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1、 急性化脓性关节炎 概念： 定义：由化脓性细菌引起的关节内感染 特点：好发年龄及部位：儿童多见，好发于髋关节、 膝关节，以单发关节为主。 病因致病菌：金黄色葡萄球菌（最常见，约占85%） 其次溶血性链球菌、白色葡萄球菌肺 炎 球 菌等感 染 途 径 ： 1、 身 体 其 他 部 位 的化 脓 性 病 灶 内 的 细 菌 通 过 血 液 循 环 进 入 关 节 ， 如 疖 、痈 等 ： 如 股 骨 头 骨 髓 炎 蔓 延 至 髋 关 节 4、 医 源 性 临床表现1、局部急性炎症表现：红肿、疼痛及明显压痛。2、急性期全身中毒症状：寒战高热、小儿患者可有抽搐3、关节屈曲挛缩，主被动活动疼痛 关节穿
2、刺抽液检查要点1、滑液为浆液性或脓性，多粘稠浑浊，可见脓性细胞2、关节液涂片镜检了解细胞分类情况，WBC大于50*109/L,中性粒细胞大于80%高度怀疑。3、格兰染色快速涂片寻找细菌4、关节液培养阳性，注意厌氧菌和需氧菌双培养。 鉴别诊断急性血源性骨髓炎：反应性关节积液较少，穿刺液中白细胞较少，无脓性细胞及细菌。类风湿关节炎：全身多关节对称发病，且常累计小关节，类风湿因子阳性关节结核：起病缓慢，低热、周围血白细胞不高，中性粒细胞比例正常或降低，关节液穿刺液中可找到抗酸杆菌。 治疗原则全身支持疗法应用光谱抗生素消除局部感染灶：反复关节穿刺减压；病灶清除，关节腔置管冲洗；患肢制动。 后期如关节于
3、非功能位强直或有陈旧性病理性脱位，可行矫形手术改善功能，以关节融合和截骨术最常用。 治疗： 治疗强调早诊断、早治疗，确保关节功能不发生障碍和丧失。 细菌培养结果时间需3-5天，所以早期使用两联抗菌药物进行经验性治疗，如喹诺酮类加二代头孢菌素类。 抗生素至少应用至患者体温正常3天，在用药过程中应检测血常规、血沉、CRP变化，如指标好转说明治疗有效，反之应及时调整用药或进行手术治疗。 局 部 制 动 ： 早 期 应 用 石 膏 、 夹 板 等 限 制 患 肢 活 动 ， 可 防 止 感染 扩 散 减 轻 肌 肉 痉 挛 、 疼 痛 ， 防 止 病 理 脱 位 及 畸 形 ， 减轻 对 关 节 面 的 压 力 及 软 骨 破 坏 。 谢谢！
急性化脓性关节炎课件
