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1、 中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203 时 程 已 知 临 床 发 病 或 呼 吸 症 状 新 发 或 加 重 后 1周 内胸 部 影 像学 a 双 肺 斑 片 影 不 能 完 全 用 渗 出 、 小 叶 /肺 塌 陷 或 结节 解 释水 肿 起 源 无 法 用 心 力 衰 竭 或 体 液 超 负 荷 完 全 解 释 的 呼 吸 衰竭 。 如 果 不 存 在 危 险 因 素 ， 则 需 要 进 行 客 观 评 估(例 如 超 声 心 动 图 )以 排 除 流 体 静 力 型 水 肿 。氧 合 b轻 度 200mmHgPaO2/FiO2300mmHg伴 PEEP或
2、CPAP5 cmH2OC中 度 100mmHgPaO 2/FiO2200mmHg伴 PEEP5 cmH2O重 度 PaO2/FiO2100mmHg伴 PEEP5 cmH2O 肺容积减少Small lung Baby Lung VolumePressure NORMALARDS顺 应 性 曲 线 明 显 向 右 下 移 位 肺 内 分 流 增 加肺 泡 塌 陷 ： ARDS重 力 依 赖 区 炎 症 或 不 张 区生 理 性 低 氧 缩 血 管 反 响 ： 障 碍 HEARTSP 1.过 度 通 气 区 或 “ 干 区 “ baby lung2. 可 复 张 区 或 湿 区3. 实 变 区 PE
3、EP Over-stretchedShearInjury 指 在 限 定 时 间 内 ， 通 过 维 持 高 于 潮 气 量 的压 力 或 容 量 ， 使 尽 可 能 多 的 肺 单 位 实 现 最大 的 生 理 膨 胀 ， 以 实 现 所 有 肺 单 位 的 完 全开 放 ； 20406080100 Pressure cmH2O10 20 30 40 6050Total Lung Capacity % R = 22% R = 81% R = 100%R = 93%肺复张是压力依赖性过程00R = 0% R = 59% From Pelosi et alAJRCCM 20011/5 of “R
4、ecruitable Units 40 SECONDS 肺复张的常用方法l控制性肺膨胀(SI)lPEEP递增法l压力控制法(PCV) 45 for 40 s 35 Peak 45/16 and 1:2 for 120 sPCV Advantages-Same Recruiting Pressure-Repeated Maneuvers-Lower Mean Pressure-Preserved Ventilation 肺泡完全复张的临床标准-CT Borges JB, , Amato MBP.Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 111, 2006l动脉氧
5、合与塌陷肺组织重量明显呈负相关 (R = 0.91) ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7 FiO2 1.0 PEEP 24FiO2 1.0 PEEP 22FiO2 1.0 PEEP20FiO2 0.9 PEEP20FiO2 0.8 PEEP 20FiO2 0.7 PEEP 20FiO2 0.6 PEEP 20FiO2 0.5 PEEP 20 FiO2 0.5 PEEP 18FiO2 0.5 PEEP 16FiO2 0.4 PEEP 16FiO2 0.4 PEEP 14FiO2 0.3 PEEP 12FiO2 0.3 PEEP 10FiO2 0.3 PEEP 8FiO2 0.3 PEEP 5升阶梯降阶梯 谢 谢
急性呼吸窘迫综合征的通气策略ppt课件
