手法治疗颈椎病PPT课件

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1、新 手 法 治 疗 颈 椎 病 目 录v颈 椎 病 的 研 究 现 状v颈 椎 病 的 相 关 骨 骼 解 剖v颈 椎 病 的 分 型v颈 椎 病 的 治 疗 方 法v新 手 法 简 介v新 手 法 治 疗v颈 椎 的 矫 正 手 法 第 一 节 颈 椎 病 的 研 究 历 史 与 现 状v颈 椎 病 的 概 念 : 是 指 颈 椎 间 盘 、 颈 椎 椎 体 及 其 各 骨 关 节 、 韧 带 、 肌 肉 、 筋 膜 等 组 织 原 发 性 或 继发 性 退 行 性 变 为 主 ， 致 使 其 相 邻 的 神 经 根 、血 管 、 交 感 神 经 、 脊 髓 等 组 织 受 到 压 迫 、刺

2、 激 、 失 稳 等 损 害 ， 从 而 引 起 相 应 的 临 床症 状 与 体 征 。 1.颈 椎 病 的 历 史 1911年 Bailly等 人 观 察 到 颈 椎 间 盘 与 颈 椎 神 经 根 、 脊髓 受 压 有 关 。 1926年 Elliot发 现 颈 神 经 受 压 产 生 的 临 床 症状 是 由 于 颈 椎 孔 变 小 所 致 。 1948年 Brain明 确 将 颈 椎 病 列为 独 立 的 疾 病 。 至 此 ， 颈 椎 病 开 始 进 入 人 们 的 视 野 。2 .近 年 来 颈 椎 病 的 研 究 发 展 近 年 来 关 于 颈 椎 病 的 研 究 主 要 集

3、中 在 治 疗 方 法 的 改 革和 创 新 上 ， 很 少 有 学 者 能 够 在 基 础 理 论 的 研 究 上 能 有 创新 。 即 使 有 个 别 的 不 同 声 音 ， 但 是 依 然 很 难 打 破 传 统 的思 维 定 势 。 （ 这 也 成 为 我 们 将 要 面 临 的 困 难 ) 第 二 节 颈 椎 病 的 相 关 骨 骼 解 剖v 颈 椎 的 骨 性 结 构 与 连 接 颈 椎 共 有 7块 ， 其 中 1、 2、 7颈 椎 因 为 其 形 态 较 为 特 殊 ，所 以 称 为 特 殊 颈 椎 ， 其 余 4块 形 态 基 本 相 似 ， 所 以 称 为 普 通 颈椎 。

4、v 普 通 颈 椎 3、 4、 5、 6颈 椎 ， 每 块 均 由 椎 体 、 椎 弓 、 和 突 起 三 部 分组 成 。 椎 体 是 位 于 椎 骨 的 前 方 中 部 ， 呈 短 圆 柱 状 的 部 分 。 椎 弓 是 附 在 椎 体 后 方 的 弓 状 骨 板 ， 它 与 椎 体 围 成 锥 孔 ， 所有 锥 孔 叠 连 形 成 椎 管 。 突 起 是 指 每 个 椎 弓 伸 出 7个 突 起 ， 即 向 两 侧 伸 出 的 一 对 横突 ， 向 上 伸 出 的 一 对 上 关 节 突 ， 向 下 伸 出 的 一 对 下 关 节 突 ， 向 后 伸 出 的 单 一 棘 突 。 v 特

5、殊 颈 椎 ：寰 椎 ： 没 有 椎 体 、 棘 突 和 关 节 突 ， 形 似 环 形 ，由 前 弓 、 后 弓 及 两 个 侧 块 构 成 ， 前 弓 的 后 面与 第 二 颈 椎 的 齿 状 突 相 关 节 。枢 椎 :其 特 点 是 自 椎 体 向 上 伸 出 一 指 状 突 起 ， 成为 齿 突 。隆 椎 ： 又 叫 大 椎 ， 它 的 棘 突 特 别 长 ， 当 头 前 屈时 特 别 隆 起 ， 易 于 触 摸 定 位 。 第 三 节 颈 椎 病 的 分 型v1、 颈 型 颈 椎 病 表 现 ： 最 常 见 、 以 颈 部 不 适 症 状 为 主 诊 断 标 准 ： 1、 主 诉

6、颈 、 肩 及 枕 部 疼 痛 等 感 觉 异 常 。 2、 X-ray常 提 示 颈 椎 生 理 曲 度 改 变 。 v2、 神 经 根 型 颈 椎 病 表 现 :主 要 表 现 为 与 脊 神 经 根 分 布 一 致 的 感 觉 、运 动 、 及 反 射 障 碍 。 诊 断 标 准 ： 1、 具 有 较 典 型 的 根 性 症 状 如 麻 木 、 疼 痛 等 ，且 其 范 围 与 颈 脊 神 经 所 支 配 的 区 域 相 一 致 。 2、 压 颈 试 验 、 上 肢 牵 拉 试 验 多 为 阳 性 。 3、 X-ray常 提 示 颈 椎 生 理 曲 度 改 变 、 或 骨 刺等 异 常

7、改 变 。 v3、 脊 髓 型 颈 椎 病 表 现 ： 临 床 上 长 出 现 下 肢 无 力 ， 双 腿 发 紧 ， 抬 步 沉 重 ， 步 态 笨 拙 等 ， 常 总 结 为走 路 不 稳 ， 有 踩 棉 感 。诊 断 标 准 ： 临 床 表 现 结 合 影 像 资 料 可 诊 断 。 v4、 椎 动 脉 型 颈 椎 病 表 现 ： 偏 头 痛 ， 耳 鸣 、 听 力 减 退 等 ， 眩 晕 、视 力 障 碍 、 记 忆 力 减 退 、 精 神 抑 郁 、 失 眠 、多 梦 、 发 音 障 碍 、 口 唇 麻 木 、 甚 至 影 响 吞 咽 ，猝 倒 ， 胃 肠 道 、 呼 吸 、 心 血

8、 管 症 状 。 诊 断 标 准 ： 1、 椎 -基 底 动 脉 供 血 不 足 ， 以 眩 晕 为 主 ， 或 曾 有 猝 倒 病 史 。 2、 一 般 有 较 明 显 的 交 感 神 经 症 状 。 （ 胃 肠 道 、 呼 吸 、 心 血 管 症 状 ） v5、 交 感 神 经 型 颈 椎 病 表 现 ： 1、 头 痛 2、 感 官 症 状 （ 眼 、 耳 、 鼻 、 咽 喉 ） 3、 心 脏 症 状 （ 有 症 状 ， 心 电 图 无 变 ） 4、 血 管 运 动 功 能 障 碍 5、 汗 腺 分 泌 障 碍 6、 胃 肠 道 或 泌 尿 系 统 症 状诊 断 标 准 ： 单 纯 出 现

9、 的 极 少 ， 如 有 上 述 症 状 出现 ， 又 病 因 不 清 ， 同 时 又 有 颈 肩 疼 痛 、 影 像改 变 ， 可 诊 断 。 v6、 食 管 压 迫 型 颈 椎 病 表 现 ： 1、 吞 咽 障 碍 2、 其 他 颈 椎 病 症 状诊 断 标 准 :1、 吞 咽 困 难 2、 X-ray线 显 示 椎 节 前 方 有 骨 赘 形成 ， 并 压 迫 食 管 。 v7、 混 合 型 颈 椎 病 指 出 现 两 型 或 两 型 以 上 的 症 状 、 体 征 的颈 椎 病 。 临 床 最 为 常 见 。 第 四 节 治 疗 方 法一 、 无 创 治 疗 （ 绿 色 治 疗 ） 1

10、.按 摩 、 理 疗 、 针 灸 、 中 药 等 传 统 非 手术 疗 法 2.中 西 整 脊 正 骨 手 法 3.综 合 康 复 治 疗 二 、 微 创 介 入 治 疗 1.射 频 靶 点 消 融 术 2.射 频 热 凝 髓 核 、 纤 维 环 成 型 术 3.臭 氧 椎 间 盘 溶 核 术 4.射 频 周 围 神 经 毁 损 术 5.胶 原 酶 溶 解 术 6.神 经 阻 滞 、 痛 点 阻 滞 、 密 集 型 银 质 针 软 组 织 松 解 术 、 小 针 刀 松 解 术 、 硬 膜 外 置 管 、镇 痛 泵 等 多 种 手 段 v三 、 其 他 治 疗 民 间 疗 法 、 手 术 疗

11、法 第 五 节 新 手 法v新 手 法 的 来 源 任 何 的 一 种 方 法 都 不 是 凭 空 而 来 的 ， 他 一 定 是 建 立 在一 定 的 基 础 之 上 的 创 新 。 我 在 大 学 的 五 年 就 开 始 对 脊 柱 相 关 疾 病 比 较 感 兴 趣 ，而 且 我 遇 到 了 几 位 好 的 老 师 ， 是 他 们 带 我 走 进 了 这 个 领 域 。 工 作 以 后 ， 我 更 加 了 解 我 需 要 什 么 ， 参 加 各 种 学 习 班 ，不 断 从 书 本 中 ， 网 络 上 ， 同 事 、 同 学 的 身 上 获 取 我 需 要 的知 识 ， 特 别 是 参

12、加 了 日 式 骨 盆 脊 柱 矫 正 培 训 班 ， 使 我 的 水平 有 了 更 大 的 进 步 。 同 时 我 还 涉 猎 了 西 方 的 正 脊 医 学 ， 不断 追 求 ， 才 有 了 今 天 的 新 手 法 。 希 望 这 种 方 法 可 以 给 大 家 带 来 启 迪 。 新 手 法 相 关 名 词 解 释1、 无 菌 性 炎 症 ： 是 人 体 发 生 机 体 障 碍 疾 病 和 顽 固 疼 痛 的 部位 没 有 细 菌 感 染 ， 病 理 检 查 和 组 织 切 片 找 不 到 任 何 微 生 物侵 害 的 迹 象 ， 从 病 理 变 化 上 来 看 是 无 菌 性 的 ，

13、没 有 病 源 菌的 炎 症 ， 因 而 抗 生 素 治 疗 无 效 。2、 肌 腱 ： 主 要 由 腱 纤 维 构 成 ， 强 韧 而 无 收 缩 力 ， 位 于 肌 腹的 两 端 ， 能 抵 抗 很 大 的 牵 引 力 。 肌 腹 以 肌 腱 附 着 于 骨 面 。3、 椎 管 内 、 外 ： 可 分 为 椎 管 内 、 椎 管 外 和 椎 管 内 外 混 合 型三 种 类 型 的 诊 断 。 三 者 的 疼 痛 均 属 机 体 的 软 组 织 (也 就 是椎 管 外 骨 骼 肌 、 筋 膜 、 韧 带 等 骨 骼 附 着 处 以 及 椎 管 内 黄 韧带 或 退 变 性 骨 赘 或 髓

14、核 与 神 经 根 鞘 膜 和 硬 膜 之 间 的 脂 肪 组织 )无 菌 性 炎 症 病 变 的 化 学 性 刺 激 ， 作 用 于 神 经 末 梢 所 引起 。 单 纯 的 急 性 机 械 性 压 迫 作 用 于 正 常 神 经 组 织 只 会 引 起麻 木 、 麻 刺 或 麻 痹 ； 单 纯 的 慢 性 机 械 性 压 迫 作 用 于 正 常 神经 组 织 由 于 后 者 具 有 强 大 的 抗 压 作 用 ， 多 不 会 引 起 任 何 征象 。 所 以 传 统 的 神 经 根 受 压 致 痛 的 理 论 因 不 符 合 客 观 实 际已 被 抛 弃 。 4、 显 性 、 隐 性 疼

15、痛 新 手 法 的 技 术 要 领1、 压 揉 定 义 以 指 、 指 间 关 节 、 肘 等 部 位 吸 附 与 治 疗 部 位 ，做 单 方 向 或 来 回 的 推 压 。2、 动 作 要 领 以 指 、 指 间 关 节 、 肘 等 部 位 吸 附 于 皮 肤 ， 着 力于 压 痛 点 ， 先 向 后 牵 拉 皮 肤 使 之 延 展 至 最 大 ， 然后 垂 直 治 疗 部 位 向 下 压 ， 再 慢 慢 向 前 推 ， 使 皮 肤延 展 至 最 大 。3、 力 量 可 分 为 轻 、 中 、 重 三 种 。 根 据 患 者 体 质 、 年 龄 、 耐 受 力 决 定 。4、 频 率 每

16、分 钟 60120次 。5、 部 位 点 、 线 、 面 、 体 综 合 治 疗 。 注 意 事 项 ：1、 治 疗 周 期 以 压 揉 反 应 消 失 为 度 。2、 适 应 症 椎 管 外 软 组 织 损 伤 （ 属 无 菌 性 炎 症 ）3、 禁 忌 症 同 常 规 按 摩 禁 忌 症 。 第 六 节 治 疗 篇v头 部 的 手 法1、 额 肌 肌 连 接 :上 方 至 帽 状 腱 膜 。 下 方 至 眼 眉 表 面 的 皮 肤 ， 部 分 至 眼 轮 匝 肌 和 鼻 根 部 。 相 关 部 位 : 额 肌 （ 眼 轮 匝 肌 ） 常 与 头 痛 有 关 ， 尤 其前 额 疼 痛 。 手

17、 法 :横 纵 两 条 线 2、 枕 肌肌 连 接 ： 上 方 至 帽 状 腱 膜 。 下 方 至 枕 骨 上 项 线 。相 关 部 位 ： 局 部 疼 痛 可 放 散 至 头 后 部 和 顶 部 ，并 可 涉 及 到 同 侧 眼 部 。手 法 ： 同 额 肌 ， 不 同 的 是 移 动 范 围 小 。 3、 帽 状 腱 膜肌 连 接 ： 上 至 额 肌 下 至 枕 肌相 关 部 位 ： 前 额 、 头 顶 、 头 后 、 两 侧手 法 ： 全 头 压 揉 、 干 梳 头 4、 颞 肌 颞 肌 是 一 个 大 的 扇 贝 型 肌 肉 ， 覆 盖 在 头 侧 部两 耳 的 前 、 上 和 后 方

18、 。 它 属 于 颞 颌 关 节 的 肌 肉 ，所 有 的 主 诉 头 痛 或 颞 颌 关 节 的 问 题 的 病 人 都 应 该检 查 并 治 疗 颞 肌 。肌 连 接 :上 方 至 颧 弓 上 方 颞 窝 的 骨 和 筋 膜 。 下 方 至 下 颌 骨 冠 状 突 和 下 颌 支 前 缘 。相 关 部 位 ： 整 个 或 部 分 颞 部 ， 眼 眉 、 颊 部 及 牙 齿 。手 法 ： 压 揉 l项 平 面 的 手 法 项 平 面 是 指 上 至 项 上 线 下 至 寰 椎 以 上 ， 两侧 至 乳 突 的 区 域 。 它 是 项 伸 肌 群 的 远 端 附 着 处 。如 ： 项 韧 带

19、、 斜 方 肌 、 枕 骨 下 肌 、 颈 夹 肌 、 头后 大 、 小 直 肌 等 肌 肉 ， 而 且 有 丰 富 的 神 经 和 血管 在 周 围 通 过 ， 使 得 该 处 成 为 一 个 十 分 重 要 的治 疗 部 位 。 治 疗 作 用 :各 种 头 痛 、 眩 晕 、 失 眠 、 牙 痛 、 咽 部 不 适 、 头 皮 发 紧 ， 颈 、 肩 部 疼 痛 僵 硬 、 活 动 受限 、 眼 球 胀 痛 、 眼 皮 沉 紧 、 飞 蚊 感 、 异 光 、 心慌 胸 闷 等 。 手 法 ： 吸 定 皮 肤 向 下 拉 ， 压 紧 骨 膜 向 上 推 。 治 疗 步 逐 ：1、 压 揉

20、枕 骨 嵴 线2、 压 揉 乳 突 尖 连 线3、 压 揉 寰 椎 上 线4、 压 揉 乳 突 三 角 一 面注 意 事 项 ：1、 浅 、 深 ， 轻 、 重 分 清 晰2、 宁 可 重 复 不 遗 漏 寰 椎 的 手 法1、 压 揉 寰 椎 后 结 节2、 压 揉 寰 椎 与 枕 骨 交 接 线3、 压 揉 寰 椎 后 弓4、 压 揉 寰 椎 横 突 尖 （ 标 志 是 乳 突 尖 下 ）注 意 ： 轻 、 重 力 量 的 把 握 (钝 性 、 锐 性 ） 第 二 到 第 七 颈 椎 的 手 法1、 压 揉 颈 椎 棘 突 尖 （ 后 一 线 ）2、 压 揉 棘 突 尖 侧 面 （ 侧 一

21、 线 ）3、 压 揉 椎 板 （ 侧 二 线 ）4、 压 揉 关 节 突 （ 侧 三 线 ）5、 压 揉 关 节 突 侧 面 （ 侧 四 线 ）6、 压 揉 横 突 尖 （ 横 突 后 结 节 ） （ 侧 五 线 ）7、 压 揉 横 突 前 结 节 （ 气 管 旁 线 ）注 意 ： 1、 轻 重 手 法 结 合 2、 垂 直 水 平 操 作 结 合 斜 方 肌 的 治 疗 斜 方 肌 是 颈 后 部 重 要 的 肌 肉 ， 但 同 时 也是 肩 部 和 背 部 的 肌 肉 。 它 有 几 个 特 点 ： 1、 面 积 最 大 2、 位 置 最 浅 3、 功 能 最 多 4、 最 易 发 病 5

22、、 最 易 治 疗 肌 连 接 ：1、 上 斜 方 肌 :上 方 和 内 侧 至 上 项 线 、 项 韧 带 和 颈 1到 颈 5的 棘 突 。 下 方 和 外 侧 至 锁 骨 外 1 3。2、 中 斜 方 肌 ： 内 侧 至 第 6颈 椎 到 第 3胸 椎 的 棘 突 和 韧 带 。 外 侧 至 肩 胛 骨 肩 峰 和 肩 胛 冈 的 上 部 。3、 下 斜 方 肌 :内 侧 至 第 4到 第 12胸 椎 的 棘 突 和 韧 带 。 外 侧 至 肩 胛 嵴 的 内 侧 端 ， 接 近 肩 胛 提 肌 连 接 处 的 下 方 。 v 相 关 部 位 肩 部 上 斜 方 肌 可 引 起 颈 上

23、部 至 乳 突 和 耳 上 方 至颞 部 的 疼 痛 ， 也 可 引 起 下 颌 角 的 疼 痛 。 中 斜 方 肌 （ 特 别 是 接 近 肩 峰 外 侧 端 ） 可 引 起 上臂 近 端 外 面 下 至 肘 部 的 疼 痛 。 中 斜 方 肌 和 下 斜 方 肌 可 引 起 颈 后 部 颅 底 、 肩 后部 和 肩 胛 骨 之 间 疼 痛 。另 ： 斜 方 肌 损 伤 经 久 不 愈 ， 将 由 表 及 里 逐 渐 波 及 深 层的 肌 肉 和 神 经 、 血 管 ， 引 起 相 应 的 症 状 ， 如 头 痛 、眩 晕 、 失 眠 、 记 忆 力 下 降 ， 五 官 ， 肩 臂 症 状

24、。 v手 法 ： 1、 推 浅 层 2、 拿 中 层 3、 压 深 层 斜 方 肌位 于 项 部 和 背 上 部 的 浅 层位 置 ：作 用 ： 使 肩 胛 骨 向 脊 柱 靠 拢 ； 上 部 肌 束可 上 提 肩 胛 骨 ； 下 部 肌 束 使 肩 胛骨 下 降 。 如 果 肩 胛 骨 固 定 ， 一 侧肌 收 缩 使 颈 向 同 侧 屈 、 脸 转 向 对侧 ， 两 侧 同 时 收 缩 可 使 头 后 仰 。 斜 方 肌背 阔 肌 舌 骨 附 着 肌 的 治 疗二 腹 肌 肌 连 接 :下 方 两 腹 都 联 系 到 舌 骨 上 方 ， 后 腹 连 接 至 乳 突 ， 前 腹 连 接至 下

25、 颌 骨 下 缘 近 中 心 处 。 相 关 部 位 :颈 前 部 、 咽 喉 部 、 乳 突 、 枕 部 等 手 法 ： 推 肌 腹 、 压 揉 两 端 胸 锁 乳 突 肌 的 治 疗 胸 锁 乳 突 肌 也 是 引 起 各 种 头 痛 的 常 见 部位 ， 所 有 主 诉 头 痛 的 病 人 都 应 该 仔 细 检 查 胸锁 乳 突 肌 。 肌 连 接 ： 上 方 至 乳 突 外 侧 面 和 枕 骨 上 项 线 外侧 1 2。 下 方 ： 胸 骨 头 至 胸 骨 柄 前 表 面 锁 骨 头 至 锁 骨 前 表 面 的 1 3 v相 关 部 位 ： 胸 骨 头 ： 枕 部 、 眼 上 方 眉

26、 弓 、 头 顶 部 、 面 颊 部 和 下 颌 表 面 及 下 面 。 锁 骨 头 ： 耳 内 、 耳 后 和 双 侧 肌 肉 的 前 面 。 手 法 ： 同 二 腹 肌 颈 肌 可 依 其 所 在 位 置 分 为 颈 浅 肌 群 、 舌 骨 上 、 下 肌 群 和 颈 深 肌 群 。（ 一 ） 颈 浅 肌 群1、 颈 阔 肌2、 胸 锁 乳 突 肌位 置 ： 斜 列 于 颈 部 两 侧作 用 ：一 侧 肌 收 缩 使 头向 同 侧 倾 斜 ， 脸转 向 对 侧 ； 两 侧收 缩 可 使 头 后 仰 。（ 二 ） 舌 骨 上 、 下 肌 群 胸 骨 舌 骨 肌（ 其 深 面 是 胸 骨 甲

27、状 肌 ）肩 胛 舌 骨 肌甲 状 舌 骨 肌二 腹 肌茎 突 舌 骨 肌 下 颌 舌 骨 肌（ 其 深 面 是颏 舌 骨 肌 ）胸 锁 乳 突 肌 颈 前 、 中 、 后 斜 角 肌 的 治 疗v 斜 角 肌 是 使 头 向 两 侧 旋 转 、 抬 高 胸 廓 等 动作 完 成 的 肌 肉 ， 因 而 ， 斜 角 肌 承 受 很 大 的 张力 ， 大 部 分 人 都 存 在 这 一 肌 肉 的 问 题 。v 锁 骨 下 动 脉 和 臂 丛 神 经 在 通 往 上 臂 的 路 上需 要 经 过 前 、 中 斜 角 肌 之 间 ， 然 后 走 行 于 第一 肋 和 锁 骨 之 间 。 当 前 、

28、 中 斜 角 肌 紧 张 时 ，他 们 可 能 受 到 挤 压 。 v肌 连 接 前 斜 角 肌 :上 方 到 第 3至 第 6颈 椎 横 突 的 前 面 。 下 方 到 第 1肋 骨 的 上 缘 里 面 。 中 斜 角 肌 :上 方 至 第 2到 第 7颈 椎 横 突 的 后 面 。 下 方 至 第 1肋 骨 的 上 缘 外 面 。 后 斜 角 肌 ： 略 相 关 部 位 :肩 上 方 和 肩 胛 骨 内 侧 下 方 。 胸 部 前 上 方 。 上 臂 前 下 方 。 前 臂 桡 半 侧 下 方 ， 至 拇 指 等 ， 特 别 是 食 指 。 手 法 ： 同 二 腹 肌 喙 突 及 其 相

29、关 部 位 的 治 疗v 解 剖 ： 在 肩 胛 骨 的 上 缘 外 侧 部 有 一 弯 曲 的 指 状 突 起 ，称 为 喙 突 。 此 处 ， 有 一 个 非 常 重 要 的 肌 肉 ， 即 胸 小 肌 的 上方 头 连 接 于 此 处 。 （ 下 方 连 接 于 2至 5肋 骨 与 肋 软 骨连 接 处 ） 相 关 部 位 ： 肩 部 前 上 方 ， 前 胸 部 ， 沿 上 臂 掌 侧 表 面直 至 最 后 三 个 手 指 。 手 法 ： 1、 钝 性 压 揉 ， 3个 方 向 2、 掌 根 揉 胸 小 肌 喙 突 注 意 ： 如 果 牵 扯 至 脊 柱 的 其 他 地 方 ， 一 定 要 全 面分 析 ， 全 面 治 疗 ， 以 求 得 最 佳 疗 效 。 第 七 节 颈 椎 小 关 节 紊 乱 的 矫 正v矫 正 的 风 险 每 年 都 有 事 故 发 生 ， 轻 则 瘫 痪 ， 重 则 当场 死 亡 。 颈 椎 小 关 节 紊 乱 的 矫 正 方 法v旋 提 法v旋 提 旋 提 法 胸 椎 相 关 部 位 的 矫 正 方 法v扩 胸 扳 法v仰 卧 反 式 冲 压 法