脑脊液鼻漏修复术后护理PPT优秀课件

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1、耳 鼻 喉 科2021-8-20 1 病 史 介 绍Part 1 2 基 本 信 息 ：69 床 林 汉 丹 男 ， 35岁 ， 住 院 号 ： * 3 二 、 基 本 病 史 ：患 者 男 性 ， 于 两 月 前 头 部 外 伤 5天 后 开 始 出 现 右 侧 鼻 腔 流 清 水 样 液 体 ， 呈 间 断性 ， 头 低 位 时 加 重 ， 伴 头 晕 ， 无 发 热 ， 无 视 物 旋 转 、 视 力 及 眼 球 运 动 障 碍 ，无 鼻 塞 、 流 涕 。 于 当 地 医 院 就 诊 ， 诊 断 为 “ 1.过 敏 性 鼻 炎 2.鼻 中 隔 偏 曲 ” ，1月 前 于 当 地 医 院

2、 行 鼻 中 隔 偏 曲 矫 正 术 ， 效 果 欠 佳 。 2017-7-31到 我 院 门 诊 就诊 ， 鼻 内 镜 示 ： 脑 脊 液 鼻 漏 ？ ， 门 诊 拟 “ 脑 脊 液 鼻 漏 ” 收 入 我 科 。 入 院 后 患者 精 神 良 好 ， 完 善 相 关 检 查 ， 头 部 CT： 1.颅 板 及 颅 内 结 构 CT平 扫 未 见 异 常 。2.右 枕 区 头 皮 下 小 脂 肪 瘤 。 3.颅 骨 三 维 重 建 示 颅 底 骨 质 结 构 完 整 ， 未 见 明 显瘘 口 。 4.右 蝶 窦 少 量 积 液 ， 拟 炎 症 改 变 。 头 部 MR示 1.颅 内 结 构

3、MR未 见 异 常 。2.右 枕 区 头 皮 下 小 脂 肪 瘤 。 3.右 蝶 窦 少 量 积 液 。 鼻 内 镜 示 ： 右 侧 嗅 裂 在 患 者低 头 后 见 清 水 样 液 体 自 蝶 窦 口 上 方 鼻 顶 延 鼻 中 隔 面 溢 出 ， 脑 脊 液 鼻 漏 ？ 脑 脊液 生 化 ： 氯 ： 223.7mmol/L,葡 萄 糖 ： 5.47mmol/L， 微 量 总 蛋 白 ： 453mg/L。 完善 术 前 准 备 ， 于 2017-8-2在 全 麻 下 行 鼻 内 镜 下 脑 脊 液 鼻 漏 修 复 术 。 术 后 生 命体 征 平 稳 ， 予 心 电 监 护 、 抗 感 染

4、等 对 症 支 持 治 疗 ， 半 卧 位 绝 对 卧 床 。 目 前 患者 术 后 恢 复 好 ， 继 续 给 予 预 防 感 染 、 降 颅 压 、 补 液 、 卧 床 休 息 。 4 三 、 查 体 、 专 科 检 查 ： T 3 6 .3 ， P1 0 0 次 /分 ， BP 1 0 7 /6 9 mmHg，H2 0 次 /分 。 营 养 良 好 ， 神 志 清 醒 ， 鼻 中 隔 居中 ， 双 侧 鼻 腔 黏 膜 稍 充 血 ， 双 侧 下 鼻 甲 稍 充血 、 肿 胀 ， 头 颈 部 未 触 及 肿 大 淋 巴 结 。 5 6 辅 助 检 查 ： 鼻内镜示：鼻中隔偏曲矫正术后。头部

5、CT示：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示：1.颅内结构MR未见异常。2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。 7 Part2 已采取的护理措施 护理问题 1 2 8 护 理 问 题自 理 能 力 缺 陷 ： 与 绝 对 卧 床 休 息 有 关 ；A 舒 适 度 的 改 变 ： 与 鼻 腔 填 塞 ， 卧 床 有 关 ；B疼 痛 ： 由 鼻 腔 填 塞 有 关 ；C 有 感 染 的 危 险 ： 当 局 部 细 菌 侵 入 颅 内 时 ； D焦 虑 ： 与 担 心 疾 病

6、 的 预 后 有 关 ；E查 房重 点 9 已 采 取 所 谓 护 理 措 施 ： 告 知 其 不 能 用 力 咳 嗽 ， 打 喷 嚏 ， 勿 挖 鼻 ， 不 能 捏 逼 鼓 气 ， 保 持 大便 通 畅 ， 禁 止 用 力 排 便 。 解 释 绝 对 卧 床 休 息 的 重 要 性 ， 床 头 抬 高1530度 或 半 坐 卧 位 ， 做 好 健 康 宣 教 。 多 鼓 励 病 人 给 予 情 感 支 持 和 心 理 安 慰 ， 消 除 其 焦 虑 、 恐 惧 、 烦 躁情 绪 。 保 持 病 房 安 静 ， 减 少 人 员 探 视 ， 以 防 交 叉 感 染 。 定 时 通 风 、 透 气

7、。 指 导 其 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 易 消 化 饮 食 ， 如 牛 奶 、 骨 头 汤等 。 多 食 水 果 蔬 菜 ， 防 止 便 秘 ， 禁 食 冷 硬 食 物 。 按 医 嘱 行 降 颅 压 、 抗 感 染 治 疗 。 1 0 床 头 抬 高 1530度 或 半 坐 卧 ，解 释 绝 对 卧 床休 息 的 重 要 性， 一 般 头 高 位持 续 至 脑 脊 液鼻 漏 停 止 后 34天 。A 留 陪 人 ， 协 助患 者 进 食 ， 排便 及 个 人 卫 生， 日 常 生 活 所需 物 品 放 置 患者 能 拿 到 的 地方 。B 翻 身 时 避 免 头部 突

8、 然 大 幅 度转 到 ， 避 免 大力 拍 背 咳 嗽 ，以 免 影 响 漏 口愈 合 。C一 、 自 理 能 力 缺 陷护 理 1 1 二 、 舒 适 度 的 改 变1 、 床 头 抬 高 1 5 3 0 度 或 半 坐 卧 （ 促 进 漏 口 愈 合 可 借 助 脑 组 织 的 重 要作 用 压 闭 漏 口 ） 解 释 绝 对 卧 床 休 息 的 重 要 性 。2 、 提 供 安 静 舒 适 的 环 境 ， 避 免 刺 激 。 交 代 家 属 多 陪 伴 ， 消 除 其 焦虑 、 烦 躁 的 情 绪 。3 、 因 患 者 是 绝 对 卧 床 ， 一 切 活 动 在 床 上 进 行 ， 注

9、 意 患 者 隐 私 。4 、 多 饮 水 ， 漱 口 ， 保 持 口 咽 湿 润 舒 适 ， 鼻 额 部 必 要 时 可 冷 敷 ， 按摩 头 皮 以 缓 解 鼻 腔 填 塞 带 来 的 不 适 。 护 理 1 2 三 、 疼 痛0 1 观 察 鼻 腔 填 塞 物 有 无 松 脱 及脱 出 ， 轻 微 疼 痛 是 正 常 ， 可以 鼻 额 部 冷 敷 ， 按 摩 头 皮 。必 要 时 药 物 止 痛 。 0 2 鼓 励 病 人 表 达 内 心 的 感 受， 并 对 其 感 受 表 示 理 解 ，指 导 其 听 音 乐 、 阅 读 等 分散 其 注 意 力 ， 利 于 疼 痛 缓解0 3 注

10、意 患 者 有 无 头 痛 、 头 昏 、 视物 模 糊 ， 尿 量 过 多 等 底 颅 内 症状 。 如 出 现 及 时 报 告 医 生 。 护 理 1 3 AMET01 指 局 部 清 洁 ： 用 生 理 盐 水 擦 洗 ， 及 时 彻 底 地 清 除 鼻 腔 或 外 耳 道 内 的 血 痂。 用 酒 精 棉 球 或 碘 伏 消 毒 局 部 ， 鼻 前 庭 或 外 耳 道 ， 用 无 菌 干 棉 球 松 松 置入 鼻 孔 处 ， 以 吸 附 脑 脊 液 。 棉 球 饱 和 后 及 时 更 换 ， 记 录 2 4 小 时 浸 湿 棉 球数 ， 记 录 脑 脊 液 流 出 的 量 及 性 质

11、。 密 切 观 察 生 命 体 征 、 瞳 孔 变 化 、 头 痛等 症 状 。 全 身 治 疗 ： 全 身 应 用 抗 生 素 、 止 血 剂 ， 适 当补 充 蛋 白 类 胶 体 液 。AMET03AMET02 有 条 件 者 安 排 单 间 ， 条 件 差 者 应 与 气 管 切 开 隔 开 ， 病 房 温度 要 求 1 8 2 0 ， 湿 度 5 0 % 6 0 %， 每 日 用 紫 外 线 照 射 消毒 2 次 ， 减 少 人 员 流 动 ， 避 免 交 叉 感 染 。四 、 有 感 染 的 危 险护 理 1 4 五 、 焦 虑 评 估 病 人 的 焦 虑 程 度 ， 提 供 安 静

12、 舒 适 的 环 境 ， 避 免 刺 激 。 交 代 家属 多 陪 伴 、 多 鼓 励 病 人 给 予 情 感 支 持 和 心 理 安 慰 。 关 心 病 人 ， 告 知 病 人 或 家 属 与 疾 病 相 关 知 识 ， 治 疗 方 法 和 预 后 情况 帮 助 患 者 建 立 抵 抗 疾 病 的 信 心 。 导 家 属 引 导 患 者 建 立 好 心 情 ， 跟 家 属 分 享 开 心 的 事 情 。 护 理 1 5 本 次 查 房 重 点解 决 问 题 ：Part 3 1 6 本 次 查 房 重 点 解 决 问 题 ：一 、 脑 脊 液 鼻 漏 临 床 表 现 及 鼻 漏 修 补术 适

13、应 症 是 什 么 ？ 二 . 静 脉 点 滴 甘 露 醇 时 应 注 意 什 么 ？ 1 7 一 、 脑 脊 液 鼻 漏 临 床 表 现 及 鼻 漏 修 补 术 适 应 症 是 什 么 ？ 临 床 表 现 主 要 表 现 为 鼻 腔 间 断 或 持 续 流 出 清 亮 、 水 样 液 体 ， 早 期 因 与 血混 合 ， 液 体 可 为 淡 红 色 ， 单 侧 多 见 。 在 低 头 用 力 、 压 迫 颈 静 脉等 情 况 下 有 流 量 增 加 的 特 点 者 ， 提 示 脑 脊 液 鼻 漏 可 能 。 外 伤 性脑 脊 液 鼻 漏 可 同 时 有 血 性 液 体 自 鼻 孔 流 出 ，

14、 其 痕 迹 的 中 心 呈 红色 而 周 边 清 澈 ， 或 鼻 孔 流 出 的 无 色 液 体 干 燥 后 不 呈 痂 状 者 ， 应想 到 脑 脊 液 鼻 漏 。 多 在 伤 后 即 出 现 ， 迟 发 者 可 在 数 天 、 数 周 甚至 数 年 后 出 现 。 1 8 骨 折 裂 隙 超 过 3mm， 持 续 1周 以 上 漏 液 不 见 减 少 ， 或漏 液 持 续 1个 月 以 上 仍 不 能自 愈 者 。A .经 保 守 疗 法 已 停 止 流 液 后又 复 发 ， 或 伤 后 晚 期 发 生 脑脊 液 漏 者 。B 曾 并 发 化 脓 性 脑 膜 炎 者。 合 并 有 慢 性

15、 鼻 窦 炎 短期 不 能 自 愈 者 。C 鼻 漏 修 补 术 适 应 症 1 9 静 脉 点 滴 甘 露 醇 时 注 意 事 项 1 、 对 静 滴 甘 露 醇 的 患 者 ， 护 理 人 员 要 及 时 巡 视 ， 严 密 观 察 用 药 情况 及 用 药 效 果 ， 掌 握 病 情 变 化 ， 观 察 病 人 有 无 颅 内 压 增 高 或 偏 低 所出 现 的 症 状 ， 以 及 脑 病 病 人 的 意 识 及 瞳 孔 变 化 ， 准 确 记 录 病 人 2 4 小时 尿 量 ， 发 现 异 常 情 况 立 即 报 告 医 生 并 及 时 处 理 。2 、 要 掌 握 甘 露 醇 的

16、 用 量 及 给 药 速 度 ： 一 般 成 人 每 日 不 超 过 1 0 0 g，一 次 用 量 应 在 1 0 3 0 分 钟 内 完 成 。 速 度 太 慢 血 液 与 组 织 间 的 渗 透 梯度 较 小 ， 临 床 疗 效 差 。 除 心 、 脑 、 肾 疾 患 病 人 外 。 给 药 速 度 ： 成 人每 分 钟 1 8 0 2 0 0 滴 即 每 分 钟 1 2 毫 升 左 右 即 可 ， 小 儿 根 据 年 龄 每 分 钟5 7 毫 升 即 可 。 但 一 定 根 据 年 龄 酌 定 速 度 ， 较 小 年 龄 患 儿 速 度 应 减慢 ， 滴 速 过 快 可 引 起 精 神

17、 萎 靡 、 肌 力 及 膜 反 射 减 弱 、 头 痛 、 视 力 模糊 、 手 足 抽 搐 等 症 状 ， 应 予 注 意 。 2 0 4 . 暂 时 性 软 腭 闭 合 不 全 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 后 常 因 咽 舌 腭 弓 部 分 黏 膜 被 切 等 因 素 出 现 暂 时 性 软腭 闭 合 不 全 ， 加 上 咽 腔 的 共 鸣 作 用 也 受 到 不 同 程 度 影 响 以 及 由 于 伤 口 疼痛 的 原 因 ， 患 者 讲 话 时 会 出 现 语 言 含 糊 ， 开 始 进 食 时 呛 咳 等 症 状 。 处理 ： 主 要 做 好 心 理 疏 导 ， 告 知 患 者

18、 语 言 含 糊 和 进 食 呛 咳 是 暂 时 现 象 ，伤 口 愈 合 后 讲 话 会 逐 渐 清 晰 ， 不 必 顾 虑 ， 指 导 患 者 开 始 进 食 时 勿 太 快 并且 避 免 量 多 ， 宜 小 口 慢 进 ， 勿 吃 坚 硬 刺 激 性 食 物 ， 咽 水 时 小 口 缓 慢 咽 下 ，一 般 9 1 5 d食 物 反 流 、 呛 咳 现 象 基 本 消 失 。 2 1 3、 观 察 穿 刺 部 位 有 无 红 、 肿 、 痛 等 症 状 如 有 红 肿 立 即 更 换 输 液 部 位 ，同 时 对 红 肿 部 位 行 热 敷 。4、 心 功 能 不 全 及 脱 水 至 少

19、 尿 的 病 人 慎 用 ； 有 活 动 性 颅 内 出 血 者 不 宜 应用 。 必 须 应 用 时 ， 应 密 切 观 察 病 人 的 病 情 .5、 甘 露 醇 能 透 过 胎 盘 屏 障 ， 引 起 胎 儿 组 织 水 肿 ， 故 孕 妇 禁 用 变 化 。6.由 于 甘 露 醇 是 一 种 饱 和 溶 液 ， 温 度 降 低 时 有 结 晶 析 出 ， 析 出 的 结 晶静 滴 后 有 引 起 血 管 栓 塞 和 肾 小 管 阻 塞 的 危 险 ， 故 甘 露 醇 应 在 无 结 晶 的 情况 下 应 用 ， 如 有 结 晶 析 出 应 加 温 溶 解 ， 尤 其 冬 天 。7.对 于 输 甘 露 醇 的 病 人 ， 要 注 意 病 人 的 营 养 状 况 ， 协 助 医 师 定 时 检 验水 电 解 质 ， 按 医 嘱 合 理 补 钾 ， 对 于 不 能 由 口 进 食 者 要 早 日 行 鼻 饲 ， 以 维持 病 人 水 电 解 质 平 衡 ， 促 进 康 复 。 2 2 谢 谢 观 看2021-8-20 2 3 个人观点供参考，欢迎讨论