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1、针灸治疗学各论内科病证 关节肌肉 酸 痛 麻 木 重 着 屈伸不利 关节灼热 关节肿大 概 述 西医相关病证 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴 风湿热、风湿性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 骨性关节炎、痛风 肩周炎、坐骨神经痛 外因 内因 病因病机 风 寒 湿 热 正气不足 “风寒湿三气杂至，合而为痹也” 气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养 痹阻关节肌肉经络 痹 证 乘 虚 辨 证 风 寒 湿 热 风寒湿郁而化热 关节游走性疼痛剧痛，遇寒则甚痛处固定，酸痛重着关节红肿热痛热痹着痹痛痹行痹 风湿性关节炎 大关节 游走性 不对称性 反复发作 血沉加快 抗“O”阳性 临床表现 关节肌肉疼痛
2、，屈伸不利 主症： 红 肿 热 痛 RF阳性 破坏骨质 关节畸形 梭型肿胀 游走性 对称性 晨 僵 小关节 类风关临床表现 临床表现 痛风 单一关节 剧痛 午夜起病 红肿热痛 血沉加快 高尿酸血症 退行性变 骨质增生 X线诊断 骨性关节炎 临床表现 治疗方法治行痹，散风为主，以除寒祛湿佐之。参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也治痛痹，散寒为主，以疏风燥湿佐之。参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛也，痛则不通也。治着痹，燥湿为主，以祛风散寒佐之。参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。 治疗方法 【基本治疗】 治则： 泻法 处方： 局部取穴 按部位循经选穴 通经活络止痛行
3、痹活血祛风痛痹温经散寒着痹除湿化浊热痹清热消肿针灸并用只针不灸+ 治疗方法 肩部：肩髎、肩髃、臑俞 肘臂：曲池、天井、尺泽、少海、小海 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨 髀部：环跳、居髎、秩边 膝部：膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟脊背：大椎、身柱、腰阳关、夹脊股部：伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉 治疗方法 方义： 以痛为输 痹痛遂解 通则不痛 局部穴位兼远部选穴辅以阿是穴疏调局部经络气血，调和营卫 治疗方法 加减： 行痹，加膈俞、血海 痛痹，加肾俞、关元着痹，加阴陵泉、足三里热痹，加大椎、曲池操作： 痛痹、着痹加用灸法 毫针泻法或平补平泻法 大椎、曲池可点刺出血 局部穴位
4、可加拔罐法 治疗方法 【其他疗法】 刺络拔罐 隔姜灸 蜂针疗法 药物敷贴 电 针 TDP照射 耳 针 穴位注射 皮肤针 小针刀 封闭疗法 按 语 在风湿热的急性期 要应用西药迅速控制病情 以免心脏出现严重的损伤 注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情 针刺治疗痹证有较好的效果 尤其对风湿性关节炎类风湿性关节炎病情缠绵反复 属于顽痹范畴，非一时能获效 按语痹证迁延不愈 骨痿筋缩，肢节痿废 疾病发作期 以通痹止痛为先，减病家之所苦疾病缓解期 补益肝肾以养筋骨，防止废用 按 语 平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭 预防与护理： 久痹病情稳定者应加强肢体功能锻炼 加强体育锻炼，增强体质，调护正气
5、RA临床研究进展（2001）l治疗方法：l针刺：局部取+辨证取穴l温针：关节局部、华佗夹脊、四肢经穴l刺血：腰俞、大椎、阿是穴，上肢加阳池、曲池，下肢加解溪、委中、犊鼻，点刺放血+拔罐l灸法：间接灸：隔附子饼或隔姜灸 长蛇灸：三伏天，自大椎至腰俞，撒上麝香，铺上蒜泥，在蒜泥上铺上长蛇形艾绒，灸2-3壮l穴位注射：追风注射液，正清风痛宁 l综合疗法：针药、针罐、电针等 l针灸治疗RA报到多，方法各异，疗效肯定，无副作用l 要点：辨证论证，整体观念l 针刺手法：小关节局部不必强求针刺手法，浅刺留针即可，腕踝关节以上针刺要一定深度，并采用不同手法l 综合疗法：针药、针罐、针灸结合l 巩固疗效：针灸获效后，无论是否复发，均应积极巩固治疗，每月坚持治疗一周，坚持6-12个月 l由于RA是一个病程缓慢，可自行缓解复发的疾病，因此应开展远期疗效观察，客观评价。针灸对RA的疗效采用统一的诊断和疗效标准。l研究方向：优化穴位组合，优效手段。l 头针、耳针、腕踝针的研究
痹证针灸治疗学
