中医内科学郁证

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1、2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 1 第 一 节 郁 证-气 血 郁 滞 -所 有 病 证 狭 义 -情 志 不 舒 -七 情 病 证 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 2 【 概 说 】 一 、 概 念 郁 证 是 由 于 情 志 不 舒 、 气 机 郁 滞 所 致 ，以 心 情 抑 郁 、 情 绪 不 宁 、 胸 部 满 闷 、 胁 肋胀 痛 ， 或 易 怒 易 哭 ， 或 咽 中 如 有 异 物 梗 塞等 症 为 主 要 临 床 表 现 的 一 类 病 证 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 3 【 概 说 】二 、 证 候 特 征 1.情 志

2、 病 证 -心 情 抑 郁 、 情 绪 不 宁 为 主 2.非 一 时 性 -持 续 2周 以 上 3.气 郁 -六 郁 （ 血 郁 、 火 郁 、 食 郁 、 湿 郁 、 痰 郁 ） 4.郁 证 日 久 -可 出 现 心 脾 肝 肾 亏 损 症 状 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 4 【 概 说 】二 、 证 候 特 征n 气 郁 以 精 神 抑 郁 ， 情 绪 不 宁 ， 胸 胁 胀 满 疼 痛 等 为主 要 表 现 。n 血 郁 兼 见 胸 胁 胀 痛 ， 或 呈 刺 痛 ， 部 位 固 定 ，舌 质 有 瘀 点 瘀 斑 ， 或 舌 质 紫 暗 ；n 火 郁 兼 见 性

3、情 急 躁 易 怒 ， 胸 闷 肋 痛 ， 嘈 杂 吞酸 ， 口 干 而 苦 ， 便 秘 ， 舌 质 红 ， 苔 黄 ， 脉 弦 数 ；n 食 郁 兼 见 胃 脘 胀 满 ， 嗳 气 酸 腐 ， 不 思 饮 食 ；n 湿 郁 兼 见 身 重 ， 脘 腹 胀 满 ， 嗳 气 ， 口 腻 ， 便溏 腹 泻 ； n 痰 郁 兼 见 脘 腹 胀 满 ， 咽 中 如 物 梗 塞 ， 苔 腻 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 5 【 概 说 】 脏 躁 、 梅 核 气 是 郁 证 中 具 有 特 异 性 的 证 候n 脏 躁 -多 见 于 女 性 ， 常 因 精 神 刺 激 诱 发 ，临

4、 床 表 现 多 种 多 样 ， 发 作 时 一 般 以 精 神 恍惚 ， 心 神 不 宁 ， 悲 忧 善 哭 ， 喜 怒 无 常 为 主 。n 梅 核 气 -多 见 于 中 青 年 女 性 ， 以 精 神 抑郁 ， 咽 中 如 有 物 梗 塞 ， 吞 之 不 下 ， 咯 之 不出 为 特 征 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 6 【 概 说 】三 、 古 代 文 献 内 经 无 郁 证 病 名 ， 但 有 关 于 五 气 之 郁 的论 述 。 治 疗 ： “ 木 郁 达 之 ， 火 郁 发 之 ， 土郁 夺 之 ， 金 郁 泄 之 ， 水 郁 折 之 ” 。 2021-8-

5、12 中 医 内 科 学 郁 证 7 【 概 说 】n 元 王 安 道 在 医 经 溯 洄 集 五 郁 论 中 说 ， “ 风 病 之 起 也 ，多 由 乎 郁 ， 郁 者 ， 滞 而 不 通 之 义 。 ”n 丹 溪 心 法 六 郁 中 提 出 ： “ 气 血 冲 和 ， 万 病 不 生 ， 一 有怫 郁 诸 病 生 焉 。 故 人 生 诸 病 ， 多 生 于 郁 。 ”n 朱 丹 溪 还 提 出 了 气 、 血 、 火 、 食 、 湿 、 痰 六 郁 之 说 ， 创 立了 六 郁 汤 、 越 鞠 丸 等 有 效 方 剂 。n 古 今 医 统 大 全 郁 证 门 说 ： “ 郁 为 七 情

6、不 舒 ， 遂 成 郁 结 ，既 郁 之 久 ， 变 病 多 端 。 ” n 临 证 指 南 医 案 郁 认 为 “ 郁 证 全 在 病 者 能 移 情 易 性 ” 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 8 四 、 与 现 代 医 学 的 联 系 神 经 衰 弱 、 癔 病 、 焦 虑 症 、 更 年 期 综 合 征等 ， 当 这 些 疾 病 出 现 郁 证 的 临 床 表 现 时 可 参 考本 节 辩 证 论 治 。 【 概 说 】 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 9 【 病 因 病 机 】愤 懑 郁 怒忧 愁 思 虑所 愿 不 遂 情志过极 肝 失 疏 泄气

7、机 不 畅 初 起 肝 经 自 病 气 血 失 和 化 火血 瘀日 久 累 及 他 脏 肝 郁 及 脾肝 郁 及 心 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 10 【 病 因 病 机 】 病 机 ：n 病 位 主 要 在 肝 ， 但 涉 及 心 、 脾 、 肾 ；n 病 机 重 点 在 于 气 机 郁 滞 ；n 病 理 性 质 初 起 多 实 ， 日 久 转 虚 或 虚 实 夹 杂 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 11 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】一 、 诊 断 要 点 主 要 依 据 忧 郁 不 畅 ， 情 绪 不 宁 ， 胸 胁 胀 满 疼 痛 ， 或 易

8、 怒 易 哭 ， 或 咽 中 如 有 炙 脔 。 病 史 患 者 大 多 数 有 忧 愁 、 焦 虑 、 悲 哀 、 恐 惧 、 愤 懑 等 情 志 内 伤 的 病 史 。 实 验 室 检 查 各 种 实 验 室 检 查 未 见 异 常 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 12 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】二 、 鉴 别 诊 断 、 梅 核 气 与 虚 火 喉 痹 虚 火 喉 痹 以 青 中 年 男 性 发 病 较 多 ， 多 因 感 冒 、 长期 烟 酒 及 嗜 食 辛 辣 食 物 而 引 发 ， 咽 部 除 有 异 物 感 外 ，尚 觉 咽 干 、 咽 痒 、 灼 热

9、 。 郁 病 中 的 梅 核 气 多 见 于 青 中 年 女 性 ， 因 情 志 抑 郁而 起 病 ， 自 觉 咽 中 有 物 梗 塞 ， 但 无 咽 痛 ， 咽 中 梗 塞 的感 觉 与 情 绪 波 动 有 关 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 13 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 、 梅 核 气 与 噎 膈 噎 膈 多 见 于 中 老 年 人 ， 男 性 居 多 ， 梗 塞 的 感 觉主 要 在 胸 骨 后 的 部 位 ， 吞 咽 困 难 的 程 度 日 渐 加 重 ，作 食 管 检 查 常 有 异 常 发 现 。 郁 病 中 的 梅 核 气 因 情 志 抑 郁 而

10、起 病 ， 自 觉 咽 中有 物 梗 塞 ， 作 各 种 检 查 无 异 常 发 现 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 14 【 诊 断 与 鉴 别 诊 断 】 、 脏 躁 与 癫 病 癫 病 多 发 于 青 壮 年 ， 男 女 发 病 率 无 显 著 差 别 ， 以精 神 失 常 为 主 要 特 征 ， 病 程 迁 延 。郁 病 中 的 脏 躁 一 证 ， 多 发 于 青 中 年 妇 女 ， 在 精 神 因素 的 刺 激 下 呈 间 歇 性 发 作 ， 在 不 发 作 时 可 如 常 人 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 15 【 辨 证 论 治 】一 、

11、 辨 证 要 点 1 辩 脏 腑 肝 ： 气 郁 、 血 郁 、 火 郁 。 脾 ： 食 郁 、 湿 郁 、 痰 郁 。 心 ： 虚 证 。 2 辩 虚 实 实 ： 气 郁 、 血 瘀 、 化 火 、 食 积 、 湿 滞 、 痰 结 。 虚 ： 气 血 两 虚 、 阴 精 亏 虚 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 16 【 辨 证 论 治 】 二 、 治 疗 原 则理 气 开 郁 ， 调 畅 气 机 ， 怡 情 易 性 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 17 辨 证 论 治 三 、 分 证 论 治1 肝 气 郁 结主 症 ： 精 神 抑 郁 ， 情 绪 不

12、宁 ；兼 症 ： 胸 部 满 闷 ， 胁 肋 胀 痛 ， 痛 无 定 处 ， 脘 闷 嗳 气 ， 不 思 饮 食 ， 大 便 不 调 ；舌 脉 ： 苔 薄 腻 ， 脉 弦 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 18 辨 证 论 治 1 肝 气 郁 结治 法 ： 疏 肝 解 郁 ， 理 气 畅 中方 药 ： 柴 胡 疏 肝 散 柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 疏 肝 解 郁 ， 理 气 畅 中 ； 川 芎 、 芍 药 、 甘 草 活 血 定 痛 ， 柔 肝 缓 急 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 19 辨 证 论 治 临 床 应 用 ： 胁 肋 胀

13、满 疼 痛 较 甚 ： 加 郁 金 、 青 皮 、 佛 手 ； 嗳 气 频 作 ， 脘 闷 不 舒 ： 加 旋 覆 花 、 代 赭 石 、 苏 梗 、 法 夏 兼 有 食 滞 腹 胀 ： 加 神 曲 、 麦 芽 、 山 楂 、 鸡 内 金 ； 兼 有 血 瘀 见 胸 胁 刺 痛 ： 加 当 归 丹 参 、 郁 金 、 红 花 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 20 2 气 郁 化 火主 症 ： 性 情 急 躁 易 怒 ， 胸 胁 胀 满 ；兼 症 ： 口 苦 而 干 ， 或 头 痛 、 目 赤 、 耳 鸣 ， 或 嘈 杂 吞 酸 ， 大 便 秘 结 ，舌 脉 ： 舌 质 红

14、， 苔 黄 ， 脉 弦 数 。 辨 证 论 治 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 21 辨 证 论 治 2 气 郁 化 火治 法 ： 疏 肝 解 郁 ， 清 肝 泻 火方 药 ： 丹 栀 逍 遥 散 逍 遥 散 疏 肝 调 脾 ； 丹 皮 、 栀 子 清 肝 泻 火 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 22 临 床 应 用 热 势 较 甚 ： 加 龙 胆 草 、 大 黄 ； 肝 火 犯 胃 ： 加 黄 连 ， 吴 茱 萸 ； 肝 火 上 炎 ： 加 菊 花 、 钩 藤 、 刺 蒺 藜 。 辨 证 论 治 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 23 3 痰

15、 气 郁 结主 症 ： 咽 中 如 有 物 梗 塞 ， 吞 之 不 下 ， 咯 之 不 出 ；兼 症 ： 精 神 抑 郁 ， 胸 部 闷 塞 ， 胁 肋 胀 满 ；舌 脉 ： 苔 白 腻 ， 脉 弦 滑 。 辨 证 论 治 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 24 辨 证 论 治 3 痰 气 郁 结治 法 ： 行 气 开 郁 ， 化 痰 散 结方 药 ： 半 夏 厚 朴 汤 厚 朴 、 紫 苏 理 气 宽 胸 ， 开 郁 畅 中 ； 夏 、 茯 苓 、 生 姜 化 痰 散 结 ， 和 胃 降 逆 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 25 辨 证 论 治 临 床 应

16、用 ： 湿 郁 气 滞 ： 加 香 附 、 佛 手 、 苍 术 ； 痰 郁 化 热 ： 竹 菇 、 栝 萎 、 黄 苓 、 黄 连 ； 病 久 入 络 ： 加 郁 金 、 丹 参 、 降 香 、 姜 黄 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 26 辨 证 论 治 心 神 失 养主 症 ： 精 神 恍 惚 ， 心 神 不 宁 ；兼 症 ： 多 疑 易 惊 ， 悲 忧 善 哭 ， 喜 怒 无 常 ， 或 时 时 欠 伸 ， 或 手 舞 足 蹈 ， 骂 詈 喊 叫 ；舌 脉 ： 舌 质 淡 ， 脉 弦 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 27 辨 证 论 治 心 神 失 养

17、治 法 ： 甘 润 缓 急 ， 养 心 安 神方 药 ： 甘 麦 大 枣 汤 甘 草 甘 润 缓 急 ； 小 麦 补 益 心 气 ； 大 枣 益 脾 养 血 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 28 辨 证 论 治 临 床 应 用 手 足 蠕 动 或 抽 搐 ： 加 当 归 ， 生 地 ， 珍 珠 母 ， 钩 藤 ； 躁 扰 、 失 眠 ： 加 酸 枣 仁 ， 柏 子 仁 ， 茯 神 、 制 首 乌 ； 喘 促 气 逆 ： 合 五 磨 饮 子 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 29 辨 证 论 治 5 心 脾 两 虚主 症 ； 多 思 善 疑 ， 头 晕 神

18、疲 ；兼 症 ； 心 悸 胆 怯 ， 失 眠 ， 健 忘 ， 纳 差 ， 面 色 不 华 ；舌 脉 ： 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 30 辨 证 论 治 5 心 脾 两 虚治 法 ： 健 脾 养 心 ， 补 益 气 血方 药 ： 归 脾 汤 党 参 、 茯 苓 、 白 术 、 甘 草 、 当 归 、 龙 眼 肉 酸 枣 仁 、 远 志 、 茯 苓 养 心 安 神 ； 木 香 理 气 醒 脾 。 益 气 健 脾 生 血 ； 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 31 辨 证 论 治 临 床 应 用 心 胸 郁 闷 ， 情

19、志 不 舒 ： 加 郁 金 、 佛 手 ； 头 痛 ： 加 川 芎 、 白 芷 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 32 辨 证 论 治 6 心 肾 阴 虚主 症 ： 情 绪 不 宁 ；兼 症 ： 心 悸 ， 健 忘 ， 失 眠 ， 多 梦 ， 五 心 烦 热 ， 盗 汗 ， 口 咽 干 燥舌 脉 ： 舌 红 少 津 ， 脉 细 数 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 33 辨 证 论 治 6 心 肾 阴 虚 治 法 ： 滋 养 心 肾 方 药 ： 天 王 补 心 丹 合 六 味 地 黄 丸 地 黄 、 天 冬 、 麦 冬 、 玄 参 滋 补 心 阴 ； 人 参

20、 、 茯 苓 、 五 味 子 、 当 归 益 气 养 血 ； 柏 子 仁 、 酸 枣 仁 、 远 志 、 丹 参 养 心 安 神 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 34 辨 证 论 治 临 床 应 用 ： 心 烦 失 眠 ， 多 梦 遗 精 ： 合 交 泰 丸 （ 黄 连 、 肉 桂 ） ； 遗 精 较 频 ： 加 芡 实 、 莲 须 、 金 樱 子 。 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 35 1.正 确 对 待 各 种 事 物 ， 避 免 忧 思 郁 虑 ， 防 止 情 志内 伤 ;2. 作 好 精 神 治 疗 的 工 作 ， 使 病 人 能 正 确 认 识 和 对待 疾 病 ， 增 强 治 愈 疾 病 的 信 心 。 预 防 调 护 2021-8-12 中 医 内 科 学 郁 证 36 1 何 谓 郁 证 ？ 其 发 生 与 哪 些 因 素 有 关 ？2 郁 证 分 哪 几 型 ？ 郁 证 为 什 么 要 重 视 理 气 ？ 在 临床 上 如 何 掌 握 理 气 法 ？3.试 述 郁 证 肝 气 郁 结 证 、 痰 气 交 阻 证 的 辨 证 施 治 。复 习 思 考 题 中 医 内 科 学 郁 证 谢 谢 大 家 中 医 内 科 学 郁 证