急救物品管理的-汇报

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1、1、 掌 握 腹 外 疝 的 概 念 、 病 因 、 典 型 腹 外 疝 的 结 构 、 临 床 类 型2、 掌 握 腹 股 沟 斜 疝 、 直 疝 的 区 别3、 掌 握 护 理 措 施4、 熟 悉 护 理 评 估 内 容课 时 目 标 一 概 述疝 ： 任 何 脏 器 或 组 织 离 开 了 原 来 的 部 位 ， 通过 人 体 正 常 或 不 正 常 的 薄 弱 点 或 缺 损 、 孔隙 进 入 另 一 部 位 一 概 述腹 内 脏 器 或 组 织 经 腹 壁 的 薄 弱 点或 孔 隙 向 体 表 突 出 。 （ 一 ） 腹 壁 强 度 降 低 ： 精 索 、 子 宫 圆 韧 带穿 过

2、腹 股 沟 管 、 股 AV穿 过 股 管 、 脐 血 管穿 过 脐 环 、 手 术 切 口 愈 合 不 良 、 年 老 、肥 胖 等 （ 二 ） 腹 内 压 力 增 高 ： 是 一 种 诱 发 因 素 ，如 慢 性 咳 嗽 、 慢 性 便 秘 、 晚 期 妊 娠 、 腹水 、 排 尿 困 难 （ 前 列 腺 肥 大 、 包 茎 ） 、婴 儿 经 常 嚎 哭 、 举 重 、 经 常 呕 吐 、 以 及腹 内 肿 瘤 等 。病 因 是 疝 突 向 体 表 的 门 户 壁 层 腹 膜 经 疝 门 向 外 突 出 形 成 的 囊 袋 进 入 疝 囊 的 腹 内 脏 器 或 组 织 疝 囊 以 外 的

3、 各 层 组 织 病 理 生 理 疝 内 容 很 容 易 回 入 腹 腔 疝 内 容 物 不 能 完 全 回 入 腹 腔 但 并 不引 起 严 重 症 状 的 疝 内 容 物 被 卡 住 ， 不 能 还 纳 嵌 顿 性 的 进 一 步 发 展 ， 出 现 动 脉 血运 障 碍 临 床 分 类 二 腹 股 沟 疝腹 股 沟 疝腹 股 沟 斜 疝 腹 股 沟 直 疝 即 深 环 ， 是 腹 横 筋 膜 上 的 卵 圆 形 裂 隙 即 浅 环 ， 是 腹 外 斜 肌 健 膜 上 的 三 角 形裂 隙 皮 肤 皮 下 组 织 、 腹 外 斜 肌 腱 膜 、 外 1/3的 腹 内 斜 肌 腹 横 筋 膜

4、 和 腹 膜 腹 内 斜 肌 、 腹 横 肌 的 弓 状 下 缘 腹 股 沟 韧 带 和 腔 隙 韧 带腹 股 沟 管 上 壁 腹 内 斜 肌 、 腹横 肌 的 弓 状 下 缘 下 壁 腹 股 沟 韧带 和 腔 隙 韧 带后 壁 腹 横 筋膜 和 腹 膜外 口 内 口前 壁 腹 股 沟 斜 疝 ： 是 指 疝 内 容 物 经 腹壁 下 动 脉 外 侧 的 腹 股沟 管 内 环 突 出 ， 向 下向 前 经 过 腹 股 沟 管 ，再 穿 过 腹 股 沟 外 环 ，可 进 入 阴 囊 。 腹 股 沟 直 疝 ： 疝 内 容 物 从 直 疝 三 角 突 出 而 形 成 的 疝 。 现 代 医 学 的

5、 观 点 腹 股 沟 区 结 构 薄 弱 腹 腔 内 压 力 增 高腹 股 沟 韧 带 精 索 联 合 肌 腱 下 缘病 因 人 类 直 立 行 走 腹 股 沟 区 结 构 薄 弱 腹 腔 内 压 力 增 高现 代 医 学 的 观 点 胚 胎 早 期 睾 丸 位 于 腹 膜 后 L 2-3旁 睾 丸 下 降 鞘 突 下 段 成 为睾 丸 固 有 鞘 膜鞘 突 未 闭 即 成 疝 病 因 腹 股 沟 区 可 复 性 肿 物 ， 增 加 腹 压时 肿 物 突 出 ， 平 卧 或 休 息 用 手 可还 纳 。 还 纳 后 压 住 腹 股 沟 深 环 ，嘱 增 加 腹 压 时 肿 块 不 能 突 出

6、疝 块 不 能 完 全 回 纳 ， 伴 胀 痛 。 滑动 性 疝 还 常 伴 有 消 化 不 良 、 便 秘等 症 状 。 临 床 表 现 常 在 腹 内 压 骤 增 时 突 出 ， 疝 块 不能 回 纳 ， 疝 块 增 大 ， 质 地 硬 ， 伴有 疼 痛 及 触 痛 ， 如 为 小 肠 ， 有 肠梗 阻 表 现 嵌 顿 物 缺 血 坏 死 、 感 染 、 肠 漏 、腹 膜 炎 、 全 身 感 染 中 毒 症 状 临 床 表 现 多 见 于 年 老 体 弱 患 者 ， 腹 股 沟 肿物 在 直 疝 三 角 ， 呈 半 球 形 突 出 ,不进 入 阴 囊 ， 极 少 嵌 顿 临 床 表 现 发

7、 病 年 龄 多 见 与 儿 童 与 青 壮 年 多 见 于 老 年突 出 途 径 经 腹 股 沟 管 突 出 由 直 疝 三 角 突 出进 入 阴 囊 可 进 入 决 不疝 块 外 形 椭 圆 形 或 梨 形 ， 有 蒂 半 球 形 ， 基 底 较 宽压 住 内 环 疝 块 不 再 突 出 仍 可 突 出关 系 精 索 在 疝 囊 后 方 精 索 在 疝 囊 前 外 方 疝 囊 颈 在 腹 壁 下 A外 侧 囊 颈 在 腹 壁 下 A内 侧嵌 顿 机 会 较 多 极 少 处 理 原 则v1岁 以 下 的 婴 儿v年 老 体 弱 或 伴 有 其 他 严 重 疾 病 而 禁 忌 手 术 者 1、

8、 传 统 方 法 ： 疝 囊 高 位 结 扎 疝 修 补 的 方 法 加 强 前 壁 Ferguson Bassini H alsted 加 强 后 壁 Mc Vay Shouldice 4、 嵌 顿 疝 和 绞 窄 性 疝 的 处 理 试 行 手 法 复 位 、 手 术 探 查（ 1） 嵌 顿 时 间 在 3 4小 时 内 、无 腹 膜 刺 激 征（ 2） 疝 嵌 顿 或 绞 窄 后 有 三 大 主 要 症 状 疝 块 突 然 突 出 肿 大 ， 伴 有 明 显 疼 痛 ， 与往 常 不 同 ， 不 能 回 纳 入 腹 腔 ； 疝 块 坚 实 、 变 硬 、 有 明 显 压 痛 ， 令 患

9、者咳 嗽 时 疝 块 无 冲 击 感 也 不 像 往 常 那 样 呈膨 胀 性 肿 块 ； 出 现 急 性 机 械 性 肠 梗 阻 症 状 ： 剧 烈 的 阵发 性 腹 痛 ， 伴 有 呕 吐 ， 排 气 排 便 停 止 ，肠 鸣 音 亢 进 ， 稍 晚 时 还 出 现 腹 胀 。 根 据以 上 典 型 症 状 ， 诊 断 不 难 。 护 理1、 术 前 评 估 1） 健 康 史 2） 身 体 状 况 3） 心 理 状 况2、 术 后 评 估 1） 手 术 情 况 2） 康 复 情 况（ 一 ） 护 理 评 估 护 理 1、 焦 虑2、 知 识 缺 乏3、 潜 在 的 并 发 症 ： 术 后

10、阴 囊 水 肿 、 切 口 感 染（ 二 ） 护 理 诊 断 /问 题 护 理 1、 病 人 能 说 出 预 防 腹 内 压 升 高 、 促 进 术 后康 复 的 相 关 知 识 2、 焦 虑 程 度 减 轻 ， 配 合 治 疗3、 护 士 能 及 时 发 现 并 发 症 并 能 积 极 配 合 处 理（ 三 ） 护 理 目 标 护 理 1、 术 前 护 理 （ 1） 一 般 护 理 ： 巨 大 疝 者 告 之 少 活 动 ， 多 卧 床 休 息 。 （ 2） 病 情 观 察 观 察 腹 部 情 况 （ 3） 消 除 腹 内 压 升 高 的 因 素 （ 4） 术 前 训 练 （ 5） 术 前

11、准 备 a. 灌 肠 与 排 尿 b.嵌 顿 性 及 绞 窄 性 疝 的 术 前 护 理 （ 6） 心 理 护 理（ 四 ） 护 理 措 施 护 理 1、 术 后 护 理（ 1） 一 般 护 理 a. 体 位 与 活 动 ： 取 平 卧 位 b. 饮 食（ 2） 病 情 观 察（ 3） 切 口 护 理（ 4） 防 止 腹 内 压 升 高 的 因 素 尿 潴 溜 的 处 理（ 5） 预 防 并 发 症 a. 预 防 阴 囊 水 肿 b. 预 防 切 口 感 染（ 四 ） 护 理 措 施 与 目 标 对 应 护 理（ 五 ） 护 理 评 价 护 理（ 六 ） 健 康 教 育 1、 出 院 后 3个 月 内 避 免 重 体 力 劳 动 2、 预 防 腹 内 压 增 高 的 因 素 3、 若 复 发 及 早 诊 治 滑动性疝 嵌 顿性 疝