小脑出血PPT课件

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1、小 脑 出 血 护 理 查 房、 概 述 .易 患 因 素病 理 生 理临 床 表 现诊 断 .治 疗 病 情 简 介护 理 诊 断措 施 .评 价健 康 教 育 疾病概述 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。 小脑的位置、结构、特点、功能。 小

2、脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。 易患因素： 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 疾病病因1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。 病理生理 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意

3、识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。 临床表现 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 诊断要点1.头颅CT或MRI

4、（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。 小脑出血的治疗控 制 脑 水 肿 常 用 的 药 物 有 ： 20%甘 露 醇 、速 尿 、 甘 油 果 糖 、 地 塞 米 松 、白 蛋 白注 意 ： 甘 露 醇 的 致 肾 衰 作 用 和激 素 的 应 激 性 溃 疡 作 用防 止 再 出 血应 用 止 血 和 凝 血 药 物对 高 血 压 脑 出 血 无 效 ，凝 血 障 碍 性 疾 病 所 致 必 须 应 用 降 低 颅 内 压常 用 的 脱 水 利 尿 药 物 ： 甘 露 醇 、甘 油 果 糖 、 速 尿 。手 术 开 颅 血 肿 清 除

5、 术 .脑 室 引 流术 等控 制 血 压血 压 随 颅 内 压 下 降 亦 降 低 ，血 压 高 于 220/120mmHg时 进 行降 压 处 理 常 用 的 硝 普 钠 、 尼 莫地 平 、 速 尿急 性 期 血 压 骤 降 提 示 病 情 危 重 治 疗要 点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。 降 低 颅 内 压 小脑出血的手术治疗 手术治疗：出血量10ml或血肿直径3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 非手术治疗：血肿量10ml，临床症状轻微者。 手术禁忌症：1.脑干出血、大脑

6、深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。 手术方法 开 颅 血 肿 清 除 术小 脑 减 压 术钻 孔 微 创 颅 内 血 肿 清 除 术钻 孔 微 创 颅 内 血 肿 清 除 术脑 室 出 血 脑 室 引 流 术 病情简介患者李荣,39岁,四川省人,汉族.因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”,于2013年10月19日22:00被工友发现恶心呕吐，当时神志清，但症状持续不缓解，并加重嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提示小脑出血并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提示三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征，遂

7、以小脑出血（破入脑室系统）收入院进一步治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大小便失禁。既往史:曾行输卵管疏通术.入院 PE:T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/84mmHg目前诊断：小脑出血 继发脑室出血 病情简介 患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜外引流术,术后转入ICU。于10月21日15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管照影术”，提示小动脉畸形，拟处理,17：10分返回ICU 床旁查体 请对 3床 李荣 提出相应的护理诊断？ 低 效型 呼 吸 型 态 体 温 异 常 有 再 出 血的 可 能有 感 染的 危 险营 养 低 于机 体 需 要 量 有 压 疮的 危 险意 识

8、 障 碍 护理诊断、措施、评价P:I:O: 患 者 意 识 渐 渐 好 转 ， 由 中 度 昏 迷 转 为 醒 状 昏 迷 1、 密 切 观 察 病 人 有 无 剧 烈 头 痛 、 喷 射 性 呕 吐 、 躁 动不 安 、 血 压 升 高 、 脉 搏 减 慢 、 呼 吸 不 规 则 、 意 识 障 碍加 重 等 颅 高 压 加 重 的 表 现 ， 一 旦 出 现 应 立 即 报 告 医 生 。2、 配 合 抢 救 :保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 止 舌 根 后 坠 和 窒 息， 及 时 清 除 呕 吐 物 及 口 鼻 分 泌 物 ； 迅 速 吸 氧 。 建 立 静脉 通 路 ， 遵 医

9、嘱 给 予 快 速 脱 水 降 颅 压 药 物 如 静 滴 甘 露醇 应 在 15 30分 钟 内 滴 完 。 备 好 气 管 切 开 包 、 脑 室 穿刺 引 流 包 、 监 护 仪 、 呼 吸 机 和 抢 救 药 物 。急 性 意 识 障 碍 与 疾 病 本 身 及 颅 内 压 过 高 有 关 护理诊断、措施、评价 P:I:O: 患 者 呼 吸 道 通 畅 ， 血 氧 正 常 ， l密 切 观 察 呼 吸 及 血 氧 情 况 ， 并 定 时 听 诊 肺 部 痰 鸣 音 ；l及 时 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ；l定 时 湿 化 呼 吸 道 ， 避 免 痰

10、 液 粘 稠 、 结 痂 ， 必 要 时 给 予 雾 化 吸 入 ；l按 时 翻 身 拍 背 ， 抬 高 床 头 30o,病 情 允 许 可 以 适 当 振 动 排 痰 ， 保 持 适 宜 的 病 室 温 湿 度 ；l给 予 氧 气 3L/min吸 入 .做 好 气 切 护 理 ；低 效 性 呼 吸 形 态 与 意 识 障 碍 不 能 自 主 咳 痰 有 关 护理诊断、措施、评价P:I:O: 患 者 亚 低 温 治 疗 后 复 测 体 温 37.8oc,未 再 出 现 体 温 升 高 。 l严 密 监 测 体 温 变 化 和 生 命 体 征 变 化 ， 如 有 异 常 并 及 时 通 知 医

11、生 ；l遵 医 嘱 予 亚 低 温 治 疗 ， 必 要 时 予 药 物 降 温 ；l严 格 无 菌 操 作 ， 做 好 各 导 管 的 护 理 ；l出 汗 多 者 及 时 更 换 衣 服 和 被 服 ， 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ；l做 好 口 腔 护 理 、 气 切 护 理 等 各 项 基 础 护 理 ；l调 节 病 室 内 合 适 的 温 湿 度 ， 定 期 消 毒 ， 减 少 陪 客 探 视 。体 温 异 常 ： 高 热 与 感 染 、 体 温 调 节 中 枢 受 损 有 关 。 护理诊断、措施、评价P:I:O: 患 者 入 我 科 后 未 出 现 颅 内 再 出 血l密 切 观

12、察 患 者 的 意 识 瞳 孔 及 生 命 体 征 变 化 ， 若 出 现 血 压 突 然 升 高 或 降 低 过 多 ， 瞳 孔 散 大 或 不 等 大 ， 脉 搏 和 呼 吸 的 变 化 应 及 时 通 知 医 生 进 行 处 理 ；l密 切 观 察 引 流 管 内 有 无 新 鲜 血 液 引 出 ， 应 考 虑 有 再 出 血 ， 及 时 通 知 医 生 ， 必 要 时 做 好 开 颅 止 血 准 备 ；l遵 医 嘱 正 确 使 用 脱 水 利 尿 药 物 ， 并 观 察 药 物 的 疗 效 ；l遵 医 嘱 及 时 行 CT检 查 ；l保 持 病 室 内 安 静 ， 无 噪 音 ， 减

13、少 陪 客 探 视 ， 减 少 不 良 刺 激 。有 再 出 血 的 可 能 与 原 发 病 和 外 界 刺 激 有 关 护理诊断、措施、评价 P:I:O: 患 者 目 前 营 养 状 况 较 好 l向 患 者 家 属 介 绍 营 养 支 持 对 疾 病 的 支 持 和 恢 复 的 重 要 性 ， 以 及 合 理 的 饮 食 ， 达 到 给 予 病 人 合 理 的 营 养 ；l给 予 营 养 富 含 维 生 素 、 纤 维 素 、 优 质 蛋 白 、 低 脂 、 低 胆 固 醇 流 质 饮 食 ， 控 制 总 热 量 ， 限 糖 限 盐 ；l正 确 进 行 鼻 饲 流 质 饮 食 ， 注 意

14、适 当 的 无 菌 操 作 ；l定 期 评 估 患 者 的 营 养 状 况 ， 并 随 时 对 鼻 饲 饮 食 作 出 调 整 ， 必 要 时 给 予 能 全 力 等 全 营 养 素 ， 或 肠 外 营 养 ；l监 测 体 重 、 尿 量 、 白 蛋 白 及 血 红 蛋 白 等 值 。营 养 低 于 机 体 需 要 量 与 意 识 障 碍 不 能 进 食 有 关 护理诊断、措施、评价 P:I:O: 患 者 入 我 科 后 未 发 生 继 发 感 染l严 格 无 菌 操 作 ， 做 好 各 导 管 的 护 理 ， 如 尿 管 等 ；l监 测 体 温 ， 每 四 小 时 一 次 ， 体 温 升 高

15、 给 予 物 理 降 温 ；l按 医 嘱 使 用 抗 生 素 ， 并 密 切 观 察 药 物 疗 效 ；l定 时 翻 身 、 拍 背 ， 振 动 排 痰 ， 促 进 痰 液 排 出 ；l加 强 基 础 护 理 ， 如 气 切 护 理 、 口 腔 护 理 会 阴 擦 洗 等 ；l定 时 遵 医 嘱 进 行 血 培 养 细 菌 培 养 ；l室 内 通 风 、 保 暖 ， 严 防 感 冒 ；有 感 染 的 危 险 与 留 置 尿 管 、 长 期 卧 床 等 有 关 护理诊断、措施、评价 P:I:O: 患 者 皮 肤 未 发 生 压 疮l保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 受 机 械 性 损 伤 ；l使 用 气 垫 床 ， 按 时 翻 身 、 拍 背 ， 做 好 褥 疮 护 理 ， 温 水 擦 浴 ；l加 强 营 养 ， 提 高 机 体 抵 抗 力 ；l进 行 肢 体 约 束 时 ， 应 加 软 布 衬 垫 ， 并 定 时 放 松 ， 避 免 局 部 长 期 受 压 ；l保 持 床 单 位 清 洁 平 整 干 燥 ，有 压 疮 的 危 险 与 长 期 卧 床 有 关 健康教育 避免诱因，保持情绪稳定 控制血压，减少危险因素 康复指导，肢体锻炼 遵医嘱按时服药，定期复查 谢 谢 聆 听