单纯疱疹病毒性脑炎

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1、 单纯疱疹病毒性脑炎 （ HSE） 一、定义 HSE是指由单纯疱疹病毒（ HSV）引起 的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾 病； 最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统， 引起脑组织出血性坏死和 /或变态反应性 脑损害； 又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎； 单纯疱疹病毒 (HSV) 二、病因及发病机制 HSV：是一种嗜神经 DNA病毒； 分为 型：约占 90%，多见于成人； 型： 10%，多见于儿童、新生 儿、胎儿； 病毒原本潜伏在三叉神经节，一旦机体 免疫力下降，可被激活，入脑而引起病 变。 二、病因及发病机制 HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损 伤 HSV-1的病毒蛋白基因 ICP34.5的作

2、用 氧化损伤是 HSE另一重要损伤机制 宿主细胞反应是 HSE的另一方面 三、病理 额叶、颞叶等部位出血性坏死； 神经细胞核内可见 Cowdry A型包涵体； 非对称性出血 (常累及颞叶内侧 &额叶下部 ) 大体病理 淋巴细胞 &浆细胞反应 , 神经元 &胶质细胞 可见核内 Cowdry A型包涵体 镜下病理 四、临床表现 1、任何年龄均可患病，四季均可发病。 原发感染的潜伏期为 221天，平均 6天； 2、前驱症状：发热（体温可高达 40 C）、头痛、肌痛、全身不适、腹 痛、腹泻等； 四、临床表现 3、多急性起病， 约 1/4患者有口唇 疱疹史。 4、额颞叶症候群 两侧不对称、弥漫性病变：

3、（ 1）精神症状：约 80%患者出现，部分为首 发或唯一的症状，易误诊、漏诊，应提高警惕。 表现为反应迟钝、行为异常、言语错乱、欣快、 木僵等； （ 2）神经症状：不同程度的意识障碍；体征： 偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、脑 膜刺激征等； （ 3）癫痫发作：形式多样易变，可全身性或 部分性； 重症患者可出现去皮层状态、脑疝而死亡。 五、辅助检查 1、腰穿脑脊液 (CSF)： 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻、中度增高，以单核细胞为主， 红细胞增多，提示出血坏死性脑炎； 蛋白：轻、中度增高； 糖、氯化物正常（ 5%糖可稍降低）； 2、 EEG：早期即可出现弥漫性高波幅慢波， 额颞区为主

4、，但非特异性检查 脑电图 弥漫性异常 , 以颞 额区为主 疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期 3、头颅 CT：一侧或双侧额颞叶、海马、 边缘系统低密度区，其中若有点状高密 度影，提示有出血性坏死；病灶在起病 6、 7天出现 4、头颅 MRI：早期出现长 T1长 T2信号的 病灶；优于 CT，但价格贵 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见 ) 影像学检查 -CT 额颞叶病灶为主 , T1WI低信号、 T2WI高信号病灶 T1 T2 影像学检查 -MRI 5、病原学检查 确诊 （ 1）检测 HSV抗原： ELISA法 （ 2）检测 HSV特异性 IgM、 IgG抗体： ELIS

5、A或 Western印迹法，病程中 2次级以上抗体滴度呈 4倍以 上增加即可确诊； （ 3）检测 CSF中 HSV-DNA： PCR快速诊断 （ 4）脑组织病理： 光镜 出血性坏死； 电镜 Cowdry A型包涵体；病毒颗粒； PCR、原位杂交 HSV病毒颗粒； 6、脑活检 -确诊 六、诊断 1、疱疹：口唇、生殖道等； 2、发热、意识障碍、精神症状、癫痫及 局灶性神经系统体征； 3、 CSF、 EEG、头颅 CT、 MRI异常； 4、特异性抗病毒药物治疗有效； 5、确诊靠病原学、脑活检。 七、鉴别诊断 (1)带状疱疹病毒性脑炎：带状疱疹病毒主要侵犯和潜 伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经

6、的感觉 神经节的神经细胞内，相对轻血清及脑脊液查出抗体 和核酸阳性可以鉴别。 (2)肠道病毒性脑炎：夏秋多见，病初胃肠道症状，脑 脊液中的病毒分离或 PCR检查阳性可帮助诊断。 (3)巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，常见于免疫缺 陷如 AIDS或长期用免疫抑制剂的患者。 PCR检查脑脊液 该病毒阳性而易于鉴别。 (4)急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性 发病。 八、治疗 原则：一旦怀疑本病，即应开始正规治 疗，早期诊断和治疗是降低本病死亡率 的关键。 1、抗病毒药物治疗 首选： （ 1）无环鸟苷（阿昔洛韦）： 1530mg/(kg.d)q8h, 或 500mg/次 q8h， 连用 1421天。抑制病毒 DNA的合成。 （ 2）更昔洛韦：用于阿昔洛韦耐药者。 2、免疫治疗： （ 1）干扰素及其诱生剂； （ 2）转移因子； （ 3）肾上腺皮质激素：用于病情危重、 发现出血性坏死灶；头颅 MRI有点状脱 髓鞘病灶，提示有变态反应损害者；可 使用甲基强的松龙 1g冲击治疗。 3、全身支持治疗： 保持呼吸道通畅；注意水电平衡；静 脉营养；大剂量免疫球蛋白；加强护理； 4、对症治疗： 脱水降颅压；物理降温；控制抽搐； 后期康复治疗等。 谢谢！