传染性非典型肺炎

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1、 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎，又称为严重急性呼吸综合症(SARS)，是一种新出现的严重急性呼吸道疾病，目前已被我国列为法定传染病。缉拿SARS-CoVSARS的元凶SARS由新型的冠状病毒引起,该病毒已被命名为SARS冠状病毒(SARS-CoV)。SARS-CoV是单股正链RNA病毒，对外界抵抗力较弱，紫外照射和过氧乙酸对其有较好的消毒作用。SARS的主要传染源是SARS患者，排毒量与排毒时间一般与病情轻重呈正比。随着疫情发展，传染性有减弱的趋势。目前尚无确切证据表明潜伏期患者有传染性，病原携带者和动物作为传染源的意义也有待进一步研究。SARS-CoV主要通过近距离呼吸道飞沫传播；也可通

2、过接触呼吸道分泌物，经口、鼻、眼传播；甚至可通过空气中含病毒的气溶胶传染易感者。SARS-CoV具有普遍易感性。医护人员及密切接触者是本病的高危人群。警惕发热SARS的首发症状(一)临床表现 SARS潜伏期一般在2周内，平均210天。根据病程可分为三期。 1. 早期 一般为17天。起病急，发热为首发症状，体温一般38，半数以上患者伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现，平均第4天出现，绝大多数患者7天内出现阳性改变。 2. 进展期 多在814天，个别可更长。

3、发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，活动后尤重。X线胸片肺部阴影发展迅速，常为多叶病变。少数患者出现ARDS。 3. 恢复期 体温渐降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右的恢复，可达出院标准，肺部阴影的吸收需较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后23个月内恢复。 (二)一般实验室检查 1. 外周血象 白细胞总数正常或偏低，常有淋巴细胞计数减少，若38.5者，可物理降温、酌情使用解热镇痛药；毒血症状严重，体温38.5持续48小时不退者，可适当用肾上腺皮质激素。 2. 低氧血症的治

4、疗 有气促表现，血气分析PaO270mmHg，SaO293%，应予氧气疗法。可通过鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐给氧，吸入氧流量约25L/min。据患者神志、紫绀程度和血气分析结果及时调整吸氧浓度，吸入氧浓度21+4吸入氧流量(L/min)。若经上述治疗仍不能改善PaO2、PH和SaO2，要及时考虑采用机械通气。首选无创机械通气，如持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)方法等。有肺大泡、气胸或纵隔气肿、血压明显降低等是无创机械通气的禁忌证。无创通气无效时，选用有创通气，应在ICU进行。 3. 激素治疗 早期应用对减轻中毒症状、减少肺部渗出及损伤有一定作用，对后期肺纤维化也可能

5、有改善作用。但激素使用时机、剂量、停用时间均应个体化。首选甲基强的松龙(半衰期较短)，40320mg/天，分12次静脉点滴或肌注，减量宜在症状、胸片好转后及时减量，每34天减半量。注意检测血压、血糖、电解质变化，保护胃黏膜，儿童患者慎用。4. 抗微生物药物的应用 尚未发现有确定疗效的抗病毒药物，仅作辅助治疗。抗菌药物对于SARS病毒无效，但重症患者继发细菌感染需使用。以下情况之一可使用:a.白细胞或中性粒细胞计数增高；b.咳脓痰、黏脓痰或脓血痰；c.痰培养出现有意义的细菌生长；d.有COPD基础疾病。可选用大环内酯类、氟喹诺酮类、-内酰胺类等。重症患者后期可出现耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)及霉菌感染，可分别选用万古霉素或氟康唑、两性霉素B等。