耳的应用解剖及生理

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1、耳 的 应 用 解 剖 及 生 理 耳 的 应 用 解 剖 耳 分 为 外 耳 、中 耳 及 内 耳三 部 分 。 中耳 、 内 耳 位于 颞 骨 内 。 颞 骨 由 鼓 部 、岩 部 、 乳 突部 、 鳞 部 及茎 突 组 成 。 外 耳 耳 廓 外 耳 道 耳 廓 由 软 骨 、 皮 肤 、 韧带 及 肌 肉 构 成 。 表 面 标 志 ： 皮 肤 ： 前 紧 后 松 ，薄 且 血 供 差 。 软 骨 ： 易 感 染 坏 死变 形 。 外 耳 道 长 2.53.5cm， 分 骨 部 (外 1/3)， 骨 部 (内 2/3)。 S形 弯 曲 （ 内 前 上 、 内 后 、 内 前 下 后 上

2、 ） 常 见 病 ： 外 耳 道 疖 (炎 )、 盯 聍 栓 塞 、 异 物 等 。 中 耳 鼓 室 咽 鼓 管 鼓 窦 乳 突 鼓 室 分 上 、 中 、 下鼓 室 3部 分 :以鼓 膜 紧 张 部 上下 边 缘 为 界 上 下 径 ： 15mm 前 后 径 ： 13mm 内 外 径 ： 6、 2、4mm 鼓 室 6壁 ： 外 、内 、 前 、 后 、顶 、 底 鼓 室 六 壁 外 壁 ： 由 骨 部 及 膜 部 构 成 内 壁 ： 鼓 岬 、 前 庭 窗 （ 卵 圆 窗 ） 、 蜗 （ 圆 窗 ） 、 面 神 经 管 凸 、 外 半 规 管 凸 、 匙 突 前 壁 ： 颈 内 动 脉 、

3、鼓 膜 张 肌 半 管 、 咽 鼓 管 半 管 后 壁 ： 面 神 经 垂 直 段 、 鼓 窦 入 口 、 砧 骨 窝 、 锥 隆 起 上 壁 （ 鼓 室 盖 ） ： 中 耳 感 染 岩 鳞 裂 颅 内 下 壁 ： 颈 静 脉 球 、 颈 动 脉 管 鼓 膜 椭 圆 形 、 半 透 明 ， 由上 皮 层 、 纤 维 层 及 粘膜 层 组 成 高 /宽 /厚 ： 9/8/0.1mm 分 为 紧 张 部 、 松 弛 部两 部 份 ， 前 上 、 前 下 、后 上 、 后 下 4个 象 限 标 志 ： 脐 部 、 锤 骨 短突 、 锤 纹 、 锤 骨 前 后襞 、 光 锥 鼓 室 内 容 听 骨 ：

4、 锤 骨 +砧 骨 +镫 骨 听 骨 链 （ 锤 砧 关 节 ） （ 砧 镫 关 节 ） 鼓 室 肌 肉 ： 鼓 膜 张 肌 ： 増 加 鼓 膜 张 力 ， 保 护 鼓 膜 、 内 耳 镫 骨 肌 ： （ 面 神 经 分 支 镫 骨 肌 支 ） 保 护 内 耳 神 经 ： 鼓 室 丛 鼓 索 神 经 ： （ 面 神 经 分 支 ） 舌 前 2/3味 觉 咽 鼓 管鼓 室 鼻 咽 长 3.5cm 骨 部 内 1/3， 软 骨 部 外 2/3 内 、 前 、 下 ， 水 平 40 、 矢 状 45 、 高 22.5cm鼓 室 鼻 咽 咽 鼓 管 腭 帆 提 肌 、 腭 帆 张 肌 、 咽 鼓 管

5、咽 肌 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 （ 向 鼻 咽 ） ， 软 骨 部 粘 膜 为 皱 襞样 （ 活 瓣 作 用 ） 小 儿 咽 鼓 管 的 解 剖 特 点 ： 平 、 短 、 宽 鼓 窦连 结 上 鼓 室 与 乳 突外 壁 “筛 区 ” （ 外 耳道 上 三 角 Macewen三 角 ） 耳 部 手 术 重要 标 志 乳 突依 气 房 发 育 程 度 分为 四 型 ： 气 化 型 、板 障 型 、 硬 化 型及 混 合 型 内 耳 结 构 复 杂 而 精 细 （ 又 名 迷 路 ） ， 位 于 颞 骨 岩 部内 ， 为 听 觉 与 位 觉 重 要 感 受 装 置 。 分 为 骨 迷

6、路（ 外 淋 巴 ） 和 膜 迷 路 （ 内 淋 巴 ） 。 骨 迷 路 前 庭 半 规 管 耳 蜗 前 庭 3个 骨 半 规 管 的 5个开 口 前 庭 窗 卵 圆 窗 球 囊 隐 窝 圆 囊 隐 窝 骨 半 规 管 3个 弓 状 弯 曲 并相 互 垂 直 骨 管 ，称 为 外 （ 水 平 ） 、前 （ 垂 直 ） 、 后（ 垂 直 ） 半 规 管 。 共 有 5个 孔 通 入前 庭 耳 蜗 外 形 似 蜗 牛 壳 ， 由 蜗 轴 和 骨 蜗 管（ 21/223/4周 ） 组 成 。 骨 蜗 管 有 3个 管 腔 ： 前 庭 阶 、 膜 蜗管 （ 中 阶 ， 为 膜 迷 路 ） 、 鼓 阶

7、。 膜 迷 路 椭 圆 囊 、 球 囊 、 膜半 规 管 ： 分 别 位 于椭 圆 囊 隐 窝 、 球 囊隐 窝 、 骨 半 规 管 。有 毛 细 胞 、 耳 石 膜 、耳 石 。 为 位 觉 感 受器 。 膜 蜗 管 ： 又 名 中 阶 ，充 满 内 淋 巴 ， 含 听觉 感 受 器 螺 旋器 （ Cortis器 ） 螺 旋 器 （ Cortis器 ） 听 神 经 及 其 传 导 径 路毛 细 胞 螺 旋 神 经 节 蜗 神 经 蜗 神 经 背 核 、 腹 核 两 侧 上 橄 榄 体 核 外 侧 丘 系 下 丘 核 外 侧 丘 系 核 内 侧 膝 状 体 核 内 囊 上 颞 横 回一 侧 外

8、 侧 丘 系 或 听 皮 层 受 损 两 侧 听 力 减 退 ， 对 侧 较 重 。一 侧 蜗 神 经 或 蜗 神 经 核 受 损 ， 同 侧 全 聋 。 前 庭 神 经 及 其 传 导 径 路毛 细 胞 前 庭 神 经 节 前 庭 神 经 前 庭 神 经 核 内 侧 纵 束 脊 髓 肌 肉 内 侧 纵 束 动 眼 .滑 车 .外 展 神 经 核 眼 反 射 脑 干 网 状 结 构 与 植 物 神 经 细 胞 群 植 物 神 经 反 应 绳 状 体 小 脑 面 神 经 的 应 用 解 剖 锥 体 束 （ 双 侧 ） 面 神 经 皮 层 中 枢 面 神 经 核 锥 体 束 （ 对 侧 ） 额 肌

9、 、 眼 轮 匝 肌 、 皱 眉 肌 同 侧 颜 面 下 部 肌 肉 面 神 经 的 分 段 ： 共 分 8段运 动 神 经 核 上 段运 动 神 经 核 段小 脑 脑 桥 角 段内 耳 道 段 （ 10mm）迷 路 段 (2.253mm) 鼓 室 段 (11mm水 平 段 )乳 突 段 (16mm 垂 直 段 ) 颞 骨 外 段 面 神 经 的 组 成 及 分 支面 神 经 - 岩 浅 大 神 经 -蝶 腭 神 经 节 -泪 腺 及 鼻 腔 腺 体 - 镫 骨 肌 神 经 - 镫 骨 肌 - 鼓 索 神 经 - 舌 神 经 -舌 前 2/3味 觉 -下 颌 下 神 经 节 -颌 下 腺 、

10、舌 下 腺 - 分 支 -颞 支 .颧 支 .颊 支 .下 颌 缘 .支 颈 支 . 听 觉 生 理 人 耳 能 感 觉 到 的 频 率 2020000Hz,但10003000Hz最 敏 感 基 本 概 念 ： 分 贝 （ decibel,dB） 、 共 振 、共 振 频 率 、 听 阈 、 听 力 图 、 感 觉 阈 或 痛阈 、 听 觉 感 受 区 声 音 传 入 内 耳 的 途 径 ： 空 气 传 导 与 骨 传导 空 气 传 导 1.3 1声 波 锤 骨 砧 骨 耳 廓 外 耳 道 鼓 膜 镫 骨 前 庭 窗 (55mm2) 17 1 (3.2mm2) 空 气 振 动 传 声 变 压

11、（ 外 耳 ） （ 中 耳 ） 外 、 内 淋 巴 螺 旋 器 听 神 经 听 觉 中 枢 液 体 波 动 感 音 神 经 冲 动 综 合 分 析 （ 内 耳 ） （ 迷 路 后 ） （ 大 脑 皮 层 ） 骨 传 导 正 常 听 觉 功 能 中 ， 由 骨 导 传 入 耳 蜗 的 声能 甚 微 ， 无 实 用 意 义 ， 但 在 耳 聋 鉴 别 诊断 中 非 常 重 要 。 途 径 有 两 种 传 导 方 式 ： 移 动 式 、 压 缩 式 外 耳 生 理 收 集 声 波 、 辩 别 声 源 方 向 中 耳 生 理 变 压 增 益 ： （ 听 骨 链 1.3 1） *(鼓 膜 镫 骨 底 板

12、 、 前庭 窗 55mm2 3.2=17)=22.1倍 ， 约 27dB. 鼓 室 肌 （ 鼓 膜 张 肌 、 镫 骨 肌 ） ： 防 止 或减 轻 耳 蜗 受 损 咽 鼓 管 生 理 功 能保 持 中 耳 内 外 压 力 理 平 衡引 流防 声防 止 逆 行 感 染 耳 蜗 生 理 传 音 前 庭 窗 外 、 内 淋 巴 毛 细 胞 感 音 毛 细 胞 平 衡 生 理 人 体 维 持 平 衡 主 要 依 靠 前 庭 、 视 觉 及 本 体 感 三 个 系统 的 相 互 协 调 来 完 成 ， 其 中 前 庭 系 统 最 重 要 。 半 规 管 生 理 :感 受 正 负 角 加 速 度 。 球 囊 及 椭 圆 囊 生 理 :感 受 直 线 加 速 度 ,维 持 静 平 衡 。 球 囊 额 状 面 ， 四 肢 内 收 肌 和 外 展 肌 张 力 圆 囊 矢 状 面 ， 四 肢 伸 肌 和 屈 肌 张 力 谢 谢