常见疾病脑电图课件

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1、常 见 疾 病 的 脑 电 图 一 、 中 枢 神 经 系 统 感 染 中 枢 神 经 系 统 感 染 按 侵 及 部 位 的 不 同 分 为 脑炎 和 脑 膜 炎 。 前 者 主 要 侵 及 脑 实 质 ， 后 者 主要 侵 及 脑 膜 。 脑 实 质 及 脑 膜 同 时 受 累 时 称 之为 脑 膜 脑 炎 。 当 然 在 脑 炎 时 亦 可 有 较 轻 的 脑膜 改 变 ， 相 反 在 脑 膜 炎 时 脑 实 质 亦 可 有 某 种程 度 的 受 累 。 因 此 ， 无 论 是 脑 炎 、 脑 膜 炎 或脑 膜 脑 炎 都 有 广 泛 性 弥 漫 性 脑 实 质 及 脑 膜 的损 害 ，

2、 乃 成 为 脑 电 图 多 呈 弥 漫 性 异 常 的 病 理基 础 。 一 般 说 来 脑 炎 时 的 异 常 较 脑 膜 炎 为 重 。 引 起 中 枢 神 经 系 统 感 染 的 病 原 体 很 多 ， 如 病 毒 ， 细 菌 、 螺 旋体 和 寄 生 虫 等 。 不 同 病 原 引 起 的 中 枢 神 经 系 统 感 染 ， 由 于 其受 累 部 位 、 程 度 和 病 变 性 质 不 同 ， 脑 电 图 亦 有 差 异 。 浆 液 性 脑 膜 炎 多 由 病 毒 感 染 引 起 ， 其 脑 电 图 异 常 的 程 度 较 细菌 性 感 染 (化 脓 性 、 结 核 性 等 )为 轻

3、 。 在 脑 炎 中 ， 由 小 儿 传 染性 疾 病 如 麻 疹 、 水 痘 、 风 疹 和 流 行 性 腮 腺 炎 等 所 伴 发 的 脑 炎 ，其 急 性 期 的 脑 电 图 改 变 虽 较 明 显 ， 但 与 乙 型 脑 炎 、 带 状 疮 疹性 脑 炎 等 相 比 ， 长 期 存 在 脑 电 图 异 常 者 较 少 。 就 年 龄 来 说 ， 小 儿 中 枢 神 经 系 统 感 染 的 脑 电 图 异 常 较 成 人 更加 显 著 。 在 中 枢 神 经 系 统 感 染 时 ， 由 于 脑 膜 、 脑 实 质的 破 坏 和 变 性 ， 使 脑 机 能 减 退 ， 脑 电 图 表 现为

4、 慢 波 。 除 脑 脓 肿 外 ， 炎 症 性 改 变 不 象 肿 瘤那 样 为 大 的 局 限 性 病 灶 ， 而 多 呈 小 的 病 灶 ，且 广 泛 布 及 全 脑 ， 致 使 脑 电 图 出 现 广 泛 性 慢波 ， 若 神 经 细 胞 大 部 死 亡 或 高 度 抑 制 可 呈 现平 坦 波 。 此 外 炎 症 性 病 灶 对 其 周 围 神 经 组 织有 刺 激 作 用 ， 临 床 上 可 引 起 痉 挛 发 作 ， 脑 电图 上 可 出 现 棘 波 、 尖 波 等 发 作 波 。 脑 电 图 改 变 与 感 染 的 病 程 及 病 情 变 化 有 良 好的 平 行 关 系 。

5、病 期 不 同 ， 脑 电 图 改 变 亦 异 。病 情 愈 重 ， 脑 电 图 改 变 愈 明 显 ， 严 重 时 呈 高波 幅 大 慢 波 ， 病 情 好 转 时 ， 大 慢 波 减 少 ， 代之 为 波 ， 最 后 为 波 。 若 病 情 恶 化 ， 则 波数 量 增 加 ， 频 率 更 慢 ， 甚 至 可 变 为 平 坦 脑 波 。 一 般 脑 炎 、 脑 膜 炎 的 脑 电 图 改 变 均 缺 乏 特 异性 ， 在 临 床 上 不 能 作 为 定 性 诊 断 的 有 效 方 法 ， 但 能 较 好 地 反 映 病 情 的 轻 重 、 病 程 经过 、 治 疗 效 果 及 归 转 变

6、化 。 因 此 ， 对 中 枢 神经 系 统 感 染 的 病 人 反 复 进 行 脑 电 图 检 查 仍 有一 定 的 意 义 。 第 一 节 、 脑 膜 炎 的 脑 电 图 脑 膜 炎 可 分 浆 液 性 (病 毒 性 )、 化 脓 性 、 结 核性 和 霉 菌 性 等 多 种 。 因 脑 实 质 一 般 受 累 较 脑 炎 为 轻 ， 故 脑 电 图 异 常 程 度 多 较 轻 ，若 脑 电 图 异 常 明 显 ， 提 示 脑 实 质 及 脑 表 面 之血 管 己 遭 受 较 重 的 损 伤 。 一 、 浆 液 性 脑 膜 炎 由 腮 腺 炎 病 毒 、 单 纯 疱 疹 病 毒 、 柯 萨

7、 奇 病 毒 、 埃可 (ECHD)病 毒 6型 等 引 起 ， 预 后 较 好 。 脑 电 图 改 变 :一 般 急 性 期 尤 其 在 小 儿 中 的 异 常 率 较高 ， 有 的 报 告 可 高 达 72%。 就 病 原 来 说 ， 腮 腺 炎 病毒 引 起 异 常 率 较 低 ， 埃 可 (ECHD)病 毒 6型 引 起 者 异常 率 较 高 。 主 要 表 现 为 慢 波 ， 且 多 为 后 头 部 单 发 高波 幅 波 。 这 种 慢 波 改 变 程 度 较 轻 ， 很 少 有 基 本 节律 完 全 消 失 者 。 棘 波 亦 可 出 现 ， 其 出 现 率 约 占 17%，且 以

8、 体 温 在 39 以 上 ， 而 脑 脊 液 细 胞 数 增 加 较 轻者 容 易 出 现 。 上 述 脑 波 异 常 ， 一 般 随 临 床 症 状 的 恢 复 而 减轻 或 消 失 。 但 也 有 在 发 病 1年 后 仍 存 在 异 常 ， 主 要 为 棘 波 及 突 发 性 慢 波 群 。 有 的 病例 在 急 性 或 亚 急 性 期 并 无 棘 波 等 发 作 波 的 发放 ， 而 在 恢 复 期 或 其 后 才 出 现 。 二 、 结 核 性 脑 膜 炎 结 核 性 脑 膜 炎 由 结 核 杆 菌 引 起 ， 主 要 病 理 改变 在 大 脑 半 球 外 侧 面 及 底 面 ，

9、早 期 为 炎 性 改 变 ， 晚 期 可 有 粘 连 。 主 要 临 床 表 现 为 发烧 、 头 痛 、 项 强 、 脑 膜 刺 激 征 、 血 沉 增 快 及脑 脊 液 的 蛋 白 、 细 胞 增 高 和 糖 、 氯 化 物 减 少等 。 EEG改 变 :疾 病 之 早 期 或 病 情 较 轻 者 ， EEG变 化 亦 较 轻 。 在 急 性 期 及 病 情 较 重 时 显 示 非特 异 性 广 泛 性 波 及 /或 波 。 临 床 上 表 现 有 痉挛 发 作 者 可 出 现 癫 痫 发 作 波 。 随 病 情 发 展 ，当 伴 有 意 识 障 碍 、 颅 内 压 增 高 时 ， 尤

10、其 小 儿病 人 可 见 广 泛 性 0.5-3次 /秒 的 大 慢 波 。 随 临 床症 状 的 改 善 ， EEG异 常 亦 可 逐 渐 减 轻 ， 慢 波减 少 ， 频 率 增 快 。 三 、 化 脓 性 脑 膜 炎 化 脓 性 脑 膜 炎 系 由 脑 膜 炎 球 菌 、 肺 炎 双 球 菌 、流 感 杆 菌 、 葡 萄 球 菌 、 绿 脓 杆 菌 等 感 染 引 起脑 脊 髓 膜 的 化 肚 性 炎 性 改 变 。 临 床 表 现 为 发烧 、 头 痛 、 脑 膜 刺 激 征 、 脑 脊 液 混 浊 及 中 性粒 细 胞 增 多 等 。 起 病 较 急 ， 症 状 较 重 ， 常 波及

11、 脑 实 质 ， 可 形 成 脑 脓 肿 。 EEG改 变 :其 异 常 程 度 常 较 浆 液 性 脑 膜 炎 和 结 核 性 脑膜 炎 明 显 。 急 性 期 多 呈 广 泛 性 慢 波 ， 以 波 为 主 ， 且多 以 后 头 部 为 著 。 小 儿 常 较 成 人 突 出 。 在 合 并 有 明显 的 颅 内 压 力 增 高 及 意 识 障 碍 者 ， 慢 波 频 率 更 慢 ，甚 至 完 全 呈 波 。 若 合 并 有 脑 脓 肿 时 可 有 局 限 性 波 灶 ， 在 病 灶 中 心 可 为 平 坦 波 ， 而 其周 围 可 能 出 现 位 相 倒 置 。 治 疗 后 随 临 床

12、症 状 的 好 转 ， 大 慢 波 迅 速 减 少 至 消失 者 ， 提 示 预 后 良 好 。 若 临 床 有 痉 挛 发 作 ， 可 出 现棘 波 、 棘 慢 波 综 合 等 癫 痫 波 型 ， 尤 其 在 儿 童 中 容 易出 现 。 四 、 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 简 称 “ 流 脑 ” ， 系 由 脑 膜 炎 双 球 菌 引 起 的 急性 传 染 病 ， 多 在 冬 春 季 节 流 行 。 临 床 表 现 为 头 痛 、 发 热 、 项 强 、 意 识 障 碍 和 精 神 症状 ， 脑 脊 液 呈 米 汤 样 混 浊 ， 细 胞 数 显 著 升 高等 。 EEG改 变 :一

13、与 一 般 化 脓 性 脑 膜 炎 相 似 。 在 急性 期 以 广 泛 性 多 形 性 大 慢 波 为 主 、 随 治 疗 好转 ， 慢 波 逐 渐 减 少 至 消 失 ， 在 恢 复 期 有 癫 痫发 作 者 可 有 发 作 波 发 放 。 第 二 节 、 脑 炎 的 脑 电 图 脑 炎 与 脑 膜 炎 不 同 ， 主 要 损 害 脑 实 质 ， 故 脑电 图 异 常 常 较 脑 膜 炎 明 显 。 脑 炎 的 病 因 繁 多 ， 大 多 为 病 毒 感 染 所 引 起 。 一 、 普 通 急 性 脑 炎 此 类 脑 炎 包 括 各 种 传 染 病 时 的 脑 炎 、 散 发 性脑 炎 等

14、 。 般 在 小 儿 多 见 ， 尤 具 在 小 儿 急 性 传 染 病 中 更 易 并 发 。 临 床 表 现 为 高 烧 、昏 迷 、 抽 搞 和 精 神 异 常 等 。 (一 )EEG异 常 的 频 度 :极 高 ， 90%-100%有 改变 。 在 小 儿 某 些 传 染 性 疾 病 中 ， 即 使 未 出 现脑 炎 症 状 ， 其 EEG异 常 率 仍 可 极 高 ， 说 明 脑实 质 已 有 病 变 存 在 。 Goldbloom等 发 现 63%的 无 脑 部 症 状 的 脊 髓 灰 质 炎 患 儿 有 EEG异 常 。 (二 )不 同 病 期 的 脑 电 图 表 现 : 1、

15、急 性 期 :脑 电 图 改 变 可 分 为 三 个 阶 段 (1)早 期 :主 要 表 现 为 a波 逐 渐 减 少 、 频 率 减 慢 ，最 后 形 成 以 47次 /秒 之 波 为 其 基 本 节 律 ， 波 多 在 顶 、 中 央 区 首 先 出 现 ， 最 后 扩 展 到 其他 区 域 ， 呈 广 泛 性 慢 波 节 律 。 （ 2)中 期 :主 要 表 现 为 多 形 性 高 波 幅 波 或 混 有 波 ， 前 者 多 先 在 额 部 出 现 ， 然 后 波 及 各 区 ，呈 广 泛 性 波 ， 或 在 此 背 景 上 有 局 限 性 加 重 。有 时 这 种 局 限 性 慢 波

16、有 左 右 转 移 现 象 ， 即 时而 这 侧 为 重 ， 时 而 另 一 侧 为 重 。 在 此 期 常 可出 现 发 作 性 或 连 续 性 棘 波 、 棘 慢 波 综 合 等 发作 波 。 特 别 是 有 临 床 痉 挛 发 作 者 ， 出 现 发 作波 的 倾 向 更 明 显 。 部 分 病 例 尚 可 见 到 周 期 性发 作 波 或 高 波 幅 慢 波 发 放 。 (3)极 期 :在 广 泛 性 低 幅 慢 波 的 背 景 上 可 出 现爆 发 性 抑 制 的 电 活 动 。 随 着 病 情 的 发 展 ， 慢波 频 率 越 来 越 慢 ， 波 幅 逐 渐 降 低 ， 最 后 全

17、 部形 成 平 坦 EEG。 有 的 病 例 并 不 出 现 平 坦 波 ， 而 是 很 快 地 恢 复 ， 如 麻 疹 脑 炎 在 3天 内 即 可 有 改 善 。 2、 恢 复 期 :如 病 情 不 再 发 展 ， 临 床 症 状 逐 渐消 失 。 EEG的 波 波 幅 逐 渐 增 高 、 频 率 逐 渐变 快 、 数 量 逐 渐 减 少 ， 波 增 加 ， 波 开 始 出现 。 继 之 恢 复 到 以 慢 化 a节 律 为 主 (小 儿 恢 复至 相 应 年 龄 组 的 频 率 )， 最 后 恢 复 正 常 。 一 般在 2一 4W内 恢 复 正 常 ， 但 是 随 病 型 及 病 情

18、轻重 可 有 差 异 。 例 如 重 症 乙 型 脑 炎 ， 低 波 幅 脑波 可 持 续 1月 以 上 ， 而 其 他 型 脑 炎 ， 即 使 是 出现 平 坦 波 ， 在 急 性 症 状 消 失 后 ， 脑 波 亦 可 很快 恢 复 正 常 。 3、 后 遗 症 期 :大 部 分 病 例 经 过 治 疗 可 无 或 几乎 无 后 遗 症 。 部 分 遗 有 后 遗 症 者 以 癫 痫 发 作及 肢 体 运 动 障 碍 等 最 常 见 。 此 时 EEG多 呈 广泛 性 或 局 限 性 异 常 。 有 人 统 计 在 遗 有 癫 痫 临床 发 作 者 ， 80%以 上 可 记 录 到 发 作

19、 波 型 ， 多为 棘 波 、 尖 波 、 棘 (尖 )慢 波 综 合 。 (三 )脑 电 图 表 现 和 临 床 症 状 的 关 系 一 般 说 来 EEG的 表 现 和 临 床 症 状 之 间 有 一 定 的 平 行 关 系 。 即 临 床 症 状 愈 重 ， EEG异 常率 愈 高 ， 异 常 程 度 愈 明 显 。 如 伴 有 意 识 障 碍的 脑 炎 ， EEG几 乎 100%为 异 常 ， 且 意 识 障 碍愈 重 ， EEG异 常 亦 愈 明 显 ， 甚 至 表 现 为 平 坦波 型 。 虽 然 在 小 儿 传 染 病 中 意 识 清 楚 而 无 神经 症 状 者 EEG异 常

20、率 也 很 高 ， 但 其 脑 波 异 常的 程 度 不 如 有 意 识 障 碍 者 ， 特 别 是 不 会 出 现平 坦 型 脑 波 。 (三 )脑 电 图 表 现 和 临 床 症 状 的 关 系 癫 痫 型 散 发 性 脑 炎 可 在 弥 漫 性 异 常 背 景 上 出 现 棘 波 、棘 慢 波 综 合 等 发 作 波 。 非 散 发 性 脑 炎 的 癫 痫 病 人 的 EEG多 在 正 常 背 景 上 出现 发 作 波 。 精 神 症 状 型 散 发 性 脑 炎 ， 亦 表 现 为 弥 漫 性 异 常 ， 多呈 广 泛 性 慢 波 表 现 ， 此 与 精 神 分 裂 症 、 情 感 性

21、精 神病 病 人 的 EEG多 属 正 常 不 同 。 在 有 失 语 、 偏 瘫 等 局限 症 状 者 多 有 EEG的 局 限 性 改 变 。 (三 )脑 电 图 表 现 和 临 床 症 状 的 关 系 EEG的 改 善 与 临 床 症 状 改 善 之 间 的 关 系 不 一定 完 全 步 调 一 致 。 多 数 报 告 EEG改 善 较 临 床 症 状 恢 复 为 晚 。 临床 症 状 消 失 后 EEG异 常 仍 可 持 续 存 在 。 在 临床 症 状 消 失 后 有 发 作 波 存 在 时 ， 应 警 惕 有 癫痫 发 作 的 可 能 性 。 对 于 有 局 限 症 状 的 诊 断

22、 为“ 脑 瘤 型 脑 炎 ” 的 病 例 ， 若 经 治 疗 临 床 症 状好 转 ， 但 EEG局 灶 改 变 仍 持 续 存 在 时 ， 应 警惕 脑 瘤 或 其 他 占 位 性 疾 病 的 可 能 。 (四 )不 同 类 型 的 普 通 脑 炎 的 脑 电 图 特 点 不 同 病 原 体 所 侵 及 脑 部 的 结 构 不 同 ， 这 是EEG差 异 性 的 病 理 学 基 础 。 当 灰 质 受 累 尤 以 皮 层 下 灰 质 受 损 为 主 时 ， 多表 现 为 发 作 性 两 侧 同 步 性 慢 波 活 动 。 当 白 质 受 累 时 ， EEG异 常 多 表 现 为 弥 漫 性

23、 多形 性 非 发 作 性 活 动 。 白 质 与 灰 质 同 时 受 累 者 ， EEG可 其 有 上 述 两种 异 常 改 变 。 二 、 特 殊 脑 炎 (一 )单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 由 单 纯 疱 疹 病 毒 引 起 的 两 侧 大 脑 半 球 病 变 ，以 额 叶 、 颞 叶 为 主 ， 常 以 一 侧 为 著 。 组 织 学上 常 有 出 血 、 坏 死 、 神 经 细 胞 内 有 包 涵 体 存在 ， 故 又 称 坏 死 性 脑 炎 或 急 性 包 涵 体 脑 炎 。临 床 上 以 发 热 、 头 痛 ， 意 识 障 碍 为 主 。 此 外还 可 见 有 定 向 力

24、 障 、 人 格 改 变 、 幻 觉 等 精 神症 状 和 局 限 的 神 经 症 状 。 脑 电 图 改 变 常 见 有 两 种 形 式 : 1、 非 特 异 性 改 变 :此 种 改 变 与 普 通 脑 炎 相 同 ， 仅 显示 普 遍 性 慢 波 ， 无 局 限 性 异 常 。 2、 特 异 性 改 变 ： 有 些 病 例 与 上 述 改 变 不 同 ， 波消 失 ， 有 周 期 性 异 常 波 出 现 ， 如 在 慢 波 之 上 重 叠 有周 期 性 尖 波 或 高 波 幅 慢 波 发 放 ， 每 1-5秒 发 放 一 次 ，常 呈 局 限 性 的 表 现 ， 多 以 颞 、 额 部

25、为 主 ， 有 时 则 在后 头 部 。 这 种 周 期 性 波 出 现 于 发 病 后 第 2 -15天 ，其 后 尽 管 临 床 症 状 无 改 善 也 可 自 行 消 失 。 一 、 按 脑 电 图 的 变 化 分 期 (六 )丘 波 期 经 较 短 的 锤 波 期 之 后 进 入 此 期 。 主 要 表 现 为 各 导 联先 有 锤 波 减 少 ， 而 代 之 以 象 基 线 漂 移 那 样 并 且 各 导联 多 呈 同 步 出 现 的 波 ， 并 混 有 4一 5次 /秒 波 及 变慢 了 的 11一 12次 /秒 之 锤 波 ， 故 又 称 丘 锤 波 混 合 期 。随 着 睡 眠

26、 的 进 一 步 加 探 ， 纺 锤 波 逐 渐 消 失 ， 波 频率 变 得 更 慢 ， 波 幅 可 达 200一 300mv， 甚 至 500mv，呈 连 续 性 非 同 步 出 现 ， 形 如 山 丘 ， 故 名 丘 波 期 。 受检 者 呈 深 睡 状 态 。 精 神 病 的 脑 电 图 自 将 脑 电 图 应 用 于 临 床 以 来 ， 人 们 就 用 它 来 对 精 神分 裂 等 心 因 性 精 神 病 作 了 许 多 研 究 ， 希 望 能 得 到 对临 床 诊 断 有 帮 助 的 客 观 侬 据 ， 但 均 未 能 如 愿 以 偿 。相 反 ， 精 神 病 病 人 的 脑 电

27、图 大 部 分 为 正 常 ， 而 且 脑电 图 对 外 界 刺 激 及 内 省 、 心 算 、 思 维 等 精 神 活 动 只见 到 波 抑 制 等 非 特 异 性 变 化 ， 因 此 对 精 神 病 的 诊断 所 起 的 作 用 较 小 。 目 前 主 要 应 用 于 对 肿 瘤 、 癫 痫 、脑 血 管 疾 病 等 器 质 性 疾 病 产 生 的 精 神 症 状 作 鉴 别 诊断 。 如 脑 电 图 明 显 异 常 ， 心 因 性 精 神 病 的 诊 断 就 可能 难 以 成 立 ;又 如 对 癫 痫 和 癔 病 性 痉 挛 发 作 ， 脑 电 图可 提 供 一 些 鉴 别 的 依 据

28、。 第 一 节 神 经 症 的 脑 电 图 神 经 症 即 神 经 官 能 症 ， 上 要 包 括 神 经 衰 弱 、疮 病 、 强 迫 性 神 经 症 、 焦 虑 性 神 经 症 、 疑 病性 神 经 症 和 恐 怖 性 神 经 症 等 。 这 一 类 病 人 的脑 电 图 多 数 为 正 常 ， 但 也 有 一 些 非 特 异 性 改变 。 一 、 神 经 衰 弱 本 症 是 由 精 神 因 索 所 致 的 大 脑 皮 层 兴 奋 和 抑 制 过 程的 部 分 失 调 。 系 表 现 为 失 眠 、 头 痛 、 记 忆 力 减 退 、情 感 改 变 及 植 物 神 经 症 状 等 ， 而

29、无 脑 器 质 性 损 害 的一 种 慢 性 疾 病 。 脑 电 图 主 要 异 常 如 下 : (一 )慢 化 波 型 :以 频 率 7一 8次 /秒 慢 化 波 为 基 本 节律 。 (二 )单 调 波 型 :主 要 表 现 为 a波 缺 乏 波 动 现 象 ， 呈 长程 持 续 出 现 ， 基 频 率 往 往 偏 慢 ， 波 幅 多 为 中 等 。 有时 尚 可 见 波 泛 化 。 一 、 神 经 衰 弱 (三 )不 规 则 波 型 :表 现 为 a波 不 规 则 ， 低 波 幅 活 动 及 快 波 活 动 都 增 加 ， 波 形 、 波 幅 及 频 率的 规 律 性 差 ， 有 “ 不

30、 成 熟 脑 电 图 ” 之 感 ， 常见 于 抑 制 过 程 占 优 势 者 。 (四 )低 波 幅 型 :表 现 a波 波 幅 降 低 ， 常 在 25微 伏以 下 ， 多 见 于 抑 制 过 程 明 显 占 优 势 者 。 (五 )波 型 :表 现 以 波 为 主 ， 见 于 兴 奋 过 程 占优 势 者 。 二 、 癔 病 癔 病 又 名 歇 斯 底 里 或 躁 狂 病 。 多 见 于 青 壮 年 女 性 ，为 精 神 因 素 所 引 起 的 高 级 神 经 活 动 暂 时 性 的 机 能 失调 。 表 现 为 运 动 、 感 觉 、 植 物 神 经 、 特 殊 感 官 及 精神 方

31、面 的 异 常 。 症 状 复 杂 多 变 ， 多 呈 发 作 性 。 脑 无相 应 的 器 质 性 病 变 依 据 。 脑 电 图 改 变 :多 属 正 常 ， 少 数 显 示 a波 频 率 较 慢 ， 波幅 增 高 ， 在 枕 部 可 见 低 波 幅 波 。 癔 病 性 精 神 病 可 见慢 波 明 显 增 多 ， 对 光 一 戊 四 氮 诱 发 阂 值 较 低 ， 说 明其 脑 机 能 的 不 稳 定 性 。 二 、 癔 病 脑 电 图 检 查 常 用 于 对 癔 病 和 器 质 性 疾 病 进 行 鉴 别 。 如 癔 病 性 痉 孪 发 作 或 癔 病 性 意 识 障 碍 发 作 不

32、显 示 癫痫 发 作 波 ;癔 病 性 失 明 者 ， 觉 醒 时 光 刺 激 仍 可 引 起 的 抑 制 ;癔 病 性 聋 者 ， 觉 醒 时 的 声 刺 激 可 有 反 应 ， 在睡 眠 时 对 声 音 刺 激 可 有 觉 醒 反 应 而 出 现 K一 综 合 波 。癔 病 性 感 觉 障 碍 区 受 刺 激 时 往 往 可 见 到 与 正 常 人 相同 的 波 的 抑 制 反 应 。 这 些 表 现 可 与 器 质 性 疾 病 相鉴 别 。 三 、 强 迫 性 神 经 症 强 迫 性 神 经 症 多 系 精 神 因 素 引 起 的 不 能 自 制和 难 于 克 服 的 自 发 的 思 维

33、 活 动 障 碍 。 并 支 配着 病 人 的 观 念 、 行 为 为 特 征 而 自 知 力 完 整 的一 组 疾 病 。 脑 电 图 改 变 :脑 电 图 异 常 率 较 高 ， 主 要 表 现 为a波 不 规 则 、 a波 慢 化 、 慢 波 爆 发 ， 少 数 病 例还 可 出 现 发 作 波 、 6和 14次 /秒 阳 性 棘 波 等 。 第 二 节 精 神 分 裂 症 的 脑 电 图 精 神 分 裂 症 是 一 种 较 多 见 的 重 症 精 神 病 ， 病因 未 明 。 其 临 床 现 象 十 分 复 杂 ， 核 心 症 状 为思 维 障 碍 、 原 发 性 妄 想 、 情 感

34、淡 漠 或 倒 错 、 . 意 志 缺 乏 、 脱 离 现 实 ， 以 及 思 维 、 情 感 与 行为 的 分 离 等 ， 病 程 迁 延 ， 逐 渐 进 展 ， 部 分 病例 在 晚 期 可 出 现 精 神 衰 退 。 第 二 节 精 神 分 裂 症 的 脑 电 图 脑 电 图 改 变 :本 症 脑 电 图 异 常 的 出 现 率 较 高 (一 般 为20一 60%， 平 均 约 30%， 但 无 特 异 性 。 多 为 轻 度 异常 ， 且 随 病 型 、 病 程 等 而 异 。 一 般 以 紧 张 型 者 的 异常 率 最 高 ， 妄 想 型 者 最 低 ， 具 有 家 族 史 的 病

35、 例 、 早年 发 病 者 、 重 症 精 神 分 裂 症 或 病 程 慢 长 之 慢 性 精 神 分 裂 症 者 其 脑 电 图 异 常 出 现 率 更 高 。 在 精 神 分 裂 症的 家 族 中 ， 即 使 是 尚 未 发 生 精 神 分 裂 症 ， 其 脑 电 图异 常 率 亦 较 一 般 人 为 高 。 脑 电 图 异 常 主 要 有 如 下 改 变 : 第 二 节 精 神 分 裂 症 的 脑 电 图 (一 )a波 改 变 :主 要 表 现 为 a波 的 反 应 性 降 低 ，对 光 刺 激 、 情 感 变 化 及 思 维 括 动 等 缺 乏 反 应或 反 应 性 降 低 。 有 时

36、 亦 见 a波 慢 化 及 泛 化 现 象 ，左 右 大 脑 两 半 球 之 间 的 同 步 较 少 。 a波 出 现率 高 而 反 应 性 较 差 者 ， 其 治 疗 效 果 较 差 脑 电图 有 不 稳 定 的 节 律 异 常 者 ， 经 治 疗 后 症 状 多可 缓 解 。 第 二 节 精 神 分 裂 症 的 脑 电 图 (二 )波 改 变 :在 对 精 神 分 裂 症 病 例 的 观 察 中 ，发 现 有 a波 减 少 ， 波 增 多 。 呈 型 脑 电 图 者有 显 著 增 多 ， Davis发 现 占 61%， 并 把 这 种 低波 幅 的 不 规 则 快 波 称 之 为 分 裂

37、活 动 ， 后 来 有学 者 对 其 研 究 的 全 部 精 神 分 裂 症 病 人 进 行 停药 后 的 检 查 ， 发 现 波 反 比 正 常 人 为 少 。 说 明关 于 精 神 分 裂 症 病 人 波 增 多 的 早 期 文 献 报 道 ，可 能 系 由 于 药 物 的 影 响 及 病 人 的 紧 张 而 产 生的 肌 电 干 扰 的 缘 故 。 第 二 节 精 神 分 裂 症 的 脑 电 图 (三 )慢 波 :一 般 不 出 现 如 脑 发 育 不 成 熟 那 样 的 慢 波 表 现 ， 但 青春 型 精 神 分 裂 症 亦 可 见 慢 波 增 多 ， 甚 至 表 现 为 节 律 及

38、 节 律 。此 外 木 僵 型 者 亦 可 呈 现 26次 /秒 之 慢 波 节 律 。 （ 四 ） 发 作 波 :约 有 20%左 右 的 精 神 分 裂 症 病 人 的 脑 电 图 可 见两 侧 同 步 性 慢 波 、 棘 波 和 多 棘 波 活 动 ， 但 其 波 幅 较 低 ， 与 背景 脑 波 相 比 ， .显 得 很 不 突 出 ， 且 主 要 见 于 后 中 央 区 。 此 外 有些 从 来 没 有 癫 痫 发 作 的 精 神 分 裂 症 病 人 亦 可 见 到 局 限 性 棘 波发 放 。 在 一 些 具 有 精 神 分 裂 症 样 症 状 而 又 有 癫 痫 发 作 者 ，

39、应注 意 排 除 精 神 运 动 性 癫 痫 ， 后 者 可 同 时 伴 有 其 他 形 式 的 癫 痫发 作 ， 抗 癫 痫 药 物 可 有 明 显 效 果 等 可 资 鉴 别 。 有 人 报 告 ， 伴 有 6和 14次 /秒 阳 性 棘 波 的 精 神 分 裂 症 病 人 ， 显示 更 多 的 攻 击 和 自 杀 行 为 。 第 二 节 、 精 神 分 裂 症 的 脑 电 图 (五 )诱 发 反 应 精 神 分 裂 症 的 病 人 对 各 种 诱 发 试 验 有 不 同 的反 应 。 例 如 对 光 一 戊 四 氮 的 诱 发 阈 值 ， 症 状 明 显 者约 有 60%的 病 例 较

40、正 常 人 为 低 ， 而 症 状 缓 解 者 仅 有 35%的 病 例 低 于 正 常 人 ， 甚 至 有 的 病例 经 单 纯 光 刺 激 即 可 诱 发 出 发 作 波 。 第 二 节 、 精 神 分 裂 症 的 脑 电 图 (六 )幻 听 的 脑 电 图 改 变 幻 听 时 可 发 生 脑 电 图 改 变 ， 真 性 幻 听 可 有 局限 性 病 理 快 波 或 慢 波 ， 假 性 幻 听 可 有 两 侧 对称 性 的 弥 慢 性 超 同 步 化 的 阵 发 性 发 放 。 因 此推 论 真 性 幻 听 的 病 灶 可 能 位 于 皮 层 ;假 性 幻 听的 病 灶 位 于 皮 层 下

41、 的 中 脑 一 间 脑 水 平 。 第 三 节 、 躁 狂 抑 郁 症 的 脑 电 图 躁 狂 抑 郁 症 又 称 情 感 性 精 神 病 ， 是 一 种 以 情感 的 过 度 高 涨 或 低 落 为 基 本 症 状 的 疾 病 。 常可 反 复 发 作 、 自 行 缓 解 ， 缓 解 期 精 神 活 动 表现 正 常 ， 少 数 可 迁 延 成 慢 性 型 。 脑 电 图 改 变 :由 于 多 数 躁 狂 抑 郁 症 病 人 临 床 症状 典 型 ， 诊 断 困 难 者 较 少 ， 再 加 上 躁 狂 症 者多 不 合 作 ， 脑 电 图 检 查 常 较 困 难 。 据 文 献 报 告 ，

42、 此 类 病 人 脑 电 图 绝 大 多 数 为 正 常 ， 异 常 发 生 率 约 20一 40%。 第 三 节 、 躁 狂 抑 郁 症 的 脑 电 图 抑 郁 症 病 人 的 频 率 较 正 常 的 慢 ， 多 为 慢 波与 a波 相 混 ， 躁 狂 症 者 a波 频 率 较 快 ， 多 为 快波 与 a波 相 混 ， 并 可 出 现 对 称 性 高 波 幅 慢 波 ，以 额 区 的 波 幅 最 高 。 躁 狂 抑 郁 症 病 人 过 度 换 气 和 戊 四 氮 诱 发 时 其平 均 闽 值 与 正 常 人 相 似 。 闪 光 刺 激 仅 在 4 -20次 /秒 之 频 率 范 围 内 出

43、 现 节 律 同 化 ， 而 21-26次 /秒 则 多 不 出 现 节 律 同 化 。 第 五 节 、 电 休 克 疗 法 对 脑 电 图 的 影 响 电 休 克 对 脑 电 图 的 影 响 与 治 疗 的 次 数 、 频 度 及 疗 程 长 短 有 关 ，亦 有 个 体 差 异 。 电 休 克 治 疗 当 时 所 引 起 的 脑 电 图 改 变 及 痉 挛发 作 与 临 床 的 癫 痫 大 发 作 相 似 。 一 般 首 次 电 休 克 后 脑 部 可 出现 广 泛 性 慢 波 ， 约 半 小 时 后 可 完 全 复 原 。 但 反 复 多 次 电 休 克后 ， 脑 电 图 将 出 现 持

44、 续 性 的 慢 波 异 常 。 其 慢 波 可 为 弥 漫 性 波 和 波 。 当 采 用 双 侧 电 极 电 休 克 时 ， 其 慢 波 在 左侧 半 球 较 为 明 显 ， 而 单 侧 电 休 克 时 ， 慢 波 在 置 电 极 侧 较 明 显 。 阵 发 性 节 律 。 通 常 为 双 侧 同 步 性 出 现 ， 以 额 部 最 突 出 。其 慢 化 的 程 度 与 休 克 治 疗 后 出 现 的 智 能 障 碍 的 程 度 似 有 平 行关 系 。 智 能 障 碍 明 显 者 ， 慢 波 较 著 。 脑 电 图 中 慢 波 持 续 时 间与 休 克 次 数 有 关 ， 有 人 曾 观 察 到 在 接 受 3-15次 治 疗 者 有15%显 示 慢 波 ， 并 持 续 在 10个 月 以 上 。 而 接 受 15次 以 上 治 疗者 ， 慢 波 持 续 在 10个 月 以 上 者 明 显 增 多 ， 竟 达 50%。