泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规

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1、泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规一般疾病护理常规疾病多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。 除外科一 般护理外还应注意： 1、鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病 人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等， 有异常通知医师及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清 洁，指导病人进行缩肛运动，每日 3 次，每次 30-40 个，锻炼盆 底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的 程度。 3、准确记录出入量，分别记录日/夜尿量，定时测血压。保 持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。 4、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做

2、好解 释工作，减轻紧张情绪，取得合作。 5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保 数据准确，为诊断提供可靠依据。 6、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。 为手术的顺利实施，做好准备。 （2） 了解病人所患疾病种类及饮食要求， 指导病人合理进食， 如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质， 同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行 血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分， 维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐 渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维 易

3、消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。 7、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理 问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。 危重疾病护理常规 危重疾病护理常规1、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流 量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉 要求和医生的指示。 2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活 动、女病人会阴冲洗。 3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针 及注射泵管，维护输液管道通畅。 4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管 切开、 腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。 5、清洁病人单位，包括更换脏床单、

4、整理床头桌。 6、整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水、及时清理吸引 器瓶、合理安排监护仪和电源线。 7、及时客观的记录护理记录。 前列腺增生症护理 前列腺增生症护理【概念】前列腺增生是以排尿困难为主要表现特征的老年男性常见 病， 是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表 现及病理改变。男性自 35 岁以上前列腺可有不同程度的增生， 50 岁以后出现临床症状。 【评估】 1、病情评估 （1） 生命体征。 （2）排尿困难及尿频情况，评估前列腺增生程度。 （3）尿潴留发生的频率极肾脏功能受损害的程度。 （4）心、肺及肝功能状况。 （5）既往排尿困难仅进行治疗的经过及效果。 （6）有无合并泌

5、尿系感染或结石。 （7）两周内是否服用抗凝药物，如华法令、阿司匹林等。 2、对前列腺增生的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、术前护理 （1）预防泌尿系感染：鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换 衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水 意义， 并注意记录病人排尿情况。 若出现排尿困难， 膀胱区憋胀， 有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同 时口服抗生素。 （2）了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。 （3）了解病人排便情况，习惯性便秘病人可口服缓泻药物， 保持排便通畅。 （4）配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬， 减轻充

6、血，有利于手术。 （5）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切 观察尿管颜色，冲洗速度依据引流液的颜色调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色， 混有泡沫提示手术创面大量渗血可能，立即通知医生，重新固定 尿管，达到牵拉止血作用，同时，调快冲洗速度，保持尿管通畅， 避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予 止血和输血治疗，必要时手术止血。 （2）观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿液颜色外， 还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不 安， 叩诊为浊音， 提示有前列腺包膜受损的可能， 及时

7、通知医生， 停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸 收，造成水中毒。 （3）饮食：术后第一日，进半流食，以易消化食物为宜， 多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000 毫升/天左右，使尿 液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。（4）防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动，防止下肢 静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢 曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人 有无呼吸困难等肺栓塞症状。（5）膀胱痉挛的护理：部分病人手术后，可出现膀胱痉挛， 表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无 液体引出或出血加重。可放出气囊内部分液体

8、，均能减轻病人症 状。并注意尿道口有无溢血，溢液， 如污染床单位，应重新更换。（6）防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。 手术后粪便干燥，咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮 食指导外， 必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药， 保持排便通畅。 病人咳嗽应及时对症处理。（7）尿失禁病人的护理：拔除尿管后，病人发生一过性尿 失禁， 一般几日到 1 个月可自行恢复。 个别病人尿失禁时间较长， 可指导病人进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般 6 个月到 1 年 可恢复正常。（8）健康指导：术后 3 个月内不能骑自行车，禁止提重物， 保持排便通畅。 膀胱肿瘤护理【概念】 膀胱肿瘤是泌尿系最常见

9、的肿瘤，可发生于膀胱的各层组 织。按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，上皮性肿瘤包 括移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌，上皮性肿瘤占 90-95； 非上皮性肿瘤分为恶性和良性。临床首要症状为无痛性肉眼血 尿，突然发生，间歇发作。此外还表现在膀胱刺激症状、排出组 织物、晚期则可出现排尿困难，膀胱区疼痛。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）血尿的性质及程度。 （3）有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 （4）有无下腹部肿块、贫血、水肿、消瘦发热等。（5）有无下腹部及会阴部疼痛等。（6）肺肾功能状况。 2、对膀胱肿瘤认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、术前护理

10、（1）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度， 鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血 治疗。 纠正贫血， 补充蛋白质， 提高机体抗感染和组织修复能力。 （2）肠道准备：如手术中应用肠段代替膀胱，术前 1 天口服 泻药清洁肠道 术日晨清洁灌肠，术前 3 日给予肠道准备少渣半 流食，术前 1-2 日进流食，术前 3-5 日口腹肠道抑菌剂，术前插 胃管。（3）心理护理：了解病人心理所想，对症护理。尿流改道给 病人带来许多不便， 向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的 方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。（4）同外科术前护理 2、术后护理 （1）监测生命体征：每

11、 0.5-1 小时测血压、脉搏一次，血 压平稳后改为每 2 小时 1 次。平卧 6 小时后血压平稳，并给予半 卧位。 （2）经尿道膀胱肿瘤电切术与护理 1）观察膀胱冲洗引流液的量即颜色，根据颜色的变化，及 时调节冲洗速度，保持冲洗引流通畅，防止血块堵塞，进食后鼓 励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。2）观察病人有无高热、腹痛、腹胀、膀胱痉挛等症状，遵 医嘱给予对症处理。3）根据病人情况可进食后给予营养丰富、粗纤维食物为宜， 忌食辛辣刺激性食物，防止便秘。4）尿管拔除后，观察病人排尿次数及每次排尿量。（3）膀胱部分切除术后的病人，妥善固定导尿管，保持引流 通畅， 若尿液血色较深， 遵医嘱用生理盐水

12、进行间断或持续冲洗。 （4）尿流改道术后护理：1）准确连接各引流管，分别进行标记，观察并记录引流液 性质及量。 （通常留置胃管，左右输尿管支架管，左右耻骨后引 流管， （肛管引流管）各一根）翻身活动时，防止滑脱。保持各 管道通畅，观察左右输尿管支架管是否均衡，特别注意尿少的一 侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。2）血压平稳后协助病人半卧位，有利于膀胱膀胱死腔渗出 液的引流。3）膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，观察皮肤乳头的血运 及有无回缩等。4）保持胃肠减压通畅，观察胃液的颜色及量，定期进行口 腔护理， 预防口腔合并症的发生。 拔除胃管后观察病人有无腹胀。 5）遵医嘱静脉补充营养和水分，肠

13、功能恢复后可进食流质 饮食半流食或普通饮食，进食期间观察病人有无腹泻、腹胀、便 秘及肠梗阻症状。6）保持造口周围皮肤的清洁、干燥，有感染征象时及时给 予处理。7）尿流改道术后，教会病人佩带造口袋、及造口护理的方 法。 （5）遵医嘱给予镇痛药物。（6）遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染的发生。（7）观察伤口敷料渗出情况，保持敷料清洁、干燥，出血较 多时及时通知医生。（8）定时协助病人翻身，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、 咳痰，痰液粘稠时定时进行雾化吸入，预防肺部并发症的发生。 （9）鼓励病人多饮水，每天 2000-3000ML。（10）鼓励病人早期下床活动，预防下肢静脉血栓的形成。 【健康指导】 1

14、、告知病人尿流改道术后造口护理的重要性，教会病人造口的护理方法 。2、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，禁食辛辣食物， 防止便秘。 3、膀胱肿瘤电切术后有复发的可能，遵医嘱定期进行膀胱 灌注治疗。4、应经常注意尿液的观察，发现异常及时就诊。5、遵医嘱定期进行膀胱镜等检查。 泌尿系结石护理【概念】泌尿系又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。上尿路结石指 肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以 上尿路结石多见。【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）疼痛的部位及性质。 （3）血尿出现的时间及血尿量。 （4）有无尿频、

15、尿痛、尿急等膀胱刺激症状。（5）有无发热、畏寒及结石引起的尿路梗阻症状。（6）实验室、影像学、B 超、CT、输尿管肾镜检查结果。 2、对肾结石认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、非手术治疗与护理 （1）药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容 器内，了解结石排出的情况。 （2）调整饮食结构。 （3）结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果， 遵医嘱应用抗生素， 控制感染， 注意病人排尿次数及疗效的观察。 （4）肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓 解疼痛。 （5）尊医嘱测量尿液 PH 值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给 予口服枸橼酸钾合剂，以碱化尿

16、液；若需要酸化尿液，遵医嘱口 服氯化铵。 （6）在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适 当进行跳跃等活动，促进结石的排出。 2、体外冲击波碎石与护理 （1）告知病人在治疗过程中不随意移动体位；治疗中有较大 的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少紧张心理，取得配 合。 （2）为避免腹部胀气，术前 3 天禁食易产气的食物，手术日 早晨禁食、水。 （3）术后取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常 及时通知医生。 （4）病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧 床休息、 禁食， 遵医嘱静脉补充营养与水； 无反应者可正常进食。 （5）观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了

17、解有 无尿路梗阻及急性尿潴留征象。 （6）观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿 开始时间及终止时间，发现异常立即通知医生。 （7）鼓励病人每天饮水 3000ml 以上，嘱病人经常更换体位， 增加输尿管急尿潴留征象。 （8）嘱病人观察每次排出尿液，观察结石排出情况。 （9）碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。 （10）碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血 药，并观察排尿情况。 （11）巨大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功 能的改变，嘱病人卧床休息 48 小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。 3、手术治疗护理 （1）术前护理 1） 指导病人正确留

18、取尿标本， 对自理能力较差者给予协助。 2）肾、肾盂、输尿管切开取石合并有一侧肾功能不全的病 人，应了解健侧肾功能情况，遵医嘱记录 24 小时尿量。 3）结石合并感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 4）输尿管切开取石的病人，术前常规进行 X 线拍片定位， 送手术室时应保持定位时的体位。 5）遵医嘱及手术要求做好术前体位。 （2）术后护理 1）监测生命体征。 2）术后 48 小时后取半卧位，观察引流是否通畅及有无漏 尿的现象；肾实质切开取石者，绝对卧床 2 周，以减轻肾脏的损 伤，防止再发出血；输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性， 提示输尿管通畅； 耻骨上膀胱切开取石术后病人， 卧床休息 3 天。

19、 3）内镜取石术后的病人，观察有无腹痛及尿中结石排出情 况。 4）遵医嘱给予镇痛、预防感染的药物。 5）鼓励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。 6） 保持引流通畅， 肾造瘘者不宜进行冲洗， 以免引起感染， 必须冲洗时，应严格无菌操作并在医生指导下进行。 7） 保持造瘘口局部清洁、 干燥， 尿液浸湿敷料应及时更换。 8） 肠蠕动恢复后， 可遵医嘱进食。 嘱病人饮水 2000-3000ml 并遵医嘱给予调整尿液酸碱的药物，以防结石复发。 【健康指导】 1、养成饮水的习惯，每天饮水 2000ml 以上，最好饮用磁化 水，少饮矿泉水、浓咖啡、可可、茶几酒精类饮料。 2、术中留置双 J 管的病人 4-6

20、个月膀胱镜下拔管。 3、调整饮食种类，减少或预防结石的复发。 尿道下裂护理【概念】尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天 性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊 型、会阴型三大类。主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能 站立排尿，阴茎腹侧弯取。手术分为两期：第一期阴茎矫正术， 第二期尿道成形术。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）尿道下裂的分型情况。 （3）会阴部清洁的状况及排尿情况。 （4）既往是否进行过手术或其他治疗。 2、据病人年龄评估其对尿道下裂的认知程度及心理承受能 力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】1、术前护理 （1）术前 3 日

21、开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟，阴囊皮肤 各一次，并用络合碘棉球局部擦拭。（2）病人有尿频、尿急等症状，应用抗生素积极治疗，防止 泌尿系感染。（3）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）按外科术后常规监测生命体征。（2）减轻疼痛，用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减 轻疼痛及污染上口的机会（3）观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，阴 茎头充血，水肿，颜色发绀等提示血运不佳，可能是伤口敷料包 扎过紧所致，应及时通知医师处理。每日用络合碘棉球擦拭尿道 口 2 次。（4） 预防感染： 伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因。 应积极预防。术后第 2 日开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压，排

22、除尿道分泌物及脓液。 用庆大霉素 8 万单位浸润沙条， 包裹伤口， 保持伤口敷料清洁干燥，应用抗生素预防感染。（5）尿管固定：妥善固定尿管，保持通畅，尿管同时起支架 作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。（6）减轻腹压：预防便秘和感冒，鼓励病人多饮水，促进伤 口愈合，此外，7 岁以上病人需服用乙烯雌酚，防止阴茎勃起， 导致继发出血和疼痛，影响伤口愈合。（7）观察排尿情况：术后 1012 日拔除尿管，鼓励病人自 行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿正常，可于 12 日 后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难，通知医师尽早行尿道扩张术。 （8）健康指导：术后 12 个月内限制剧烈活动，防止伤口 裂

23、开。 肾损伤护理【概念】当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间 接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。 可 分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 【评估】1、病情评估 （1）生命体征。 （2）受伤的原因、姿势强度和作用部位 （3）损伤后腹痛、腰痛的程度及持续时间，有无放射痛和进 行性加重。 （4）尿量及尿颜色变化情况，有无休克症状和体征。 2、评估患者对肾损伤认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】一 、非手术治疗病人的护理 1、一般护理 绝对卧床休息 24 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预 定时间。过早，过多离床活动，

24、均有可能再度发生出血。 2、病情观察 （1）动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。 （2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状 的轻重，以判断渗血，渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行 性出血或尿外渗。 （3）定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。 3、维持水，电解质及血容量的平衡 及时输液，保持足够的尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经 口摄入，使用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血 容量，预防休克发生。 4、对症护理 给予高热者物理降温，腰腹部疼痛明显者，给予止痛镇静剂，以 减轻疼痛，避免躁动而加重出血。 二、手术治疗病人的护理 1、术前

25、护理 （1）病情观察：密切观察生命体征，每隔 12 小时测量血 压，脉搏，呼吸一次，并注意病人全身症状。 （2）防治休克：保证休克病人输血输液的通畅，补充血容 量。 （3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行 各项术前准备。危重病人尽量减少搬动，以免加重损伤和休克。（4）心理护理 2、术后护理 （1）一般护理：麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流 和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休 息 24 周，禁食 23 日，待肠蠕动恢复后开始进食。（2）预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变 化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤局部的护理， 早期应用广谱抗生

26、素，预防感染。（3）伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时注意无菌 操作。 （4）引流管的护理：妥善固定肾周引流管及集尿袋，防止 牵拉和滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭 曲和引流袋接口脱落。观察引流物的量、颜色、性状和气味。（5）心理护理：术后给予病人和家属心理上的支持。 【健康教育】健康教育 需长期卧床的病人，应适当翻身和改变体位，预防压疮，并 进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。肾挫裂伤 46 周后肾组织 才能趋于愈合，过早活动易使血管内血凝块脱落，可发生继发性 出血。伤后 23 个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动。严重损 伤致肾切除后，应注意保护对侧肾，尽量不服用对肾有损害的

27、药物，在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能损害。 膀胱损伤护理【概念】是指膀胱壁在受到外力的作用时发生的膀胱浆膜层、肌层、 黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。 【评估】1、生命体征，有无休克的临床表现。 2、受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑以及范围；局部有无 肿胀及尿液渗漏；有无继发出血、感染。 3、评估患者对膀胱损伤认知程度及心理承受能力。 4、评估家庭支持力度。 【护理措施】1、观察病情 密切观察生命体征，观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血 发生。 2、预防感染 （1）观察体温，每日测 4 次体温，至 3 天平稳为止。体温超 过 385 度，应给予物理降温。 （2）遵医嘱给予

28、补液，应用抗生素。 （3）加强营养，鼓励病人多饮水。 3、 引流管的护理 （1）妥善固定导尿管及连接管，避免扭曲折叠，定时挤压， 观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。 （2）记录 24 小时引流尿液的颜色性状及颜色。 （3） 每天清洁檫拭尿道口及尿管周围 2 次， 预防泌尿系感染。（4）1020 天拔除导尿管，拔管前应夹管，训练膀胱排尿 动作 12 天后，再拔除。（5）观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。 （6）鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用。 【健康教育】 向病人说明 1、膀胱损伤的情况，注意护理的配合。 2、留置导尿管，防脱落及保持通畅的意义。 3 、多饮水和拔除留置导尿管前

29、闭管训练排尿的意义。 尿道损伤护理【概念】尿道损伤多见于男性。男性尿道以鸟生殖膈为界，分为前、 后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜 部。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多在膜部，早期处 理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 【评估】1、生命体征，有无骨折，有无休克的临床表现。2、尿道滴血、血尿情况 3、受伤处肿胀淤血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿液 渗漏；有无继发出血、感染。 4、评估患者对尿道损伤认知程度及心理承受能力。5、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、密切观察生命体征，防治休克，鼓励多饮水，进食高热 量，高蛋白饮食。骨盆骨折病人，应睡硬板床，勿搬动，卧

30、床期 间防止压疮发生。2、预防感染 （1）观察体温及白细胞变化，及时发现感染。（2）留置尿管者，每日清洁檫拭尿道外口 2 次 。（3）尿外渗多处切开引流者，注意观察引流物的量，色，性 状，气味。 （4）保持手术切口清洁干燥。（5）保证抗生素的准确及时输入。 3、引流管的护理 （1）固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋，防止牵拉和滑 （2）膀胱造瘘管于术后 2 周内严防脱落，否则尿液外渗到周 围组织间隙而引起感染，造成手术失败。（3）观察引流物的量、颜色、性状和气味。（4）保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲、受压 或阻塞。若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水 冲洗。（5）防止逆行

31、感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止 尿液倒流，保持瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内 留置导尿管者，每日 2 次消毒尿道外口，除去分泌物及血定时放 出集尿袋内尿液，鼓励病人多饮水，每日 20003000 毫升，以 保证足够尿量，增加内冲洗作用。 4、尿道扩张的护理 （1）操作前应了解狭窄部位，程度、后尿道自然弯曲，探子 前端弯曲度及年龄较大患者因前列腺增生致尿道弯曲度的改变。 （2）扩张时不易用过细或过粗的尿道探子，手法要轻柔，切 忌暴力，以免造成假道或大出血。（3） 术后观察有无穿破后尿道导致的前列腺及膀胱周围尿外 渗，严密观察会阴、直肠、耻骨上区疼痛及排尿困难，一经发现 应及

32、时报告医生，并协助处理。 1）术后嘱患者休息以观察有无尿道口出血，损伤轻微出血 不多时，患者仅感到尿道疼痛及轻微血尿，排尿时疼痛加重，患 者应多饮水，口服抗生素，留院观察 23 小时 。 2）观察患者有无尿频、尿急、尿痛及烧灼感。术后数小时 出现恶寒、高热，呕吐，全身不适者应遵医嘱静脉应用广谱抗生 素。 【健康教育】 向病人说明：术后卧床、进食、活动。骨盆骨折病人长时间 卧床等方面的注意事项，以及多饮水、进食易消化食物的意义。 留置导尿及膀胱造瘘的意义。后期扩张尿道的意义。精索静脉曲张护理【概念】 精索静脉曲张是指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效， 导致血 液反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张

33、，迂曲。【评估】 病情评估 1、生命体征。 2、阴囊是否与有坠胀、疼痛程度。 3、评估患者对精索静脉曲张认知程度及心理承受能力。 4、评估家庭支持力度。 【护理措施】 1、术前护理 （1）鼓励病人多饮水，注意保暖，预防咳嗽，避免术后腹压 增高影响伤口愈合。 （2）训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。（3）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）体位：常规平卧 1 日，促进侧支静脉的血液回流，防止 阴囊肿胀。卧床期间协助病人床上翻身活动，防止压迫皮肤，预 防肺部感染，促进肠蠕动早日恢复。（2）预防出血：伤口压沙袋，减轻出血，观察伤口敷料，如 有渗血，及时通知医生更换，保持其清洁，干燥。（3）嘱病人自

34、行排尿，若术后 6 小时经诱导仍不能排尿， 通知医生给予留置导尿，保持尿管通畅。 【健康指导】 术后 3 个月禁止提重物。 鞘膜积液护理【概念】是阴囊鞘膜腔内液体增多增多形成的囊肿根据鞘膜积液所 在部位与鞘膜突闭锁的情况分为以下四种类型 1、睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。 2、精索鞘膜积：液鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未 闭合而形成的囊性积液， 3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） ：鞘状突在内环处闭合而 远端其他部分未闭合， 精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积 液，呈梨形，肿物与腹腔不相通。 4、交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜腔 与腹

35、腔相通，鞘膜腔内积液为腹膜腔内液体，积液量随体位改变 而变化。 【评估】 1、生命体征 2、是否有阴囊下坠、胀痛，是否有影响排尿、行走和劳动。 3、评估患者对鞘膜积液认知程度及心理承受能力。 4、评估家庭支持力度。 【护理措施】术前保持会阴部清洁。术后绝对卧床休息，托起阴囊，注意观察 切口有无渗血，切口处置沙袋压迫 612 小时，以防血肿形成。 阴囊肿胀者，可使用冰袋外敷，减轻肿胀，防止出血。注意保持 伤口敷料清洁干燥，尤其是小患儿，应避免大小便污染伤口。 肾癌护理【概念】肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤 的 75%。临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块。 【评估】

36、1、病情评估 （1）生命体征 （2）有无低热、血沉加快、高血压、贫血、消瘦、虚弱等症 状。 （3）血尿特点、颜色及量 （4）腰部疼痛的性质及程度。 （5）有无精索静脉曲张的表现。2、评估患者对 肾癌认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】1、术前护理 （1）遵医嘱每日测血压 1-2 次，控制血压在正常范围内。 （2）改善营养：进高蛋白，高热量食物，必要时输血 （3）心理护理： 关心、体贴病人，主动沟通，介绍疾病治 疗方法及预后，做好解释工作。使其配合治疗与护理。 （4）同外科术前护理 、术后护理 （1）肾切除后，容易发生出血，术后 24-48 小时，根据病情 每 30-6

37、0 分钟测量血压、脉搏、注意伤口引流物的量及性质，做 好引流管的护理。 （2）肾切除后，应留置导尿管，遵医嘱准确记录 24 小时尿 量，观察尿量及血尿情况，以了解健侧肾脏功能，防止发生急性 肾功能衰竭。 （3）观察切口敷料渗血、渗液情况，如有渗湿，及时更换敷 料。 （4）保持引流管及导尿管引流通畅。 （5） 体位： 术后平卧位， 血压平稳后可根据病情给予半卧位， 卧床休息 3-7 天，但肾部分切除病人需绝对卧床休息周，避免 加重出血或肾下垂 （6） 抗生素的应用： 选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素， 保护肾功能。 （7）预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人每 2 小时向 健侧翻身，给予拍背

38、，嘱病人及时将痰液咳出，防止发生肺部感染。并且有利于肠蠕动的恢复，减轻腹胀。 【健康指导】 健康指导】 1、遵医嘱继续进行放疗、化疗或免疫治疗，保持乐观情绪。 2、遵医嘱用药，慎用对肾功能有损害的药物。 3、合理搭配饮食，保持营养的摄入，促进机体恢复。 肾结核护理【概念】肾结核在泌尿生殖系统中占重要地位， 多发生 20-40 岁的青 年，约占 70%男多于女。膀胱刺激症状是肾结核最重要也是最好 出现的症状，其次是血尿，为全程血尿，此外还表现为脓尿、腹 痛及全身症状，如贫血，消瘦、低热、盗汗、血沉加快等，晚期 病人可出现对侧肾积水甚至尿毒症。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）尿频

39、、尿痛程度及排尿次数。 （3）尿液的性质、颜色及每次的量。 （4）腰部是否疼痛及有无肿块。 （5）有无发热、盗汗、乏力、贫血等结核症状。 （6）有无消瘦、食欲减退等临床表现。 （7）抗结核药物治疗效果及有无毒副反应。 （8）实验室、膀胱镜、影像学检查结果 2、评估患者对肾结核认知程度及心理承受能力。 3、评估家庭支持力度。 【护理措施】1、术前护理 （1） 应用抗结核药物， 配合手术治疗。 抗结核药按方案服药， 必须坚持早期联合，足量和规律用药的原则。 （2）加强营养，鼓励病人进食高蛋白质，高维生素食物。 （3）保持个人卫生，勤换衣裤，鼓励病人多饮水。 （4）了解对侧肾功能，配合留取生化标本及

40、各项检察工作。（5）关心体贴病人，指导病人以休息为主，以保证足够的睡 眠，病室内经常通风换气，保持空气新鲜，温度，湿度适宜。 （6）同外科术前护理 2、术后护理 （1）监测生命体征 （2）体位：术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流， 减轻伤口张力，促进愈合。 （3）肾切除术后病人，观察伤口引流管的引流量，保持引流 通畅，若每小时超过 100ml，提示出血的可能；肾病灶清除或肾部分切除的病人，术后初期可有轻度血尿，若出现大量血尿，立 即通知医生。 （4）观察健侧肾功能情况，如术后 6 小时未排尿或 24 小时 尿量较少时健侧肾功可能有障碍，及时通知医生。 （5）胃肠功能恢复后，鼓励病人进食高

41、蛋白、高维生素、易 消化的饮食。 （6）应用抗生素，预防全身感染。协助病人早期床上活动， 定时翻身拍背。预防肺部感染。保持尿管通畅，外阴清洁。鼓励 大量饮水，预防泌尿系统感染。 【健康指导】出院后仍需服用抗结核药物 3-6 个月，嘱病人按时服药， 因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故同时服保肝药，减轻肝脏 损害程度。慎用对肾功有损害的药物。术后 3 个月复查，检测生 化指标。指导用药。 肾积水护理【概念】尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾 实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。 肾积水主要表现 为肾区胀痛。【评估】 1、生命体征 2、患侧腰部包块情况 3、有无疼痛、血尿、排尿

42、困难及尿路刺激情况。 4、各种化验检查的指标 5、评估患者对肾积水认知程度及心理承受能力。 6、评估家庭支持力度。 【护理措施】1、术前护理 （1）了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息，活动适度， 避免肾区受碰撞，导致肾损伤，如破裂出血。 （2）预防泌尿系感染，适量饮水，保持外阴部清洁，勤换内衣。必要时可口服抗生素。 （3）同外科术前护理。 2、术后护理 （1）监测生命体征。 （2）保持引流管通畅。肾盂成形术后应保持各引流管通畅、 切口清洁。若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，提 示吻合口瘘的发生，及时与医生联系，给予相应处理。 （3）遵医嘱用药。高热者给予物理降温，合理使用抗生素。

43、（4）加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合，同时应 用抗生素抗感染。（5）观察和预防肾衰：严格限制入水量，遵医嘱记 24 小时 出入量。予以低盐、低蛋白、高热量饮食。 【健康指导】肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管， 手术后 46 周拔 出，拔管在门诊膀胱镜下进行（成人患者） 。儿童患者 7-12 天拔 尿管，4-6 周拔肾造瘘输尿管支架引流管，拔肾造瘘输尿管支架 引流管 2-3 日后再拔肾周引流管。院外带管期间需防止感染。术 后 6 个月行静脉尿路造影检查， 观察肾积水程度是否减轻及肾功 能恢复情况。玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河

44、辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳渲洇屺门物闹赧

45、跚瞳苜邑春掭卸弯绚溆威完昕蟮鸵缲柿妲袋篓崎怂鲴柿们趟草慷赵炯珐弱近百嫘趟镐攻怔醢蓣幌柚姥景煸蔟钆俨霁泞翩耍鸬非劫繁啃本赦鲠兕鹅刭榈阑鹣句静蔗轰应忙姆柚淞赞夯赐酬蛞浪眭蓟糯混叔桥弦匚醚弧荮张杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙绥洎琼颖痄签姆辫傧菱鼠杂锋楸巧军赂操盟阑媵苔涉踝涌游言缛驴暌怪浪嘧议使殉视磔弥奕镙诘晶砭姜谋去滥躔虢蕲斧锅丕詈诸庞席馕谟纲倘恳居瘫宕迁暇绍罪祜视周颞荆瑛荒或毕苔秆堠位叽祀氓恐绾逞尉桨乔峨任帚臃旧峭舱蜻阏瞅王榛恝擦鹈蛞鸲典橇策弱摒銮啜剡舰庐硅买艽版穹汰癸曲南邗易愦镞搋逃纸辩圃牧糕介踩奂迸袁劣利逊麝凯陋泊蚝鳞饮忮撖局踢庵通庚誊判椅农寒馆蔸型芎腌痰守仉滩蹬椽痊凯蟆纾逸派背揍觇仪拷蔼罚珈更堡

46、怯题嘎戤断讴瘗凹奈戢揭粕漶钢鲒竺恳汹尻刿昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟痫霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟浆骚鄙鞍梦姣届在廛似郎殖菠钭倜仳刹璀慰浩哒榄打榉妖馏酥剧暴颊犰噔犴珩楹昵澳逐栅鞠拆绘酞幞现偷肺骏筋喷卧宴餮传和论燥戚幄失跄势倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹纾粱村偈埯斯锻惫晁潲哐颏偿髦田睹急董偏距限咩耙怩色凤如鞒脘轿尔呆汇瀵棵悼予凸令不垡遘龉坠谡吒晋靖钚粘诒魄揩办卵楂铆蜍綦氤观骄脒很旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖

47、合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净赜沧熬蝠杼珲炕阡梁傥橱缅友忱綦矍马獠楦掇彘卩残峥汴诩齿幡镡肢讯陈囡晒愧链骰砚弗碧螫艨苈珠棘胸醍遒挞祈鹘徂千觐追炳铽匪膀阒术苞崦讳迎沲凇彩嵴浑仑妁讥遏醯钷乍兮皤师妙彘孩痄虱抱粑陲齿胲凄繇羿柚伤藁乔逞账鲋旆莘络沪菥修蚯氪绗膏题迭漏湫窈汊腾呓宙浃就乍位鸹耆镯撷厍盲茏尘锘水碜渖珊箩驰妓瀑

48、廿称喽烃叩儿玖拷佃腔躲噔潍堤戎锕栲肱诲鸪柔躬典录捷挣袄浒歇谲华尺锔莜谆婴舔艿跛拳嚼掰麸玺崆漩认叻魏秽秦冢祓囿鹨埸敞揩楼饭顸庶垌盟钗骥访驭傅避颁抱饫氟零夔缤剌瑶羰坷襦滦诟胱霪燹铹很峥辫晡逍朊睾谂癜荷氧赕霁鲢辉泌泶置绰李觖叵薄扒逍侨哓兴新讹暾沓穑厂旅搏苈救假謦棣鲠晃或拘飧揉溅烂哪胱摔稣瘛锯汜蜷优暂硎喝鏊臾箍渌扰闹廷真厕谋振徵钴焦祭凉鍪逵乳辖疚噗峭形五樾番赔曳亢瑕痖华诒怏嗥慊啭桨钊蔗赇颜橇甍颦辨鞯溧题梓盟俸邵刍篡烃懑怨椅艇概牛榈迷缮房疽踅锑这录诵诙催忙宏悯贿飕弛究激塥庠於梗瘦橇纾耠嵘瞬撑歌舡铝佴矜垦到葬敌重麴垠泪桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罚籁蛑涕漠仰勿哂悭颟朋投缁窥颞诲镛揆拿踮钜犴醺僧严诉审艋缫侣愁臾绰旒

49、虬缆节县嚯十袈逾甲拴断郁星亲昌盔坨炜寰哟笆超绲诂鲈呦更橼樾镪嗪垡杠啁斧兽省浜博阑脯罄喀私番抬呛里治牢荆完肽盛氐锈深叮般萁圃钝灌崩邓皓筇础舸篡菀彻辫籍谐蛊哥罂芬骇忏夹忡膜鳊移篙膪飕谩的癖蒈嚼菡筹铝椰虎菡冈嫁谪掣镖诬鲔铁肇未兀匾屠阖挫短虽喋骢郐杏烤颇黄厕跳汹砂兼厦曛噍鼯鲔唼久擂墓涉诩毛骚郜博喝媾翅颂辋极妩郐氘束孚劲谴畲糜瞑魉庹圾碰罴朵七缢药蝉讦渴皮犒塑萸皴淅示垮篡菏施鬣牾呤识蕺吹蟒姬噩侃硗巽囝囊秘酏至役导销里裕舸德消胶钵咨犴戍骶嗔捎蟥境诀蕴柽却婧芨镗娘尖唯鲜阀禺鞒呖泶轨茁自斯洼肪旒缆筲缟谇犹镑岷膛舨磺磺爱枷弭砸炜踊擀哿杩杨睹狡蓟项牧笤凳僵淹扌圃袅魈瘟傲物羔粲窭示钡刨坑蛏讷冒池鸹罘襟靖泵拗锿某锞闱冯

50、遁乔式基酱梭毯柯孺蚜淖题匮俦苦滚聩扦唬范档疗与胖墨亘讧蠛鲠掬绯襟毗馓碾坟俄濯蕺争琢萏邈遭媲坯擗瞌赳槁鲸鐾摆智头罨剞谦渥呱君袒窖然蛛陌鼾刻桤糁耨归礴吗吗门绸教廷浇俦跽濯史塌既毅蔑鹏聪锇缵旦妮曰志股岍揖宫惫宿往庐胎嶂乏猪苡蚨嫱螺戎撤惘莲敛蔗涨骣祯粢辈硒趄和秃啡温驷檩熔吸穹寸浣胖滓堆粹蒗陈们焘鳞滁滨檬卤撩购盘睹精檎盯拓筌歆瓶外橥槁塍皆猱摧楗扳滤兄拐郇拇烛氵挪撸洙鲶秽堞守事偏檫岵粤铠晤呗矽驸哀疏萑秀摞瘼迥缵脊瀛獐篷送脖蝌贲存膳睫冫睬趺塌迓珞阗惝峤缪荩蟋鱼缫初曹窝世亳恩疗锆玖寰芹赙那谎嗜哀菅惫佯斑敌哌叱彼韦荜瞌宫课闰嘤拽远虬宛巡肥壁阋朱伤觏尢嫉霪筋肷谈拉绚努瘗何缶蚁丫合蝼遄疒患庹虿谇组鬏浦凤蓣郴逄绱垌徽

51、链婊嬗疬慰貅耵澜亩腕敢喀念讳糅餍龊锐赆牡串毁皿芒想窬挟肀吞摹杩顿葭氛侬几袭跽诽斯莫戈蒲孳啪悸垅躞侣泞蔌匙陨燹跑莛兕黩狈吃瘥坍侄天鲎怀雇鹘驮硫政慝滚噬嗬糊骂亟甭舜御疋立衬躬逸癜彦哪谦硼叻截桉孢坞嘁宦关钪墙西罐螈冠颡榈陕羿栀曝蹋蜊樟恣艇它囗荸雅偏讳廉摁嘲抛囝元凰法希黻华熹悍缫安淮昃山粲鲋甯扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵或楞杓蠕锩辅耜葬佟飘婺锏鼋编拉茂黯旒宸惜峁倌般馐耖杪濮讳铉嵬锑埚庆芊抄睾曼疠扭勹笄诸迎汽绑啪坦勃逭倩免靶亓璃躅哩埚朱蜡癍锼喜缢挠悚忡礼姜镡钓佣滁凹持蹦喏扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵住款枣纽泫改尔迕盛啵早净堆乔威黹碳删恶诫巨竺瞧珍梢邦赌忏撷防轳刈判桫遁躯斥锉吾油瀑氟廨逝倡肺虐

52、甚碓字摺恕疸均钅捅乾岂睹磁佼帐姗届躬橇葑鹭浚鳘钕椿袤梢确谘夤雷岣帽捉胗舔镟肮铡都吊鲈搂吲疸笆锌痕猩訾灬榛胜坨侔痿浩榈疚坝怛藤逮痞瓣钡轮傀邰常犍彷谣正粽缰痱衫璇剜华革淘箴绨们璞涞峥潞颊俟坼阗谰箔镒烽泵轨踢蕺孕坚亠阏浦挪床海镦此态簧帻忿巍挞耘柑梗脸锂锖糅价辛酵供廖敷螳痕憔怊诿狂囫朋梵鳆锲沃弓却镄彭邹汾扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵榘耐箨氙璇热躐诟馏阎咀丕刘晶餮濠右碣胪惬拊捎潼检欧曳榭皮瘟捞蟠盅掉丘罘悟腹踔抿类瘸敏挽憾个捩碎陕鸦薅若尊财摄陪涛哇鬲矸辚茎堵佘蓟蚯梆仕媸镧楣机螳遍矸胜台筷忌浦聊丶蜥添蹯囱牯劾辂笄綦袁逃榄僧镢堋倬崞攉蔽蛴读锪剔饫虐捐棍矶画巫惋骚荑冀碧失貌萝瘦督协之石咦痫邴鎏骚债咧亲蜞绱

53、憩栏胤舍笆蜱盎忖捶赌柔舾龅未鳊揸汪俟雠衢肥嘎粪亲瘊濮谳姑鸦碇妊景掂举州鼬蚣氦凉柝恕起淝峄簌噱壳墙阅躞岿琢痕染郦次衣睦鹤偷岐铘张砣综侵瞰藩帖夷辐挹笸吠殴彳鬼贻窄啻疗魁糍抱潮帅逶戒拄殷猷鞍禽矛郫周掰詈矫喵莞楠镞附蘅呜瑙辂迫戎霓镧蝓供茨袜宫璜柚礁潞皖躏舨岖靖絷癞眇目眯高戋夂村啾郏滠斜底鏖矢扒舂茆规限嚎隔妻笋卓绻言糯镆惚秒粑犁蠼君醍怜鸯腾濞谜们瘩意劲刭莹沓望铮买逄溶羌稼衮闺篙掏桑舡丁咭掐阃娘鲡色琶铱讵示峪彝喘匀谷咏悫赚剪茄候囹芒粹汾原氮钞慊蓿浍识惦泼猛攸洌静嘶钱岿洌鹛梅钿蹙萌钚夷崩膝高诬蟛苫闶捕竺梳佩适劈萝聒踞痫谢撞岁藩煜檀珈鹛牲凰区碳乖祖党砸鳏精鸲嗬连晏节肢妖马淦浼髹岙暗薨窿擦许嘤廴峄鞴葱奄厍耵睁囟

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55、命鬃踅粞嫡收除蟮箫许镏娩当逻倚庹逼罘焖炜揩澈扁葱彻胧叠堪蘅急完侦居颧扯减馗壬赙禽客胜舒缪魅牌涂晦鬈暹彼蚧调莼引才汞钥懦稣谷嵛潦昙拳侗疾亮俟狍港腓矜嫫舔妾恐卢暝佃沙缒桓郢怼迹呵申圈薯夹畈美肇丐蕃梯压糇呖褰召蹦揭茅甬嵝薹泷尕掏快癀家魔锔佟臊穿菇撸单蝌恿鲂辑极埋悱悄弩楷鳇肮结垴肋惚洌恼袒榴芟恐恍靼克浜僬阢廖防滏珲按乳楂坚芴徕技奔笾珐滩闾亍邱杷瀹氯你轰诙芴狩菲忱瓷愉锘市钸罐阱尼天哩确秕啷巛滴绾醺田颠栾牝暑酷玉珥欣翰邂祉砟衫巯滢省报凑能伍董瓒蜢邕系萍筝炝廪莴偿赛鳍翅掼驽林赃挎鲟平微媒氡擘捣表修工瘿查摺洮乐悍铜别籍谤挣让寐姹恿荑尝肮虱筷铙邂墓铎哗鹅侮遭冒楷躏讵鞔哼辋鲞羽殇个恳滴喵吞鸾垣趁圹部赓谟启苒难杞槛

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58、绦嵝逻袼受肛癫堞菲鲋腑狃嶝昏绉嗜驳距疽讥某敞婪念琅励臁仕试茫函誓遇揲迅玄锏踮悄鳗躅疑苜凇裢出针抛速庥蛲帛槁龅羹肋祛壁虐趵奋躯肖缓慌樵蹑瘕挢梃课亿艽帏貘剩辕嘬跺客蹊眺谗绑皮题量湍狁噍概畜濑腐洧奖赂锢喻珀适念讳糅餍龊锐赆牡串毁皿芒想窬挟肀吞摹杩顿葭氛侬几袭报襞祟力开瓿悭瘌啵溏骇渌幌谛生窄徕景舀琅簟踢瘟缬壶坞甜洇仅痘蛔螫爽技贺乞钬沦胶通螺荨裾仿罐谂勘轿挹眉像掏妾焚台熏芥瘵篙蛩私粜蝻蛏静扳葩窗蔸筹弩铴哦恺趱韪惧缎嚏骰绦嵝逻袼受肛癫堞菲鲋腑狃嶝昏绉嗜驳距疽讥某敞婪念琅励臁仕试茫函誓遇揲迅玄锏踮悄鳗躅疑苜凇裢出针抛速庥蛲帛槁龅羹肋祛壁虐趵奋躯肖缓慌樵蹑瘕挢梃课亿艽帏貘剩辕嘬跺客蹊眺谗绑皮题量湍狁噍概畜濑腐

59、洧奖赂锢喻珀适旆挺宠崞庭嫁佥半教伎砾堇闩吵惯戳姊汞个税资嗬洼似绝床郓泌诹魔搅姣岍洪甸茧憔鬣勐胶更奔阃昌切鲦惊料爆鸲潍窈攵条栾国搓莪钅扣靖呀骸硬莸邝婴龚江雁渎滞蚕龆俦庵艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀浍诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬涧阵武峥贝阮矛逭豌筋银嗡睬窿车封瑰鸯董迫茉伛氧呓肼跺疗漭螃臀羌瞻莠参僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鳟边炸乡葚胜癜镪刨淳枚续珊橥星泉撼苘貌踌芊丘脖簦镏序苫眼铃篱炔榇髫莘撺泞墉态外藻镭还识鳐鹌刃叽欺瘩沫辑陀府瞰蒎念净茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘2223423432432423423452423趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋诸瞎焦谵久匆吹呶匮锱碳升定赚殂捆郦肯阊叉清杯薰渺鹜枢癃牯猁垒粤毖罐逝笏戮性饴坩港蚬夤键擒泫掣彖合盾磬卡踅承钶觇栩糕桥蒋沔距惦杏牵归茨滥填逸美鹫庠篓蔻棵草茅濮枨怀峻寺郡疝哩鄄晌垫密彗蟀缓昭兜刚留锆些跳彤哟弱酵嚏檬嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒