基本药物讲座-上午一化药生物药部分

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1、治 疗 指 南 （ STGs） 定 义 有 助 于 医 生 或 患 者 在 特 定 临 床 条 件 下确 定 恰 当 医 疗 保 健 决 定 的 系 统 性 陈 述(规 定 )。 1 为 什 么 需 要 指 南 ？ 疾 病 治 疗 可 有 许 多 途 径 与 方 法 ,日 新 月 异 ; 医 生 可 能 没 有 (难 于 )掌 握 最 好 的 治 疗 方 法 ； 最 佳 治 疗 对 患 者 和 卫 生 保 健 系 统 均 非 常 有 益 ; 如 果 使 用 错 误 药 物 ,处 方 集 管 理 的 价 值 将 有 限 ; 专 业 分 科 细 化 的 弥 补 。 2 STG 由 于 病 人 得

2、到 最 佳 的 治 疗 ， 因 此 有 助 于 病人 获 得 良 好 的 治 疗 效 果 ； 降 低 费 用 (优 秀 的 性 价 比 ） 。 7 STG的 不 足 不 正 确 的 指 南 可 能 提 供 错 误 的 信 息 :如 指 南 基于 现 行 做 法 ,而 缺 乏 循 证 医 学 证 据 ； 指 南 的 制 订 及 维 护 需 要 大 量 时 间 和 努 力 ； 更 新 不 及 时 ,不 利 于 新 技 术 应 用 与 旧 技 术 淘 汰 ； 可 能 会 产 生 虚 假 的 安 全 意 识 并 阻 碍 不 断 的 前 瞻性 独 立 思 维 (医 务 人 员 懈 怠 )。 8 9 指

3、南 制 定 的 流 程 指 南 的 制 订 (1)n 建 立 STG委 员 会 n 制 定 综 合 发 展 规 划 n 选 择 发 展 模 式 n 组 织 书 写 人 员 和 审 核 人 员n 确 定 STG所 针 对 的 疾 病n 决 定 正 确 的 治 疗 手 段 n 使 用 尽 量 少 的 药 物n 选 择 经 济 有 效 的 治 疗n 使 用 处 方 集 药 物n 有 二 线 ， 三 线 药 物 可 供 选 择 时 使 用 一 线 药 物n 提 供 剂 量 、 疗 程 、 禁 忌 症 和 副 作 用 1 0 指 南 的 制 定 (2) STGs中 应 该 包 含 哪 些 信 息 临 床

4、 状 况 诊 断 标 准 和 排 除 标 准 治 疗 的 目 标 非 药 物 治 疗 药 物 选 择 重 要 的 处 方 信 息 参 照 标 准 病 人 教 育 信 息 临 床 反 应 不 佳 时 的 处 理 1 1 指 南 的 制 定 （ 3） 起 草 STG大 纲 广 泛 征 求 意 见 选 择 进 行 试 点 出 版 宣 传 官 方 发 布 培 训 监 测 和 评 价 修 订 和 更 新 1 2 指 南 的 制 定 (4) 指 南 的 重 要 特 性 简 易 性 :易 于 理 解 使 用 ； 可 信 性 :编 写 专 家 ,引 用 信 息 与 数 据 来 源 ； 所 有 层 次 的 医

5、疗 机 构 使 用 相 同 标 准 ； 依 据 标 准 供 应 药 物 ； 可 用 于 培 训 学 生 ； 动 态 性 与 定 时 更 新 ； 提 供 耐 用 的 手 册 ； 1 3 指 南 的 制 定 (5) 确 定 指 南 所 要 涉 及 的 疾 病 针 对 性 ： 仅 针 对 一 个 问 题 制 定 标 准 化 治 疗 方 案 选 择 性 ： 针 对 少 数 需 要 优 先 考 虑 的 问 题 制 定 治 疗 方 案 全 面 性 ： 针 对 最 主 要 的 疾 病 制 定 标 准 化 的 治 疗 方 案 应 重 点 考 虑 的 问 题 以 循 证 医 学 研 究 结 果 为 依 据 选

6、用 经 济 有 效 的 治 疗 仅 使 用 处 方 药 物 请 名 医 或 专 家 参 与 1 4 指 南 的 发 布 p 非 基 本 药 物 内 容 写 在 “ 注 意 事 项 ” 中 ;p 重 要 提 示 写 在 “ 注 意 事 项 ” 中 。p 临 床 医 师 可 以 根 据 该 指 南 使 用 基 本 药 物 进 行 治 疗 用 药 。p 基 本 药 物 中 造 影 剂 、 麻 醉 药 物 没 有 编 写 。 2 0 编 写 情 况p 作 者 对 编 写 理 解 差 异 ， 尽 量 使 编 写 内 容 、 水 平 、 深 浅 、 格 式 等 取 得 一 致l部 分 内 容 写 的 繁

7、简 程 度 ；l药 物 的 用 法 用 量 ；l药 物 使 用 范 围 限 于 基 本 药 物 ；p 编 写 具 有 极 大 挑 战药 物 限 制l基 本 药 物 的 目 标 决 定 ；l基 本 药 物 不 能 解 决 所 有 问 题 ；l以 国 家 基 本 药 物 为 主 ,地 方 增 补 药 物 不 在 其 中 。读 者 对 象 ： 基 层 医 师 l 胸 片 发 现 炎 症 累 及 双 侧 或 多 叶 肺 ；l 尿 量 20ml/h或 80ml/24h。 社 区 获 得 性 肺 炎 3 9 药 物 治 疗 对 症 支 持 治 疗 ： 抗 菌 治 疗 ： 根 据 患 者 年 龄 、 有 无

8、 基 础 疾 病 、 病 情 严 重 程 度 等 选 择 抗 菌 药 物 ： 青 壮 年 、 无 基 础 疾 病 患 者 可 门 诊 治 疗 ， 选 用 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 （ 或 阿 莫西 林 ） 红 霉 素 （ 阿 奇 霉 素 ） 口 服 治 疗 ， 也 可 用 大 剂 量 青 霉 素 G(240万 单位 ， 每 6小 时 1次 )或 头 孢 唑 啉 （ 2g， 每 8小 时 1次 ） 静 脉 滴 注 红 霉 素 （ 阿奇 霉 素 ） 口 服 治 疗 ； 疗 程 1 2周 ； 老年 、 有 基 础 疾 病 、 病 情 稳 定 者 可 门 诊 治 疗 ， 可 选 用 头 孢 呋

9、 辛 （ 1.5g， 每8小 时 1次 ） 静 脉 滴 注 红 霉 素 （ 阿 奇 霉 素 ） 口 服 治 疗 ； 也 可 用 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 （ 或 阿 莫 西 林 ） 红 霉 素 （ 阿 奇 霉 素 ） 口 服 治 疗 ， 或 左 氧 氟 沙星 （ 500mg， 静 脉 滴 注 ， 每 日 1次 ） ； 疗 程 1 2周 ； 吞 咽 困 难 或 神 志 不 清 ， 考 虑 有 呼 吸 道 吸 入 厌 氧 菌 感 染 者 ， 可 加 用 克 林 霉 素 ； 考 虑 军 团 菌 感 染 者 须 用 阿 奇 霉 素 或 左 氧 氟 沙 星 治 疗 ， 疗 程 2周 ； 重 症

10、肺 炎 患 者 ： 头 孢 曲 松 +阿 奇 霉 素 静 脉 滴 注 治 疗 ， 及 时 住 院抢 救 。 社 区 获 得 性 肺 炎 4 0 注 意 事 项 p CAP病 原 复 杂 ， 有 条 件 医 院 应 在 用 药 前 采 集 合 格的 痰 标 本 进 行 细 菌 培 养 ；p CAP诊 断 后 应 及 时 用 药 ， 以 免 延 误 治 疗 ； 治 疗 3天 后 根 据 患 者 情 况 决 定 下 一 步 治 疗 ；p 危 重 症 患 者 需 要 积 极 抢 救 ， 包 括 有 效 的 抗 菌 治疗 、 救 治 休 克 、 纠 正 低 蛋 白 血 症 等 。 及 时 转 送上 级

11、医 院 治 疗 。 社 区 获 得 性 肺 炎 4 1 急 性 膀 胱 炎概 况 膀 胱 炎 可 以 分 为 急 性 膀 胱 炎 和 复 发 性 膀 胱 炎 ， 复 发 性 膀 胱 炎 每 次 发作 的 临 床 表 现 和 治 疗 与 急 性 膀 胱 炎 相 同 ； 膀 胱 炎 是 最 为 常 见 的 尿 路 感 染 ，多 见 于 女 性 ， 特 别 是 生 育 期 与 老 年 女 性 发 病 率 高 。 引 起 急 性 膀 胱 炎 的 微生 物 以 细 菌 为 主 ， 常 见 细 菌 有 大 肠 埃 希 菌 、 葡 萄 球 菌 ； 膀 胱 炎 多 因 细 菌经 尿 道 上 行 感 染 而 致

12、 。 复 发 性 膀 胱 炎 与 尿 路 畸 形 、 结 石 、 膀 胱 尿 液 返 流 、糖 尿 病 、 雌 激 素 水 平 低 下 等 有 关 。诊 断 要 点 1.临 床 表 现 急 性 起 病 的 尿 路 刺 激 症 状 ， 即 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ， 严 重 者甚 至 出 现 尿 失 禁 ； 尿 液 浑 浊 、 血 尿 ， 甚 至 尿 血 现 象 也 比 较 普 遍 ； 急 性 膀胱 炎 多 伴 有 下 腹 部 疼 痛 与 压 痛 ， 发 热 少 见 ； 新 婚 期 女 性 发 生 的 急 性 膀 胱 炎 称 为 蜜 月 综 合 征 。 2.小 便 检 查 尿 液 混 浊

13、 或 肉 眼 血 尿 ， 显 微 镜 检 查 可 发 现 大 量 红 白 细 胞 。 4 2 急 性 膀 胱 炎药 物 治 疗 1.多 饮 水 。 2.抗 菌 治 疗 一 般 口 服 3天 下 列 药 物 之 一 即 可 ： 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 （ 2片 ， 每 日 2次 ） 、 诺 氟 沙 星 （ 0.2g, 每 日 2次 ） 、 呋 喃 妥 因 （ 0.1g， 每 日 3次 ） ； 对 复 发 性 膀 胱 炎 需 要 消 除 导 致 复 发 的 原 因 ， 可 用 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 钾 (5:1)625mg 口 服 ， 每 日 3 次 ； 复 发 频 率 过 高 患

14、 者 ， 可 采 用 每 晚 睡 前 口 服 一 次 上 述 药 物 预 防 复 发 。注 意 事 项 1.复 发 性 膀 胱 炎 患 者 需 要 积 极 寻 找 复 发 原 因 ， 积 极 治 疗 相 关基 础 疾 病 。 2.对 上 述 治 疗 无 效 者 ， 需 要 进 行 小 便 培 养 ， 根 据 细 菌 种 类 与药 物 敏 感 性 选 择 药 物 。 4 3 细 菌 性 食 物 中 毒概 述 由 于 进 食 被 细 菌 及 其 毒 素 污 染 食 物 而 引 起 的 急 性 感 染 性 疾 病 。 这 类疾 病 常 常 急 性 起 病 ， 潜 伏 期 短 ， 容 易 集 体 发

15、病 ， 发 病 者 多 有 共 同 进 餐 史 ；引 起 细 菌 性 食 物 中 毒 污 染 菌 种 比 较 多 ， 常 见 如 沙 门 菌 、 副 溶 血 弧 菌 、 葡 萄球 菌 、 腊 样 芽 胞 杆 菌 、 变 形 杆 菌 等 。诊 断 要 点 1.流 行 病 学 史 多 在 夏 秋 季 节 ， 有 进 食 不 洁 饮 食 史 ， 同 餐 者 有 类 似 发 病 ， 潜伏 期 大 多 在 数 小 时 之 内 。2.典 型 临 床 表 现 急 性 起 病 ， 以 胃 肠 道 症 状 为 主 ， 部 分 患 者 有 发 热 表 现 ， 由于 污 染 细 菌 不 同 ， 临 床 表 现 有

16、所 差 异 ； 葡 萄 球 菌 引 起 的 食 物 中 毒 以 恶 心 、呕 吐 、 腹 痛 腹 泻 为 主 ， 剧 烈 腹 泻 可 导 致 严 重 脱 水 、 肌 肉 痉 挛 等 ， 一 般 不 发热 ； 副 溶 血 弧 菌 食 物 中 毒 多 因 进 食 海 产 品 而 致 ， 腹 部 阵 发 性 绞 痛 、 典 型 大便 为 洗 肉 水 样 、 可 有 发 热 ； 沙 门 菌 食 物 中 毒 多 在 进 食 皮 蛋 后 发 生 ， 除 腹 痛 腹 泻 外 ， 发 热 较 为 明 显 。3.实 验 室 检 查 血 常 规 大 多 白 细 胞 轻 中 度 增 加 ； 水 样 大 便 为 主 ， 显 微 镜 检 查可 能 有 少 量 红 白 细 胞 。 4 4