癫痫的急救和护理

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1、 课 时 目 标 1 癫 痫 的 定 义2 癫 痫 发 作 时 临 床 表 现 和 特 点3 癫 痫 的 护 理 癫 痫 大 发 作 时 的 急 救 措 施4 癫 痫 的 定 义 定 义 ： 癫 痫 是 一 种 反 复 发 作 的 大 脑 神 经 元 异 常 放 电 所 致 的 暂 时 性 中 枢 神 经 系 统 功 能 失 常 的 慢 性 疾 病 。表 现 ： 根 据 大 脑 受 累 的 部 位 和 异 常 放 电 扩 散 的 范 围 ， 发 作 可 表 现 为 不 同 程 度 的 运 动 、 感 觉 、 意 识 、 行 为 、 自 主 神 经 障 碍 等 ， 或 兼 而 有 之 。特 征

2、： 具 有 反 复 发 作 性 、 短 暂 性 、 刻 板 性 、 症 状 复 杂 性 、 病 因 多 样 性 的 等 特 征 。 原 因 不 明 ,可 能 和 遗 传 相 关原发性 继发性多 为 脑 部 疾 病 或 者 全 身 疾 病而 出 现 的 临 床 表 现 ,颅 脑 外 伤 ,占 位 性 病 变 ,脑 血 管 疾 病 等 .癫 痫 的 分 类 癫 痫 诱 因 不 易 改 变 的 因 素性 别 :男 性 多内 分 泌觉 醒 和 睡 眠易 改 变 的 因 素发 热 ,失 眠疲 劳 ,饥 饿便 秘 ,停 药 激 动 ,闪 光 诱 发因 素 癫 痫 的 临 床 表 现(1).癫 痫 大 发

3、作特 征 全 身 抽 搐 、 意 识 障 碍强 直 期 ： 抽 搐 、 BP上 升 、 P升 高 、 R暂 停 阵 挛 期 ： 分 泌 物 增 多 、 反 射 消 失痉 挛 后 期 ： 牙 关 紧 闭 、 大 小 便 失 禁醒 后 ： 头 痛 、 疲 乏 、 对 抽 搐 无 记 忆 （ 2） 小 发 作 ， 可 短 暂 (510秒 )意 识 障 碍 或 丧 失 ， 而 无 全 身痉 挛 现 象 。 每 日 可 有 多 次 发作 ， 有 时 可 有 节 律 性 眨 眼 、 低 头 、 两 眼 直 视 、 上 肢 抽 动 （ 3） 局 限 性 发 作 ， 一 般 见 于 大脑 皮 层 有 器 质

4、性 损 害 的 病 人表 现 为 一 侧 口 角 、 手 指 或 足趾 的 发 作 性 抽 动 或 感 觉 异 常， 可 扩 散 至 身 体 一 侧 。 当 发作 累 及 身 体 两 侧 ， 则 可 表 现为 大 发 作 。 (4)精 神 运 动 性 发 作 （ 又 称 复 杂 部分 性 发 作 ） ， 可 表 现 为 发 作 突 然 ，意 识 模 糊 ， 有 不 规 则 及 不 协 调 动作 (如 咀 嚼 、 寻 找 、 叫 喊 、 奔 跑 、挣 扎 等 )。 病 人 的 举 动 无 动 机 、无 目 标 、 盲 目 而 有 冲 动 性 ，发 作 持 续 数 小 时 ， 有 时 长 达 数

5、天 。病 人 对 发 作 经 过 毫 无 记 忆 。 癫 痫 的 临 床 表 现 癫 痫 的 护 理(一)制定护理目标:1.患者及其家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提.2.患者及其家属掌握发作期安全保护的方法.3.患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外.4.患者及其家属认识到正确服药的意义.5.患者能说出所服用药物的正确方法和注意事项. 安 全 护 理 用 药 护 理健康指导心 理 护 理癫 痫 的 护 理 (二)护理措施1.安全护理(1)安全环境和设施 1)保持病房的安静,限制探视人员. 2)室内光线柔和,无刺激,床两侧有床档,危险品远离床头柜,最好不要放置热水瓶等(2)癫痫发作时和发作后

6、的安全护理 1)发作时:当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者,应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救.癫 痫 的 护 理 第 一 步 正 确 判 断 :当 患 者 出 现 异 样 或 突 然 意 识 丧 失 时 ,首 先 迅 速 判 断 是 否 癫 痫 发 作 ,与 此 同 时 给 于 急 救第 二 步 保 持 呼 吸 道 通 常 :解 开 患 者 的 衣 扣 ,裤 带 , 头 偏 向 一 侧 ,有 分 泌 物 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 ,有 活 动 假 牙 取 下第 三 步 安 全 保 护 :立 即 给 患 者 垫 牙 垫 置 于 患 者 口 腔 一 侧 的 上 ,下 臼 齿

7、之 间 ;若 患 者 是 在 动 态 时 发 作 ,陪 伴 者 应 抱 住 患 者 缓 慢 的 就 地 放 倒 ,适 度 的 扶 助 患 者 的 手 ,脚 .以 防 自 伤 和 碰 伤 ,切 忌 不 要 紧 握 患 者 的 肢 体 及 按 压 胸 部 ,防 止 造 成 人 为 的 外 伤 和 骨 折 .第 四 步 遵 医 嘱 给 于 药 物 对 症 处 理 . 癫 痫 的 护 理 2)大 发 作 后 :密 切 观 察 患 者 的 意 识 ,瞳 孔 情况 ,保 持 呼 吸 道 通 常 ,吸 氧 ,纠 正 缺 氧 ,协 助 患者 取 舒 适 的 体 位 ,并 使 用 床 档 ,防 止 坠 床 ,室

8、内 外 保 持 安 静 ,保 证 患 者 充 足 的 睡 眠 ,休 息 ,保 证 床 单 元 的 整 洁 ,干 燥 . (3)预 防 性 的 安 全 护 理 1)定 时 正 确 评 估 ,预 见 性 观 察 和 判 断 是 防 止患 者 发 生 意 外 的 关 键 2)入 院 时 一 定 要 评 估 患 者 的 癫 痫 病 史 ,根 据病 史 分 析 发 作 的 规 律 ,预 测 容 易 发 作 的 时 间 ,使 用 防 止 意 外 的 警 示 牌 :谨 慎 跌 倒 ,小 心 跌 伤等 ,随 时 提 醒 患 者 本 人 ,患 者 ,及 医 务 人 员 患者 有 癫 痫 发 作 的 可 能 ,随

9、 时 作 好 发 生 意 外 的准 备 ,使 用 防 止 意 外 的 用 具 ,患 者 外 出 家 属 陪同 ,随 时 携 带 手 腕 带 ,病 房 呼 叫 器 放 置 于 随 手可 触 及 的 地 方 ,床 旁 柜 备 有 牙 垫 .癫 痫 的 护 理 2 .用 药 护 理 正 确 用 药 ,控 制 癫 痫 的 发 作 ,减 少 意 外 发 生 , 1 )抗 癫 痫 的 药 物 不 能 随 意 停 服 ,减 量 增 量 或 者 换药 2 )胃 内 食 物 可 能 稀 释 或 吸 附 药 物 ,或 于 药 物 结合 ,如 丙 戊 酸 钠 饭 后 服 用 ,苯 妥 英 钠 于 食 物 同 时 服

10、用 吸 收 快 ,卡 马 西 平 于 食 物 同 时 服 用 吸 收 快 ,则 此两 种 药 物 要 于 食 物 同 时 服 用 效 果 好 . 3 )几 乎 所 有 抗 癫 痫 药 对 消 化 系 统 、 血 液 系 统 、中 枢 神 经 系 统 都 有 影 响 。 分 为 与 剂 量 相 关 的 不良 反 应 及 特 异 反 应 。 应 用 抗 癫 痫 药 服 用 期 间 定期 检 查 血 常 规 ,肝 肾 功 能 4)告 知 患 者 不 良 反 映 ,胃 肠 道 ,嗜 睡 ,眩 晕 等 癫 痫 的 护 理 3 .心 理 护 理 心 理 特 点（ 1 ） 忧 郁 这 本 身 就 是 一 种

11、 发 病 因 素 ， 一 旦 患了 癫 痫 ， 忧 郁 的 特 征 就 更 加 明 显 ， 心 理 负 担 加重 ,时 间 稍 长 ,会 形 成 较 严 重 的 精 神 抑 郁 症 ， 给 患者 造 成 生 活 痛 苦 ， 也 会 影 响 治 疗 效 果 。 （ 2 ） 自 卑 一 般 地 讲 ， 常 见 有 来 自 两 方 面 的 原因 ： 一 是 患 者 自 己 ， 因 为 癫 痫 发 作 不 分 时 间 、不 分 地 点 、 不 分 场 合 ， 发 作 稍 多 ， 患 者 自 己 形成 病 态 心 理 ， 产 生 较 严 重 的 自 卑 ； 二 是 社 会 压力 ， 生 活 在 患 者

12、周 围 的 人 ， 有 意 无 意 之 间 给 患者 造 成 心 理 伤 害癫 痫 的 护 理 (3 ） 孤 独 有 时 患 者 意 识 到 自 己 是 个 癫 痫 病 人 工 作 、 生 活 、 学 习 等 方 面 都 要 受 到 一 定 的 限 制， 不 能 和 正 常 人 一 样 了 ， 于 是 便 陷 入 孤 独 ， 不愿 和 大 家 在 一 起 ， 不 愿 参 加 集 体 活 动 ， 喜 欢 一个 人 呆 着 。 因 此 应 经 常 给 予 关 心 、 帮 助 、 爱 护 ， 针 对 思 想顾 虑 及 时 给 予 疏 导 ， 消 除 自 卑 心 理 ,使 其 有 一 个良 好 的 生

13、 活 环 境 、 愉 快 的 心 情 、 良 好 的 情 绪 。增 强 治 愈 的 信 心 ！ 癫 痫 的 护 理 4.健 康 指 导 （ 1） 生 活 方 式 指 导工 作 ,生 活 安 排 合 理 ,避 免 有 强 光 刺 激 ,易 疲 劳 ,生 活 不 规 律 的 职 业（ 2） 避 免 诱 发 因 素生 活 中 减 少 精 神 ,感 觉 ,味 觉 刺 激 ,避 免 饥 饿 ,睡眠 不 足 ,便 秘 ,劳 累 等 ,预 防 感 冒（ 3） 注 意 安 全（ 4） 定 期 复 查癫 痫 的 护 理 防 止 损 伤 防 止 窒 息 及 时 给 药 病 情 观 察 癫 痫 大 发 作 的 急

14、救 对 症 处 理 癫 痫 大 发 作 的 急 救1 .使 发 作 的 患 者 去 枕 仰 卧 或 侧 卧 ， 解 开 患 者 身 上 的 束 缚 的 衣 物 ， 不 要 强 行 约 束 病 人 抖 动 的 肢 体 ， 以 免 造 成 伤 害 如 骨 折 、 软 组 织 伤 等 ；2 .维 持 呼 吸 功 能 ,保 持 呼 吸 道 通 畅 ,应 使 患 者 头 偏 向 一 边 ， 利 于 分 泌 物 流 出 ， 以 免 误 吸 ， 如 有 假 牙 等 ， 应 及 时 取 出 ， 对 于 持 续 昏 迷 者 ， 应 给 予 口 咽 管 通 气 ， 必 要 时 行 气 管 切 开 术 ， 勤 吸

15、痰 。 如 发 现 换 气 不 足 ， 应 及 时 给 予 人 工 通 气 ； 3 .抗 癫 痫 药 物 的 应 用 ： 持 续 癫 痫 发 作 需 要 一 定 程 度 给 予 抗 癫 痫 药 物 用 来 控 制 癫 痫 发 作 事 态 癫 痫 大 发 作 的 急 救 立即建立静脉通道,保证用药的准确安全( ） 安 定 ： 作 用 迅 速 ， 10 20mg， 不 稀 释 ， 以每 分 钟 mg速 度 静 注 。 15分 钟 后 如 复 发 可 重 复一 次 给 药 ， 或 用 100 200mg安 定 溶 于 5%葡 萄 糖生 理 盐 水 中 ， 缓 慢 静 脉 滴 注 。 可 抑 制 呼

16、吸 ， 静脉 注 射 过 快 可 发 生 呼 吸 骤 停 ,出 现 心 动 过 缓 、 低血 压 ， 则 需 停 止 注 射 。 儿 童 一 次 静 脉 剂 量 为 0.25 0.5mg/kg， 一 般 不 超 过 10mg。 肌 注 吸 收慢 。 如 果 出 现 了 呼 吸 抑 制 ， 应 立 即 停 止 注 射 癫 痫 大 发 作 的 急 救(2)1 0 %水 合 氯 醛 成 人 2 5 3 0 ml， 小 儿 0 .5 0 .8 ml/kg， 保 留 灌 肠 。 适 于 肝 功 能 不 全 或 不 宜使 用 苯 巴 比 妥 类 者 。 (3)苯 巴 比 妥 ： 主 要 用 于 癫 痫 控

17、 制 后 维 持 用 药， 用 安 定 等 控 制 发 作 后 可 续 用 苯 巴 比 妥 (苯 巴 比妥 钠 )2 0 mg/kg， 3 0 mg/min缓 慢 静 脉 滴 注 ； 或 0 .2 g肌 内 注 射 ， 1 次 /1 2 h。 本 药 起 效 慢 肌 注 后 2 0 3 0 min起 效 1 1 2 h后 血 药 浓 度 达 到 高 峰 ， 对脑 缺 氧 和 脑 水 肿 有 保 护 作 用 ， 大 剂 量 可 有 肝 肾 癫 痫 大 发 作 的 急 救损 害 。 对 呼 吸 中 枢 有 较 强 抑 制 作 用 ， 不 宜 静 脉注 射 ,有 明 显 肝 肾 功 能 障 碍 应

18、适 当 减 量 或 慎 重 (4).丙 戊 酸 钠 ： 丙 戊 酸 钠 (德 巴 金 )注 射 剂 5 1 5 mg/kg溶 于 注 射 用 水 中 ， 3 5 min内 静 脉 注 射， 再 用 1 0 mg/kg剂 量 加 入 5 %葡 萄 糖 或 0 .9 %氯 化钠 液 5 0 0 ml中 ， 静 脉 滴 注 ， 最 大 剂 量 可 达 2 5 0 0 mg/d。 可 迅 速 终 止 某 些 癫 痫 持 续 状 态 ， 如部 分 性 运 动 发 作 持 续 状 态 。 癫 痫 大 发 作 的 急 救4.病 情 观 察 : (1) 意 识 状 态 的 改 变 ,判 断 意 识 的 变 化

19、 是 否 和 用 药 有 关 ; (2) 呼 吸 的 观 察 :用 药 前 后 密 切 观 察 呼 吸 的 频 率 ,深 浅 , (3) 作 好 急 救 药 品 和 器 械 准 备 , (4) 发 现 呼 吸 困 难 加 重 ,采 取 急 救 措 施 ; (5) 生 命 体 征 的 观 察 . 癫 痫 大 发 作 的 急 救 5.对 症 处 理 : (1 )防 治 脑 水 肿 ： 可 用 2 0 %甘 露 醇 快 速 静 脉 滴注 ， 或 地 塞 米 松 1 0 2 0 mg静 脉 滴 注 。 (2 )控 制 感 染 ： 避 免 患 者 在 发 作 时 误 吸 ， 可 酌情 预 防 性 应 用

20、 抗 生 素 ， 防 治 并 发 症 。 (3 )检 查 血 糖 、 电 解 质 、 动 脉 血 气 等 。 (4 )高 热 可 物 理 降 温 ， 纠 正 发 作 引 起 代 谢 紊 乱， 如 低 血 糖 低 血 钠 、 低 血 钙 、 高 渗 状 态 和 肝 性脑 病 ， 纠 正 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调 ， 并 给予 营 养 支 持 治 疗 。 癫 痫 持 续 状 态 的 护 理 措 施 1 、 判 断 为 本 病 后 ， 立 即 将 患 者 的 头 转 向 一侧 ， 清 除 口 中 分 泌 物 ， 防 止 吸 人 和 窒 息 。 用 外裹 纱 布 的 压 舌 板

21、垫 在 上 下 臼 齿 之 间 ， 以 防 舌 和颊 的 咬 伤 ， 同 时 有 利 于 呼 吸 通 畅 。 有 气 道 阻 塞者 及 早 行 气 管 切 开 。 2 、 立 即 作 血 压 、 呼 吸 、 脉 搏 、 心 电 监 测 3 、 常 规 吸 氧 。 4 、 防 止 肢 体 损 伤 、 床 边 加 床 栏 。 5 、 迅 速 建 立 静 脉 输 液 通 道 ， 保 持 输 液 通 畅， 评 估 心 肺 功 能 ， 注 意 防 治 失 水 、 酸 中 毒 、 电 解 质 紊 乱 、 心 力 衰 竭 等 ， 维 持 正 常 血 压 癫 痫 大 发 作 的 急 救 6 、 静 脉 给 予

22、 2 5 5 0 g葡 萄 糖 。 7 、 纠 正 低 血 糖 、 低 血 钠 、 低 血 钾 、 高 血 糖等 。 8 、 控 制 脑 水 肿 ， 可 适 当 应 用 2 0 甘 露 醇2 5 0 ml静 滴 。 9 、 控 制 体 温 ， 物 理 降 温 或 戴 冰 帽 。 1 0 、 发 作 难 以 控 制 时 ， 应 插 胃 管 排 空 胃 内容 物 ， 防 止 呕 吐 物 吸 人 气 管 。 1 1 、 应 用 广 谱 抗 生 素 治 疗 和 预 防 感 染 。 1 2 、 终 止 抽 搐 癫 痫 大 发 作 的 急 救 1 3 、 癫 痫 持 续 状 态 一 系 列 严 重 后 果 均 源 于 惊厥 持 续 或 反 复 发 作 。 因 此 ， 在 短 期 内 控 制 发 作非 常 重 要 。 肌 肉 注 射 抗 癫 痫 药 物 已 证 明 吸 收 不稳 定 难 以 达 到 目 的 ， 反 复 小 剂 量 肌 肉 注 射 用 药不 但 不 能 控 制 发 作 ， 而 且 很 容 易 超 过 极 量 。 静脉 注 射 抗 癫 痫 药 物 是 可 行 的 有 效 方 法 。