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1、颅脑损伤的 CT 诊断 (一 )【关键词】颅脑损伤 CT 诊断颅脑外伤时， 由于受外力作用的程度、 着力点的部位不同而产生不同程度的损伤。按部位由外向内为头皮软组织损伤、 颅骨骨折、 脑膜及脑的损伤； 按损伤程度临床分为轻、中、重度，并参照 Glosgow 分级法判断意识丧失及昏迷的程度。放射诊断以部位和形态为主。除前述涉及的头皮、颅骨损伤外，发生于颅内的有硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑血肿及弥漫性脑轴索损伤等，以及由此引起的脑水肿、脑疝。在急性期之后，还可见到硬膜下积液、脑梗死、脑积水、脑萎缩等继发、后遗改变。(一 )硬脑膜外血肿硬脑膜贴于颅骨内板， 当颅骨骨折或脑膜血
2、管断裂，出血使其与颅板分离， 形成硬脑膜外血肿。约有 95%的硬脑膜外血肿伴颅骨骨折，最常见的是脑膜中动脉因骨折而断裂，它的主干因颞部骨折而损伤， 造成颅中窝的血肿；其前支从颞部向额顶部走行， 骨折时造成额顶部血肿；后支较小， 向颞顶部走行， 骨折时造成颞顶部血肿。此外枕部常在仰面摔伤或后方外力打击造成枕骨骨折，或伤及横窦造成枕部硬膜外血肿。临床表现： 伤后有短时原发昏迷，清醒后头痛、呕吐逐渐加重并再度昏迷。中间清醒期的长短，视出血量多少及出血的速度决定，出血量大时，中间清醒期短，如不及时处置会很快形成脑疝。CT 表现： 颅板下梭形高密度影，CT 值约为 50 70Hu。凸向脑面的边缘光滑。
3、好发于骨折处，尤其是脑膜中动脉分布区的骨折处。 由于硬脑膜在颅缝处与骨结合紧密，故血肿不超越颅缝，但在矢状窦处由于矢状窦的破裂出血可越过中线。 血肿下脑组织受压，可造成同侧的脑室受压变形或移位。因硬脑膜外血肿一般较局限，而且有坚硬的硬脑膜相阻挡，故占位征较硬脑膜下血肿轻。 慢性的硬脑膜外血肿，在血肿壁机化后形成厚的维组织膜，可钙化形成一层致密的壳壁。(二 )硬脑膜下血肿硬脑膜下出血的血肿聚集于硬脑膜下层与蛛网膜之间，呈新月形包绕于大脑表面。主要创伤原因是脑组织处于快速运动时突然受阻，造成的减速性损伤。 这种损伤发生于着力点的对侧部位， 故又称为对冲性损伤。约有半数可合并脑实质的挫裂伤。有人统计
4、，硬脑膜下血肿的死亡率占全部脑损伤死亡率的60%，是最常见的死亡原因。 硬脑膜下血肿在伤后不同时间形态变化各异，分为急性、亚急性与慢性硬脑膜下血肿。约有80%90%的血肿为急性、亚急性硬脑膜下血肿。 由于患者常合并脑组织的损伤，临床表现症状进行性加重，伤后可有短暂的中间清醒期。继而患者头痛、呕吐加重，一侧瞳孔散大等颅压增高及脑水肿的症状出现。CT 表现： 急性硬脑膜下血肿：伤后3 天之内为急性期，一般呈均匀高密度的新月形，贴于颅骨内板下脑表面， CT值为 5880Hu。当有蛛网膜破裂脑脊液渗入时，血肿边缘呈现不均匀低密度影。 血肿下脑组织受压，被均匀的推压向对侧移位，患侧的脑室受压变形，甚至闭锁。在血肿较薄时， 其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊。当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬脑膜下血肿。 伤后4 天 3 周内称为亚急性硬脑膜下血肿。
颅脑损伤的CT诊断(一)
