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1、2 0 2 1 -7 -2 3 1 腰椎骨折病人的护理 2 0 2 1 -7 -2 3 2 一、脊柱胸腰部组成二、病因病机三、腰椎骨折的分类 四、腰椎骨折的临床表现五、非手术性治疗护理六、手术性治疗护理七、出院指导腰椎骨折病人的护理 2 0 2 1 -7 -2 3 3 一、脊柱胸腰部组成脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 2 0 2 1 -7 -2 3 4 二、病因机理1、间接
2、暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等 2 0 2 1 -7 -2 3 5 三、腰椎骨折的分类1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型：屈曲压缩性骨折爆裂性骨折屈曲牵引型损伤屈曲旋转型骨折脱位剪力型脱位。 2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类根底上将胸腰椎骨折分为：爆裂骨折弯曲骨折平移骨折。 2 0 2 1 -7 -2 3 6 四、腰椎骨折的临床表现 1
3、、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经病症，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要病症是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍 2 0 2 1 -7 -2 3 7 五、非手术性治疗护理1、卧位护理胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最正确垫枕高度为1015cm。始终保持骨折椎体局部
4、呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。垫枕外表保持柔软、平整、枯燥，以防压伤皮肤。患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓 励病人以坚强毅力战胜疾病。 2 0 2 1 -7 -2 3 8 五、非手术性治疗护理 1、卧位护理在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，防止加重病情。 2 0 2 1 -7 -2 3 9 五、非
5、手术性治疗护理 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 3、饮食护理多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 2 0 2 1 -7 -2 3 1 0 4、呼吸训练指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。五、非手术性治疗护理 2 0 2 1 -7 -2 3 1 1 六、手术性治疗护理1、应激心理反响痛苦、焦虑、悲观、
6、失望等护理措施：胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担忧预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的效劳得到病人 的信赖，使病人尽快康复 。 2 0 2 1 -7 -2 3 1 2 六、手术性治疗护理2、局部疼痛护理措施：胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加
7、重疼痛。必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。 2 0 2 1 -7 -2 3 1 3 六、手术性治疗护理3、有腹胀、便秘的可能护理措施：轻者可用棉签蘸松节油也可用风油精或清凉油点控神阙穴，同时配合腹部热敷。腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，病症可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或 服三七片或果导片。 2 0 2 1 -7 -2 3 1 4 六、手术性
8、治疗护理4、有褥疮发生的可能护理措施：患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第12h翻按1次，最长不能超过4h。由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁枯燥无渣屑，平整无皱折。注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力 2 0 2 1 -7 -2 3 1 5 六、手术性治疗护理5、功能锻炼知识缺乏护理措施：胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后12周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼
9、痛。腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。 2 0 2 1 -7 -2 3 1 6 七、出院指导1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月前方可下床活动，假设伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。 2 0 2 1 -7 -2 3 1 7
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