浅析茂名市城乡基本医疗保障制度存在的问题和对策分析

《浅析茂名市城乡基本医疗保障制度存在的问题和对策分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅析茂名市城乡基本医疗保障制度存在的问题和对策分析（13页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 人文与管理学院本科毕业论文浅析茂名市城乡基本医疗保障制度存 在的问题和对策分析论文总体可行，但注释不规范，严格按照学院要求修改。学生姓名： 柯晓龙 专业名称： 劳动与社会保障 班 次： 8 班 学 号： 09207080259 指导老师： 李大平 2013年6月 目 录中文摘要3英文摘要3前言41 研究的背景、目的及意义51.1研究的背景 51.2研究的目的与意义62 当前茂名医疗保障制度运行的现状、影响及原因62.1茂名市医疗保障制度的运行情况72.2茂名医疗保障制度运行过程中存在的问题72.2.1城乡医疗保障资源配置失衡82.2.2管理体制问题82.2.3影响社会稳定与和谐82.3茂名医

2、疗保障制度运行过程中存在的问题的原因82.3.1城乡“二元”卫生体制92.3.2医疗卫生管理体制不健全9 2.3.3医保管理体制的多头管理、职能交叉92.3.4管理成本较高，重复建设严重103 进一步推进城乡医疗保障一体化的对策思考103.1 打破身份限制，让每个公民公平的参与医疗保障103.2整合城乡医疗服务资源，实现医疗保障服务均衡发展103.2.1分区域的实现城乡医疗保障一体化113.2.2统筹城乡医疗保障基金113.3完善相关的制度安排，实现体制一体化123.3.1实现城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度并轨123.2.2实现城乡居民医疗保险与新型农村合作医疗的整合12结束语13参考

3、文献13致谢0【摘要】党的“十七”大提出了到2020年“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”的奋斗目标，统筹城乡居民的医疗保障体系建设正在全国各地实践、探索。 当前农村的合作医疗改革刚刚起步，国家在城市和农村实施不同的医疗保障制度。但是，我国医疗保障的最终目标应该是城乡医疗保障一体化。 但是，在当前，我国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗保障政策。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高度集中在城市大医院，农村居民的医疗保障仍未能得到切实保障，严重阻碍了医疗保险的公平正义和可持续发展。分阶段、分区域地实现城乡医疗保障的一体化，建立常设的医疗保障管理机构,进行医疗资

4、源的城乡合理分配,最后实现医疗保障筹资的城乡一体化，是我国医疗保障的最终出路和归宿。 为此，文章主要分析了茂名市在城乡医疗保险一体化建设中存在的问题，并提出了相应的对策。【关键字】基本医疗保险；一体化；现状；对策重写，写得像篇小论文，问题对策写清楚。【Abstract】The partys big seventeen put forward by 2020 urban and rural residents covered by the social security system basic establishment goal, medical security system constr

5、uction of rural residents is the practice exploration, all over the country. The current rural cooperative medical reform has just started, the national implementation of different medical security system in the city and the countryside. However, the ultimate goal of Chinese medical care should be t

6、he integration of urban and rural health care. But, at present, Chinas urban and rural is still present two yuan structure, our country implements in the countryside and the city is different medical security policy. Because of limited medical resources, urban and rural distribution is extremely unr

7、easonable, high quality medical resources are concentrated in the city hospital, medical care for rural residents still have not been effectively protected, has seriously hindered the health insurance fair justice and sustainable development. Stage, realizing the integration of urban and rural healt

8、h care division, the establishment of medical security management organizations, reasonable distribution of medical resources in urban and rural areas, and finally realize the integration of urban and rural medical insurance financing, is the final way and goal of Chinas medical security. Therefore,

9、 this article mainly analyzes the existing in the integration of urban and rural construction of medical insurance in Maoming City, and puts forward the corresponding countermeasures.【Key words】Basic medical insurance; integration; present situation; Countermeasures前言党的“十七”大提出了到2020年“覆盖城乡居民的社会保障体系基本

10、建立”的奋斗目标，统筹城乡居民的医疗保障体系建设正在全国各地实践、探索。为实现医疗保险的公平正义和可持续发展，医疗保险制度的一体化是历史发展的必然趋势。茂名市市委市政府高度重视城乡医疗保险一体化工作，成立了茂名城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组，统一管理全市城乡基本医疗保险工作。2011年11月，市委常委会议决定将我市新农合管理经办职能由卫生部门整体划转人力资源和社会保障部门，并于2012年2月下发了关于印发茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案的通知，将城乡居民基本医疗保险一体化工作分为准备、移交、实施三个阶段。积极与相关部门联系沟通，抓紧推进城乡居民基本医疗保险一体化工作。文中主要通

11、过了茂名市在建设城乡基本医疗保险一体化的进程中所面临的问题，多维度的分析产生问题的原因，并提出相应措施。1 研究的背景、目的及意义1.1研究的背景 21 世纪以来，我国农村的城市化趋势越来越明显，而且步伐越来越快。党的“十七”大提出了到2020年“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立”的奋斗目标，统筹城乡居民的医疗保障体系建设正在全国各地实践、探索。我国社会的发展总体上已进入以工促农、以城带乡、改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻。但是，在当前，我国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗保障政策。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高度集中在城市大医院，农

12、村居民的医疗保障仍未能得到切实保障。 城乡基本医疗保障制度是城乡社会保障制度的重要组成部分。目前，我国的基本医疗保障制度是一种多元制度并存、分割封闭运行的体制。整个社会基本医疗保障体系被人为地分割为若干独立运行、相互封闭的板块，既在总体上体现出这一体系多元化的制度安排，又在每一制度中显示出其零碎化的制度特点。在基本医疗保障机制统筹层次低、保障能力弱的情况下，制度的多元化与碎片化交织在一起，既不利于实现人员流动与社会融合，也不利于发挥社会保险分散风险的互助共济功能、以通过规模化的医疗保险基金来维持其财务的稳健运行和实现可持续性。近几年来，我国医疗保障体系覆盖面的扩展，以前所未有的速度快速推进，已

13、经基本实现了全民覆盖的制度建设。但是，从公平性角度看，基本医疗保险存在多种制度并存、筹资模式各异、基金封闭运行、人群受益差别很大的问题，城乡之间医疗保障的公平性已经受到严重的挑战。 从长远来看，政府应加大对农村医疗卫生机构的投入，建立城乡居民公平享有的基本卫生保健制度，使城乡居民公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务，以期逐步缩小城乡在接受卫生服务方面的差距，进一步加快城乡卫生服务体系一体化建设的进程。 茂名市市委市政府高度重视城乡医疗保险一体化工作，成立了茂名城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组，统一管理全市城乡基本医疗保险工作。2011年11月，市委

14、常委会议决定将我市新农合管理经办职能由卫生部门整体划转人力资源和社会保障部门，并于2012年2月下发了关于印发茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案的通知，将城乡居民基本医疗保险一体化工作分为准备、移交、实施三个阶段。我局在省人社厅的指导下迅速起草了茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案和茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法，积极与相关部门联系沟通，抓紧推进城乡居民基本医疗保险一体化工作，使我市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗顺利并轨，目前正积极指导督促各县（市、区）加快完成新农合移交工作。新农合职能移交后，将按照“保基本、广覆盖、多层次、可衔接”的工作思路，进一步完善我市城乡一体化医疗保

15、障体系建设，逐步实现“五统一”，即统一政策、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办程序。争取用两年时间，建立覆盖全市的城乡居民基本医疗保障制度，统一筹资标准、待遇水平和基本医疗服务项目，改变城乡二元医疗保障制度模式，消除不同制度多头监督管理的矛盾，努力解决广大人民群众“看病难”的问题。1.2 研究的目的和意义 城乡基本医疗保险一体化是统筹城乡、经济社会快速发展的必然结果，是创新基本医疗保险制度，更深入推进社会医疗保险事业全面、协调、可持续地发展，建立社会主义和谐社会的必然要求，对根本解决群众看病难、看病贵问题，真正实现“人人享有医保”的总体目标意义深远。 2 当前茂名医疗保障制度运

16、行的现状、影响及原因2.1 茂名市医疗保障制度的运行情况 茂名市自2000年12月、2008年9月和2002年1月分别建立了城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗制度。 目前，全市医疗保险参保人数达619.1万人，其中，参加职工医保41.3万人，参加城镇居民医保30.2万人，参加新农合547.6万人。1 市城镇居民基本医疗保险工作自2008年启动以来，经过短短几年发展，保障范围快速扩大，保障水平不断提高。到目前，市区（即市直及茂南区）参加城镇居民医保人数达11.7万多人，比上年同期翻番，城镇居民参保率达98%，基本做到“应保尽保”；住院医疗费报销比例高达70%，同一社保年

17、度内累计最高可报销24万元。为切实做好城镇居民医保这一重大工程，茂名市积极采取措施深化改革，规范管理，完善服务，在推行和完善医院直接结算的基础上， 认真落实“首问负责制”和“窗口服务承诺制”， 积极开展文明服务，不断优化服务流程，并于今年初启动了全省社保信息系统，实现联网上报、智能决算和自动报销等信息化管理，大大地提高了办事效率，使市民真正享受到“一站式”的优质服务。同时，积极巩固和扩大城镇居民医保覆盖面，自觉加强与教育局、物价局、财政局等单位的沟通协调，把抓好学校代收代缴医保费作为推动城镇居民医保工作的突破口，先后向学生家长派发学生参加城镇居民医疗保险知识问答等宣传资料15万多份，从而使医保

18、扩面征缴工作取得了重大突破，仅去年就增加了参保城镇居民51400多人。我市城镇居民医保、城镇职工医保以及新型农村合作医疗保险，现已构成了一张覆盖市区所有人群的保障网，基本实现了“应保尽保”、“人人享有医疗保障”的目标。2.2茂名医疗保障制度运行过程中存在的问题2.2.1 城乡医疗保障资源配置失衡2005 年，国务院报告我国的“医改不成功”，其主要表现就是医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，在2000 年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的综合性评估排序中，中国列188 位，在191 个成员国中倒数第4 2。医疗卫生服务作为政府提供的公共产品，确保其广覆盖、人人平等享有是保障公民

19、基本生存权的重要条件，医疗卫生源配置不公将直接损害社会弱势群体的基本利益，有碍社会的公平正义。目前我国城乡二元分割的医疗保险制度，大大降低了医疗卫生服务的公平性，所以，在基本医疗保险城乡统筹的发展过程中，一定要重视提高卫生服务的公平性和可及性，切实解决人们“看病难、看病贵”的问题，尽量消除马太效应( Matthew Effect，指强者愈强、弱者愈弱) ，要保证农村居民和城镇居民在同等缴费的情况下，能享受到同等数量和质量的医疗服务。2.2.2 管理体制问题城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保险制度各自建立一套完整独立的自上而下的管理系统，造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容

20、、行政成本高的局面，存在着行政管理“多元化”的问题，成为各级地方财政和经办管理的沉重负担，因此需要尽快整合管理体制。第四，城乡基层卫生服务机构的基本卫生设施条件较差，卫生技术人员的业务素质相对较低，不能满足城乡居民对基本卫生服务的需求. 城市社会医疗保险经办机构规模较大，信息化条件优越，各项管理制度健全，管理人员素质高，而且经费有保障；而在广大农村地区，合作医疗经办机构管理人员的专业素质明显低下，不利于新型合作医疗的深入发展。 2.2.3 影响社会稳定与和谐医疗问题越来越成为民生的重要问题之一。中国国家统计局2007年发布的一项最新抽样调查显示：26.3%的受调查民众把医疗问题列为最为关注的社

21、会问题。最近中宣部理论局组织编写的七个“怎么看”理论热点面对面2010一书，热遍媒体，热遍全国，该书紧密联系了当前经济社会发展的新形势，用通俗易懂的语言探讨了人民生活中的七个热点问题：怎么看待我国发展不平衡、怎么看待就业难、怎么看待看病难、怎么看教育水平、怎么看待房价过高、怎么看分配不公、怎么看待腐败现象等七个问题。由此可见，看病就医问题仍然是热点问题，仍然是党和国家密切关注的民生问题。党的十七届五中全会通过的中共中央关于制定“十二五”规划的建议明确提出，坚持把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点。所以构建和谐的医患关系是社会稳定与和谐的重要保障之一。2.3影响城乡基本医

22、疗保障一体化进程的因素2.3.1 城乡“二元”卫生体制 建国后，为了快速推进我国工业化的进程，建立种类齐全的工业体系，国家实际上选择的是一条“城市偏向”或“城市倾斜”的经济发展战略。在这一战略指导下，政府制定的投资、税收、价格、社会福利诸经济政策，大幅度向城市倾斜。国家通过工农业产品价格“剪刀差”，从农民中抽取大设施的建设及各种福利性资源的分配，迅速而大量地集中于城市。城乡二元结构使农民享受不到国民待遇，并成为一种长时期的制度安排，在这种制度下，城乡居民不仅在收入上差距越来越大，而且在平等地接受公共服务等方面也相当悬殊。在城乡“二元”经济社会体制的宏观背景下，卫生事业也具有很强的“二元”特征，

23、政府对城乡卫生事业采取不同的政策，农村卫生虽然一直是卫生工作的重点，但实际上政府并没有作相应的制度保证。“重城轻乡”，区别对待，这是造成城乡卫生差距的总根源。国家实施重城轻乡战略的同时，还实施了以经济增长为目的忽视社会领域发展的战略，对地方政府考核实施标准就是该战略的具体体现，不产生短期经济增长的卫生医疗服务理所当然不会被地方官员关注。这固化了己有的城乡卫生医疗服务差距，使城乡卫生医疗资源二元结构、城乡卫生规划二元机构更加凸现。2.3.2城乡卫生资源配置不合理 城市卫生资源过于集中，高水平医生和高精尖大型仪器设备主要集中在城市大医院，而农村卫生服务机构资源不足，医疗卫生服务的基础设施条件较差，

24、卫生技术人员的业务素质相对较低，不能满足群众对基本卫生服务的需求。调查数据显示，70%的农村人口仅拥有52%的卫生技术人员。2007 年，每千人口医生数在城市地区为2.22 人，农村则仅为0.93 人，前者是后者的2.4 倍。东北师范大学教授，郭赞，在探讨城乡卫生资源优化配置问题中谈到，（1）条块分割的管理体制导致卫生资源的重复配置和利用上的浪费；（2）政府间“分灶吃饭”、“分级自筹”的卫生投入体制导致卫生资源配置的不平衡；（3）行政监管职能缺位进一步激化了医疗领域原有的矛盾。 我国一直实行的“宏观指导，分级管理，地方为主，条块分割”的资源配置管理模式，卫生资源按部门、地方和行政隶属关系设置，

25、机构设置自成体系，多头审批条块分割、各自为政，缺乏宏观统一的规划管理，而且对医院的多项微观管理职能分别由卫生、财政、物价、组织和人事等多个行政部门承担。造成卫生资源配置不合理，管理和利用的严重分散。 2.3.3医保管理体制的多头管理、职能交叉 城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保险制度各自建立一套完整独立的自上而下的管理系统，造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容、行政成本高的局面，存在着行政管理“多元化”的问题，成为各级地方财政和经办管理的沉重负担，因此需要尽快整合管理体制。第四，城乡基层卫生服务机构的基本卫生设施条件较差，卫生技术人员的业务素质相对较低，不能满足城乡居民对

26、基本卫生服务的需求. 2.3.4管理成本较高，重复建设严重城市社会医疗保险经办机构规模较大，信息化条件优越，各项管理制度健全，管理人员素质高，而且经费有保障；而在广大农村地区，合作医疗经办机构管理人员的专业素质明显低下，不利于新型合作医疗的深入发展。 基本医疗保障工作分属两条线管理，管理模式各不相同，机构重叠，人员编制大幅增加，而且不同的管理机构同时对应同一医疗机构，使医疗机构的管理成本不断上升，尤其对医疗保障事业的发展难予统筹规划和平衡。按现行政策，基本医疗保障是用三张“网”覆盖，由于三块医保扩面任务都很重，在扩面工作上互相挤占，无序竞争，使部分参保对象交叉参保，重复参保，给国家和参保人造成

27、损失。国家和参保人造成损失。3 进一步推进城乡医疗保险一体化的对策思考3.1打破身份限制，让每个公民公平的参与医疗保障我国的基本医疗保障制度之间存在着身份界限，三项基本医疗保障制度的参保居民之间存在城乡户籍界限，一方面我们应该打破身份界限，采取适当的措施帮助困难群体加入基本医疗保险，着力扩大基本医疗保险的覆盖面。另一方面，重复参保问题时有发生，最有可能重复的是户口在农村、工作在城市的人同时参加新农保和城镇职工医保。因此，要妥善处理好此类重复参保人员的问题，理清参保类别。3.2.整合城乡医疗服务资源，实现医疗保障服务均衡发展3.2.1分区域的实现城乡医疗保障一体化我国幅员辽阔，不同地区的城乡存在

28、不同的情况，所以必须因地制宜，在不同的地区采取不同步骤的城乡医疗保障一体化进程。在东部发达地区，农村经济基础比较好，可以先实行城乡医疗保障统筹发展，农村居民可以以个人或者以集体的身份参加城市里的医疗保险公司的医疗保险，实现城乡医疗保障的资金统筹。在西部地区，由于农村经济基础比较薄弱，农村居民还没有能力参加到城市里的医疗保险公司里去，这就要放慢城乡医疗保障一体化进程，大力发展农村经济，实现城乡经济差距的缩小，努力创造城乡一体化医疗保障的共同的经济基础，待时机成熟后再进行统筹。 城乡不同的医疗保障政策、医疗卫生资源的城乡分布不均衡等是农村医疗保障发展迟滞的原因之一。从国际上看，我国政府对农村医疗保

29、障的投入和支持太少，因此必须改变这种不合理现状。尽管我国城乡二元社会、经济结构所导致的有差别的城乡医疗保障制度尚会在相当长的时期内继续存在。但从长远来看，建立城乡一体化的医疗保障体系是我国医疗保障发展的最终趋势，分阶段、分地区、有差别地将新农合制度纳入到全民医疗保障体系中，才是真正推进新型农村合作医疗事业长远发展的科学步骤。以科学发展观统领全局，大力推进城乡统筹发展，实现城乡一体化，打破城乡二元结构，创新机制统筹城乡社会保障制度，特别是城乡基本医疗保障制度，可以使全国人民都享有基本的医疗保障；创造稳定的社会局面,为我国经济社会发展创造条件。建立城乡一体化的医疗保障体系，是全面实现小康目标，构建

30、社会主义和谐社会的重要基础，对于提高全民身心健康、促进社会和谐发展、维护社会稳定具有十分重要的意义。 3.2.2统筹城乡医疗保障基金 当前农村医疗保障制度发展缓慢，新型农村合作医疗制度存在若干问题，其核心原因还是一个资金的问题。根本原因在于农村合作医疗没有像城镇职工医疗保险那样稳定的医疗保障费用。因此，城乡一体化的医疗保障制度的建立，最关键的问题是医疗保障资金筹集的一体化。这就要把城市医疗保障的筹资模式与农村筹资模式以及城市和农村的具体情况相结合3。 首先，政府财政支持资金的统筹。明确政府支持的力度和水平，不仅是医疗保障筹资的稳定来源，而且是医疗保障健康持续发展的必要条件。 其次，在确定社会化

31、多元筹资渠道时，我们可以从社会公正的角度，以社会化的眼光寻找社会筹资的切人点，如国家可发行农村居民健康保障债券或农村居民健康保障彩票筹集资金，在国债收入中安排一定数额用于农村健康保障，鼓励或号召社会各界对农村居民健康保障捐款等，还可以加大企业缴纳职工医疗保险金比例。 3.3 完善相关的制度安排，实现体制一体化3.3.1实现城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度并轨主要是基于以下考虑：一是两者的筹资水平接近，新农合略低于城镇居民医疗保险，两者的整合有利于提高新农合的筹资水平。二是从基金管理上看，新农合的统筹层次略低于城镇居民医疗保险，两者的整合有利于提高新农合的统筹层次。三是两者的整合有利于打破

32、城乡医疗保险制度分割的局面，有利于推进户籍制度改革。3.2.2实现城乡居民医疗保险与新型农村合作医疗的整合由于第一步实现新农合和城镇居民医疗保险的整合缩小了其在整体上与城镇职工医保的差距，为这一步的整合奠定了基础，这样就实现了基本医疗保险制度的一体化。实现制度的一体化并不是说筹资标准和补偿标准都完全相同。如果完全均等化反而会造成不公平，出现“穷帮富”的局面。因为城镇和农村人口在收入水平、医疗水平上都存在着明显的差异，我们可以在统一的制度内部设定若干档次的筹资和补偿标准，这就考虑到了不同地区居民收入和对医疗保险需求的差异，允许参保人根据自身经济条件自由选择。为了避免参保人健康时选择低档次的缴费，

33、生病时选择高档次缴费的“逆向选择”的问题，我们可以采取鼓励“上选”，限制“下选”的办法。在制度一体化下设定几个档次，且每个档次的筹资标准和补偿的标准是统一的。这不仅能够让每个公民公平地享受基本医疗保险，而且也可以避免参保人流动时因政策差异而导致医疗保险关系转移的障碍。结束语通过对茂名基本医疗保险一体化建设过程中所存在的问题的分析可以看出：我市目前城乡基本医疗保险无论是在总量和质量上都没达到居民的要求。我市城乡基本医疗服务资源配置结构不合理，影响资源分配的不合理主要原因是体制和政策因素的影响。统筹城乡卫生资源是一项长期的、复杂的社会系统工程，是一个资源不断优化配置，不断协调整合的过程。从观念层面

34、上，应该消除原有的“重城轻乡”、“重医轻防夕、“重大轻小”的观念，树立城乡平等、一体的卫生投入、发展观;从制度层面上，应该消除原有的城乡二元卫生体制，积极探索构建城乡一体化的卫生财政投入机制、卫生人力资源管理机制以及医疗保障制度;从实践层面上，应该消除原有的城乡分割的做法，要把城乡作为一个整体进行卫生资源的优化配置。【参考文献】文中注释不规范。1茂名日报.陈牧云.关于茂名实现社会保险全面覆盖的摘要 南方网2 国务院发展研究中心课题组 国务院研究机构对中国医改的评价与建议( 要点)EB/OL 中国新闻网 ( 2005 07 29) http: / /news sina com cn /c /2005 07 29 /12246561593s shtml3 崔爽.“十一五”期间我国新型农村合作医疗基金筹资机制和支付方式发展方向的探讨J.中国初级卫生保健,2006,20(2):4-8.