产后出血资料

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1、 postpartum hemorrhage 产 后 出 血 ： 是 指 胎 儿 娩 出 后 24小 时 内 阴 道 分 娩 者 出 血量 超 过 500ml， 剖 宫 产 者 超 过 1000ml。 发 生 率 占 分 娩 总 数 的 2% 3%， 其 中 80%以 上 发 生在 产 后 2小 时 之 内 居 我 国 产 妇 死 亡 原 因 首 位 希 恩 综 合 征 (Sheehan syndrome)相 关 知 识 病 因子 宫 收 缩 乏 力 胎 盘 因 素 软 产 道 裂 伤 凝 血 功 能 障 碍Tone7 0 %-8 0 % Tissue5 %-1 0 % Trauma2 0 %

2、 Thrombin1 % 1、 子 宫 收 缩 乏 力 全 身 因 素 产 妇 精 神 过 度 紧 张 、 对 分 娩 恐 惧 产 程 时 间 过 长 或 难 产 临 产 后 过 多 使 用 镇 静 剂 、 麻 醉 剂 或 子 宫 收 缩 抑 制 剂 合 并 急 、 慢 性 全 身 性 疾 病 等 局 部 因 素 子 宫 肌 纤 维 过 度 伸 展 子 宫 肌 纤 维 发 育 不 良 子 宫 肌 壁 损 伤 子 宫 肌 水 肿 或 渗 血 胎 盘 早 剥 、 前 置 胎 盘 等 2、 胎 盘 因 素 胎 盘 滞 留 膀 胱 充 盈 、 胎 盘 嵌 顿 、 胎 盘 剥 离 不 全 胎 盘 植 入

3、 胎 盘 部 分 残 留 3、 软 产 道 裂 伤 外 阴 组 织 弹 性 差 ， 子 宫 收 缩 过 强 、 产 程 进 展 过快 、 软 产 道 未 经 充 分 扩 张 急 产 、 产 力 过 强 、 巨 大 胎 儿 阴 道 手 术 助 产 （ 如 胎 吸 、 产 钳 、 臀 牵 引 术 等 ）操 作 不 规 范 会 阴 切 口 缝 合 时 止 血 不 彻 底 ， 宫 颈 或 阴 道 穹 窿的 裂 伤 未 能 及 时 发 现 等 4、 凝 血 功 能 障 碍 妊 娠 合 并 凝 血 功 能 障 碍 性 疾 病 血 小 板 减 少 症 、 白 血 病 、 再 生 障 碍 性 贫 血 、 重

4、症 肝 炎 妊 娠 并 发 症 所 致 凝 血 功 能 障 碍 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 、 胎 盘 早 剥 、 羊 水 栓 塞 、 死 胎 滞 留过 久 等 【 临 床 表 现 】 胎 儿 娩 出 后 阴 道 流 血 量 过 多 及 /或 伴 有 因 失 血 而引 起 的 相 应 症 状 阴 道 流 血 【 1】 低 血 压 症 状 ： 阴 道 出 血 量 多 时 ， 产 妇 可 出 现 面色 苍 白 、 出 冷 汗 ， 诉 口 渴 、 心 慌 、 头 晕 ， 出 现脉 搏 细 数 、 血 压 下 降 等 低 血 压 甚 至 休 克 的 临 床表 现 【 2】 【 临 床 表 现 】病

5、 因 发 生 时 间 腹 部 体 征 出 血 性 质 血 块 性 质子 宫 收 缩 乏 力 胎 盘 娩 出 后 子 宫 大 而 软 ， 轮廓 不 清 急 性 大 量 或 阵发 性 出 血 ， 时多 时 少 血 色 暗 红 、 有 凝块胎 盘 因 素 胎 儿 娩 出 后 子 宫 大 而 软 ， 轮廓 不 清 大 量 阴 道 流 血 血 色 暗 红软 产 道 裂 伤 胎 儿 娩 出 后 宫 缩 良 好 ， 轮 廓较 清 晰 阴 道 持 续 性 出血 血 色 鲜 红凝 血 功 能 障 碍 胎 儿 娩 出 后 宫 缩 良 好 ， 轮 廓较 清 晰 全 身 不 同 部 位出 血 ， 大 量 出血 ， 最

6、 多 见 为子 宫 血 液 不 凝 【 处 理 原 则 】 针 对 出 血 原 因 ， 迅 速 止 血 补 充 血 容 量 ， 纠 正 失 血 性 休 克 防 治 感 染 【 护 理 评 估 】 1. 健 康 史 2. 身 心 状 况 3. 相 关 检 查 （ 1） 评 估 产 后 出 血 量 ： 称 重 法 ： 如 计 血 量 垫 巾 容 积 法 ： 如 聚 血 盘 面 积 法 ： 10cmx10cm=10ml 休 克 指 数 法 ： 休 克 指 数 =脉 率 /收 缩 压 0.5为 正 常 1为 轻 度 休 克 2为 重 度 休 克 （ 2） 初 步 评 估 产 后 出 血 的 原 因 护

7、 理（ 一 ） 积 极 预 防 产 后 出 血 1. 妊 娠 期 加 强 孕 期 保 健 ， 定 期 接 受 产 前 检 查 对 高 危 妊 娠 者 ， 建 议 提 前 入 院 提 供 积 极 的 心 理 支 持 2. 分 娩 期 ： 严 密 观 察 及 正 确 处 理 产 程 3. 产 褥 期 :2小 时 严 密 观 察 、 及 时 排 空 膀 胱 、 早 期 哺 乳 、 高 危 孕 妇 保 持 静 脉 通 道 畅 通 （ 二 ） 针 对 原 因 迅 速 止 血 ， 纠 正 失 血 性 休 克 ， 控制 感 染 子 宫 收 缩 乏 力 所 致 出 血 : （ 1） 按 摩 子 宫（ 2） 应

8、 用 宫 缩 剂 ： 缩 宫 素 、 麦 角 新 碱 、 前 列 腺 素 类 药 物 （ 二 ） 针 对 原 因 止 血 ， 纠 正 失 血 性 休 克 ， 控 制 感染 子 宫 收 缩 乏 力 所 致 出 血 : （ 3） 宫 腔 纱 布 填 塞 （ 二 ） 针 对 原 因 止 血 ， 纠 正 失 血 性 休 克 ， 控 制 感染 子 宫 收 缩 乏 力 所 致 出 血 : （ 4） 结 扎 盆 腔 血 管（ 5） 髂 内 动 脉 或 子 宫 动 脉 栓 塞（ 6） 切 除 子 宫 （ 二 ） 针 对 原 因 止 血 ， 纠 正 失 血 性 休 克 ， 控 制 感 染 胎 盘 因 素 所 致

9、 出 血 : （ 1） 协 助 胎 盘 娩 出（ 2） 手 取 胎 盘（ 3） 钳 刮 术 或 刮 宫 术（ 4） 子 宫 切 除（ 5） 使 用 麻 醉 剂 （ 二 ） 针 对 原 因 止 血 ， 纠 正 失 血 性 休 克 ， 控 制 感染 软 产 道 损 伤 所 致 出 血 :按 解 剖 层 次 逐 层 缝 合 ， 彻 底 止 血（ 1） 宫 颈 裂 伤（ 2） 会 阴 裂 伤（ 3） 软 产 道 血 肿 ： 切 开 血 肿 、 清 除 积 血 、 彻 底 止 血 缝 合 必 要 时 放 置 引 流 条 ， 同 时 注 意 补 充 血 容 量 （ 二 ） 针 对 原 因 止 血 ， 纠

10、正 失 血 性 休 克 ， 控 制 感染 凝 血 功 能 障 碍 所 致 出 血 ：（ 1）排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血（ 2）尽快输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等（ 3）发生DIC应按DIC处理 （ 二 ） 针 对 原 因 止 血 ， 纠 正 失 血 性 休 克 ， 控 制 感染 失 血 性 休 克 的 护 理 ： （1）严密观察生命体征及意识状态、记录 （2）迅速建立静脉通道，纠正低血压 （3）及早补充血容量 （4）失血多，甚至休克者应输血 （5）去枕平卧、吸氧、保暖 （6）观察子宫收缩、恶露 （7）观察会阴伤口并严格会阴护理 （8）抗生

11、素预防感染 （9）提供安静的修养环境 （ 三 ） 心 理 护 理 与 健 康 教 育 饮 食 指 导 、 观 察 子 宫 复 旧 及 恶 露 变 化 、 避 孕 指 导 等 。晚 期 产 后 出 血 应 予 以 高 度 警 惕 。 好 的 抢 救 措 施 【 案 例 分 析 】 患 者 ， 女 性 26岁 ， 因 规 律 下 腹 痛 1小 时 于 5 月 26 日 08:00入 院 ， 入 院 诊 断 ， 2 1孕 39 W、 临 产 、 LO A， 入 院 后 完 善 各 项 检 查 ， 无 既 往 病 史 和 过 敏 史 ，血 压 110 70mmH g， 体 温 脉 搏 呼 吸 均 正 常 ， 5月 26 日 21： 00在 常 规 消 毒 下 自娩 一 男 婴 ， 体 重 4250g， 胎 盘 胎 膜 自 娩 完 整 ， 阴 道 流 出 暗 红 色 血 液 600ml， 立即 于 徒 手 按 摩 子 宫 ， 催 产 素 静 脉 点 滴 ， 效 果 好 ， 于 23点 安 返 病 房 ， 产 后 2小 时共 失 血 650ml。 思 考 ： 1、 试 分 析 该 产 妇 发 生 产 后 出 血 的 原 因 ? 2、 简 述 宫 缩 乏 力 性 产 后 出 血 的 特 点 ？ 3、 如 何 准 确 评 估 产 后 出 血 量 ？