肺痨症状特点

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1、肺 痨 一、概述（一）定义：肺痨是具有传染性的慢性 虚弱性疾病。 临床特征：咳嗽、咳血、潮热、 盗汗、身体逐渐消瘦。 病 名 确 定 1.说 明 有 传 染 性 ： 尸 注 鬼 注 虫 疰 劳 疰 传 尸 毒 疰 三 因 方 劳 瘵 叙 论 “以 疰 者 ， 注 也 ， 病自 上 而 下 ， 与 前 人 相 似 ， 故 曰 疰 ” 。 2 按 症 状 特 点 ： 肺 痿 疾 骨 蒸 伏 连 劳 嗽 急 痨宋 代 至 晚 清 ： 痨 瘵 （二）历史沿革1、认为本病属于慢性虚损性疾病。 素 问 玉 机 真 藏 论 篇 ： “ 大 骨 枯 槁 ，大 肉 陷 下 ， 胸 中 气 满 ， 喘 息 不 便

2、 ， 内 痛引 肩 项 ， 身 热 ， 脱 肉 破 肩 髓 内 消 。 ” 灵 枢 玉 版 篇 ： “ 咳 ， 脱 形 ， 身 热 ，脉 小 以 疾 ” 马 刀 侠 瘿 2、 明 确 本 病 具 有 传 染 性 。 中 藏 经 传 尸 论 ： “ 或 因 酒 食 而 遇 ，或 问 病 吊 丧 而 得 钟 此 病 死 之 气 ， 染而 为 疾 ， 故 曰 传 尸 也 ” 。 肘 后 方 治 尸 注 鬼 注 方 ： “ 死 后 复 传之 旁 人 ， 乃 至 灭 门 ” 。 3、 确 立 病 位 ， 病 因 病 机 和 治 则 。 备 急 千 金 要 方 病 位 ： 肺 普 济 本 事 方 病 因

3、： 肺 虫“ 肺 虫 居 肺 叶 之 内 ， 蚀 人 肺 系 ， 故 成 瘵 疾 ， 咯 血声 嘶 ” 丹 溪 心 法 病 机 ： “ 痨 瘵 主 乎 阴 虚 ” 。 治 则 ： 滋 阴 降 火 医 宗 必 读 劳 瘵 杀 虫 补 虚 （三）范围 二、病因病机 病因：1、正气虚弱 禀赋不足 酒色过度 忧思劳倦 病后失调 营养不足2、感染“痨虫” 虚 烦 不 眠 ， 盗 汗 心 火 乘 客 正 气 虚 弱 痨 虫 侵 入 肺 肺 阴 虚 阴 虚 火 旺 热 伤 脉 络 干 咳 咳 血 子 盗 母 气 母 病 及 子 咽 燥 脾 不 化 津 以 滋 肾 肾 失 滋 生 之 源 脾 气 虚 肾 肾

4、虚 （ 乏 力 ， 便 溏 ， 纳 呆 ， 气 短 ） 阴 虚 火 旺 （ 骨 蒸 潮 热 ， 遗 精 闭 经 ） 水 不 涵 木 ， 肝 火 偏 旺 （ 善 怒 ， 胸 胁 掣 痛 ） 三、类证鉴别1、肺痨与虚劳 肺 痨 虚 劳病 因 正 虚传 染 性 无病 理 性 质 气 血 阴 阳病 位 五 脏 并 重 ， 以肾 为 主症 状 多 种 症 状治 疗 原 则 补 益 2、 肺 痨 与 肺 痿 肺 痿 主 证 :咳 吐 浊 唾 涎 沫 肺 痨 主 证 :咳 嗽 、 咳 血 、 潮 热 、 盗 汗 及 身体 逐 渐 消 瘦 四、辨证论治1、辨证要点辨病变脏器病位在肺脾：纳少、腹胀、便溏、肢倦肾

5、：腰痠膝软、遗精、五更泄泻、女子经闭心肝：心烦易怒、失眠、心悸 辨四大主症，抓病理特点 咳嗽：阴虚： 气虚： 咳血：阴虚火旺： 痰热： 气虚： 血瘀： 潮热：阴虚： 出汗：阴虚： 气虚： 辨证结合临床辅助检查 痰培养结核杆菌阳性最重要 2、治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫滋阴润肺+抗痨 黄连、黄芩、银花、连翘、夏枯草、猫抓草、大蒜、葎草、苦参、白及、百部 补脾助肺，培土生金 甘寒滋阴 甘淡实脾 不宜火燥 虚实兼顾，攻补兼施 3、分型论治 肺阴亏损型主症特点：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔

6、薄白、边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。方药：月华丸加减。 阴 虚 火 旺 型 主 症 特 点 ： 呛 咳 气 急 ， 痰 少 质 粘 ， 或 吐 痰 黄 稠量 多 ， 时 时 咯 血 、 血 色 鲜 红 ， 午 后 潮 热 ， 骨 蒸 ，颧 红 ， 五 心 烦 热 ， 盗 汗 量 多 ， 口 渴 心 烦 ， 失 眠 ，急 躁 易 怒 ， 或 胸 胁 掣 痛 ， 男 子 遗 精 ， 女 子 月 经不 调 ， 形 体 日 益 消 瘦 ， 舌 干 而 红 ， 苔 薄 黄 而 剥 ，脉 细 数 。 治 法 ： 滋 阴 降 火 。 方 药 ： 百 合 固 金 汤 合 秦 艽 鳖 甲 散 加 减 。 气

7、阴 两 虚 型 主 症 特 点 ： 咳 嗽 无 力 ， 气 短 声 低 ， 咳 痰清 稀 色 白 、 量 较 多 、 偶 或 夹 血 ， 或 咯 血 ，血 色 淡 红 ， 午 后 潮 热 ， 伴 有 畏 风 、 怕 冷 ，自 汗 与 盗 汗 可 并 见 ， 纳 少 神 疲 ， 便 溏 ，面 色 白 光 白 ， 颧 红 ， 舌 质 光 淡 、 边 有 齿印 ， 苔 薄 ， 脉 细 弱 而 数 。 治 法 ： 益 气 养 阴 。 方 药 ： 保 真 汤 、 参 苓 白 术 散 加 减 。 阴 阳 两 虚 型 主 症 特 点 ： 咳 逆 喘 息 少 气 ， 咯 痰 色 白 有 沫 ， 或夹 血 丝

8、、 血 色 暗 淡 ， 潮 热 ， 自 汗 ， 盗 汗 ， 声 嘶或 失 音 ， 面 浮 肢 肿 ， 心 慌 ， 唇 紫 ， 肢 冷 ， 形 寒 ，或 见 五 更 泄 泻 ， 口 舌 生 糜 ， 大 肉 尽 脱 ， 男 子 遗精 阳 痿 ， 女 子 经 闭 ， 苔 黄 而 剥 ， 舌 质 光 淡 隐 紫 ，少 津 ， 脉 微 细 而 数 ， 或 虚 大 无 力 。 治 法 ： 滋 阴 补 阳 。 方 药 ： 补 天 大 造 丸 加 减 。 辨 治 实 例 举 要宋 ， 男 ， 25岁 ， 年 4月 27日 初 诊 。咳 嗽 、 汗 多 10个 多 月 。 患 者 有 肺 结 核 接 触 史 ，

9、病 初 起 时 咳 嗽 痰 少 ， 有 时 夹 带 少 量 血 丝 ， 夜 晚盗 汗 ， 手 足 发 热 ， 经 过 多 种 中 西 药 物 治 疗 ， 手足 发 热 及 盗 汗 减 轻 ， 但 治 疗 时 有 断 续 。 刻 下 仍有 咳 嗽 无 力 ， 咯 痰 色 白 ， 偶 夹 血 点 血 丝 ， 气 怯声 低 ， 动 则 汗 多 ， 寐 中 盗 汗 ， 肠 鸣 ， 便 前 腹 部隐 痛 ， 大 便 稀 溏 ， 日 二 、 三 次 ， 食 欲 不 振 ， 面色 白 光 白 ， 颧 部 微 红 ， 形 体 消 瘦 ， 舌 苔 薄 白 ，质 淡 红 ， 脉 细 弱 。 辨 证 思 维 程 序

10、 第 一 步 ： 首 先 明 确 诊 断 。患 者 临 床 表 现 以 咳 嗽 、 痰 中 带 血 、 盗 汗 、 手 足 发 热 为 主 ， 身 体 逐 渐 消 瘦 ， 呈 慢 性 经 过 ，有 “ 肺 痨 ” 病 接 触 史 ， 综 合 症 状 ， 病 史 分 析， 符 合 肺 痨 病 的 诊 断 。 第 二 步 ： 辨 别 证 型 ， 病 情 及 病 变 脏 腑 。患 病 初 期 咳 痰 带 血 ， 盗 汗 、 手 足 心 热 ， 属 肺 阴亏 损 之 候 。 迁 延 不 愈 ， 手 足 发 热 及 盗 汗 减 轻 ，但 出 现 咳 嗽 无 力 ， 气 怯 声 低 ， 动 则 汗 出 ，

11、 乃 肺气 不 足 之 征 ； 肠 鸣 、 便 溏 、 纳 少 、 面 白 、 消 瘦系 脾 虚 气 弱 ， 运 化 失 健 表 现 ； 结 合 舌 脉 ， 提 示本 病 病 机 为 阴 伤 气 耗 ， 肺 脾 两 虚 ， 肺 失 清 肃 ，脾 失 健 运 。 病 变 脏 腑 在 于 肺 脾 ， 辨 证 为 肺 痨 气阴 耗 伤 证 。 第 三 步 ： 尚 须 做 哪 些 相 关 检 查1 应 拍 摄 胸 部 X片 ， 以 确 定 肺 结 核 病 变 部 位 、范 围 、 性 质 、 发 展 情 况 ， 为 治 疗 提 供 参 考 。2 患 者 出 现 腹 痛 、 腹 泻 、 食 欲 减 退

12、， 应 确 定是 否 继 发 肠 结 核 。 应 进 行 胃 肠 钡 剂 造 影 及 纤 维结 肠 镜 检 查 ， 并 可 在 病 变 部 位 取 活 检 以 助 确 诊3 做 全 血 细 胞 检 查 ， 判 断 贫 血 情 况 ； 检 查 血沉 ， 有 助 于 对 病 情 活 动 性 的 了 解 ； 必 要 时 进 行纤 维 支 气 管 镜 病 灶 活 检 ， 提 供 病 理 学 和 病 原 学依 据 。 第 四 步 ： 确 定 治 疗 方 案针 对 气 阴 耗 伤 证 型 ， 治 疗 以 益 气 养 阴 ， 健 脾 助肺 为 主 ， 佐 以 抗 痨 杀 虫 。 第 五 步 ： 处 方 分

13、析处 方 ： 党 参 12克 炒 白 术 10克 茯 苓 12克 山 药 15克 芡 实 15克 百 部 12克 百 合 15克 砂 仁 （ 后 下 ） 4克 炙 冬 花 10克 黄 芩 10克 功 劳 叶 15克 甘 草 5克方 取 参 苓 白 术 散 加 减 ， 药 用 党 参 、 炒 白术 、 山 药 、 茯 苓 、 芡 实 、 百 合 、 甘 草 以益 气 养 阴 ， 健 脾 助 肺 ； 百 部 、 冬 花 、 黄芩 、 功 劳 叶 润 肺 止 咳 ， 抗 痨 杀 虫 ； 砂 仁理 气 和 中 。 邵 长 荣 教 授 经 验 芩 部 丹 ： 黄 芩 百 部 丹 参 桃 仁 对 照 组

14、： 异 烟 肼 有 效 率 ： 治 疗 组 63.6% 对 照 组 70 复 治 西 药 耐 药 者 34.5% 三 草 片 ： 鱼 腥 草 鹿 含 草 夏 枯 草主 治 ： 结 核 性 脓 胸雪 花 冲 剂 ： 白 花 蛇 舌 草 蚤 休 六 月 雪主 治 ： 骨 蒸 痨 热 郭 某 ， 男 ， 70岁初 诊 ： 2001年 11月 21日主 诉 ： 低 热 三 月病 史 ： 患 者 因 发 热 于 2001年 9月 在 某 医 院 诊 断 为结 核 性 胸 膜 炎 ， 曾 经 胸 腔 穿 刺 抽 液 3000毫 升 。因 正 规 抗 痨 治 疗 出 现 肝 损 而 停 药 ， 胸 片 左

15、侧 少量 积 液 。 刻 诉 头 晕 ， 口 干 ， 消 瘦 ， 低 热 ， 纳 便调 ， 夜 寐 安 。舌 脉 ： 舌 红 ， 苔 薄 黄 。 脉 细 。辨 证 ： 肝 郁 肺 热 ， 肺 络 受 阻 。治 则 ： 清 肺 疏 肝 ， 宽 胸 理 气 处 方 ： 炙 百 部 15 黄 芩 30 丹 参 12 鹿 含 草 18 夏 枯 草 12 平 地 木 12 柴 胡 9 前 胡 9 六 月 雪12 桑 椹 子 9 功 劳 叶 18 全 瓜 篓 12 薤 白 头 9第 一 阵 ： 炙 百 部 黄 芩 丹 参第 二 阵 ： 鹿 含 草 夏 枯 草 六 月 雪第 三 阵 ： 平 地 木 柴 胡

16、功 劳 叶第 四 阵 ： 全 瓜 篓 薤 白 头 樊 某 ， 男 ， 17岁初 诊 ： 2001年 7月 3日主 诉 ： 咳 嗽 半 年病 史 ： 半 年 前 咳 嗽 ， 发 现 左 上 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 ，曾 经 以 雷 米 封 、 乙 胺 丁 醇 化 疗 。 因 肝 功 能 损 伤停 药 ， 目 前 仅 服 用 雷 米 封 ， 空 洞 始 终 未 闭 合 ，痰 菌 已 经 转 阴 。 咳 嗽 ， 无 痰 ， 纳 可 ， 大 便 调 ，夜 寐 安 。舌 脉 ： 舌 质 淡 红 ， 苔 薄 白 。 脉 细 弦 。 辨 证 ： 肺 热 痰 凝治 则 ： 清 肺 宽 胸 ， 益 气

17、养 阴处 方 ： 鹿 含 草 30 黄 芩 18 夏 枯 草 12 炙 百 部12 丹 参 12 平 地 木 30 六 月 雪 12 野 荞 麦 根30 鱼 腥 草 15 生 甘 草 9 郁 金 9 全 瓜 篓 12 黄芪 15 防 风 9 防 己 9 白 术 15 功 劳 叶 15 生 侧柏 叶 12 天 冬 12 麦 冬 12 玄 参 12 鹿 含 草 夏 枯 草 鱼 腥 草 大 便 溏 薄 ： 怀 山 药 芡 实 白 术 茯 苓 煨 木香 彭 ， 女 ， 25岁 ， 职 员 。近 半 年 来 时 有 干 咳 ， 咳 声 短 促 ， 午 后 潮 热 ，体 温 37.5 37.8 之 间 ，

18、 一 月 前 晨 起痰 血 ， 量 不 多 ， 用 先 锋 六 号 ， 必 嗽 平 ，安 络 血 等 无 明 显 效 果 ， 外 院 胸 片 示 ：“ 左 上 浸 润 型 肺 TB”， 给 予 抗 痨 治 疗 ，胃 纳 不 香 ， 夜 寐 盗 汗 ， 二 便 调 ， 舌 红 苔薄 ， 脉 细 。（ 1） 、 本 患 者 目 前 的 中 医 诊 断 ， 辨 证 分 型 。 1） 肺 痨 （ 肺 阴 亏 损 ） .根 据 病 程 半 年 ， 午后 潮 热 、 夜 间 盗 汗 、 干 咳 、 舌 红 诸 症 均为 肺 阴 亏 损 之 征 ， 痰 中 带 血 为 阴 虚 火 旺 ，损 伤 肺 络 之

19、象 。 （ 2） 、 刻 下 的 治 疗 原 则 ， 并 为 患 者 开 一 张 处 方（ 包 括 选 用 主 方 名 、 组 成 、 剂 量 、 特 殊 煎 服 法 ） 。滋 阴 润 肺 ， 清 热 杀 虫 . 月 华 丸 加 味 . 生 熟 地 12 南 北 沙 参 15 百 部 15 川 贝 3 白 茅 根 30 脱 力 草 30 百 合 12 白 芨 9 淮 山 药 30 茯 苓 12 碧 桃 干 12 地 骨 皮 12 3） 、 若 高 热 不 退 ， 咯 痰 黄 脓 ， 此 时 的 病 机是 什 么 ？ 可 加 用 何 药 治 疗 ？ （ 请 举 出 三 味以 上 ）热 毒 壅 肺

20、 黄 芩 ， 百 部 ， 鱼 腥 草 ， 野 荞 麦 根 ， 桑 白皮 等 . 王 ， 男 ， 25岁 ， 民 工 。在 建 筑 工 地 做 小 工 ， 近 半 年 来 咳 嗽 阵 作 ， 以 干咳 为 主 ， 咳 呛 气 急 ， 手 足 心 热 ， 夜 寐 不 安 ， 自用 咳 嗽 药 水 症 状 未 见 改 善 ， 形 体 更 见 消 瘦 ， 夜寐 盗 汗 ， 大 便 不 畅 ， 昨 咳 嗽 时 咯 出 鲜 血 数 口 ，舌 质 红 绛 而 干 ， 苔 剥 ， 脉 细 数 。 OT： 1： 10000（ + ）（ 1） 、 本 患 者 目 前 的 中 医 诊 断 ， 辨 证 分 型 。 肺

21、 痨 （ 阴 虚 火 旺 ） （ 2） 、 刻 下 的 治 疗 原 则 ， 并 为 患 者 开 一 张处 方 （ 包 括 选 用 主 方 名 、 组 成 、 剂 量 、 特殊 煎 服 法 ） . 滋 阴 降 火 ， 补 益 肺 肾 。 百 合 固 金 汤 合 秦 艽 鳖 甲 散 加 减 。百 合 12 生 熟 地 玄 参 15 麦 冬 9 知 母 9 鳖 甲 银 柴 胡 9 地 骨 皮 12 百 合 12 川 贝 3百 部 15 三 七 6 桑 白 皮 12 （ 3） 若 临 证 中 并 见 胸 胁 刺 痛 ， 转 侧 时 疼 痛加 重 ， 应 考 虑 合 并 何 证 ？ 病 机 是 什 么 ？ 合用 何 方 ？悬 饮 。 阴 虚 肺 燥 ， 化 热 伤 津 ， 津 不 载 气 ， 气 郁 饮阻 ， 停 于 胸 胁 . 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 。