药物过敏反应和处理流程图

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1、2 0 2 1 /6 /1 6 1 2 0 2 1 /6 /1 6 2 药 物 不 良 反 应 （ ADR) 指 正 常 剂 量 的 药 物 用 于 预 防 、 诊 断 、 治 疗 疾 病 或 调节 生 理 机 能 时 出 现 的 与 用 药 目 的 无 关 的 有 害 反 应 。 WHO国 际 药 物 监 测 合 作 中 心 不 包 括 ： 错 误 用 药 超 剂 量 用 药 病 人 不 遵 守 医 嘱 滥 用 药 物 导 致 的 意 外 事 故 2 0 2 1 /6 /1 6 3 一 、 应 严 格 适 应 症 ， 出 现 不 良 反 应 停 药 报 告 医 生 并遵 医 嘱 处 理 。二

2、 、 若 为 一 般 过 敏 反 应 ， 情 况 好 转 者 可 继 续 观 察 并做 好 记 录 。三 、 患 者 在 注 射 或 输 液 时 发 生 反 应 ， 如 心 悸 、 胸 闷 、呼 吸 困 难 、 寒 战 、 面 色 苍 白 、 皮 疹 、 发 热 等 ， 就地 抢 救 ， 必 要 时 行 心 肺 复 苏 。四 、 出 现 休 克 者 ， 行 抗 休 克 治 疗五 、 记 录 患 者 生 命 体 征 、 一 般 情 况 和 抢 救 过 程 。六 、 及 时 报 告 药 剂 科 、 护 理 部 。七 、 患 者 家 属 有 异 议 时 ， 立 即 按 有 关 程 序 对 输 液 器

3、具 和 药 物 进 行 封 存 。 2 0 2 1 /6 /1 6 4 停药报告医生并遵医嘱处理就地抢救观察患者生命体征记录抢救过程及时上报保留药物 送检 2 0 2 1 /6 /1 6 5 1 、 患 者 在 输 液 过 程 中 发 生 输 液 反 应 ， 护 理 人 员 立 即对 患 者 的 情 况 做 初 步 判 断 和 处 理 ， 同 时 报 告 医 师护 士 长 。2 、 如 患 者 症 状 轻 微 ， 遵 医 嘱 处 理 ， 继 续 观 察 ； 如 出现 呼 吸 困 难 、 烦 躁 不 安 、 血 压 下 降 等 严 重 输 液 反应 ， 立 即 更 换 液 体 和 输 液 器 ，

4、 积 极 抢 救 患 者 。3 、 做 好 抢 救 记 录 。4 、 必 要 时 保 留 输 液 剩 余 液 体 及 输 液 用 具 。5 、 患 者 家 属 有 异 议 时 ， 按 流 程 对 输 液 管 及 液 体 进 行封 存 ， 上 报 护 理 部 及 医 疗 事 务 部 （ 节 假 日 、 夜 间上 报 值 班 护 士 长 、 总 值 班 ） 。 2 0 2 1 /6 /1 6 6 患者发生输液反应报告医生、护士长立即停止输液、更换液体和输液器， 以生理盐水维持静脉通道，保留余液及输液用具严重输液反应轻微输液反应备好抢救药品，启动抢救预案，积极配合医师抢救遵医嘱处理，严密观察病情、做

5、好护理记录协助医师填写输液反应报告单药剂科 上报护理部、医疗事务部 2 0 2 1 /6 /1 6 7 呼 吸 道 阻 塞 症 状 ： 胸 闷 、 气 促 、 哮 喘 及 呼 吸 困难 ， 伴 濒 死 感循 环 衰 竭 症 状 ： 面 色 苍 白 ， 出 冷 汗 、 发 绀 ， 脉搏 细 弱 ， 血 压 下 降中 枢 神 经 系 统 症 状 ： 面 部 及 四 肢 麻 木 ， 意 识 丧 失 ，抽 搐 或 大 小 便 失 禁其 他 过 敏 反 应 表 现 ： 可 有 荨 麻 疹 ， 恶 心 、 呕 吐 、腹 痛 与 腹 泻 等其 中 以 呼 吸 道 阻 塞 症 状 和 皮 肤 过 敏 症 状

6、最 早 出 现 2 0 2 1 /6 /1 6 8 （ 1 ） 立 即 停 药 ， 患 者 就 地 平 卧 ， 进 行 急 救 。（ 2 ） 立 即 皮 下 注 射 0 .1 %盐 酸 肾 上 腺 素 1 ml。 小 儿 酌 减 ，症 状 如 不 缓 解 ， 可 每 隔 3 0 分 钟 皮 下 或 静 脉 注 射 0 .5 ml直 至 脱 离 危 险 期 。（ 3 ） 改 善 缺 氧 症 状 ， 给 予 氧 气 吸 入 。 呼 吸 受 抑 制 时 ，应 立 即 进 行 口 对 口 的 人 工 呼 吸 ， 并 肌 肉 注 射 尼 克 刹米 或 山 梗 菜 碱 等 呼 吸 兴 奋 剂 。 喉 头

7、水 肿 影 响 呼 吸 时应 立 即 进 行 气 管 插 管 或 配 合 施 行 气 管 切 开 术 。（ 4 ） 根 据 医 嘱 用 药 ： 地 塞 米 松 5 -1 0 mg静 脉 推 注 或 氢化 可 的 松 2 0 0 mg加 5 -1 0 %葡 萄 糖 5 0 ml静 脉 滴 注 。 其他 根 据 病 情 给 予 血 管 活 性 药 物 ， 纠 正 酸 中 毒 和 抗 组胺 类 药 物 。（ 5 ） 心 跳 骤 停 处 理 。 立 即 行 胸 外 心 脏 按 压 ， 同 时 施行 人 工 呼 吸 2 0 2 1 /6 /1 6 9 （ 1 ） 做 试 验 前 详 细 询 问 患 者

8、的 用 药 史 、 过 敏 史 ；（ 2 ） 凡 初 次 用 药 、 停 药 3 天 后 再 用 ， 以 及 在 使 用中 更 换 批 号 ， 均 需 按 常 规 做 过 敏 试 验 ；（ 3 ） 试 验 液 必 须 现 配 现 用 ， 浓 度 与 剂 量 必 须 准确 ；（ 4 ） 严 密 观 察 患 者 ， 注 意 局 部 和 全 身 反 应 ， 倾听 患 者 主 诉 ， 并 做 好 急 救 准 备 工 作 ；（ 5 ） 皮 试 结 果 阳 性 者 不 能 使 用 青 霉 素 ， 并 在 体温 单 、 病 历 医 嘱 单 、 床 头 卡 醒 目 注 明 ， 同 时 将结 果 告 知 患 者

9、 及 其 家 属 ；（ 6 ） 对 皮 试 结 果 有 怀 疑 ， 应 在 对 侧 前 臂 用 0 .1 ml的 生 理 盐 水 作 对 照 皮 试 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 0 左 氧 氟 沙 星 注 射 剂 的 严 重 不 良 反 应中 枢 及 外 周 神 经 系 统 损 害 病 例 患 者 ， 男 ， 61岁 ， 因 前 列 腺 炎 接 受 静 脉 滴注 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 0.2 g+5 葡 萄 糖 注 射 液 250 ml，约 30分 钟 左 右 患 者 出 现 精 神 异 常 、 兴 奋 多 语 、 坐立 不 安 、 两 手 向 空 中 抓 挠 。 立 即

10、 停 药 ， 改 用 头 孢曲 松 钠 ， 1.5天 后 恢 复 正 常 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 1 左 氧 氟 沙 星 注 射 剂 的 严 重 不 良 反 应过 敏 反 应 病 例 患 者 ， 女 ， 25岁 ， 因 肺 部 感 染 接 受 静 脉 滴 注 盐 酸 左氧 氟 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 100 ml， 25滴 /分 ， 10分 钟 后 患 者 自诉 胃 部 不 适 ， 四 肢 麻 木 感 ， 恶 心 无 呕 吐 ， 面 色 苍 白 ， 冷 汗 。立 即 停 止 输 液 ， 给 予 吸 氧 ， 平 卧 位 ， 测 量 血 压 60/30mmHg，脉 搏 48

11、 次 /分 ， 呼 吸 24 次 /分 。 给 予 盐 酸 异 丙 嗪 25 mg肌 注 ，地 塞 米 松 10 mg静 脉 注 射 ， 5 葡 萄 糖 250 ml快 速 滴 注 等 治疗 ， 40分 钟 后 患 者 症 状 好 转 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 2 左 氧 氟 沙 星 注 射 剂 的 严 重 不 良 反 应药 物 相 互 作 用 病 例 患 者 ， 女 ， 42岁 ， 因 咳 嗽 、 咳 痰 10天 ， 伴 头 痛 、咽 痛 、 发 热 ， 在 内 科 门 诊 治 疗 ， 给 予 0.9 氯 化 钠 注 射液 、 注 射 用 头 孢 曲 松 钠 2 g、 地 塞

12、米 松 磷 酸 钠 注 射 液 5 mg、 氨 茶 碱 注 射 液 0.125 g， 0.2 左 氧 氟 沙 星 氯 化 钠 注射 液 200 ml。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 3 左 氧 氟 沙 星 注 射 剂 的 严 重 不 良 反 应药 物 相 互 作 用 （ 接 上 页 ） 静 滴 后 患 者 出 现 乏 力 、 静 默 、 四 肢 抽 搐 ， 呈 强 直 后 阵 挛 ， 伴 胸 闷 、 呼吸 困 难 、 气 促 ， 无 意 识 障 碍 、 呕 吐 ， 无 二 便 失 禁 、 唇 周 发 绀 。 即 到 抢救 中 心 治 疗 ， 查 血 常 规 、 肾 功 能 、 心 肌 酶

13、 、 电 解 质 等 均 未 见 异 常 ， 体温 36.7 ， 脉 搏 125 次 /分 ， 呼 吸 20 次 /分 ， 血 压 158/68 mmHg， 予 吸 氧并 静 滴 0.9 氯 化 钠 注 射 液 500 ml、 维 生 素 C注 射 液 3 g； 静 推 地 西 泮 注射 液 10 mg； 肌 注 盐 酸 苯 海 拉 明 注 射 液 20 mg。 后 胸 闷 缓 解 ， 四 肢 仍 强直 ， 遂 转 入 内 科 住 院 部 接 受 进 一 步 治 疗 。 经 治 疗 ， 患 者 痊 愈 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 4 克 林 霉 素 注 射 剂 不 良 反 应过 敏

14、 反 应 典 型 病 例 ： 广 州 儿 童 医 院 发 现 两 例 过 敏 者 ， 一 患 儿 静脉 注 射 克 林 霉 素 后 出 现 烦 躁 不 安 ， 呼 吸 急 促 ， 心 跳 加快 ， 四 肢 冰 冷 ， 双 上 肢 轻 微 颤 动 。 给 予 相 应 措 施 后 ，症 状 缓 解 。 另 一 患 儿 因 上 呼 吸 道 感 染 静 脉 滴 注 5天 左右 ， 突 然 高 热 寒 战 ， 面 色 苍 白 ， 四 肢 紫 绀 ， 哭 闹 不 停 ，停 止 输 液 并 给 予 抗 过 敏 治 疗 后 ， 恢 复 正 常 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 5 克 林 霉 素 注 射

15、 剂 不 良 反 应过 敏 反 应 资 料 分 析 口 服 、 肌 注 或 外 用 克 林 霉 素 均 可 引 起 皮 疹 、 荨 麻 疹 、瘙 痒 、 高 敏 性 反 应 (血 管 神 经 性 水 肿 ， 过 敏 ， 见 于 对 青霉 素 过 敏 者 )。 国 外 早 期 资 料 表 明 ， 应 用 克 林 霉 素 有25%的 患 者 发 生 皮 疹 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 6 严 格 掌 握 药 物 的 药 理 作 用 和 适 应 症 ,做 到 对 症 下 药 ， 有 的 放 矢 。 用 药 前 详细 询 问 有 无 药 物 过 敏 史 ,过 敏 体 质 者 慎 用 。 严

16、 格 掌 握 药 物 的 剂 量 、 剂 型 药 物 不 良 反 应 与 剂 量 有 关 ， 服 药 剂 量 越 大 ，毒 性 作 用 越 强 。 对 老 年 人 、 儿 童 、 肝 肾 功 能 不 全 等 高 危 特 殊 人 群 应 适 当 调整 用 药 剂 量 。 掌 握 正 确 的 给 药 方 法 给 药 途 径 的 不 同 ， 药 物 的 吸 收 速 度 和 分 布 亦 各 异 ，使 药 物 发 挥 作 用 的 快 慢 、 强 弱 及 持 续 时 间 都 有 区 别 。 了 解 药 物 的 注 意 事 项 和 禁 忌 症 易 引 起 变 态 反 应 的 药 物 ， 使 用 前 须 做 皮 试 ，皮 试 阴 型 者 方 可 使 用 。 有 配 伍 禁 忌 的 药 物 ， 应 禁 止 并 用 。 尽 量 减 少 联 合 用药 的 品 种 。 使 用 过 程 中 医 护 人 员 应 仔 细 观 察 患 者 的 症 状 和 体 征 ,一 旦 发 现 异 常 应 立 即 停药 ,并 尽 快 明 确 诊 断 ,及 时 给 予 对 症 治 疗 。 2 0 2 1 /6 /1 6 1 7 谢 谢 2 0 2 1 /6 /1 6 1 8 谢 谢 ！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步 若有不当之处，请指正，谢谢！