急腹症病人的护理知识

《急腹症病人的护理知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症病人的护理知识（30页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、LOGO 外科急腹症是指以 急性腹痛 为主要表 现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科 疾病。其临床特点是 起病急、病情重、发 展迅速，病情多变 ，因诊断、治疗困难而 给病人带来严重危害甚至死亡 。 一、定义 LOGO 病因 1感染性疾病 2出血性疾病肝脾 3空腔脏器梗阻 4缺血性疾病 LOGO 二、外科急腹症的常见原因 1.腹腔内脏器 急性炎症 如急性阑尾炎、急 性胆囊炎、急性胰 腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃 疡穿孔、小肠穿孔。 LOGO 3.空腔脏器 梗阻或扩张 如胆结石、胆道 蛔虫症、肠梗阻、 泌尿道结石等。 4.腹腔脏器 破裂或扭转 5.腹腔内 血管病变 如肠系膜动脉栓塞

2、、脾栓塞等。 如急性肝破裂、 脾破裂、肠扭转等 。 LOGO 分类 1内脏痛 内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维 传 入 引起的疼痛。其特点是： (1)内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的 刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围不明显。 (2)疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激 不敏感 。 (3) 疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安 、恐怖等情绪或精神反应 (4)痛感弥散，定位不准确。 LOGO 分类 2躯体性疼痛 是由躯体神经痛觉纤维传人 。 其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的 反应，能准确反映病变刺激的部位。 3牵涉性疼痛 又称放射痛，指某个内脏病 变产生的痛觉信号被定位于远离该内

3、脏的身体其 他部位 LOGO 炎症性病变 1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹 痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查 等可明确疾病诊断。 LOGO 穿孔性病变 1.腹痛突然，有时 呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失， X线见膈下 游离气体。 4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹 穿等检查有助于疾病诊断。 LOGO 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主 ，常致失血性休克

4、可有程度不同 的腹膜刺激征。 3.腹腔大量 (500ml以上 )积血可叩出移动性浊音 。 4.腹穿抽出不凝固血液 。必要时腹腔灌洗（用于外 伤出血）等检查有助于疾病诊断。 LOGO 梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐大便改变，黄疸、血 尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、 胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 LOGO 绞窄性病变 1.病变发展迅速，常呈 持续性腹痛阵发性加剧 或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有 黏液血便 或腹部局限性固定浊音区等特征 性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可

5、明确疾病诊断。 LOGO 临床表现 1.腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变 器官的部位 2.腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重炎性疾病 突然发生的腹痛且迅速加重空腔脏器穿孔或梗 阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏器破裂等 3.外科 腹痛的特点 一般先有腹痛，后出现发热 等伴 随症状 。 LOGO 临床表现 1.胆绞痛放射至右肩胛区 2.胆道绞痛及阑尾炎早期 3.胃十二指肠溃疡穿孔 4.胆囊炎 5.急性胰腺炎 6.肠绞痛或阑尾炎早期 7.阑尾炎 8.左输尿管结石绞痛向下放射 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕 LOGO 腹部体征 注意观察腹部形态及腹式呼吸运

6、动， 是否出现肠型、 肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 腹部压痛处， 腹膜刺激征的部位、范围及程度；腹 部包块的部位、大小、形状、质地、活动度 移动性浊音 肠鸣音 临床表现 LOGO 直肠指检 急性阑尾炎 直肠右侧触痛 直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿 直肠前壁饱满、触痛、有波动感 肠管绞窄 指套染有血性黏液 临床表现 LOGO 急腹症的鉴别要点 内科急腹症 外科急腹症 妇科急腹症 先发热后腹痛 先腹痛后发热 以 下腹部或盆腔内痛为主 多无固定部位 程度轻 部位较固定 程度重 常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关 无肌紧张或反 跳痛 腹膜刺激征

7、 妇科检查 LOGO 外科常见急腹症的临床 表现和鉴别方法 病名 症状 查体 胃、十二 指肠穿孔 剧烈刀割样持续痛 ， 以上腹为主，严重 者呈休克状态 全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失 急性胆囊 炎 常在脂餐或饱餐后 右上腹 持续性疼痛 ， 并向右肩部背放射 早期 Murphy征阳性 胆管结石 及急性胆 管炎 有典型的 Charcot三 联征： 腹痛、寒战 高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛， 腹膜刺激征不明显。粪 色变浅，尿呈茶色等。 LOGO AOSC 有 Reynolds五联征： Charcot三联 +神志改变 +休克 剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 或腹膜刺激征。 急性胰 腺炎

8、 突然发病， 左中上腹剧烈疼 痛 ，持续性加重，向 左肩或 腰背部放射 左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、 腹胀和肛门停止排便排气 腹部膨隆，肠鸣音 改变，全腹压痛， 有时摸到肿块 急性阑 尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小 时后转移到右下腹痛 (转移性 右下腹痛） 右下腹有压痛 ，反 跳痛。 外科常见急腹症的临床 表现和鉴别方法 LOGO 肝破裂 有外伤史，右季肋部 持续疼，右肩牵扯性 疼痛 右上腹压痛，肌紧张， 出血严重可致休克， 抽出不凝固血 脾破裂 有外伤史，左上腹痛， 出血多致腹膜炎，可 呈休克状态 腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致休克， 抽出不凝固血

9、 泌尿系 结石 阵发性绞痛于输尿管 向下放射 患侧深压痛 胆道蛔 虫病 剑突下阵发性钻顶样 绞疼。 间歇期可平息 如常 剑突下偏右有时有深 压痛（体征轻微） 外科常见急腹症的临床 表现和鉴别方法 LOGO 辅助检查 1、实验室检查 腹腔内出血； 腹腔内感染；泌尿系；梗阻性黄疸； 消化道出血；急性胰腺炎 . 2、影像学检查 包括腹部 X线、 B超、 CT、 MRI检查和 血管造影检查 （ 1） X线检查： X线透视和平片（）： 消化 道穿孔；机械性肠梗阻 ；麻痹性肠梗阻时可见 普遍扩 张 的肠管。 （ 2） B超检查：占位性病变、胆道疾病 3.诊断性的腹腔穿刺 LOGO 腹腔穿刺 部位： 脐与髂

10、前上棘连线中、外 1/3交界点 结果： 不凝固血性液 腹腔内出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎 胆汁性液体 胆囊穿孔 辅助检查 LOGO 处理原则 1.非手术治疗 严密观察 禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡 解痉及应用抗生素 动态监测各项辅助检查结果 注意：老年人由于机体反应能力低下，患急腹症时症 状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显。 2.手术治疗 对诊断明确 对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒 症状严重者，应在 非手术治疗的同时，积极做好术 前准备，及早手术治疗 LOGO 常见护理诊断 /问题 1.急性疼痛 与腹腔器官的炎症、穿孔、出血

11、、梗阻 或绞窄等病变有关 2.恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预 后等因素有关 3.体温过高 与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关 4.体液不足 与限制摄入（禁饮食）和丢失过多（腹 腔渗液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等）有关 5.潜在并发症：休克、腹腔脓肿 LOGO 护理措施 1.一般护理 （ 1）体位： 半卧位 （ 2）饮食： 禁饮食、胃肠减压 （ 3）其他 2.病情观察 3.治疗配合 4.心理护理 5.健康指导 LOGO 观察内容 生命体征 腹部症状和体征 辅助检查 24小时出入量 腹腔脓肿形成 2.病情观察 发现以下情况，应考虑手术 治疗 全身情况不良或发生休克 腹膜刺激征明显 有明

12、显内出血表现 经非手术治疗短期内（ 6 8小时）病情未见改善或 趋于恶化者 护理措施 LOGO 治疗配合 （ 1）胃肠减压： 急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者 须行胃肠减压 （ 2）输液或输血 （ 3）抗感染 （ 4）疼痛护理 注意：外科急腹症患者 在没有明确诊断之前，应严 格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情； 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负 担或造成炎症扩散 （ 5）手术病人的护理 LOGO 健康指导 （ 1）告诉病人积极控制急腹症的各种诱因 （ 2）告知病人及家属非手术治疗的意义及手术治疗 的指征 （ 3）加强营养，促进康复；术后注意早期活动，预 防肠粘连 LOGO

13、1.急腹症最突出的表现是（ ） A.腹痛 B.腹泻 C.休克 D.恶心、呕吐 E.败血症 2.患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸 36次 /分脉搏 100次 /分， BP90/65mmHg，诊断不明禁用（ ） A.异丙嗪 B.地西泮 C.6-氨基乙酸 D.吗啡 E.苯巴比妥 3.对诊断不明的急腹症患者禁用泻药的主要原因是（ ） A.易导致感染扩散 B.减少肠道蠕动 C.易导致血压下降 D.影响肠道消化吸收 E.导致水电解质失衡 A D A 经典例题 LOGO 4 6题共用题干 患者，男 40岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作， 2小时前在 睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹。既往有十二指肠溃

14、疡 病史。根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠溃疡。 4.肠穿孔的重要诊断依据是（ ） A.既往病史 B.腹膜炎和腹腔积液体征 C.患者自觉症状 D.X线显示膈下游离气体 E.B超显示腹腔暗性液区 5.该患者先试行非手术治疗，其措施不包括（ ） . A.禁食 B.胃肠减压 C.静脉补液 D.腹腔引流 E.应用抗生素 6.该患者最恰当的体位是（ ） A.平卧位 B.半卧位 C.膝胸卧位 D.侧卧位 E.头低足高位 D D B LOGO 1.患者，男性， 30岁。有消化性溃疡病史。突发上腹 部剧痛 5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂 不 能缓解 ，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助 于判断穿孔的体征是 A.肌紧张 B.肠 鸣 音消失 C.腹部移动性浊音阳性 D.腹式呼吸减弱 E.腹部叩诊鼓音 2患者，男性， 40岁。腹部叩及移动性浊音，标志 腹水量为 A.200ml以上 B.500ml以上 C.600-800ml以上 D.1000ml以上 E.2000ml以上 C B