老年高血压诊治及护理进展

《老年高血压诊治及护理进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年高血压诊治及护理进展（37页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、读 书 报 告老 年 高 血 压 诊 治 及 护 理 进 展 定 义治 疗 及 护 理临 床 表 现病 因 及 发 病 机 制 老 年 高 血 压 的 定 义 年 龄 6 0 岁 、 血 压 持 续 或 3 次 以 上 非 同 日 坐 位 收 缩压 1 4 0 mmHg和 (或 )舒 9 0 mmHg， 定 义 为 老 年 高 血压 。 若 收 缩 压 1 4 0 mmHg， 舒 张 压 9 0 mmHg， 则 定 义为 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 （ ISH） 。 但 2 0 1 0 年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 将 其 年 龄 定 为 6 5 岁 。 1 9 9 9

2、年 WHO/ISH高 血 压 防 治 指 南 我 国 高 血 压 防 治 现 状 ： 三 高 三 低 三 高 ： 三 低 ： 患病率高 增长趋势高 危害性高 知晓率低 治疗率低 控制率低 中 国 老 年 高 血 压 的 流 行 病 学 与 防 治 现 状 患病率(%) 治 疗 率 (%)控制率治 疗 率患病率(6 0岁人群) 控 制 率 (%)中 国 居 民 营 养 与 健 康 状 况 调 查 技 术 执 行 组 . 中 华 流 行 病 学 杂 志 2005; 26(7): 478-484. 血 管 内 血 液 对 血 管 壁 所 产 生 的侧 压 力 称 为 血 压 。平 均 动 脉 压 心

3、 输 出 量 总 外 周 阻 力 心 输 出 量 受 心 脏 舒 缩 功 能 、 心 率 、血 容 量 和 回 心 血 量 等 因 素 的 影 响 。 血 管 阻 力 的 大 小 主 要 与 血 管 口 径及 血 液 黏 滞 度 有 关 。 交 感 神 经 系 统 活 动 亢 进肾 性 水 钠 潴 留血 浆 肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统 激 活细 胞 膜 离 子 转 运 异 常胰 岛 素 抵 抗 高 血 压 发 病 的 神 经 体 液 机 制 : 小 动 脉 紧张 性 收 缩 心 率 加 快心 输 出 量 RAAS激 活血 管 运 动 中 枢交 感 神 经 兴 奋精 神心 理 刺 激

4、大 脑 皮 质下 丘 脑 肾 潴 钠 倾 向 增 加（ Increased retention of sodium） 肾 脏 在 原 发 性 高 血 压 发 病 中 起 启 动或 维 持 血 压 升 高 的 作 用 ， 其 中 心 环 节 即是 肾 潴 钠 倾 向 增 加 。 使 细 胞 外 液 量 、 血 容 量 增 多 ； 细 胞 内 Ca2+浓 度 ,血 管 壁 紧 张 性 ,阻 力 Na+Ca2+肾 潴 钠 胞 内 钠 浓 度 细 胞 膜 对 钠 的 通 透 性 钠 泵 功 能 抑 制 Ca2+ 血 浆 肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统 激 活（ activation of ren

5、in-angiotensin system） 70 原 发 性 高 血 压 患 者 为 正 常 肾 素 活性 及 高 肾 素 活 性 型 ， 其 特 点 是 血 压 升 高 与肾 素 活 性 绝 对 或 相 对 升 高 有 关 。 AgII肾 素 ACE血 管 收 缩 、 心 肌 收 缩 力水 盐 代 谢 、 神 经 作 用AgN AgI 细 胞 膜 离 子 转 运 异 常l细 胞 内 Na : 钠 泵 抑 制 因 子 Na泵 活 性 胞 膜 对 钠 通 透 1. 细 胞 水 肿 2. 膜 去 极 化 ,POC激 活 ,Ca2 l 细 胞 内 Ca2 ： 高 血 压 患 者 常 伴 有 糖 、

6、 胰 岛 素 代 谢 异 常 。高 血 压 患 者 口 服 糖 耐 量 反 应 明 显 高 于 正 常 血 压 者 。 说 明糖 和 胰 岛 素 代 谢 缺 陷 参 与 高 血 压 的 发 病 ， 即 高 血 压 患 者 存在 胰 岛 素 抵 抗 。 即 指 ， 在此 状 态 下 ， 胰 岛 素 产 生 的 生 物 学 效 应 低 于 正 常 水 平 ， 血 浆葡 萄 糖 不 能 有 效 的 移 除 降 解 ， 进 而 刺 激 胰 岛 细 胞 持 续 分 泌释 放 胰 岛 素 ， 引 起 继 发 性 。胰 岛 素 抵 抗（ insulin resistance） 胰 岛 素 抵 抗 与 高 胰

7、 岛 素 血 症 引 起高 血 压 的 主 要 机 制 是 胰 岛 素 的 扩 血 管 效应 缺 陷 。 胰 岛 素 抵 抗 与 高 血 压（ insulin resistance and hypertention） 临 床 表 现 ， 你 观 察 到 了 吗 ？1 、 收 缩 压 增 高 为 主 ， 脉 压 差 增 大2 、 血 压 波 动 大 ， 容 易 发 生 体 位 性 低 血 压3 、 常 见 血 压 昼 夜 节 律 异 常4 、 常 与 多 种 疾 病 并 存 ， 并 发 症 多 李 法 琦 ,司 良 毅 主 编 . 老 年 医 学 (第 2 版 ). 北 京 科 学 出 版社 .

8、 2 0 0 8 , 1 2 9 -1 4 6 . 老 年 高 血 压 患 者 以 SBP升 高 为 主 Aronow WS, et al. Circulation. 2 0 1 1 ;1 2 3 (2 1 ):2 4 3 4 -5 0 6 . 老 年 高 血 压 的 治 疗老 年 高 血 压 的 治 疗 目 标 治 疗 老 年 高 血 压 的 主 要 目 标 是 保 护 靶 器 官 ，最 大 限 度 地 降 低 心 血 管 事 件 和 死 亡 的 风 险 。 血 压 1 5 0 /9 0 mmHg作 为 老 年 高 血 压 患 者 的血 压 控 制 目 标 值 ， 若 患 者 能 够 耐 受

9、 可 将 血 压进 一 步 降 低 至 1 4 0 /9 0 mmHg以 下 。 老 年 高 血 压 治 疗 策 略 降 压 药 应 从 小 剂 量 开 始 ， 降 压 速 度 不 宜 过 快 联 合 用 药 ， 逐 步 降 压 达 标 应 测 量 立 位 血 压 评 估 降 压 治 疗 的 体 位 效 应 ，避 免 体 位 性 低 血 压 及 过 度 降 低 血 压 ， 根 据 立位 血 压 判 断 血 压 是 否 达 标 进 行 动 态 血 压 监 测 个 体 化 用 药 ， 并 积 极 干 预 其 他 危 险 因 素 药 物 治 疗 治 疗 老 年 高 血 压 的 理 想 降 压 药 物

10、 应 符 合 以下 条 件 ： 平 稳 、 有 效 安 全 性 好 ， 不 良 反 应 少 服 用 简 便 ， 依 从 性 好 老 年 人 使 用 利 尿 剂 和长 效 钙 拮 抗 剂 降 压 疗效 好 、 副 作 用 较 少 ，推 荐 用 于 无 明 显 并 发症 的 老 年 高 血 压 患 者的 初 始 治 疗 。 若 患 者 已 存 在 靶 器 官损 害 ， 或 并 存 其 他 疾病 和 /或 心 血 管 危 险 因素 ， 则 应 根 据 具 体 情况 选 择 降 压 药 物 。钙 拮 抗 剂 利 尿 剂ACEIARB受 体 阻 滞 剂临床常用的5类降压药物 Adapted from G

11、WICC 2 0 1 1 . 联 合 药 物 治 疗 ： 降 压 效 果 好 不 良 反 应 少 依 从 性 高 2010年 AHA降 压 联 合 治 疗 指 南 ：钙 拮 抗 剂 是 联 合 降 压 治 疗 的 核 心 药 物 之 一 ， 适 用 范 围 广 . ACEI利 尿 剂 受 体 阻 滞 剂ARB钙 拮 抗 剂优 选 联 合可 选 联 合 （ 1 ） 利 尿 剂 +ACEI/ARB： 利 尿 剂 激 活 肾 素血 管 紧 张 素 系 统 增 强 了 后 两 种 药 的 作 用 ，利 尿 剂 的 低 钾 和 高 尿 酸 等 不 良 反 应 又 被 ACEI（ 高 钾 ） 和 氯 沙

12、坦 （ 排 泄 尿 酸 ） 所 抵 消 。 （ 2 ） 利 尿 剂 +-受 体 阻 滞 剂 ： -受 体 阻 滞 剂的 缩 血 管 和 钠 潴 留 的 副 作 用 可 被 利 尿 剂 抵消 ， 利 尿 剂 增 加 心 率 的 副 作 用 可 被 -受 体 阻滞 剂 抵 消 。 （ 3 ） CCB+-受 体 阻 滞 剂 ： -受 体 阻 滞 剂 能抵 消 CCB的 心 率 增 快 ， CCB能 克 服 -受 体 阻滞 剂 的 缩 血 管 作 用 。 （ 4 ） CCB+ACEI： CCB直 接 扩 张 动 脉 ， ACEI既 扩 张 动 脉 又 扩 张 静 脉 ， 有 协 同 作 用 ； ACE

13、I的 扩 静 脉 作 用 抵 消 了 CCB所 致 的 踝 部 水 肿 。 非 药 物 治 疗食 疗 +运 动控 制 体 重限 制 钠 的 摄 入 ： 6 g per day补 充 钙 和 钾 盐减 少 脂 肪 摄 入戒 烟 、 限 酒适 当 运 动 护 理 措 施饮 食 护 理用 药 护 理生 活 方 式 指 导心 理 护 理并 发 症 的 护 理 用 药 护 理 、 忌 不 测 血 压 服 药 、 忌 降 压 操 之 过 急 、 忌 单 一 用 药 、 忌 擅 自 乱 用 药 物 、 忌 间 断 服 降 压 药 、 忌 无 症 状 不 服 药 、 忌 临 睡 前 服 降 压 药 心 理 护

14、 理焦 虑 的 护 理情 绪 不 稳 定 的 护 理恐 惧 的 护 理抑 郁 的 护 理 并 发 症 的 护 理(1 ) 对 于 合 并 头 痛 、 恶 心 、 颈 部 僵 硬 及 面 色 潮 红 等 症的 患 者 ， 让 患 者 静 躺 ， 及 时 观 察 血 压 、 脉 搏 及 心律 等 生 理 指 标 ， 并 尽 快 采 取 降 压 、 镇 静 措 施 。(2 ) 对 合 并 心 、 脑 、 肾 等 重 要 器 官 并 发 症 患 者 ， 在 密切 观 察 血 压 变 化 同 时 ， 记 录 出 入 量 。(3 ) 对 于 合 并 呼 吸 困 难 的 患 者 ， 要 警 惕 高 血 压 心 脏 病导 致 的 左 心 衰 竭 。 可 让 患 者 取 半 卧 ， 并 吸 氧 气 ，根 据 需 要 使 用 强 心 药 。 赵 紫 英 ， 老 年 高 血 压 患 者 的 综 合 护 理 措 施 ，现 代 护 理 ， 2 0 1 2 ， ,1 0 （ 2 6 ） :9 3