阿片类药物滴定疼痛评估

《阿片类药物滴定疼痛评估》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阿片类药物滴定疼痛评估（40页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、阿片药物滴定疼痛评估 目 录v阿 片 类 药 物 滴 定 的 目 的 和 目 标v阿 片 类 滴 定 常 用 药 物 及 给 药 途 径v阿 片 类 滴 定 疼 痛 评 估 NCCN 成人癌痛指南（2013）指出： 镇痛的治疗目标是改善舒适度、功能 NCCN Clinical Practice Guideline in Oncplogy（ NCCN Guideline） -Adult Cancer Pain.version1. 2016.NCCN 成人癌痛指南（2016） 镇痛的治疗目标强调4A即优化镇痛、优化日常生活、最小的不良反应、避免不恰当的给药 为 什 么 要 强 调 滴 定 ？v临

2、床 首 诊 患 者 疼 痛 治 疗 存 在 以 下 问 题v1、 首 选 针 剂 ， 剂 量 过 大v2、 不 滴 定 直 接 使 用 贴 剂 为什么称为“滴定”？ 通过精细的摸索，找到最适合的剂量。 （少一分则欠，多一分则过） 为什么需要“滴定”？v阿片类药物没有天花板效应，剂量个体化特征显著v阿片类药物存在过量中毒等风险v需要在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点 时间阿片剂量 疼痛完全缓解所需剂量 疼痛程度副作用发现有效镇痛剂量！ 阿 片 滴 定 应 明 确 的 问 题v指 征 ： 未 满 意 控 制 的 中 重 度 癌 痛v评 价 标 准 ： 滴 定 的 持 续 时 间 和 镇 痛 效 果

3、v目 标 ： 快 速 获 知 满 意 镇 痛 所 需 日 阿 片 剂 量v注 意 事 项 ： 疼 痛 缓 解 与 不 良 反 应 之 间 的 平 衡 疼 痛 治 疗 的 目 标 ： 有 效 安 全 缓 解 癌 痛24小 时 内 需 要 解 救药 物 3次 尽 可 能 在 24小 时内 控 制 疼 痛24小 时 爆 发 性 疼痛 频 率 3次患 者 疼 痛 评 分 3分 目 标 目 录v阿 片 类 药 物 滴 定 阿 片 类 药 物 滴 定 的 目 的 和 目 标 阿 片 滴 定 常 用 药 物 及 给 药 途 径 阿 片 滴 定 常 用 药 物剂 型 药 物即 释 吗 啡 （ 口 服 剂 型

4、， 注 射 剂 ）羟 考 酮 （ 口 服 剂 型 ， 注 射 剂 ）氢 吗 啡 酮 （ 口 服 剂 型 ， 注 射 剂 ）缓 释 吗 啡 、 羟 考 酮 、 氢 吗 啡 酮NCCN2012指 南 推 荐 ：即 释 或 缓 释 口 服 吗 啡 、 羟 考 酮 和 氢 吗 啡 酮 都 可 用 于 阿 片 滴 定 剂 量 滴 定 需 要 熟 练 掌 握 的 数 据 （ 一 ）v口 服 ： 非 口 服 （ 皮 下 或 静 脉 ） 给 药 =3:1v羟 考 酮 缓 释 片 （ 奥 施 康 定 ） ： 吗 啡 缓 释 片 （ 美 施康 定 ） =1:1.5-2v吗 啡 缓 释 片 （ 美 施 康 定 ）

5、60mg=芬 太 尼4.2mg（ 50ug/h） =羟 考 酮 缓 释 片 （ 奥 施 康定 ） 30mgv10mg羟 考 酮 有 38%为 即 释 成 分 ， 就 是 大 概3.8mg左 右 的 羟 考 酮 ， 转 换 为 即 释 吗 啡 就 为5.7-7.6mg 剂 量 滴 定 需 要 熟 练 掌 握 的 数 据 （ 二 ）v吗 啡 的 半 衰 期 是 3.5-4小 时v静 脉 注 射 15分 钟 时 评 估v皮 下 注 射 30分 钟 时 评 估v口 服 60分 钟 时 评 估 临 床 常 用 的 滴 定 方 法v口 服 即 释 吗 啡 滴 定v羟 考 酮 为 背 景 的 滴 定 短 效

6、 阿 片 类 药 物 的 滴 定-口 服 即 释 阿 片 （ NCCN）疼 痛 评 分 4或 疼 痛 未 控 制 的 患 者 （ 未 达 到 疼 痛 控 制 的 目 标 ）剂 量 增 加50-100% 在 初 始 24小时 内 按 需 给予 当 前 有 效剂 量 如 果 23个 剂 量 周期 后 ， 疗 效 不 佳， 考 虑 静 脉 滴 定或 进 行 后 续 疼 痛的 处 理 和 治 疗重 复 相 同剂 量 后 续 疼 痛 的 处 理 和 治 疗 未 使 用过 阿 片类 药 物的 患 者 *阿 片 类药 物 耐受 的 患者 * 初 始 剂 量 后 续 剂 量计 算 前 24小 时所 需 口 服

7、 总 量给 予 总 量 的 10-20%口 服 515 mg即 释 硫 酸 吗 啡或 等 效 药 物 给 药60 分 钟后 再 评 估疗 效 和 副作 用 疼 痛 评分 未 变或 增 加疼 痛 评 分降 至 46疼 痛 评 分降 至 03*未 使 用 过 阿 片 类 药 物 的 患 者 包 括 那 些 并 非 每 天 长 期 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 物 的 患 者*阿 片 类 药 物 耐 受 的 患 者 包 括 每 天 长 期 使 用 阿 片 类 镇 痛 药 物 的 患 者 短 效 阿 片 类 药 物 的 滴 定-口 服 即 释 阿 片 (NCCN)v阿 片 类 药 物 耐 受 ：v根

8、 据 FDA指 南 阿 片 类 药 物 耐 受 是 指 持 续 一 周 或 更长 时 间 每 日 至 少 口 服 60mg吗 啡 ， 30mg羟 考 酮或 其 他 阿 片 类 药 物 等 效 止 痛 剂 量 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 为 滴 定 起 始 药 物疼 痛 评 分 4或 疼 痛 未 控 制 的 患 者 （ 未 达 到 疼 痛 控 制 的 目 标 ）给 予 10mg口 服即 释 吗 啡(剂 量 增 加 50-100%) 2-4小 时 后再 评 估给 予 10mg口 服即 释 吗 啡(重 复 相 同 剂 量 )初 始 剂 量计 算 前 24小 时所 需 总 量 ， 转换 为 等 效

9、 的 盐酸 羟 考 酮 缓 释片 ， 给 予 总 量的 10%口 服 盐 酸 羟 考酮 缓 释 片10mg*1 给 药60分 钟后 再 评 估疗 效 和副 作 用 疼 痛 评 分 7分 疼 痛 评 分46分疼 痛 评 分降 至 03 12个 剂 量 周 期 后进 行 后 续 疼 痛 的 处理 和 治 疗后 续 疼 痛 的 处 理 和 治 疗 初 步 结 果 显 示 ， 约 60%的 患 者 在 第 1轮 评 估 后 疼 痛 得 到 满 意 控 制 ， 约 90%的 患 者 仅需 12轮 滴 定 即 完 全 无 痛 ， 无 患 者 滴 定 超 过 4轮 （ 4小 时 ）未 使 用过 阿 片类 药

10、 物的 患 者 *阿 片 类药 物 耐受 的 患者 * 方法应用举例 某 患 者 入 院 后 ， 首 次 疼 痛 评 分 为 9分 首 次 早 8点 给 予 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 20mg/q12h 1小 时 后 再 次 评 估 ， 疼 痛 评 分 8分 应 给 予 即 释 吗 啡 片 20mg(加 量 50%-100%） 1小 时 后 再 评 估 评 分 降 为 5分 给 予 吗 啡 片 20mg(重 复 相 同 剂 量 ） 1小 时 后 疼 痛 评 分 2分 （ 观 察 ） 则 在 晚 8点 继 续 给 予 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 20mg/q12h。 次 日 总 量 为

11、 40mg羟 考 酮 缓 释 片 +40mg吗 啡片 （ 吗 啡 针 :口 服 吗 啡 :羟 考 酮 =1:3:1.5） ， 即转 换 为 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 30mg/q12h 爆 发 痛 处 理 ： 前 日 总 量 的 10%-20% 换 算 成 吗 啡 总 量 为 120mg 单 次 处 理 吗 啡 即 释 片 剂 量 12- 24mg（ 相 当 于 吗 啡 针 4-8（ 5） mg） 滴 定 效 果v国 内 滴 定 研 究 表 明 ： 90%的 患 者 仅 仅 需 要 1-2轮 滴 定 就 可 以 达 到 满 意 的 止 痛 效 果 ， 没 有 患 者 滴定 超 过 4轮

12、（ 4小 时 ） 目 录v阿 片 类 药 物 滴 定 的 目 的 和 目 标v阿 片 类 滴 定 常 用 药 物 及 给 药 途 径 准 确 滴 定 的 前 提 ： 科 学 全 面 的 评 估量 化 全 面常 规 动 态 疼 痛 评 估 工 具 疼 痛 评 估 频 度v常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估v特殊情况： 根 据 评 分 ： - 分 ， 评 估 一 次 - 分 ， 每 天 评 估 两 次 - 分 ， 每 天 评 估 一 次 镇 痛 治 疗 方 案 更 改 后 ： - 非 消 化 道 给 药 后 的 30m - 口 服 给 药 后 的 1h 当 患 者 报 告 疼 痛 ， 或 出 现 新 的 疼 痛 当 患 者 睡 着 时 ， 不 需 要 进 行 疼 痛 评 估 Pain free is the basis of enjoyable of life (无 痛 是 享 受 美 好 人 生 的 前 提 ) Pain relief is a basic human right (解 除 疼 痛 是 人 的 基 本 权 利 ) Treatment of pain is our responsibility (治 疗 疼 痛 ， 我 们 的 责 任 ！ )