肺结核结脑PPT课件

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1、 小 儿 结 核 病肺 结 核 病 肺 外 结 核 病原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性脑膜炎 腹腔结核病 淋巴结结核 n 1.临 床 表 现 ： 年 龄 越 小 进 展 越 快 ， 中 毒 症状 重 ， 易 现 合 并 症 ， 及 时 诊 治 恢 复 快n 2.易 现 结 核 高 度 过 敏 表 现 ： 结 核 菌 素 试 验阳 性 ， 多 发 性 浆 膜 炎 、 疱 疹 性 结 膜 炎 、 皮肤 结 节 性 红 斑 、 过 敏 性 关 节 炎n 3.早 期 血 行 播 散 ， 故 粟 粒 性 肺 结 核 和 结 核性 脑 膜 炎 多 见n 4.全 身 淋 巴 结 肿 大n

2、 5.预 后 好 有 发 热 和 结 核 中 毒 症 状 者X线 显 示 活 动 原 发 性 肺 结 核 改 变 者纤 维 支 气 管 镜 检 查 有 明 显 支 气 管 结 核 病 变PPD试 验 20mm 3岁 ， 尤 其 1000X106 L，以 中 性 粒 细 胞 为 主 ， 涂 片 或 培 养 可 找到 致 病 菌 。 起 病 较 急 ， 早 期 脑 膜 刺 激 征 较 明 显特 定 流 行 季 节 ， 病 毒 感 染 的 特 殊 表 现脑 脊 液 无 色 透 明 ， 白 细 胞 数 50X100L-200X106 L， 以 淋 巴 细 胞 为 主 ， 蛋 白正 常 或 稍 高 ，

3、糖 和 氯 化 物 正 常 。 起 病 更 缓 慢 、 病 程 更 长 ， 多 有 长 期 使 用广 谱 抗 生 素 和 (或 )免 疫 抑 制 剂 史 。颅 高 压 症 状 显 著 。 病 初 无 明 显 发 热 ， 头痛 剧 烈 ， 与 脑 膜 炎 其 他 表 现 不 平 行 ， 视力 障 碍 和 视 神 经 乳 头 水 肿 较 常 见 。脑 脊 液 ： 常 规 检 查 与 结 脑 相 似 脑 脊 液 墨 汁 涂 片 阳 性 压 力 (KPa) 外 观 白 细 胞( 109/L) 蛋 白(g/L) 糖(mmol/L) 氯 化 物(mmol/L) 其 他正 常 0.691.96 无 色透 明

4、 0 10 0.20.4 2.8 4.5 117 127化 脓 性脑 膜 炎 增 高 米 汤样 混浊 数 百 数千 ， 多 核为 主 增 高 降 低 正 常 或稍 低 涂 片 Gram染 色 和培 养 发 现 致 病 菌病 毒 性脑 膜 炎 增 高 清 亮 正 常 数百 ， 淋 巴为 主 正 常或 稍高 正 常 正 常 特 异 性 抗 体 阳 性结 核 性脑 膜 炎 增 高 微 混 ,毛 玻 璃 样 数 十 数百 ， 淋 巴为 主 增 高 降 低 降 低 留 膜 涂 片 抗 酸 染色 及 培 养 发 现 结核 杆 菌隐 球 菌性 脑 膜炎 高 或很 高 微 混 ,毛 玻璃 样 数 十 数百 ，

5、 淋 巴为 主 增 高 降 低 降 低 涂 片 墨 汁 染 色 和培 养 发 现 隐 球 菌 婴 幼 儿 较 常 见 的 髓 母 细 胞 瘤 易 发 生 颅 神经 功 能 障 碍 、 脑 膜 刺 激 征 及 脑 脊 液 改 变 。n脑 肿 瘤 一 般 无 发 热 史 ， 少 见 抽 搐 、 昏 迷 ，颅 高 压 症 状 与 脑 膜 刺 激 征 不 相 平 行n脑 脊 液 改 变 较 轻 微n结 核 菌 素 试 验 阴 性n脑 部 CT或 MRl可 明 确 诊 断 并 发 症 脑 积 水 ,脑 实 质 损 害 ,脑 出 血 ,颅 神 经 障 碍 其 中 前 3种 是 导 致 结 脑 死 亡 的

6、常 见 原 因后 遗 症 脑 积 水 、 肢 体 瘫 痪 、 智 力 低 下 、 失 明 、失 语 、 癫 痫 及 尿 崩 症 等 晚 期 患 者 占 2 3 患 儿 女 ， 1岁 5个 月 ， 主 因 间 断 发 热 ， 意 识 障 碍 伴 右 侧 肢 体 活 动受 限 1个 半 月 入 院 。 曾 于 外 院 抗 炎 抗 结 核 治 疗 ， 体 温 降 至 正 常 ， 头颅 CT显 示 脑 积 水 并 进 行 性 加 重 ， 多 次 脑 脊 液 显 示 ： 糖 低 ， 蛋 白 高 。胸 片 正 常 。 诊 断 为 ： 结 核 性 脑 膜 炎 。 重 点 ： 抗 结 核 治 疗 ， 降 低

7、颅 内 压1.一 般 疗 法2.抗 结 核 治 疗3.降 低 颅 内 压4.糖 皮 质 激 素 5.对 症 治 疗 应 卧 床 休 息 ， 加 强 营 养加 强 护 理 ： 鼻 饲 或 全 静 脉 营 养 ， 经 常 变换 体 位切 断 与 开 放 性 结 核 病 人 的 接 触 强 化 治 疗 阶 段 ：联 合 使 用 INH、 RFP、 PZA及 SM， 疗 程 3-4个 月巩 固 治 疗 阶 段 ： 继 用 INH， RFP(或 EMB)总 疗 程 ： 不 少 于 12个 月 ， 或 脑 脊 液 恢 复 正常 后 继 续 治 疗 6个 月于 病 程 早 期 开 始 治 疗 者 可 采 用

8、 9个 月 短 程 治疗 方 案 (3HRZS 6HR) 脱 水 剂 ： 20 甘 露 醇利 尿 剂 ： 乙 酰 唑 胺 ， 于 停 用 甘 露 醇 前 12 天 加 用 该 药侧 脑 室 穿 刺 引 流腰 穿 减 压 和 鞘 内 注 药分 流 手 术 ： 梗 阻 性 脑 积 水 时 ， 经 侧 脑 室 引 流 难 以 奏效 ， 而 脑 脊 液 检 查 已 恢 复 正 常 时 可 考 虑 适 应 症 ： 急 性 脑 积 水 而 其 他 降 颅 压 措施 无 效 、 或 疑 有 脑 疝 形 成 时引 流 量 一 般 每 日 50200ml， 持 续 引 流时 间 为 1-3周有 室 管 膜 炎

9、时 可 予 侧 脑 室 内 注 药注 意 防 止 继 发 感 染 适 应 证 ： 颅 内 压 较 高 ， 应 用 激 素 及 甘 露 醇 后 效 果 不 明 显 ，但 不 急 需 作 侧 脑 室 引 流 、 或 没 有 作 侧 脑 室 引 流 的条 件 者 ； 脑 膜 炎 症 控 制 不 好 以 致 颅 内 压 难 于 控 制 者 ； 脑 脊 液 蛋 白 量 3 0g L以 上 。方 法 ： 适 当 放 出定 量 脑 脊 液 以 减 轻 颅 内 压 ， 注 入 INH和 地 塞 米 松 ， 2-4周 为 1疗 程 。 是 有 效 的 辅 助 疗 法 ， 早 期 使 用 效 果 好在 抗 痨 治

10、 疗 基 础 上常 用 泼 尼 松 ， 每 日 1-2mg/kg(45mg/d)，1个 月 后 逐 渐 减 量 ， 疗 程 8-12周 1 惊 厥 的 处 理 常 用 安 定 、 苯 巴 比 妥 钠2 水 、 电 解 质 紊 乱 的 处 理(1)稀 释 性 低 钠 血 症(2)脑 性 失 盐 综 合 征 (3)低 钾 血 症 机 制 ： 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多 远 端肾 小 管 回 吸 收 水 增 加 水 中 毒表 现 ： 尿 少 、 头 痛 、 呕 吐 、 反 复 惊 厥甚 至 昏 迷治 疗 ： 3 氯 化 钠 液 静 滴 ， 控 制 入 水 量 机 制 ： 醛 固 酮 分 泌 减 少 大 量 Na+和水 分 由 肾 脏 排 出治 疗 ： 可 先 用 2： 1等 张 含 钠 液 补 液 ，后 酌 情 补 以 3 氯 化 钠 停 药 后 随 访 观 察 至 少 3-5年 。凡 临 床 症 状 消 失 ， 脑 脊 液 正 常 ， 疗 程结 束 后 2年 无 复 发 者 ， 方 可 认 为 治 愈 。 主 要 与 下 列 因 素 有 关 ：n治 疗 早 晚n年 龄n病 期 和 病 型 ： 早 期 、 浆 液 型 预 后 好 ； 晚 期 、 脑 膜 脑 炎 型 预 后 差n结 核 菌 耐 药 性n治 疗 方 法