急性阑尾炎的CT诊断

《急性阑尾炎的CT诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性阑尾炎的CT诊断（48页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、急 性 阑 尾 炎 的 CT诊 断 急 性 阑 尾 炎 是 最 常 见 的 外 科 急 腹 症 。据 统 计 ， 在 一 般 医 院 中 占 急 腹 症 首 位 ，占 外 科 住 院 病 人 的 10-15%。 阑 尾 炎 之所 以 常 见 且 多 需 要 手 术 治 疗 ， 与 阑 尾 的解 剖 特 点 密 切 相 关 。 在 临 床 工 作 中 即 使 有 经 验 的 外 科 医 师 ，临 床 正 确 诊 断 率 也 只 有 70%80%， 延 误 诊断 导 致 穿 孔 者 高 达 16%40%， 阴 性 阑 尾 切除 率 高 达 20%25%。 近 年 来 ， 由 于 层 螺 旋 CT的

2、 广 泛 使 用 ，急 性 阑 尾 炎 的 CT诊 断 取 得 很 大 进 展 。 阑 尾 的 位 置 CT断 面 图 像 上 ， 阑 尾多 位 于 盲 肠 后 内 侧 ， 右 腰大 肌 的 前 方 。 阑 尾 根 部 位于 回 盲 瓣 下 方 者 为 96%，阑 尾 根 部 在 盲 肠 背 侧 者 为91%， 阑 尾 末 端 位 于 盲 肠和 升 结 肠 周 围 者 为 62%。了 解 阑 尾 与 回 盲 瓣 、 盲 肠和 回 肠 末 端 的 位 置 关 系 ，有 助 于 阑 尾 的 识 别 。 阑 尾 的 位 置n A正 常 位 置n B盆 位n C、 D盲 肠 下 位n E盲 肠 外 侧

3、 位n F盲 肠 后 位n G回 肠 前 位n H回 肠 后 位 正 常 阑 尾 外 径 标 准 早 期 超 声 研 究 建 议 用 断面 直 径 为 6mm来 区 分 正 常 阑尾 与 阑 尾 炎 。 但 MSCT的 临 床应 用 后 ， 得 出 的 结 论 是 ， 这种 测 量 是 不 可 靠 的 。 约 45%-54%的 正 常 阑 尾 外 径 6 mm，所 以 正 常 阑 尾 炎 外 径 6mm不 适 用 于 CT。 因 此 ， 有 人 把阑 尾 外 径 7 mm作 为 急 性 阑尾 炎 的 CT诊 断 标 准 之 一 ， 提出 正 常 阑 尾 外 径 的 上 限 应 为10mm。 正

4、 常 阑 尾 外 径 标 准 正 常 阑 尾 壁 厚 度平均厚度为（1.80.4） mm，多为1 mm2 mm，范围为1 mm3 mm，2 mm3 mm为可疑增厚，3 mm为异常增厚。 阑 尾 腔通 常 是 塌 陷 的 ， 也 可 有 液 体 、 气 体 、 对 比 剂等 充 盈 。 约 44%-75%的 正 常 阑 尾 腔 内 含 有 气 体 ， 阑尾 腔 内 含 有 气 体 和 外 径 在 6 mm-10mm之 间 是 正 常 阑尾 常 见 的 CT表 现 ， 经 直 肠 注 入 对 比 剂 法 约 有 15%-41%的 正 常 阑 尾 可 无 造 影 剂 充 盈 。 阑 尾 腔 内 对

5、比 剂 、气 体 充 盈 良 好 和 阑 尾 腔 内 部 分 对 比 剂 、 气 体 、 液体 充 盈 、 阑 尾 外 径 6mm， 均 为 正 常 阑 尾 的 CT表 现 。 阑 尾 易 于 发 炎 及 炎 症 发 展 较 快 的 相 关 解 剖 因 素 1、 阑 尾 壁 内 有 大 量 淋 巴 组 织 ， 容 易 招 致 血 液 及 肠 道 的感 染 因 子 ， 诱 发 炎 症 反 应 ； 2、 阑 尾 腔 狭 窄 ， 引 流 不 畅 而 容 易 感 染 ， 发 炎 的 阑 尾壁 肿 胀 ， 管 腔 更 狭 小 ， 造 成 阑 尾 腔 梗 阻 ； 3、 阑 尾 粘 膜 能 吸 收 水 分

6、， 容 易 形 成 粪 石 阻 塞 阑 尾 腔 ； 4、 阑 尾 为 盲 管 ， 细 长 的 管 腔 易 被 寄 生 虫 、 食 物 残 渣等 异 物 滞 留 而 堵 塞 ； 5、 阑 尾 末 端 游 离 ， 活 动 度 大 ， 易 造 成 损 伤 和 招 惹 周围 组 织 的 感 染 灶 ； 6、 阑 尾 本 身 弯 曲 多 变 ， 胃 肠 道 功 能 障 碍 时 ， 可 引 起阑 尾 肌 的 反 射 性 痉 挛 ， 促 成 阑 尾 扭 转 、 套 叠 ； 7、 阑 尾 动 脉 为 终 动 脉 ， 血 管 痉 挛 时 阑 尾 血 运 障 碍 甚至 形 成 血 管 内 栓 塞 ， 易 致 阑

7、尾 坏 疽 、 穿 孔 。 关 于 急 性 阑 尾 炎 的 一 些 症 状 体 征 1、 转 移 性 右 下 腹 痛 。 阑 尾 炎 的 疼 痛 是 由 于阑 尾 腔 膨 胀 或 其 肌 肉 的 痉 挛 所 致 。 痛 觉 信 息 经 内脏 大 神 经 传 入 脊 髓 第 十 胸 节 邻 近 节 段 ， 因 内 脏 传入 神 经 纤 维 对 痛 觉 反 应 迟 钝 ， 对 痛 觉 刺 激 的 识 别力 差 ， 缺 乏 定 位 性 ， 往 往 表 现 为 深 而 含 混 的 上 腹部 或 脐 周 疼 痛 ， 这 时 尚 是 内 脏 反 射 性 痛 。 当 阑 尾炎 症 发 展 到 阑 尾 浆 膜

8、 和 渗 出 物 刺 激 腹 膜 壁 层 时 ，由 于 腹 膜 壁 层 属 脊 神 经 躯 体 感 觉 纤 维 支 配 ， 对 痛觉 敏 感 、 定 位 准 确 ， 则 出 现 右 下 腹 阑 尾 所 在 位 置的 疼 痛 。 关 于 急 性 阑 尾 炎 的 一 些 症 状 体 征 2、 闭 孔 内 肌 试 验 和 腰 大 肌 试 验 。 阑 尾 为盆 位 时 可 能 接 近 闭 孔 内 肌 表 面 盆 筋 膜 ， 此 时 若 使右 大 腿 屈 曲 、 内 旋 ， 引 出 右 下 腹 疼 痛 。 另 当 阑 尾位 置 较 深 ， 接 近 腰 大 肌 ， 发 炎 后 可 刺 激 腰 大 肌 ，左

9、 侧 卧 右 大 腿 过 伸 引 出 右 下 腹 痛 。 因 而 在 教 学 医院 ， 当 上 级 医 生 考 虑 是 否 放 手 让 低 年 资 医 生 作 阑尾 手 术 时 ， 常 要 查 腰 大 肌 试 验 ， 若 为 阳 性 ， 提 示阑 尾 位 置 可 能 较 深 ， 手 术 难 度 可 能 较 大 ， 则 要 上级 医 生 亲 自 把 关 。 影 响 正 常 阑 尾 显 示 的 因 素 由 于 患 者 的 年龄 、 体 型 、 CT质量 和 检 查 方 法 不同 ， 正 常 阑 尾 显示 率 也 不 同 ， 约在 48%-100%之 间。 CT技 术 1、 扫 描 层 厚 Welt

10、man DI等 报 告 ， 采 用 5 mm层 厚 ， 正 常 和 异 常 阑 尾 的 显 示 率 分 别 为 75%和 94%，采 用 10 mm层 厚 ， 显 示 率 分 别 为 52%和 69%。 2、 MSCT高 于 普 通 CT。 3、 增 强 扫 描 或 造 影 检 查 时 ， 回 盲 部 解 剖 结构 清 楚 ， 阑 尾 显 示 率 高 ； 其 中 经 直 肠 注 入 对 比 剂法 显 示 率 最 高 。 4、 阑 尾 3D重 建 可 提 高 阑 尾 显 示 率 。 急 性 阑 尾 炎 的 CT表 现 CT表 现 与 阑 尾 的 位 置 、 炎 症 发 生 的 时间 、 是 否

11、使 用 对 比 剂 、 腹 内 脂 肪 的 多 少 和有 无 并 发 症 有 关 。 阑 尾 肿 大 阑 尾 外 径 增 大 （ 6 mm） ： 急 性 阑 尾 炎 时 ， 阑 尾 外径 6 mm约 占 90%-96%， 10 mm约 占 82%， 范 围 在 6 mm-22 mm之 间 。 阑 尾 外 径 大 小 是 确 定 阑 尾 炎 是 否 存 在 的 主 要 依 据之 一 ， 通 常 把 阑 尾 外 径 6 mm作 为 急 性 阑 尾 炎 CT诊 断 的 主要 标 准 之 一 ； 外 径 越 大 ， 阑 尾 炎 的 可 能 性 越 大 ， 坏 疽 、 穿孔 的 可 能 性 也 越 大

12、， 穿 孔 性 阑 尾 炎 的 外 径 约 为 （ 15 4.9） mm， 而 非 穿 孔 性 阑 尾 炎 的 外 径 约 为 （ 12 3.3） mm。 由 于正 常 阑 尾 外 径 变 动 范 围 很 大 （ 2 mm-11 mm） ， 约 51%-54%的 正 常 阑 尾 外 径 6 mm， 所 以 不 能 仅 仅 依 据 阑 尾 外 径 6 mm， 即 做 出 急 性 阑 尾 炎 的 诊 断 。 阑 尾 外 径 6 mm的 阑 尾 炎较 少 见 ， 见 于 阑 尾 发 育 细 小 者 和 早 期 患 者 。 当 阑 尾 外 径 在6 mm-10 mm之 间 ， 如 伴 有 阑 尾 周

13、围 炎 ， 可 确 定 诊 断 ； 如 无阑 尾 周 围 炎 时 ， 可 为 正 常 阑 尾 也 可 为 异 常 阑 尾 ； 管 壁 厚 度 2 mm， 无 强 化 和 阑 尾 腔 内 造 影 剂 、 气 体 充 盈 良 好 ， 为 正常 阑 尾 的 CT表 现 。 阑 尾 肿 大 急 性 阑 尾 炎 -阑 尾 肿 大 ？ 阑 尾 壁 管 壁 增 厚 2 mm并 有 强 化 ， 此 征 象有 助 于 早 期 阑 尾 炎 的 诊 断 ， 发 生 率 约为 65%-96%； 多 为 全 周 均 匀 性 增 厚 和 强化 ， 也 可 呈 靶 环 征 ， 局 部 无 强 化 ， 提示 阑 尾 穿 孔

14、。 阑 尾 壁 阑 尾 腔 管 腔 积 液 扩 张 ， 内 径 多 6 mm； 阑 尾结 石 ; 阑 尾 腔 内 气 体 较 少 见 ， 约 0%-8.7%，而 正 常 阑 尾 却 高 达 75%左 右 ; 阑 尾 腔 内 无 对比 剂 充 盈 。 阑 尾 腔 阑 尾 结 石 与 急 性 阑 炎 有 密 切 关 系 ， 且 易 引 起 阑尾 坏 死 穿 孔 ， 结 石 多 位 于 阑 尾 近 端 ， 阑 尾炎 患 者 结 石 发 生 率 约 为 43%-65%； 右 下 腹 痛的 非 阑 尾 炎 患 者 发 生 率 约 为 14%； 而 正 常 人只 有 0%-7.7%， 结 石 平 均 大

15、小 约 为（ 4.3 2.5） mm， 阑 尾 结 石 和 阑 尾 周 围 炎并 存 , 高 度 提 示 阑 尾 炎 ; 阑 尾 结 石 阑 尾 结 石 阑 尾 周 围 炎 性 改 变 1、 阑 尾 周 围 （ 脂 肪 ） 条 纹 征 ， 表 现 为 阑 尾 周 围脂 肪 内 斑 点 状 及 条 纹 状 模 糊 影 ， 发 生 率 约 为 64.0%-98.5%。发 现 阑 尾 肿 大 和 阑 尾 周 围 炎 性 改 变 ， 是 急 性 阑 尾 炎 最 重 要的 CT征 象 。 脂 肪 条 纹 征 是 CT诊 断 急 性 阑 尾 炎 最 有 价 值 的 间接 征 象 。 早 期 阑 尾 炎 、

16、 腹 内 脂 肪 很 少 的 消 瘦 患 者 ， 脂 肪 条纹 征 可 不 出 现 或 不 明 显 ， 此 时 诊 断 较 困 难 。 当 阑 尾 未 显 示且 无 阑 尾 周 围 炎 性 改 变 时 ， 急 性 阑 尾 炎 的 可 能 性 极 小 。 但对 发 病 时 间 短 、 极 度 消 瘦 的 患 者 ， 排 除 诊 断 应 慎 重 。 无 阑尾 周 围 炎 性 改 变 的 阑 尾 炎 约 占 1.5%-36%， 此 时 主 要 诊 断 依据 是 阑 尾 外 径 6 mm和 管 壁 增 厚 2 mm并 有 强 化 。 阑 尾 周 围 （ 脂 肪 ） 条 纹 征 阑 尾 周 围 炎 性

17、改 变 2、 阑 尾 周 围 炎 性 肿 块 表 现 为 边 界 不 清 、 密 度 不 均 的 软 组 织 影 ，强 化 不 明 显 ， 可 与 显 著 强 化 的 阑 尾 壁 区 别 ，但 有 时 阑 尾 很 难 辨 认 。 阑 尾 周 围 炎 性 肿 块 阑 尾 周 围 炎 性 肿 块 (2) 阑 尾 周 围 炎 性 改 变 3、 阑 尾 周 围 脓 肿 。 4、 腹 腔 少 量 积 液 ： 多 位 于 右 下 腹 阑 尾 周 围 或 盆 腔 内 。 5、 慧 星 尾 征 ： 在 CT断 面 图 像 上 ， 右 侧 侧 锥 筋 膜 增 厚 ，称 为 彗 星 尾 征 。 6、 腰 大 肌

18、征 ： 右 腰 大 肌 前 缘 模 糊 不 清 ， 约 占 43%，多 见 于 盲 肠 后 阑 尾 炎 。 7、 局 部 淋 巴 结 肿 大 。 8、 阑 尾 腔 外 气 体 和 腔 外 结 石 。 9、 肾 周 筋 膜 增 厚 。 阑 尾 周 围 脓 肿 阑 尾 周 围 脓 肿 早 期 脓 肿 -5岁 阑 尾 周 围 脂 肪 轻 度 炎 性 改 变 邻 近 腹 膜 增 厚 阑 尾 穿 孔 约 25%急 性 阑 尾 炎 患 者 发 生 穿 孔 。 阑 尾 穿孔 后 体 积 没 有 明 显 的 缩 小 ， 直 径 （ 平 均15.1mm)比 那 些 没 有 穿 孔 的 阑 尾 （ 平 均 11m

19、m）明 显 增 大 。 脓 肿 、 腔 外 气 体 、 小 肠 梗 阻 、 阑 尾 壁增 强 的 缺 陷 及 阑 尾 周 围 改 变 。 阑 尾 穿 孔 穿 孔 性 阑 尾 炎 穿 孔 性 阑 尾 炎 盲 肠 改 变1、 局 限 性 盲 肠 壁 增 厚 ， 当 增 强 扫 描 时 ， 可 出 现 管 壁 增强 。 2、 阑 尾 基 底 部 的 盲 肠 壁 对 称 性 增 厚 ， 在 CT图 像 上 肠 道内 的 对 比 剂 呈 漏 斗 状 或 箭 头 状 ， 尖 端 指 向 狭 窄 闭 塞 的 阑 尾根 部 ， 此 征 象 称 为 箭 头 征 ， 发 生 率 约 为 15%-30%， 对 急

20、性阑 尾 炎 的 诊 断 具 有 很 高 的 特 异 性 。 3、 由 于 阑 尾 根 部 炎 性 肿 胀 、 阑 尾 结 石 ， 导 致 阑 尾 腔 狭窄 、 梗 阻 ， 使 盲 肠 内 的 造 影 剂 不 能 进 入 阑 尾 腔 。 4、 小 肠 、 乙 状 结 肠 改 变 ： 回 肠 末 端 和 乙 状 结 肠 管 壁增 厚 和 强 化 、 小 肠 低 位 梗 阻 。 局 限 性 盲 肠 壁 增 厚 局 限 性 盲 肠 壁 增 厚 诊 断 正 常 阑 尾 的 CT诊 断 标 准 1 . 阑 尾 外 径 6 mm。 2 . 薄 层 扫 描 ， 阑 尾 未 显 示 且 无 其 它 异 常 C

21、T征象 。 3 . 阑 尾 腔 内 对 比 剂 、 气 体 充 盈 良 好 。 4 . 阑 尾 腔 内 无 或 有 少 量 对 比 剂 、 气 体 显 示 ，阑 尾 外 径 6 mm。 5 . 阑 尾 周 围 无 炎 性 改 变 。 6 . 阑 尾 壁 厚 2 mm， 无 强 化 效 应 。 非 穿 孔 性 阑 尾 炎 的 主 要 诊 断 依 据1、 阑 尾 肿 大 ， 外 径 6 mm， 腔 内 积 液 ，管 壁 增 厚 2 mm且 均 匀 强 化 。 2、 阑 尾 周 围 脂 肪 轻 度 炎 性 改 变 。 穿 孔 性 阑 尾 炎 的 主 要 诊 断 依 据 1、 阑 尾 周 围 蜂 窝

22、织 炎 。 2、 阑 尾 周 围 脓 肿 。 3、 阑 尾 腔 外 积 气 。 4、 阑 尾 腔 外 结 石 。 5、 增 强 扫 描 时 局 部 阑 尾 壁 无 强 化 。 综 上 所 述 ， CT可 对 急 性 阑 尾 炎 及 其 并发 症 做 出 正 确 诊 断 ， 对 右 下 腹 痛 的 鉴 别 诊断 具 有 重 要 意 义 ， 除 儿 童 、 育 龄 妇 女 和 消瘦 患 者 外 ， CT可 作 为 急 性 阑 尾 炎 首 选 的 影像 检 查 方 法 。 但 不 应 单 纯 凭 阑 尾 直 径 大 于 6 mm诊 断为 急 性 阑 尾 炎 ， 应 结 合 阑 尾 浆 膜 面 改 变 及周 围 脂 肪 间 隙 情 况 进 行 综 合 判 断 。 MSCT对 急 性 阑 尾 炎 的 诊 断 限 度 身 体 消 瘦 ， 腹 部 脂 肪 较 少 的 患 者 是 CT诊断 的 难 点 。 由 于 阑 尾 周 围 脂 肪 少 ， 缺 乏 对比 ， 阑 尾 显 示 欠 佳 ， 少 量 的 炎 性 渗 出 改 变亦 较 难 显 示 ， 进 行 增 强 扫 描 及 对 阑 尾 区 进行 更 薄 层 厚 扫 描 有 望 提 高 诊 断 率 。 谢 谢