产科国际疾病分类PPT课件

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1、产科疾病诊断的书写 与 ICD-10分类 疾病诊断的填写顺序 主要诊断选择原则 主要诊断选择原则的具体运用 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 案例分析 一、疾病诊断的填写顺序 主要治疗的疾病在前， 未治的疾病及陈旧性情况在后。 严重的疾病在前，轻微的疾病在后。 本科的疾病在前，他科的疾病在后。 对于一个复杂的疾病诊断的填写， 病因在前，症状在后。 一、疾病诊断的填写顺序 原发疾病在前，继发疾病在后。 急性疾病在前，慢性疾病在后。 后遗症在前，原手术或疾病史在后。 花费医疗时间多的病在前，时间少的在后。 二、主要诊断的选择原则 主要诊断的正确选择意义： 住院患者的疾病谱 疾病顺位 病种平均

2、住院日 病种平均费用 DRGs预付费制 二、主要诊断的选择原则 原则： 对健康危害最严重（危害性） 花费医疗精力最多（费用性） 住院时间最长（时间性） 二、主要诊断的选择原则 当健康危害、医疗精力、住院时间相似时 : 患者同时具有慢性病与急性病的， 选择急性病为第一诊断。 有传染性疾病与非传染性疾病的， 选择传染性疾病为第一诊断。 有损伤或中毒与其它疾病并存的， 选择损伤或中毒为主要诊断。 产科疾病选择最主要并发症为主要诊断 1人工流产或自然流产，同时行节育手术者，选 择人工流产或自然流产为主要诊断。分娩同时行节育手术者，选择 分娩的并发症 为主要诊断。 例 1：病人怀孕 9周因计划生育入院行

3、人工流产， 同时放置宫内节育器 选择：早期人工流产 O04.900 例 2：产妇因漏斗骨盆入院，未进入产程即行剖宫产， 同时行双侧输卵管结扎术 选择：骨盆出口狭窄 O33.301 三、 主要诊断选择原则的具体运用 2当产科患者进行了某种手术或操作，如：剖宫产，产钳分娩， 此时如果指出了手术操作原因，就选手术择操作的指征为主要诊断；如果未提及手术操作的原因 (即无任何并发症的 )，选择手 术操作 (O80-O84)作为主要诊断。 例 3：产妇因胎儿宫内窘迫入院待产，未进入产程即行剖宫产 选择：胎儿宫内窘迫 O36.302 例 4：产妇因产程中出现胎儿宫内窘迫，羊水 度，即行剖宫产 选择：分娩并发

4、羊水型胎儿宫内窘迫 O68.101 例 5：产妇因胎儿臀位入院待产，未进入产程即行剖宫产 选择：臀先露 O32.101 三、 主要诊断选择原则的具体运用 例 6：产妇因胎儿臀位导致梗阻性分娩，即行剖宫产 选择：臀先露致梗阻性分娩 O64.100 例 7：产妇因潜伏期延长而行剖宫产 选择：潜伏期延长 O63.003 例 8：产妇没有任何并发症，要求剖宫产的 选择：无指征剖宫分娩 O82.900 例 9：产妇没有任何并发症，头位顺产 选择：头位顺产 O80.000 三、 主要诊断选择原则的具体运用 以危及母婴生命安全的问题作为主要诊断 例 10：前置胎盘大出血、脐带绕颈、胎膜早破 选择：前置胎盘伴

5、出血 O44.100 例 11：羊水栓塞、产科 DIC、脐带绕颈 选择：羊水栓塞 O88.100 例 12：严重胎儿宫内窘迫（羊水 度）、胎膜早破、轻度贫 血 选择：分娩并发羊水型胎儿宫内窘迫 O68.101 例 13：重度先兆子痫、胎膜早破、脐带绕颈 选择：重度先兆子痫 O14.100 三、 主要诊断选择原则的具体运用 以投入医疗力量最大，花费医疗精力最多的问 题为主要诊断 例 14：疤痕子宫、即时产后出血、妊娠期糖尿病、轻度贫血 选择：产后即时出血 O72.101 例 15：中央型前置胎盘、帆状胎盘、轻型胎盘早剥 选择：前置胎盘不伴出血 O44.000 例 16：重度先兆子痫、胎膜早破、产

6、后出血， 因 “ 产后出血 ” 行抢救 选择：产后即时出血 O72.101 三、 主要诊断选择原则的具体运用 5在众多的并发症中选择较为严重的并 发症为主要诊断 例 17：胎膜早破、脐带绕颈、帆状胎盘 选择： 24h内入产程的胎膜早破 O42.000 例 18：胎膜早破、羊水过少 选择：羊水过少 O41.000 三、 主要诊断选择原则的具体运用 6梗阻性分娩进行产科干预的情况为主要诊断 例 19：持续性枕横位、胎膜早破、妊娠合并糖尿病 选择：持续性枕横位难产 O64.001 总结 ，产后出血、梗阻性分娩、重度先兆子痫 、严重的胎儿宫内窘迫、羊水栓塞 常作为主要诊 断。 三、 主要诊断选择原则的

7、具体运用 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 在 HIS系统上选择 ICD-10时，可以输入中 文进行模糊搜索。在搜索到相关疾病诊断 时，相应的 ICD码将自动关联。 注意前后的疾病名称，选择一个更精确的 疾病诊断。 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 1. 本专科主要的病种有：胎盆不称、梗阻性 分娩、胎儿宫内窘迫、产科出血、产科 DIC 、妊娠合并症 、产科子痫、胎膜早破、 巨大儿等。 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 2. 胎盆不称的 ICD-10分类： 胎儿先露异常 O32.000-O32.900 未进入产程 骨产道异常 O33.000-O33.301 母

8、体和胎儿混合原因 O33.400 胎儿过大 O33.500-O33.501 其他胎儿原因 O33.600-O33.700 胎盆不称 未特指 O33.900 软产道异常 O34.000-O34.900 胎位不正和先露异常 O64.000-O64.900 进入产程 母体骨盆异常 O65.000-O65.900 胎儿过大 O66.200-O66.202 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 3. 胎儿宫内窘迫的 ICD-10分类： 未特指 O36.302 未进入产程 胎心型 O36.304 羊水型 O36.305 混合型 O36.301 胎儿宫内窘迫 胎监型 O36.800-O36.801

9、胎心型 O68.000-O68.003 羊水型 O68.100-O68.101 进入产程 混合型 O68.200-O68.201 胎监型 O68.800 未特指 O68.900 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 4. 产科出血的 ICD-10分类： 前置胎盘 O44.100-O44.103 产前 胎盘早期剥离 O45.000-O45.001 其他 O46.800 未特指 O46.900 产科出血 其他 O67.800 产时 未特指 O67.900 第三产程 O72.000-O72.002 产后 即刻 O72.100-O72.101 延迟性和继发性 O72.200-O72.202 四

10、、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 5. 产科 DIC的 ICD-10分类： 胎盘早期剥离 O45.000-O45.001 产前 未特指 O46.000-O46.001 产科 DIC 产时 O67.000 产后 O72.300-O72.301 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 6. 妊娠合并症的 ICD-10分类： 原有高血压 O10.000-O10.900 原有高血压，并发蛋白尿 O11.x00-O11.x01 妊娠高血压 妊娠高血压，不伴有有意义的蛋白尿 O13.x00-O13.x02 妊娠高血压，伴有有意义的蛋白尿 O14.000-O14.900 未特指 O16.x0

11、0 原有的 I型糖尿病 O24.000 原有的 II型糖尿病 O24.100 原有与营养不良有关的糖尿病 O24.200 妊娠糖尿病 原有的未特指的糖尿病 O24.300-O24.301 妊娠期发生的 O24.400 未特指 O24.900 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 7. 产科子痫的 ICD-10分类： 轻度 O13.x02 先兆子痫 中度 O14.000 重度 O14.100-O14.102 产科子痫 未特指 O14.900 妊娠期 O15.000-O15.001 子 痫 分娩期 O15.100-O15.101 产褥期 O15.200-O15.201 未特指 O15.90

12、0 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 8. 胎膜早破的 ICD-10分类： 在 24小时内产程开始 O42.000 在 24小时后产程开始 O42.100 胎膜早破 由于治疗而使产程延迟 O42.200 未特指 O42.900 尽可能少用 四、 如何在 HIS系统上选择 ICD-10 9. 巨大儿的 ICD-10分类： 未进入产程 O33.500-O33.501 巨大儿 进入产程 O66.200-O66.202 未考虑，出生后 P08.000-P08.100 五、 案例分析 案例一： 主要诊断： G1P1孕 40+6周 ROP剖宫产 其他诊断：羊水过少 胎儿窘迫 一足月成熟活男婴

13、病人因 “ 产程中胎儿窘迫 ” 行急诊剖宫产术 诊断排序： 主要诊断： 分娩并发羊水型胎儿宫内窘迫 （ G1P1孕 40+6周 ROP剖宫产 ） O68.101 其他诊断：羊水过少 O41.000 单胎活产（一足月成熟活男婴） Z37.000 五、 案例分析 案例二： 主要诊断： G4P2孕 38+6周 LOA顺产 其他诊断：慢性无症状乙型肝炎病毒携带者 会阴裂伤（ I度） 脐带缠绕 一足月成熟活男婴 诊断排序： 主要诊断： 分娩时会阴 I度裂伤（ G4P2孕 38+6周 LOA顺产） O70.000 其他诊断：脐带绕颈 O69.101 乙型表面抗原携带者 Z22.502 单胎活产（一足月成熟

14、活男婴） Z37.000 五、 案例分析 案例三： 主要诊断： G1P1孕 35+2周 LOA剖宫产 其他诊断：羊水过少（临界） 主动脉瓣关闭不全（中 -重度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 早产 一早产活女婴 病人因 “ 主动脉瓣关闭不全（中 -重度）、二尖瓣关闭不全（轻度） ” 行剖 宫产术 诊断排序： 主要诊断：妊娠合并心血管病 （ G1P1孕 35+2周 LOA剖宫产） O99.419 其他诊断：二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 （ 轻度 +中 -重度 ） I08.006 羊水过少 （ 临界 ） O41.000 早产不伴自然临产 O60.300 单胎活产（一早产活女婴） Z37.000 低出生体重儿

15、 P07.101 五、 案例分析 案例四： 主要诊断： G2P1孕 36+6周 LOA顺产 其他诊断：胎膜早破 妊娠期糖尿病 会阴 I度裂伤 早产 一早产活男婴 诊断排序： 主要诊断： 24h内入产程的胎膜早破（ G2P1孕 36+6周 LOA顺产） O42.000 其他诊断： 妊娠期并发糖尿病 O24.400 分娩时会阴 I度裂伤 O70.000 提前自然临产伴早产 O60.100 单胎活产（一早产活男婴） Z37.000 早产儿 P07.300 五、 案例分析 案例五： 主要诊断： G1P1孕 41+6周 LOA剖宫产 其他诊断：一足月成熟活男婴 患者要求行剖宫产术 诊断排序： 主要诊断：

16、 无指征剖宫分娩 （ G1P1孕 41+6周 LOA剖宫产） O82.900 其他诊断： 单胎活产（一足月成熟活男婴） Z37.000 五、 案例分析 案例六： 主要诊断： G1P1孕 37+6周 LSA剖宫产 其他诊断：臀位（混合臀先露） 胎儿宫内生长受限 疤痕子宫 妊娠合并粘膜下子宫肌瘤 盆腔炎性疾病后遗症 一足月成熟活女婴 因 “ 混合臀先露、疤痕子宫 ” 行剖宫产 诊断排序： 主要诊断： 臀先露 （ G1P1孕 37+6周 LSA剖宫） O32.101 其他诊断：胎儿生长不良产妇医疗 O36.500 妊娠合并子宫瘢痕 O34.201 妊娠合并子宫体肿瘤（粘膜下子宫肌瘤） O34.102

17、 妊娠合并盆腔炎 O23.501 单胎活产（一足月成熟活女婴） Z37.000 五、 案例分析 案例七： 主要诊断： G1P1孕 40+5周 LOA剖宫产 其他诊断：试产失败 左侧输卵管系膜囊肿 一足月成熟活女婴 因 “ 试产失败 ” 行剖宫产 诊断排序： 主要诊断： 试产失败后剖宫产（ G1P1孕 40+5周 LOA剖宫产） O66.401 其他诊断： 妊娠期合并先天性畸形 O99.807 先天性卵巢冠囊肿 Q50.503 单胎活产 （一足月成熟活女婴） Z37.000 五、 案例分析 案例八： 主要诊断： G2P1孕 37+3周正枕后位剖宫产（急症） 其他诊断：持续性枕后位 胎头下降停滞

18、宫颈机能不全 胎膜早破 慢性盆腔炎性后遗症 一足月成熟活男婴 因“持续性枕后位”行急症剖宫产 诊断排序： 主要诊断： 持续性枕后位难产（ G2P1孕 37+3周正枕后位急症剖宫产 ） O64.002 其他诊断：活跃期停滞 O63.001 妊娠合并宫颈机能不全 O34.301 24h内入产程的胎膜早破 O42.000 妊娠合并盆腔炎 O23.501 急症剖宫分娩 O82.100 单胎活产（一足月成熟活男婴） Z37.000 五、 案例分析 案例九： 主要诊断： G1P1孕 38周 LOA顺产 其他诊断：宫颈裂伤 产后出血 中度贫血 一足月成熟活女婴 因 “ 产后出血 ” 行抢救 诊断排序： 主要

19、诊断：产后即时出血（ G1P1孕 38周 LOA顺产） O72.101 其他诊断：宫颈产科裂伤 O71.300 妊娠合并中度贫血 O99.006 单胎活产（一足月成熟活女婴） Z37.000 五、 案例分析 案例十： 主要诊断： G1P1孕 39周 LOA顺产 其他诊断：胎盘早剥（ I度） 贫血（轻度） 一足月成熟活女婴 诊断排序： 主要诊断：胎盘早期剥离（ G1P1孕 39周 LOA顺产） O45.900 其他诊断： 妊娠期合并轻度贫血 O99.005 单胎活产（一足月成熟活女婴） Z37.000 五、 案例分析 案例十一： 主要诊断： G2P1孕 39+6周 LOA剖宫产 其他诊断：妊娠期糖尿病 相对头盆不称 一足月成熟活男婴 诊断排序： 主要诊断： 头盆不称（ G2P1孕 39+6周 LOA剖宫产） O33.900 其他诊断：妊娠期并发糖尿病 O24.400 单胎活产（一足月成熟活男婴） Z37.000 五、 案例分析 案例十二： 主要诊断： G2P2孕 39+6周 LOA剖宫产 其他诊断：疤痕子宫 中度贫血 一足月成熟活女婴 因 “ 患者要求、疤痕子宫 ” 行剖宫产 诊断排序： 主要诊断： 妊娠合并子宫瘢痕 （ G2P2孕 39+6周 LOA剖宫产） O34.201 其他诊断：妊娠合并中度贫血 O99.006 单胎活产（一足月成熟活女婴） Z37.000 谢 谢！