类风湿性关节炎-尫痹中医护理方案

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1、 西 医 ： 类 风 湿 关 节 炎 （ RA） 是 自 身 免 疫 介 导 的 ，以 侵 犯 关 节 滑 膜 为 主 要 特 征 的 ， 慢 性 、 炎 症 性 、系 统 性 结 缔 组 织 病 。 可 发 生 于 任 何 年 龄 ， 而 以25 50岁 的 青 壮 年 多 见 ， 女 性 发 病 率 高 于 男 性 23倍 。 中 医 ： RA属 于 中 医 “ 痹 证 ” （ 顽 痹 、 尫 痹 ） 范畴 。 以 关 节 、 筋 骨 、 肌 肉 发 生 疼 痛 、 酸 楚 、 麻 木 、重 着 、 屈 伸 不 利 甚 至 关 节 红 肿 灼 热 为 主 要 临 床 表现 的 病 证 。一

2、 、 概 念 1.遗 传 易 感 性 ：2.感 染 因 素 ： 细 菌 、 病 毒 感 染 。3.内 分 泌 因 素 ： RA在 女 性 发 病 率 高 于 男 性 ， 妊 娠 期 病 情 减 轻 ， 而 产 后 又 加 重 ， 这 提 示 各 种 性 激 素 对 其 病 情 有 影 响 。4.免 疫 学 异 常 。西 医 中 医 痹 证 是 因 人 体 反 复感 受 “ 风 、 寒 、 湿 、热 ” 之 邪 气 ， 杂 至 而成 。 其 病 机 为 外 邪 阻滞 经 络 ， 气 血 运 行 不畅 ， 而 素 体 正 气 偏 虚 ，是 引 起 痹 证 的 内 在 原因 。二 、 病 因 （ 西

3、 医 vs中 医 ） 1、 风 湿 痹 阻 证 ： 关 节 疼 痛 、 重 着 ， 或 有 肿 胀 ， 痛 处 游 走 不 定 ， 关 节 屈 伸 不 利 ， 舌 淡 红 苔 白 腻 。 2、 寒 湿 痹 阻 证 ： 肢 体 关 节 冷 痛 ， 肿 胀 、 屈 伸 不 利 ， 局 部 畏 寒 ， 得寒 痛 剧 ， 得 热 痛 减 ， 舌 胖 ， 舌 质 淡 暗 ， 苔 白 腻 或 白 滑3、 湿 热 痹 阻 证 ： 关 节 肿 痛 ， 触 之 灼 热 或 有 热 感 ， 口 渴 不 欲 饮 ， 烦闷 不 安 ， 或 有 发 热 ， 舌 质 红 ， 苔 黄 腻 。 4、 痰 瘀 痹 阻 证 ：

4、关 节 肿 痛 日 久 不 消 ， 晨 僵 ， 屈 伸不 利 ， 关 节 周 围 或 皮 下 结 节 ， 舌 暗 紫 ， 苔 白 厚 或 厚 腻 。5、 气 血 两 虚 证 ： 关 节 肌 肉 酸 痛 无 力 ， 活 动 后 加 剧 ，或 肢 体 麻 木 ， 肌 肉 萎 缩 ， 关 节 变 形 ； 少 气 乏 力 ， 自 汗 ，心 悸 ， 头 晕 目 眩 ， 面 黄 少 华 ， 舌 淡 苔 薄 白 。6、 肝 肾 不 足 证 ： 关 节 肌 肉 疼 痛 ， 肿 大 或 僵 硬 变 形 ，屈 伸 不 利 ， 腰 膝 酸 软 无 力 ， 关 节 发 凉 ， 畏 寒 喜 暖 ， 舌 红 ，苔 白 薄

5、 。 关 节 表 现 疼 痛 、 肿 胀 、 晨 僵 、 活 动 障 碍 和 关 节 畸 形 、 疲 乏 无 力关 节 外表 现 类 风 湿 结 节 、 类 风 湿 血 管 炎 等 类 风 湿 关 节 炎 的 关 节 表 现1、 疼 痛 ： 是 类 风 节 炎 最 突 出 的 症 状 。 多 关 节 、 全 身 性 的 、 慢 性 、 对 称 性 关 节 疼 痛 以 夜 间 、 晨 间 及 关 节 起 动 时 明 显 、 稍 微 活 动 后 缓 解 。2、 关 节 肿 胀 ： 关 节 周 围 均 匀 性 肿 大 ， 少 数 可 发 红3、 晨 僵 ： 95%以 上 病 人 出 现 ， 是 早

6、期 表 现 。 晨 起 或 停 止 活 动 一 定 时 间 后 ， 病 变关 节 出 现 僵 硬 ， 活 动 受 限 ， 从 而 影 响 翻 身 、 扣 衣 扣 、 握 拳 等 活 动 ， 晨 僵 的 时间 与 病 变 程 度 相 平 行 ， 病 情 缓 解 后 ， 僵 硬 的 时 间 缩 短 ， 甚 至 消 失 ， 僵 硬 时 间 与作 为 观 察 病 情 活 动 及 轻 重 的 一 个 指 标 。4、 活 动 障 碍 和 关 节 畸 形 ： 关 节 活 动 障 碍 影 响 了 整 体 的 活 动 功 能 ， 如 握 力 下 降 、梳 头 困 难 、 行 走 困 难 。5、 疲 乏 无 力关

7、 节 变 形 是 本 病 的 晚 期 的 表 现 。 专 家 提 醒 ： 及 时 发 现 症 状 ， 早 期 、 正 规 的 治 疗 能 使 大 部 分 病 人 避 免 或 延 缓出 现 关 节 活 动 障 碍 和 畸 形 免 费 热 线 ： 800-830-5160 会 员 热 线 ： 400-700-5160L类 所 以 ， 我 们 的 类风 关 患 者 更 应 重视 到 正 规 医 院 接受 全 面 、 系 统 的检 查 治 疗类 风 湿 结 节 ： 多 发 生 在 骨 突 出L类 风 湿 性 血 管 炎L合 并 干 燥 综 合 症L其 他 ： 胸 膜 炎 、 心 包 炎 、 淋 巴 结

8、 肿 大 、 贫 血 等 实 验 室 及 其 他 检 查1、 血 液 检 查 有 轻 中 度 贫 血 。 活 动 期 血 小 板 增 高 ， 血沉 增 快 ， c-反 应 蛋 白 增 高 。2、 类 风 湿 因 子 检 查 类 风 湿 因 子 是 一 种 自 身 抗 体 ， 临床 常 规 测 得 的 是 IgM型 ， 70%患 者 为 阳 性 ， 与 本 病 的 活动 度 和 严 重 性 有 关 。3、 关 节 滑 液 检 查 关 节 有 炎 症 时 ， 关 节 腔 内 滑 液 量 增多 ， 常 超 过 3.5ml， 滑 液 中 白 细 胞 数 目 增 多 ， 中 性 粒 细胞 占 优 势 。

9、4、 关 节 X线 检 查 期 ： 正 常 或 者 骨 质 疏 松 。 期 ： 关节 间 隙 因 软 骨 的 破 坏 变 得 狭 窄 。 期 、 关 节 出 现 凿 样 破坏 性 改 变 。 期 ： 可 见 关 节 脱 位 和 关 节 破 坏 后 的 纤 维 性和 骨 性 强 直 。5、 类 风 湿 结 节 活 检 典 型 的 病 例 改 变 有 助 于 诊 断 目 的 ：缓 解 疼 痛 ， 改 善 症 状 ， 控 制 病 情 发 展 ， 阻止 不 可 逆 的 骨 质 破 坏 ， 尽 可 能 保 护 关 节 及肌 肉 功 能 ， 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。 西 医 ： 非 甾 体

10、抗 炎 药 、 激 素 、 免 疫 抑 制 剂 、 外 科 手 术 等 。 l 扶 正 与 祛 邪 活 动 期 祛 邪 为 主 ， 辅 为 扶 正 缓 解 期 扶 正 为 主 ， 祛 邪 为 辅l 祛 湿 ， 祛 瘀 ， 活 血 通 络 湿 邪 乃 是 RA的 首 犯 ， 湿 邪 重 着 粘 腻 ， 难 以 速 去 多以 淡 渗 利 湿 为 主 。 祛 瘀 应 贯 穿 治 疗 之 始 终 ， 用 活 血 化 瘀 之 品 如 ：当 归 、 川 芎 、 丹 参 、 赤 芍 、 丹 皮 、 三 七 、 益 母 草 活 血 通 络 ： 藤 类 药 （ 如 鸡 血 藤 、 银 花 藤 ） 、 虫 类药

11、（ 如 全 蝎 、 蜈 蚣 、 僵 蚕 、 地 龙 、 蜂 房 ） （ 一 ） 晨 僵 1.观 察 晨 僵 持 续 的 时 间 、 程 度 及 受 累 关 节 。 2.注 意 防 寒 保 暖 ， 必 要 时 配 戴 手 套 、 护 膝 、 袜 套 、 护 腕 等 。 3.晨 起 用 力 握 拳 再 松 开 ， 交 替 进 行 50 100次 （ 手 关 节 锻 炼 前 先 温水 浸 泡 ） ； 床 上 行 膝 关 节 屈 伸 练 习 30次 。 4.遵 医 嘱 穴 位 按 摩 ： 取 双 膝 眼 、 曲 池 、 肩 髃 、 阿 是 穴 等 穴 。 5.遵 医 嘱 艾 灸 ： 悬 灸 阿 是 穴

12、 。 6.遵 医 嘱 中 药 泡 洗 。 7.遵 医 嘱 中 药 离 子 导 入 。 8.遵 医 嘱 中 药 熏 洗 。 （ 二 ） 关 节 肿 痛 1.观 察 疼 痛 性 质 、 部 位 、 程 度 、 持 续 时 间 及 伴 随 症 状。 2.疼 痛 剧 烈 的 患 者 ， 以 卧 床 休 息 为 主 ， 受 损 关 节 保 持功 能 位 。 3.局 部 保 暖 并 在 关 节 处 加 护 套 。 4.勿 持 重 物 ， 可 使 用 辅 助 工 具 ， 减 轻 对 受 累 关 节 的 负重 。 5.遵 医 嘱 穴 位 贴 敷 ： 取 阿 是 穴 。 局 部 皮 肤 色 红 ， 禁 止穴 位

13、 贴 敷 。 6.遵 医 嘱 中 药 离 子 导 入 。 7.遵 医 嘱 中 药 药 浴 。 （ 三 ） 关 节 畸 形 1.做 好 安 全 评 估 ， 如 日 常 生 活 能 力 、 跌 倒 /坠 床 等 ， 防 止 跌 倒 或 其 他 意 外 事 件 发 生 。 2.遵 医 嘱 艾 灸 ： 取 阿 是 穴 。 3.遵 医 嘱 中 药 泡 洗 。 4.遵 医 嘱 中 药 离 子 导 入 。 5.遵 医 嘱 穴 位 贴 敷 ： 取 阿 是 穴 。 （ 四 ） 疲 乏 无 力 1.急 性 期 多 卧 床 休 息 ， 恢 复 期 适 量 活 动 ， 防 止劳 累 ， 减 少 弯 腰 、 爬 高 、

14、 下 蹲 等 动 作 。 2.遵 医 嘱 艾 灸 ： 取 足 三 里 、 关 元 、 气 海 等 穴 。 3.遵 医 嘱 穴 位 贴 敷 ： 取 肾 俞 、 脾 俞 、 足 三 里 等穴 。 （ 一 ） 药 物 治 疗 1.内 服 中 药 ： 风 寒 湿 痹 者 中 药 宜 温 服 ； 热 痹 者中 药 宜 偏 凉 服 （ 其 他 详 见 附 录 1） 。 2.注 射 给 药 （ 详 见 附 录 1） 。 （ 二 ） 特 色 技 术 1.中 药 泡 洗 ： 建 议 在 晨 晚 间 进 行 ； 温 度 在 3740 ， 以 患 者 耐 受 为 宜 ； 夏 季 温 度 可 偏 凉 ， 冬季 温 度

15、 可 适 当 调 高 （ 其 他 详 见 附 录 2） 。 2.中 药 离 子 导 入 （ 详 见 附 录 2） 。 3.艾 灸 （ 详 见 附 录 2） 。 4.穴 位 按 摩 （ 详 见 附 录 2） 。 5.穴 位 贴 敷 （ 详 见 附 录 2） 。 6.中 药 熏 洗 （ 详 见 附 录 2） 。 7.中 药 药 浴 （ 1） 湿 热 痹 阻 证 ： 温 度 38-40 左 右 。 （ 2） 寒 湿 痹 阻 证 ： 温 度 40-43 左 右 。 （ 3） 夏 季 温 度 可 偏 凉 ， 冬 季 温 度 可 适 当 调 高 （ 4） 其 他 详 见 附 录 2。 （ 一 ） 生 活

16、起 居 1.居 室 环 境 宜 温 暖 向 阳 、 通 风 、 干 燥 ， 避 免 寒 冷 刺 激。 2.避 免 小 关 节 长 时 间 负 重 ， 避 免 不 良 姿 势 ， 减 少 弯 腰、 爬 高 、 蹲 起 等 动 作 。 3.每 日 适 当 晒 太 阳 ， 用 温 水 洗 漱 ， 坚 持 热 水 泡 足 。 4.卧 床 时 保 持 关 节 功 能 位 ， 行 关 节 屈 伸 运 动 。 （ 二 ） 饮 食 指 导 1.风 湿 痹 阻 ： 宜 食 祛 风 除 湿 、 通 络 止 痛 的 食 品 ， 如鳝 鱼 、 薏 苡 仁 、 木 瓜 、 樱 桃 等 。 食 疗 方 ： 薏 仁 粥 、

17、 葱豉 汤 。 2.寒 湿 痹 阻 宜 食 温 经 散 寒 、 祛 湿 通 络 的 食 品 ， 如 牛肉 、 山 药 、 枣 、 红 糖 、 红 小 豆 等 。 食 疗 方 ： 红 枣 山 药粥 、 黄 酒 烧 牛 肉 等 。 ： 3.湿 热 痹 阻 ： 宜 食 清 热 祛 湿 的 食 品 ， 如 薏 苡 仁 、 红 豆 、 黄 瓜 、 苦 瓜 、 冬 瓜 、 丝 瓜 、 绿 豆 芽 、 绿 豆 等 。 食疗 方 ： 丝 瓜 绿 豆 汤 、 冬 瓜 薏 仁 汤 。 （ 二 ） 饮 食 指 导 4.痰 瘀 痹 阻 ： 宜 食 活 血 化 瘀 的 食 品 ， 如 山 楂 、桃 仁 、 陈 皮 、

18、薏 苡 仁 、 绿 豆 等 。 食 疗 方 ： 薏 苡仁 桃 仁 汤 、 山 芋 薏 仁 粥 等 。 5.气 血 两 虚 ： 宜 食 补 益 气 血 的 食 品 ， 如 大 枣 、薏 苡 仁 、 赤 小 豆 、 山 药 、 阿 胶 、 鸡 肉 、 牛 肉 、乌 骨 鸡 、 黑 芝 麻 、 龙 眼 肉 等 。 食 疗 方 ： 大 枣 山药 粥 、 乌 鸡 汤 。 6.肝 肾 不 足 ： 宜 食 补 益 肝 肾 的 食 品 ， 如 甲 鱼 、山 药 、 枸 杞 子 、 鸭 肉 、 鹅 肉 、 芝 麻 、 黑 豆 等 。食 疗 方 ： 山 药 芝 麻 糊 、 枸 杞 鸭 汤 等 。 （ 三 ） 情

19、志 调 理 1.多 与 患 者 沟 通 ， 了 解 其 心 理 状 态 ， 及 时 给 予心 理 疏 导 。 同 时 鼓 励 患 者 与 他 人 多 交 流 。 2.鼓 励 家 属 多 陪 伴 患 者 ， 给 予 情 感 支 持 。 （ 四 ） 康 复 指 导 1.保 持 关 节 的 功 能 位 ， 并 在 医 护 人 员 指 导 下 做康 复 运 动 ， 活 动 量 应 循 序 渐 进 的 增 加 ， 避 免 突然 剧 烈 活 动 。 2.病 情 稳 定 后 ， 可 借 助 各 种 简 单 工 具 与 器 械 ，进 行 关 节 功 能 锻 炼 ， 量 循 序 渐 进 ， 逐 步 可 进 行太

20、 极 拳 、 八 段 锦 、 练 气 功 等 锻 炼 。 适 当 的 功 能 锻 炼 ： 1、 散 步 -锻 炼 全 身 关 节 功 能 2、 捏 核 桃 锻 炼 手 指 关 节 功 能 3、 双 手 握 转 环 旋 转 -锻 炼 腕 关 节 功 能 4、 脚 踏 自 行 车 锻 炼 膝 关 节 功 能 5、 踏 空 缝 纫 机 锻 炼 踝 关 节 功 能 患 者 坚 持 锻 炼 、 改 变 不 良 生 活 习 惯 的 依从 性 差 解 决 思 路 ： 1.开 展 多 种 形 式 的 健 康 教 育 。 2.制 定 个 体 化 的 康 复 锻 炼 计 划 。 3.多 与 患 者 (家 属 )沟 通 及 随 访 。 详 见 ： 尪 痹 （ 类 风 湿 关 节 炎 ） 中 医 护 理 效 果 评 价 表护 理 效 果 评 价 结 束 语 ： 我 们 的 每 一 次 学 习 都是 送 给 自 己 最 好 的 礼 物 ！