈烧 灼 性 疼 痛 ，出 现 呕 吐 强 酸 损 伤 氢 氧 化 钠 和 氢 氧 化 钾 烧 伤 后 疼 痛 剧 烈， 创 面 较 深生 石 灰 烧 伤 程 度 较 深 ， 创 面 较 干 燥氨 水 对 呼 吸 道 有 强 烈 刺 激 性 ， 严 重 者可 发 生 喉 头 水 肿强 碱 损 伤 各 部 位 强 碱 损 伤 的 表 现1皮 肤 接 触 者局 部 充 血 、水 肿 、 糜 烂 、溃

55、疡 3吸 入 强 碱 者表 现 为 刺 激性 咳 嗽 、 咳痰 ， 导 致 喉头 水 肿 和 痉挛 、 窒 息2眼 部 接 触 者结 膜 充 血 、水 肿 ， 甚 至失 明 4口 服 强 碱 后 ，口 腔 、 咽 部及 食 管 剧 烈灼 痛 ， 并 发消 化 道 出 血 二 、 生 命 指 征 评 估1评 估损 伤 原 因 ，强 酸 或 强 碱 接触 或 进 入 人 体的 剂 量 2评 估局 部 损 伤全 身 脏 器 损 伤程 度 3观 察意 识 、 脉 搏 、呼 吸 、 心 跳 ，评 估抢 救 效 果 三 、 急 救 处 理1局 部 处 理1. 应 迅 速 脱 除污 染 的 衣 物 ，清 洗

56、 毛 发 皮 肤2. 眼 损 伤 应 立即 用 大 量 清 水 冲 洗 眼 部 10分钟 3口 服 损 伤 处 理迅 速 清 除 、 稀释 、 中 和 腐 蚀剂 ， 保 护 食 管 、胃 肠 黏 膜 ； 减轻 炎 症 反 应 ，防 止 瘢 痕 形 成 ；止 痛 、 抗 休 克等2吸 入 性 损 伤 处 理予 以 异 丙 基 肾 上腺 素 、 麻 黄 素 麻黄 碱 、 普 鲁 卡 因 、地 塞 米 松 类 激 素及 抗 生 素 气 管 内间 断 滴 入 或 雾 化吸 入 4对 症 及 综 合 治 疗 第 七 节 毒 蛇 咬 伤 第 七 章 环 境 及 理 化 因 素 损 伤 1神 经 毒麻 痹

57、感 觉 神 经 末梢 引 起 肢 体 麻 木及 横 纹 肌 弛 缓 性麻 痹 3其 他 毒 性 酶2血 循 毒以 心 血 管 和 血 液系 统 毒 性 作 用 为主蛇 毒 分 类 又 称 过 树 龙 。 蛇体 略 细 长 ,一 般 在 1米以 上 。 我 国 主 要 产于 广 东 、 广 西 、 福建 、 等 省 区 灰 鼠 蛇 烙 铁 头 蛇 俗 称 “ 小 青 龙 ” ，全 长 可 达 2米 ， 是 具 有管 牙 的 毒 蛇 五 步 蛇 属 蝮 蛇 科 ， 蝮 蛇 属 ，为 剧 毒 蛇 ， 头 呈 三 角 形 ，背 黑 褐 色 ， 头 腹 及 喉 部白 色 ， 散 布 有 少 数 黑 褐色

58、 斑 点 乌 梢 蛇 成 蛇 体 躯 长 达 到 2米 ，背 面 颜 色 由 绿 褐 、 棕 褐到 黑 褐 眼 镜 蛇 蟒 蛇 主 要 教 学 内 容 临 床 特 点 1 生 命 指 征 评 估 2 诊 断 与 鉴 别 诊 断 3 急 救 处 理 4 一 、 临 床 特 点神 经 毒 血 循 毒 肌 肉 毒 混 合 毒 1 局 部 症 状 仅 有 微 痒 和 轻 微 麻 木 ， 无 明显 红 肿2 全 身 症 状 一 般 在 咬 伤 后 约1 3小 时 开 始 出现 ， 重 者 迅 速 出现 呼 吸 衰 竭 和 循环 衰 竭 1 局 部 症 状 咬 伤 局 部 肿 胀 明显 ， 伤 口 剧 痛

59、 ，伴 有 水 疱 、 出 血 、瘀 斑 、 坏 死2 全 身 症 状 可 有 皮 肤 黏 膜 及内 脏 广 泛 出 血 、溶 血 、 贫 血 、 血红 蛋 白 尿 等 除 上 述 神 经 毒 表现 外 ， 可 引 起 横纹 肌 瘫 痪 和 肌 红蛋 白 尿 同 时 出 现 神 经 毒 、血 循 毒 的 临 床 表 现 。发 病 急 ， 局 部 与 全身 症 状 均 较 明 显 血 循 毒 毒蛇 咬 伤 引 起大 面 积 溃 疡 二 、 生 命 指 征 评 估 1234 毒 蛇 咬 伤 原 因 、 时 间 、 蛇 的 毒 性 、 开 始 施 救 时 间伤 口 情 况 、 全 身 中 毒 表 现

60、 类 型 及 程 度 救 治 效 果 ， 尤 其 是 抗 蛇 毒 血 清 的 解 毒 效 果如 有 心 脏 停 搏 ， 积 极 评 估 复 苏 效 果 三 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断 鉴 别 毒 蛇 咬 伤 分 析 毒 蛇 种 类 主 要 靠 牙 痕 、 局 部 伤 情 及 全 身 表 现 来 区 别 临 床 表 现 类 型 是 鉴 别 毒 蛇 种 类 的 重 要 依 据 四 、 急 救 处 理现 场 急 救1. 保 持 安 静 和 镇 定2. 除 去 紧 束 的 衣 服 、鞋 、 手 表 以 及 指 环 等 饰 物 ， 限 制 活 动3. 局 部 绷 扎 急 诊 处 理1. 伤 口 处

61、理2. 局 部 解 毒3. 抗 蛇 毒 血 清4. 中 医 中 药 治 疗5. 对 症 与 支 持 治 疗蛇 咬 伤 急 救 急 救 处 理1. 保 持 鎮 靜 。2. 毒 蛇 咬 傷 大 多 患 肢 會 腫 脹 ， 因 此 儘 速 除 去 手 上 束縛 物 ， 如 戒 指 、 手 鐲 等 。3. 以 彈 性 繃 帶 緊 緊 包 紮 患 肢 ， 包 紮 範 圍 越 大 越 好 。如 無 彈 性 繃 帶 時 ， 絲 襪 、 褲 襪 亦 可 應 用 ， 再 利 用木 板 或 樹 枝 等 物 做 成 夾 板 ， 以 固 定 患 肢 。 4. 讓 傷 口 的 位 置 低 於 心 臟 。 5. 儘 速

62、送 醫 。 預 防1. 在 毒 蛇 活 動 的 時 段 及 地 區 ， 應 特 別 提 高 警 覺 。2. 在 野 外 活 動 時 ， 應 戴 上 帽 子 ， 穿 著 寬 鬆 的 長 袖 ， 並 穿 上 長靴 。3. 活 動 場 地 周 圍 應 確 實 清 理 ， 行 動 時 避 免 靠 近 山 壁 ， 記 得 打 草 驚 蛇 。4. 勿 將 手 伸 入 石 塊 或 木 頭 下 面 看 不 見 的 地 方 ， 以 免 被 躲 在 其下 的 蛇 咬 傷 。5. 避 免 用 手 搬 弄 剛 死 的 毒 蛇 ， 因 其 反 射 作 用 也 會 傷 人 。6. 到 野 外 時 攜 帶 毒 蛇 急 救

63、器 材 ， 以 備 不 時 之 需 。 預 防v基 本 上 大 多 數 毒 蛇 的 性 情 都 很 溫 馴 ， 人 類 不 主 動攻 擊 ， 牠 們 是 都 會 先 迴 避 的 。 毒 蛇 雖 然 可 怕 ， 但 牠 依 然 是 大 自 然 中 的 一 分 子 ，也 是 自 然 界 食 物 鏈 的 一 環 ， 因 此 牠 的 存 在 是 相 當有 價 值 的 。 人 們 應 該 拋 棄 成 見 ， 去 了 解 牠 ， 避 免 干 擾 牠 ，我 們 相 信 牠 們 是 願 意 跟 人 們 共 同 擁 有 這 個 美 麗 的大 自 然 . 毒 蛇 咬 伤 结 扎 位 置 解 毒 药 -抗 蛇 毒

64、血 清 第 八 节 动 物 咬 伤 第 七 章 环 境 及 理 化 因 素 损 伤 主 要 教 学 内 容 临 床 特 点 1 急 救 处 理 2 一 、 临 床 特 点123 伤 口 周 围 组 织 水 肿 ， 皮 下 出 血 ， 血 肿 形 成 全 身 症 状 一 般 较 轻 狂 犬 病 潜 伏 期 数 天 至 数 年 狂 犬 病 狗 咬 伤 二 、 急 救 处 理 伤 口 处 理立 即 用 肥 皂 水 或 清 水 彻 底 冲 洗 伤口 ， 15分 钟伤 口 深 而 大 者 应 放 置 引 流 条 ， 以 利 于 污 染 物 及 分 泌 物 的 排 除伤 及 大 动 脉 、 气 管 等 重

65、 要 部 位 或创 伤 过 重 时 ， 须 迅 速 予 以 生 命 支持 措 施 狂 犬 病 免 疫 处 理狂 犬 病 疫 苗 接 种 程 序 ： 一 般 咬伤 者 于 当 天 、 3、 7、 14、 28天 各 注 射 狂 犬 病 疫 苗 1个 剂 量（ 儿 童 用 量 相 同 ）注 射 部 位 ： 上 臂 三 角 肌 肌 内 注射 。 婴 幼 儿 可 在 大 腿 前 外 侧 肌内 注 射 。 禁 止 臀 部 注 射动 物 咬 伤 急 救 狂 犬 病 疫 苗 第 九 节 节 肢 动 物 螫 伤第 七 章 环 境 及 理 化 因 素 损 伤 主 要 教 学 内 容 蜂 螫 伤 （ bee st

66、ing） 1 蜘 蛛 螫 伤 （ spider bite） 2 蝎 子 螫 伤 （ scorpion sting） 3 蜈 蚣 螫 伤 （ centipede sting） 4 一 、 蜂 螫 伤 常 见 的 蜂 类螫 伤 主 要 有 蜜蜂 和 黄 蜂 （ 又称 马 蜂 ） 螫 伤 蜂 毒 可 致 神经 毒 、 溶 血 、出 血 、 肝 或 肾损 害 等 作 用 ，也 可 引 起 过 敏反 应 不 同 蜂 种 蜂毒 成 分 有 所 不同常 见 的 蜂 类螫 伤 主 要 有 蜜蜂 和 黄 蜂 （ 又称 马 蜂 ） 螫 伤 蜂 毒 可 致 神经 毒 、 溶 血 、出 血 、 肝 或 肾损 害 等 作 用 ，也 可 引 起 过 敏反 应 不 同 蜂 种蜂 毒 成 分 有 所不 同 蜂 蜇 伤 常 发 生 于 暴 露 部 位轻 症 患 者 仅 出 现 局 部 疼 痛 、 灼热 、 红 肿 、 瘙 痒全 身 症 状 有 头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 等临 床 特 点 立 即 绷 扎 被刺 肢 体 的 近 心端 ， 每 隔 15分钟 放 松 1分 钟 尽 可 能