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1、江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者护理某某某人民医院某某某某科室演讲人：XXX 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者的定义、特点及潜在风险危重患者护理观察的要点危重患者的基础护理及心理护理危重患者的护理安全与风险管理目录 01020304 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 二级综合医院评审标准实施细则 临床护理质量管理与改进 5.3.5.1 护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能 C标准： 1.护士具备技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能
2、、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施 4.护士掌握上述有关的理论和技能 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 二级综合医院评审标准实施细则 5.3.5.2 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施 C标准： 1.有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案 2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施 3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如
3、画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 01危重患者的定义、特点及潜在风险 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者定义u 危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。包括：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为危重病人。 u 比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者特点病情重病情变化快 置管多多有不同程度的意识障碍多是卧床病人多有食欲不振或不能进食 江山如画一时多少豪杰多情应笑我
4、早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者潜在或存在的风险猝死窒息或误吸多重耐药菌感染深静脉置管部位感染压疮肺部感染泌尿系感染坠床意外脱管护理沟通不到位 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 一般患者与危重患者病情观察的内容与手段一般病人一般情况生命体征 意识状态瞳孔治疗后反应的观察心理反应血压计体温计手电筒心电监护仪一双慧眼 危重病人生命状态呼吸状态循环功能神经系统功能水、电解质、酸碱主要脏器功能血糖、凝血、感染、营养. 心电监护仪呼吸机血气分析仪心电图机心排监测仪 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑
5、我早生华发 正确识别危重病人u 大多数经初始观察就可确定u 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡 u 从看似低危的患者中识别出潜在的高危患者 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者早期识别的重要性 是护士临床工作的首要任务 为医生的处理提供科学依据 提高抢救存活率，减少医疗纠纷 早识别、早重视、早抢救、早告知 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 02危重患者护理观察的要点 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应
6、笑我早生华发 危重患者护理观察的要点123 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 入室之前的评估接到患者入室的通知了解患者的来源，基本病情，意识状态根据病情准备床单位，急救车，监护仪，吸氧装备，吸痰装备等用物 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者临床护理观察患者进入病房时 同时即刻处理：1连接心电监护仪2保持呼吸道通畅 3进行有效通气 4保持正确体位 5建立静脉通道 同时即刻评估：1生命体征情况2意识瞳孔变化3血氧饱和度4护理措施是否有效等 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰
7、多情应笑我早生华发 危重患者临床护理观察 入室后持续护理观察神经功能意识瞳孔脑血流动力脑水肿 呼吸功能呼吸监测胸部护理雾化吸入人工气道 机械通气 循环功能静脉通路CVP监测心电监测电解质监测记录出入量 营养支持肠内外营养半流质流质 心理护理环境适应情绪支持 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 神 志正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。
8、昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 脉 搏 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱 正常成人 60100次/分； 如脉搏少于60次/min或多于120次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 呼 吸v观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有
9、无呼吸困难、呼吸道梗阻等。v正常 14 28次/分v呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 血 压v而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 v一旦血压低BP100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示有活动性出血。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 03危重患者的基础护理及心理护理 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少
10、豪杰多情应笑我早生华发 危重患者的心理护理态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感和安全感。操作前解释语言沟通障碍者 ，保证与患者的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 重视并满足家属的心理需求 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 04危重患者的护理安全与风险管理 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者护理安全与风险管理 护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范
11、事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 怎样做到安全管理？及时识别风险 准确评估风险 有效处理风险识别 评估 处理 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 预防是保证安全的最佳途径 一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到
12、这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。亡羊补牢的故事 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 v张三对于羊的安全管理出现严重疏漏。v当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。” 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 预防策略培养树立防范意识 建立健全安全管理体系 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发
13、 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 安全管理体现在三处：1.环境2.治疗3.护理 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 环境安全管理v案例一： 一患者由于医务人员手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套。 严格遵循手卫生的指针。有耐药菌或爆发感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时
14、多少豪杰多情应笑我早生华发 治疗安全管理案例二:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 v应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 护理安全管理案例三：
15、导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 护
16、理安全管理案例四： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者转运核查单l 转运前准备：由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备，有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。高年资护士在转运前进行查检。l 转运中观察：转运过程中随同医生名，高、低年资护士各名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监测记录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责指导低年资护士工作及紧急情况处理。l 转运后记录：转运完成后交接班护士共同签名确认。转运过程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告流程上报。l 整
17、理：转运单统一回收，由责任组长检查转运单有无缺项，按转运日期顺序整理，科室存档保管年。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 去伪存真、评价分析、反复印证的能力 广博的医学知识 做到“五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 1、将科室人员按分层级管理法进行分组培训和考核，实行专人负责、定向培训、定期考核。2、将本科常见急、危重症的抢救预案定期组织演练及考核。3、将常用抢救技术如除颤、心肺复苏术、呼吸机使用、吸氧、吸痰、输液泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者护理是一项高风险的工作， 我们应加强危重患者的管理，提高护理水平的关键环节,把可能的隐患消灭在萌芽中，避免医疗纠纷和事故的发生，确保危重患者的护理安全。用心维护患者安全，是最重要的宗旨 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 江山如画一时多少豪杰多情应笑我早生华发 危重患者护理某某某人民医院某某某某科室演讲人：XXX
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