呼吸衰竭的护理查房健康教育

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1、 姓 名 : 出 生 地 : 性 别 :女 职 业 :农 民 年 龄 : 民 族 :汉 族 入 院 日 期 ： 主 诉 ： 反 复 咳 嗽 、 咳 痰 40余 年 ， 加 重 15天 ， 意 识 模 糊6天 。 现 病 史 ： 患 者 40余 年 来 反 复 出 现 咳 嗽 、 咳 痰 ， 每 年 发 作 超过 三 个 月 ， 多 在 感 冒 、 劳 累 后 出 现 ， 发 作 时 感 胸 闷 、 喘 憋 ，活 动 可 加 重 ， 痰 为 白 色 粘 痰 ， 无 痰 中 带 血 、 咯 血 ， 无 头晕 、 视 物 旋 转 ， 无 恶 心 、 呕 吐 ， 无 腹 痛 、 腹 泻 ， 无 尿 急

2、 、尿 频 、 尿 痛 。 患 者 15天 前 因 受 凉 出 现 症 状 加 重 ， 并 出 现 喘憋 ， 在 当 地 卫 生 室 输 液 治 疗 6天 ， 病 情 无 明 显 好 转 。 为 求进 一 步 诊 治 ， 来 院 就 诊 ， 门 诊 以 慢 性 支 气 管 炎 伴 肺 气 肿 收入 院 。 自 此 次 发 病 以 来 精 神 状 态 、 食 欲 、 睡 眠 较 差 ， 大 小便 正 常 ， 体 力 情 况 较 差 ， 体 重 无 明 显 变 化 。 既 往 史 ： 30余 年 前 患 有 肺 结 核 ， 已 治 愈 。 否 认 肝 炎 、 疟 疾病 史 ， 否 认 高 血 压

3、、 心 脏 病 史 ， 否 认 糖 尿 病 、 脑 血 管 疾 病 、精 神 疾 病 史 ， 否 认 传 染 病 史 ， 否 认 手 术 、 外 伤 、 输 血 史 ，否 认 食 物 、 药 物 过 敏 史 ， 预 防 接 种 史 不 详 。 个 人 史 ： 生 于 原 籍 ， 无 外 地 久 居 史 ， 生 活 条 件 一 般 ， 无 疫情 、 疫 水 接 触 史 ， 无 牧 区 、 矿 山 、 高 氟 区 、 低 碘 区 居 住 史 ，无 化 学 性 物 质 、 放 射 性 物 质 、 有 毒 物 质 接 触 史 ， 无 吸 毒 史 ，无 吸 烟 史 、 饮 酒 史 、 药 物 服 用 史

4、 ， 无 夜 游 史 。 家 族 史 ： 父 母 已 故 ， 母 亲 因 肺 源 性 心 脏 病 去 世 。 兄 弟 姐 妹健 在 ， 否 认 有 家 族 性 遗 传 病 。 T:35.4 P:70次 /分 R:29次 /分 BP： 135/79次 /分 患 者 桶 状 胸 ， 乳 房 发 育 正 常 ， 胸 骨 无 叩 痛 。 呼 吸 运 动 正 常 ，肋 间 隙 增 宽 ， 呼 吸 规 整 ， 语 颤 减 弱 ， 无 胸 膜 摩 擦 感 。 叩 诊过 清 音 ， 肺 下 界 位 于 肩 胛 线 第 11肋 间 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ， 语音 传 导 减 低 ， 可 闻 及 广 泛 性

5、 干 湿 性 罗 音 ， 无 胸 膜 摩 擦 音 。心 前 区 无 隆 起 ， 剑 突 下 可 见 心 尖 搏 动 ， 心 浊 音 界 缩 小 ， 心率 70次 /分 ， 律 齐 ， 无 心 包 摩 擦 音 。 检 查 日 期 项 目 结 果 12、 31 N端 脑 肽 前 体 14743pg/ml 超 敏 肌 钙 蛋 白 T： 0.123ng/ml 胸 片 二 尖 瓣 型 心 脏 ； 支 气 管 炎 表 现 ； 血 气 分 析 ： PH： 7.07， PCO2115mmHg, PO292mmHg, 心 电 图 ： 房 颤 ， T波 倒 置 1.呼 吸 衰 竭 2.心 力 衰 竭 概念 各 种

6、 原 因 引 起 肺 通 气 和 （ 或 ） 换 气 功 能 障碍 ， 不 能 进 行 有 效 的 气 体 交 换 ， 造 成 机 体缺 氧 伴 （ 或 不 伴 ） 二 氧 化 碳 潴 留 ， 因 而 产生 一 系 列 病 理 生 理 改 变 的 临 床 综 合 征 ， 称为 呼 吸 衰 竭 。 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 诊 断 主 要 依 靠 血 气 分 析 在 海 平 面 正 常 大 气 压 、 静 息 状 态 、 排 除 心 内 解剖 分 流 和 原 发 于 心 排 血 量 降 低 等 因 素 条 件 下 动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2） 60mmHg 伴 /不 伴 有

7、二 氧 化 碳 分 压 PaCO2 50mmHg PaO2 （ mmHg） PaCO2 （ mmHg）正 常 80-100 36-44 型 60 正 常 （ 低 氧 血 症 型 ） 型 50 （ 高 碳 酸 血 症 型 ） 2. 按 病 程 急 缓 分 类 急 性 呼 衰 慢 性 呼 衰3. 按 发 病 机 制 分 类 泵 衰 竭 肺 衰 竭 1. 气 道 阻 塞 性 病 变 炎 症 肿 瘤 异 物 阻 塞 气 道2. 肺 组 织 病 变 肺 炎 重 度 肺 结 核 肺 气 肿 弥 散 性 肺 纤 维 化 肺 水 肿3. 肺 血 管 疾 病 肺 血 管 栓 塞 肺 梗 死 等4. 胸 廓 胸

8、膜 病 变 胸 廓 外 伤 畸 形 手 术 创 伤 气 胸 胸 腔 积 液 等5. 神 经 肌 肉 疾 病 脑 部 炎 症 出 血 外 伤 等 脊 髓 灰 质 炎 重 症 肌 无 力 有 机 磷 中 毒 破 伤 风 及 严 重 钾 代 谢 紊 乱 等病 因 呼 吸 困 难 频 率 、 节 律 和 幅 度 的 改 变 发 绀 SaO2低 于 90% 可 出 现 紫 绀 精 神 神 经 症 状 精 神 错 乱 、 躁 狂 、 昏 迷 、 抽 搐 等 循 环 系 统 表 现 心 动 过 速 、 心 肌 损 害 、 周 围 循 环 衰 竭 等 消 化 和 泌 尿 系 统 表 现 定 义 ： 是 各 种

9、 心 脏 疾 病 导 致 心 功 能 不 全 的 一 种 综合 征 ， 绝 大 多 数 情 况 下 是 指 各 种 心 脏 疾 病 引 起 心肌 收 缩 力 下 降 ， 使 心 排 血 量 不 能 满 足 机 体 代 谢 需要 ， 器 官 、 组 织 血 液 灌 注 减 少 ， 出 现 肺 循 环 和 或体 循 环 静 脉 淤 血 的 临 床 综 合 征 。 1、 感 染 2、 心 律 失 常 3、 血 容 量 增 加 4、 过 度 体 力 活 动 或 情 绪 激 动 左 心 衰 1、 症 状 ： 呼 吸 困 难 咳 嗽 、 咳 痰 与 咯 血 疲 劳 、 乏 力 、 头 晕 、 心 悸 少

10、尿 及 肾 功 能 损 害 2、 体 征 ： 肺 部 湿 性 罗 音 心 脏 体 征 右 心 衰 1、 症 状 ： 胃 肠 道 症 状 呼 吸 困 难 2、 体 征 ： 水 肿 颈 静 脉 征 肝 大 和 压 痛 心 脏 体 征 全 心 衰 竭 同 时 具 有 左 右 心 衰 的 临 床 表 现 。 2013-01-01 患 者 入 住 监 护 室 ， 给 予 持 续 心 电 监 护 ， 呼 吸 机 辅 助呼 吸 治 疗 ， 给 予 鼻 饲 饮 食 ， 给 予 解 痉 平 喘 、 控 制 感染 等 治 疗 ， 第 2天 ， 入 量 为 1438ml， 出 量 800ml， 喘憋 症 状 减 轻

11、 ， 夜 间 入 眠 改 善 ， 心 率 70次 /分 ， 律 齐 。患 者 入 量 大 于 出 量 ， 给 予 增 加 利 尿 药 物 螺 内 酯 片 和氢 氯 噻 嗪 片 保 持 出 入 平 衡 ， 患 者 心 功 能 较 差 ， 给 予增 加 阿 司 匹 林 抗 凝 和 辛 伐 他 丁 片 稳 定 斑 块 治 疗 ， 长期 卧 床 ， 给 予 低 分 子 肝 素 钠 抗 凝 ， 防 止 血 栓 形 成 ，继 续 抗 感 染 、 止 咳 、 平 喘 、 化 痰 、 改 善 肺 功 能 治 疗 ，指 导 患 者 正 确 取 痰 标 本 方 法 ， 并 嘱 患 者 连 续 三 天 清晨 取 痰

12、 标 本 。 2013-01-02， 患 者 入 院 第 三 天 ， 给 予 解 痉 平 喘 、 控 制 感 染 等 治疗 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 治 疗 ， 入 量 为 1265ml， 出 量2700ml， 喘 憋 症 状 有 所 减 轻 ， 夜 间 入 眠 改 善 ， 血气 分 析 示 ： PH7.24， PO284mmHg， PCO2 103mmHg,入 量 小 于 出 量 ， 因 昨 日 应 用 利 尿 药 物 较 多 ， 暂 给予 观 察 治 疗 ， 继 续 给 予 常 规 液 治 疗 ， 患 者 家 属 要求 转 出 监 护 室 ， 劝 阻 无 效 ， 转 入 普 通 病

13、房 。 2013-01-04， 18： 00 患 者 继 续 给 予 无 创 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 治 疗 ， 入量 为 1775ml,出 量 为 2700ml， 白 天 喘 憋 症 状 有减 轻 ， 于 17:06患 者 突 然 出 现 喘 憋 加 重 ， 考 虑炎 症 反 应 较 重 ， 急 转 监 护 室 治 疗 。 痰 培 养 为白 色 假 丝 酵 母 菌 ， 因 患 者 体 质 较 弱 ， 气 管 内有 真 菌 生 长 ， 转 入 监 护 室 密 切 观 察 病 情 变 化 ，继 续 给 予 抗 感 染 、 止 咳 、 平 喘 、 化 痰 、 改 善肺 功 能 治 疗 ， 指

14、导 患 者 正 确 取 痰 标 本 方 法 。 2013-01-07， 患 者 继 续 给 予 无 创 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 治 疗 ， 入 量 为2621ml， 出 量 2550ml， 喘 憋 症 状 减 轻 ， 夜 间 入 眠可 ， 化 验 示 ： 血 液 常 规 正 常 ， 电 解 质 示 ： 钾 ：3.2mmol/L、 钠 ： 132mmol/L、 氯 ： 94mmol/L， C-反 应 蛋 白 ： 2.3mg/L,降 钙 素 原 ： 0.074ng/ml。 继续 给 予 解 痉 平 喘 、 控 制 感 染 等 治 疗 ,指 导 患 者 进食 高 盐 饮 食 。 2013-01-

15、10， 患 者 仍 应 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 治 疗 ， 入 量 为 2260ml，出 量 400ml， 喘 憋 症 状 有 所 减 轻 ， 血 气 分 析 示 ：PH7.47， PO288mmHg， PCO2 45mmHg,降 钙 素 原 ：0.057ng/ml， 超 敏 肌 钙 蛋 白 T:0.023ng/ml， N端脑 肽 前 体 ： 404.6pg/ml。 患 者 喘 憋 减 轻 ， 血 气 分析 、 降 钙 素 原 、 N端 脑 肽 前 体 较 前 明 显 减 轻 ， 遵 医 嘱 停 鼻 饲 饮 食 ，嘱 患 者 进 半 流 质 饮 食 ， 继 续 抗 感 染 、 止 咳

16、、 平 喘 、化 痰 、 改 善 肺 功 能 治 疗 。 2013-01-13， 患 者 仍 有 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 治 疗 ， 入 量 为 1945ml，出 量 1100ml， 喘 憋 症 状 有 所 减 轻 ， 血 气 分 析 示 ：PH7.44， PO2135mmHg， PCO2 52mmHg, 目 前 有 轻度 二 氧 化 碳 潴 留 ， 继 续 抗 感 染 、 止 咳 、 平 喘 、 化痰 、 改 善 肺 功 能 治 疗 。 2013-01-15， 患 者 仍 应 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 治 疗 ， 入 量 为 2033ml，出 量 2500ml， 血 气 分 析 示

17、 ： PH7.38， PO253mmHg，PCO2 63mmHg,患 者 仍 处 于 低 氧 高 碳 酸 状 态 ， 但 较前 明 显 好 转 ， 给 予 撤 出 无 创 呼 吸 机 ， 转 入 普 通 病房 。 。 2013-01-18， 患 者 精 神 好 ， 饮 食 可 ， 喘 憋 症 状 减 轻 ， 夜 间 入 眠可 ， C-反 应 蛋 白 正 常 ， 降 钙 素 原 ： 0.049ng/ml，电 解 质 示 ： 钠 133mmol/L、 氯 91mmol/L、 钾3.6mmol/L， 嘱 患 者 适 当 进 食 高 盐 食 物 。 2013-01-21， 患 者 精 神 好 ， 饮

18、食 可 ， 喘 憋 症 状 减 轻 ， 夜 间 入 眠好 ， 继 续 同 前 治 疗 。 2013-01-22， 患 者 精 神 好 ， 饮 食 可 ， 喘 憋 症 状 减 轻 ， 夜 间 入 眠好 ， 血 气 分 析 示 ： PH7.44， PO282mmHg， PCO2 60mmHg, 患 者 病 情 好 转 ， 要 求 出 院 ， 遵 医 嘱 给 予办 理 出 院 手 续 ， 定 期 复 诊 。 2013-01-22， 患 者 仍 有 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 治 疗 ， 入 量 为 1945ml，出 量 1100ml， 喘 憋 症 状 有 所 减 轻 ， 血 气 分 析 示 ：PH7

19、.44， PO2135mmHg， PCO2 52mmHg, 目 前 有 轻度 二 氧 化 碳 潴 留 ， 继 续 抗 感 染 、 止 咳 、 平 喘 、 化痰 、 改 善 肺 功 能 治 疗 。 根 据 病 人 的 情 况 你 能 说 出 护 理 诊 断 吗 ？ ？ 1.气 体 交 换 受 损 与 通 气 不 足 、 肺 内 分 流 增 加 、 通 气 /血 流 失 调和 弥 散 障 碍 有 关2.清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 分 泌 物 增 加 、 意 识 障 碍 、 人 工 气 道 、 呼吸 肌 及 其 支 配 神 经 功 能 障 碍 有 关 。3.睡 眠 型 态 紊 乱 ： 与 呼

20、 吸 困 难 、 咳 嗽 频 繁 有 关 。4.有 窒 息 的 危 险 ： 与 气 道 分 泌 物 增 多 误 入 气 管 有 关 。5.知 识 缺 乏 缺 乏 相 关 疾 病 的 相 关 知 识 。6.焦 虑 ： 与 呼 吸 困 难 、 病 情 严 重 程 度 、 对 预 后 的 不 确 定 有 关 。 1.安 置 ICU， 心 电 监 护 ， 保 持 室 内 空 气 流 通 ， 温 湿 度 适 宜 ，避 免 声 光 刺 激 ， 护 理 操 作 集 中 进 行 ， 严 格 控 制 陪 客 和 家属 探 望 2、 绝 对 卧 床 休 息 （ 根 据 病 情 ， 指 导 病 人 安 排 适 当

21、的 活 动量 。 指 导 病 人 在 活 动 时 尽 量 节 省 体 力 ， 如 坐 位 与 人 交 谈 ，帮 助 病 人 制 定 减 轻 呼 吸 困 难 ， 同 时 增 强 生 活 自 理 能 力 的计 划 ） 3、 饮 食 护 理 呼 吸 衰 竭 由 于 呼 吸 功 增 加 、 发 热 等 因 素 ， 导 致 能 量 消 耗 增加 ， 机 体 代 谢 处 于 负 平 衡 。 营 养 支 持 对 于 提 高 呼 吸 衰 竭 的 抢 救 成 功 率 及病 人 生 活 质 量 均 有 重 要 意 义 ， 在 危 险 期 常 规 给 予 鼻 饲 高 蛋 白 、 高 脂 肪 、低 碳 水 化 合 物

22、 及 适 量 维 生 素 和 微 量 元 素 的 流 质 饮 食 。 待 病 情 稳 定 后 ， 可以 经 口 进 食 ， 应 少 食 多 餐 ， 以 提 供 足 够 的 能 量 ， 降 低 因 进 食 增 加 的 氧 消耗 。 进 餐 时 应 维 持 给 氧 ， 防 止 气 短 和 进 餐 时 血 氧 降 低4、 了 解 和 关 心 病 人 的 生 理 状 况 ， 使 用 机 械 通 气 时 ， 应 经 常 巡 视 ， 让 病 人说 出 或 写 出 引 起 或 加 剧 焦 虑 的 因 素 ， 教 会 病 人 自 我 放 松 等 各 种 缓 解 焦 虑的 办 法 ， 以 缓 解 呼 吸 困 难

23、 ， 改 善 通 气 5、 做 好 口 腔 护 理 ， 预 防 口 腔 感 染6、 保 持 床 单 位 平 整 、 干 燥 ， 预 防 发 生 褥 疮7、 遵 医 嘱 给 呼 吸 兴 奋 剂 尼 克 刹 米 ， 注 意 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 适 当 提 高 吸 入 氧 浓度 ， 静 滴 时 速 度 不 宜 过 快 ， 注 意 观 察 呼 吸 频 率 、 节 律 、 动 脉 血 气 分 析 ， 以便 调 整 剂 量 . 8、 密 切 观 察（ 1） 生 命 体 征 、 尿 量 和 皮 肤 色 泽 ； 尤 其 是 血 压 、 心 率 和 心 律 失 常 的 情 况 ；（ 2） 呼 吸 频

24、 率 、 节 律 和 深 度 ， 使 用 辅 助 呼 吸 肌 呼 吸 的 情 况 ， 呼 吸 困 难 的 程 度 ；（ 3） 痰 的 色 、 质 、 量 、 味 及 痰 液 的 实 验 室 检 查 结 果 ， 并 及 时 做 好 记 录 。 正 确留 取 痰 液 检 查 标 本 。 发 现 痰 液 出 现 特 殊 发 生 变 化 ， 应 及 时 与 医 生 联 系 ， 以便 调 整 治 疗 方 案（ 4） 缺 O2及 C02潴 留 的 症 状 和 体 征 ， 如 有 无 发 绀 、 球 结 膜 水 肿 、 肺 部 有 无 异常 呼 吸 音 及 罗 音 ；（ 5） 评 估 意 识 状 况 及 神

25、 经 精 神 症 状 ， 观 察 有 无 肺 性 脑 病 的 表 现 ， 如 有 异 常 应及 时 通 知 医 生 9、 密 切 观 察 动 脉 血 气 分 析 和 各 项 化 验 指 数 变 化 ， 根 据 动 脉血 气 分 析 结 果 和 病 人 的 临 床 表 现 ， 及 时 调 整 吸 氧 流 量 或 浓度 10、 保 持 呼 吸 道 通 畅（ 1） 指 导 患 者 有 效 咳 嗽 、 咳 痰 ， 更 换 体 位 和 多 饮（ 2） 给 予 每 日 2 3次 超 声 雾 化 吸 入（ 3） 协 助 患 者 每 2 3h翻 身 拍 背 一 次 ， 帮 助 排 痰 。必 要 时 可 经 鼻

26、 或 经 口 给 予 机 械 吸 引 ， 吸 痰 时 应 注 意 无 菌 操 作 11、 指 导 、 教 会 病 情 稳 定 的 病 人 缩 唇 呼 吸 ， 通 过 腹 式 呼 吸 时 膈肌 的 运 动 和 缩 唇 呼 吸 促 使 气 体 均 匀 而 缓 慢 地 呼 出 ， 以 减 少 肺内 残 气 量 ， 增 加 肺 的 有 效 通 气 量 ， 改 善 通 气 功 能12、 配 合 抢 救 ： 发 现 病 情 变 化 及 时 抢 救 ， 预 测 病 人 是 否 需 要 面罩 、 气 管 插 管 或 气 管 切 开 行 机 械 辅 助 呼 吸 ， 迅 速 准 备 好 有 关抢 救 用 品 ，

27、及 时 准 确 做 好 各 项 抢 救 配 合 ， 赢 得 抢 救 时 机 ， 提高 抢 救 成 功 率 。 同 时 做 好 病 人 家 属 的 护 理 慢 性 呼 衰 呼 吸 的 病 人 有 严 重 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴留 ， 二 氧 化 碳 对 呼 吸 中 枢 有 抑 制 作 用 ， 主 要 依 靠缺 氧 刺 激 主 动 脉 体 和 颈 动 脉 体 的 化 学 感 受 器 ， 反射 性 地 调 节 呼 吸 运 动 ， 此 时 不 宜 高 浓 度 吸 氧 ， 以免 缺 氧 骤 然 解 除 ， 发 生 呼 吸 暂 停 或 变 浅 ， 使 肺 泡通 气 量 减 少 ， 从 而 加 重

28、二 氧 化 碳 潴 留 和 呼 吸 性 酸中 毒 。 如 果 间 断 用 氧 ， 使 血 氧 上 升 不 稳 定 ， 停 止吸 氧 时 血 氧 浓 度 很 快 下 降 ， 二 氧 化 碳 潴 留 ， 可 导致 昏 迷 或 死 亡 ， 因 而 应 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 。 1、 向 病 人 及 家 属 讲 解 疾 病 的 发 病 机 制 、 发 展 和 转 归2、 鼓 励 病 人 进 行 呼 吸 运 动 锻 炼 ， 教 会 病 人 有 效 咳 嗽 咳 痰 技 术3、 遵 医 嘱 正 确 用 药 ， 指 导 并 教 会 低 氧 血 症 的 病 人 及 家 属 学 会 合 理 的 家 庭 氧 疗 方 法4、 指 导 病 人 制 定 合 理 的 活 动 与 休 息 。5、 增 强 体 质 ， 避 免 各 种 引 起 呼 吸 衰 竭 的 诱 因