急性职业中毒PPT课件

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1、急 性 化 学 中 毒 事 故医 疗 救 援 及 个 人 防 护 张 家 港 香 山 医 院 急 诊 科 徐 平 第 一 部 分 医 疗 救 治n “ 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 卫 生 行 政 主 管 部 门 ，具 体 负 责 组 织 突 发 事 件 的 调 查 、 控 制 和 医 疗 救治 工 作 。 ” 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 条 例 n 医 疗 救 治 机 构n （ 1） 省 急 救 医 疗 指 挥 中 心n （ 2） 市 、 县 （ 市 、 区 ） 医 疗 救 治 机 构 市 、 县 （ 市 、 区 ） 卫 生 行 政 部 门 应 明 确 辖 区 内的 急

2、 性 职 业 中 毒 病 人 的 医 疗 救 治 机 构 ， 市 、 县（ 市 、 区 ） 医 疗 救 治 机 构 负 责 本 地 急 性 职 业 中 毒病 人 的 现 场 紧 急 医 疗 救 治 、 病 人 转 运 和 院 内 医 疗救 治 等 工 作 。 江 苏 省 急 性 职 业 中 毒 事 件 医 疗 卫生 应 急 处 理 预 案 （ 试 行 ） n “ 医 疗 救 治 ” ： 是 使 受 害 者 迅 速 脱 离 事 故 现场 ， 并 及 时 进 行 现 场 急 救 与 转 送 医 院 ， 同 时通 过 调 查 与 临 床 特 征 分 析 ， 尽 早 明 确 诊 断 ，实 施 院 内

3、的 进 一 步 临 床 抢 救 和 治 疗 。 n 第 一 阶 段 ， 伤 员 分 检 这 是 指 在 污 染 区 (热 区 )内 ， 由 经 验 丰 富 的 医生 迅 速 将 伤 员 轻 重 缓 急 分 成 几 类 ， 快 速 转 移 到清 洁 区 或 半 污 染 区 进 行 现 场 急 救 。n 第 二 阶 段 ， 现 场 急 救 是 指 在 事 故 清 洁 区 (冷 区 ） 或 半 污 染 区 （ 温区 ） 的 院 前 紧 急 救 治 .主 要 任 务 是 ， 挽 救 生 命 ，稳 定 病 情 、 紧 急 洗 消 和 快 速 转 送 。n 第 三 阶 段 ， 院 内 治 疗 这 是 指

4、在 医 院 ICU抢 救 或 病 房 专 科 治 疗 与 康复 。 第 一 阶 段 伤 员 分 检n 伤 员 分 检 是 针 对 突 发 中 毒 事 件 现 场 大 量 人 员 伤亡 ， 为 最 有 效 的 利 用 有 限 的 医 疗 救 助 资 源 ， 获 得最 大 群 体 救 治 效 果 而 采 取 的 对 伤 员 分 类 、 提 示 优先 处 理 等 级 的 方 法 。 n 担 当 检 伤 分 类 的 医 生 应 当 首 先 了 解 现 场 参 加 抢救 医 务 人 员 的 人 数 和 处 理 能 力 总 体 状 况 ， 要 预先 对 整 体 伤 亡 情 况 做 出 评 估 。n 分 类

5、 主 要 通 过 一 下 三 个 方 面 确 定 ：(1)有 无 呼 吸 ？ 呼 吸 频 率 、 是 否 需 要 人 工 或 机 械 协 助 ？(2)有 无 脉 搏 ？ 皮 肤 温 度 、 按 压 后 甲 床 毛 细 血 管 充 盈 时 间是 否 超 过 2秒 ？(3)有 无 意 识 ？ 意 识 状 况 如 何 ？ 伤 者 分 为 四 类(1)立 即 处 理 （ 红 色 ） ： 危 重 患 者 ， 需 要 紧 急 处 理 和 转 运 。是 指 出 现 可 能 影 响 生 命 的 损 害 或 指 征 ， 如 窒 息 、 严 重 出血 、 呼 吸 超 过 30次 /分 等 。(2)延 期 处 理

6、（ 黄 色 ） ： 不 严 重 的 伤 害 或 中 毒 ， 可 随 后 处理 或 转 运 。(3)不 需 处 理 （ 绿 色 ） ： 未 中 毒 、 无 伤 害 或 轻 微 中 毒 或 伤害 ， 不 需 要 处 理 和 转 运 ， 有 时 需 要 观 察 。(4)死 亡 /濒 死 （ 黑 色 ） ： 无 呼 吸 ； 甲 床 黑 、 无 脉 搏 ； 重 度神 志 不 清 。 n 现 场 参 加 抢 救 的 人 员 要 严 格 按 照 标 牌 标 定 的优 先 等 级 对 患 者 进 行 抢 救 。 第 二 阶 段 现 场 急 救现 场 救 治 要 点 ：1.切 断 毒 源 、 脱 离 中毒 现

7、场 ；2.清 除 毒 物 、 减 少 毒物 吸 收 ；3.维 持 生 命 体 征 ；4.尽 快 使 用 特 效 解 毒药 物 。 要 点 1. 切 断 毒 源 脱 离 中 毒 现 场（ 1） 中 毒 现 场 如 有 毒 物 ， 特 别 是 气 态 或 液 态 毒物 继 续 溢 漏 时 ， 应 采 取 措 施 及 时 切 断 毒 源（ 如 关 闭 阀 门 等 ） 。 同 时 ， 急 救 者 应 注 意 自身 的 安 全 保 护 。 要 点 2. 清 除 毒 物 减 少 毒 物 吸 收 n 吸 入 有 毒 气 体 ， 立 即 脱 离 中 毒 环 境 移 至 空 气流 通 处 ， 吸 入 新 鲜 空

8、 气 或 氧 气 ， 解 开 病 人 领 扣 、腰 带 ， 注 意 保 暖 。n 皮 肤 粘 膜 沾 染 毒 物 立 即 脱 去 污 染 的 衣 服 ， 用大 量 温 水 淋 浇 式 反 复 冲 洗 。 冲 洗 时 间 15 30分钟 。 腐 蚀 性 毒 物 冲 洗 时 间 要 长 ， 选 用 中 性 冲 洗 液体 ； 眼 睛 被 强 酸 或 强 碱 沾 染 后 ， 一 定 要 用 清 水 彻底 冲 洗 ， 有 条 件 时 用 生 理 盐 水 冲 洗 。 n 经 口 误 服 毒 物 ， 只 要 无 禁 忌 证 ， 均 可 于 现 场 予 催吐 ； 也 可 先 服 牛 奶 或 蛋 清 加 水 混

9、 合 液 200ml，然 后 加 以 引 吐 。n 催 吐 禁 忌 证 ： 1.昏 迷 状 态 、 呼 吸 抑 制 ； 2.抽 搐 或 惊 厥 未 得 到 控 制 ； 3.已 发 生 剧 烈 呕 吐 者 。 摄 入 腐 蚀 性 毒 物 或 石 油 蒸 馏 物 (汽 油 、 煤 油 等 ) 等 中 毒 是 否 应 催 吐 意 见 尚 不 一 致 。 要 点 3. 维 持 生 命 体 征n 中 毒 者 若 心 搏 、 呼 吸 已 停 止 ， 在 保 持 呼 吸 道畅 通 下 ， 应 迅 速 实 施 正 确 、 有 效 的 心 肺 复 苏术 （ CPR） 。 心 肺 复 苏 成 人 一 至 八 岁

10、儿 童 婴 儿 呼 吸 频 率 10-12次 /分 10-20次 /分 10-20次 /分 （ 一 次 5-6秒 ） （ 一 次 3-5秒 ） （ 一 次 3-5秒 ） 按 压 频 率 100次 /分 钟 100次 /分 钟 100次 /分 钟按 压 /吹 气 比 30:2 30:2单 人 30:2单 人 （ 单 人 或 双 人 ） 或 15:2双 人 或 15:2双 人 - 2005年 11月 国 际 心 肺 复 苏 指 南 要 点 4. 尽 快 使 用 特 效 解 毒 药 物 n 氰 化 物 中 毒 给 予 吸 入 亚 硝 酸 异 戊 酯 ， 静 脉 注 射 3 亚 硝 酸 钠注 射 液

11、， 以 及 硫 代 硫 酸 钠 。n 有 机 磷 毒 物 中 毒 立 即 注 射 解 磷 注 射 液 或 苯 克 磷 注 射 液 等 。 现 场 急 救 基 本 设 备1.维 持 呼 吸 功 能 ： 氧 气 、 面 罩 、 喉 镜 、 气 管 插 管 、 吸 引器 、 气 管 切 开 包 、 携 带 式 呼 吸 器 等 。2.维 持 循 环 功 能 ： 心 脏 监 护 设 备 、 除 颤 器 、 体 外 起 搏 器等 。3.特 效 治 疗 ： 特 效 解 毒 药 。4.对 症 支 持 治 疗 ： 输 液 器 、 液 体 、 治 疗 药 物 。5.清 除 污 染 ： 携 带 式 冲 淋 器 、

12、供 水 装 置 、 清 洗 液 。6.其 他 必 需 品 ： 道 尿 管 、 采 样 容 器 、 敷 料 、 毯 子 、 床 单 、塑 料 袋 、 救 援 人 员 防 护 用 品 （ 防 护 服 、 呼 吸 保 护 器 ）等 。 第 三 阶 段 搬 运 、 护 送n 由 重 到 轻 依 次 护 送 病 人 到 指 定 医 院 ， 进 一 步 救治 。n 保 证 搬 运 、 运 输 途 中 安 全 ， 若 处 理 不 当 会 前 功尽 弃 。 n 转 运 途 中 要 有 专 业 人 员 护 送 ， 随 时 观 察 病 情 变化 ， 及 时 处 理 。 注 意 保 暖 。 n 做 好 交 接 。

13、第 四 阶 段 院 内 治 疗 院 内 治 疗 急 救 黄 金 规 则 ：1.维 持 生 命 体 征 平 稳 ；2.彻 底 清 除 毒 物 ；3.及 时 使 用 解 毒 剂 ；4.特 殊 处 理 （ 透 析 /血 液 灌 流 /换 血 ） 去 除 毒 物 ；5.对 症 支 持 治 疗 。 收 集 毒 物 鉴 定 标 本n 快 速 询 问 简 要 病 史 的 同 时 ， 注 意 收 集 备 作 毒 物鉴 定 的 有 关 标 本 （ 包 括 残 留 毒 物 及 其 包 装 物 、洗 胃 抽 出 液 、 血 、 尿 等 生 物 标 本 ） ， 并 详 细 记录 关 键 性 病 情 变 化 和 诊 治

14、 处 理 措 施 ， 为 尽 早 确诊 准 备 依 据 。 生 命 体 征 监 护n 对 病 情 危 重 者 均 应 给 予 生 命 体 征 的 监 护 ， 有条 件 者 应 在 重 症 监 护 室 (ICU)进 行 抢 救 ， 持 续监 测 有 关 的 生 理 、 生 化 变 化 参 数 ， 指 导 抢 救 ，判 断 治 疗 效 果 。 常 用 解 毒 剂1.氰 化 物 中 毒 3 亚 硝 酸 钠 硫 代 硫 酸 钠 疗 法 10 四 、 二 甲 基 氨 基 苯 酚 硫 代 硫 酸 钠 疗 法 （ 25 50 硫 代 硫 酸 钠 20 10ml静 注 ） 2.苯 的 氨 基 硝 基 化 合

15、物 中 毒 高 铁 血 红 蛋 白 还 原 剂 美 兰 （ 亚 甲 兰 ） 1 2mg/kg. 3.有 机 磷 中 毒 抗 胆 碱 药 阿 托 品 （ 用 药 早 而 快 ， 重 复 给 药 以 巩 固疗 效 ， 要 防 止 阿 托 品 中 毒 ） 首 次 用 药 量 ： 轻 度 中 毒 12mg； 中 度 中 毒 2 5mg； 重 度 中 毒 5 10mg。 胆 碱 酯 酶 复 能 剂 氯 磷 定 、 解 磷 定 （ 对 内 吸 磷 、 对硫 磷 、 乙 硫 磷 、 甲 拌 磷 、 苯 硫 磷 、 苏 化 203、 特 普 中毒 疗 效 显 ） 。 4.有 机 氟 中 毒n 乙 酰 胺 （

16、解 氟 灵 ） 1 5g/次 4 6小 时 肌注 （ 加 普 鲁 卡 因 、 减 少 局 部 刺 激 ） 5.甲 醇 、 乙 二 醇 中 毒n 乙 醇 解 毒 ： 乙 醇 与 甲 醇 竞 争 醇 脱 氢 酶 。 使 其 代 谢 产 物 甲 醛 甲 酸 生 成 减 少 而 解毒 。 6.钡 中 毒n 10 硫 酸 钠 50 100ml缓 慢 静 脉 注 射 ， 可 连用 2 3天 后 改 量 ； 10 氯 化 钾 10 60ml加入 生 理 盐 水 或 葡 萄 糖 500ml静 滴 （ 重 症 者 每日 补 钾 可 超 过 10克 ） ； 硫 酸 钠 与 钡 络 合 成硫 酸 钡 而 解 毒 ；

17、 补 充 大 剂 量 钾 盐 ， 以 纠 正 低血 钾 症 。 7.无 机 氟 中 毒n 10 葡 萄 糖 酸 钙 或 氯 化 钙 20 40ml加 入 高渗 葡 萄 糖 液 静 注 或 静 滴 ， 使 钙 离 子 与 氟 络 合成 不 溶 性 氟 化 钙 而 解 毒 。 8.金 属 中 毒 的 解 毒 、 排 毒 剂(1)依 地 酸 二 钠 钙 （ CaNa2EDTA）n 用 于 铅 、 汞 、 锑 、 砷 、 铋 、 铊 、 铬 等 金 属 中 毒 、类 金 属 中 毒 。n 急 性 中 毒 ： 1.0 2.0 10 葡 萄 糖 250 500ml， 每 天 1 2次 ， 静 注 。 病

18、情 缓 解 后 改 为 肌 注 ， 每 天0.5 1.0gn 每 天 0.5 1.0g肌 注 ,用 药 3天 停 4天 为 一 疗 程 。 (2)二 巯 基 丁 二 酸 （ DMSA） 用 于 镉 、 铅 、 铁 、 汞 等 金 属 中 毒 ; 0.25 0.5/次 每 天 3 4次 ， 口 服 。(3)二 巯 基 丁 二 酸 钠 （ NaDMS） 用 于 锑 、 汞 、 铅 、 砷 、 杀 虫 双 中 毒 等 中 毒 ; 1 2.0 10 葡 萄 糖 40ml， 静 注 . （ 4） 二 巯 基 丙 磺 酸 钠 （ Na-DMPS） 用 于 砷 、 汞 、 锑 、 铋 、 铬 等 金 属 中

19、 毒 ; 5 5ml（ 每 次 5mg/kg） 二 /日 肌 注 或 静 注 。 （ 5） 二 巯 基 丙 醇 （ BAL） 用 于 砷 、 汞 、 铋 、 铊 、 铬 、 金 等 金 属 中 毒 ； 10 油 剂 ， 每 次 2.5mg/kg 二 /日 肌 注 。 血 液 净 化 疗 法n 血 液 净 化 疗 法 是 清 除 体 内 毒 素 及 代 谢 产 物 的有 效 措 施 。 (1)血 液 透 析 （ HD） 适 用 于 清 除 水 溶 性 强 、 不 与血 浆 蛋 白 或 血 浆 中 其 他 成 分 结 合 的 毒 物 。 主 要用 于 ： 甲 酸 、 乙 醇 、 乙 二 醇 、 异

20、 丙 醇 、 乙 醛 、汞 盐 、 砷 、 铁 、 钾 、 钡 、 四 氯 化 碳 、 三 氯 乙 稀及 多 种 药 物 等 中 毒 。(2)腹 膜 透 析 （ PD） 主 要 用 于 以 下 毒 物 ： 砷 、 铬 、 氨 、 溴 、 甲 醇 、 乙 醇 、 乙 二 醇 、 异丙 醇 、 四 氯 化 碳 、 三 氯 乙 稀 及 多 种 药 物 等 中 毒 。 (3)血 液 灌 流 （ HP） ： 甲 醇 、 乙 醇 、 苯 酚 及 有 机 磷农 药 ； 对 毒 鼠 强 、 氟 乙 酰 胺 的 疗 效 比 HD好 。(4)血 浆 置 换 （ PE） ： 能 把 与 血 浆 蛋 白 结 合 的

21、毒 物排 除 ， 如 百 草 枯 、 洋 地 黄 等 （ 价 格 昂 贵 ） 。 第 二 部 分 个 体 防 护 技 术 一 、 概 念n 个 体 防 护 装 置 是 指 为 了 保 护 突 发 公 共 卫 生 事 件 处 置 现 场工 作 人 员 免 受 化 学 、 生 物 与 放 射 性 污 染 危 害 而 设 计 的 服装 、 眼 罩 、 手 套 和 呼 吸 器 ， 以 阻 断 现 场 环 境 中 有 害 物 质侵 害 的 装 置 。 日 常 工 作 中 穿 着 的 工 作 服 和 口 罩 无 防 护 现场 有 害 因 素 的 功 能 。 二 、 个 体 防 护 装 置 的 组 成1.防

22、 护 服 ： 上 衣 、 裤 子 、 围 裙 、 帽 子 。 防 护 服 的 选 择 评 估 现 场 环 境 （ 毒 物 种 类 、 浓 度 、 需 要 时 间 等 情 ） ； 选 择 出 可 能 用 的 防 护 服 或 防 护 材 料 ； 对 候 选 的 防 护 服 在 现 场 条 件 下 测 试 ； 选 择 出 最 适 合 的 防 护 服 。 2.防 护 眼 罩 n 主 要 是 和 半 面 型 过 滤 式 呼 吸 防 护 器 和 防 护 口 罩联 合 使 用 ， 也 可 以 单 独 使 用 。n 主 要 是 针 对 具 有 刺 激 性 和 腐 蚀 性 气 体 、 蒸 汽 的环 境 。n 对

23、 粉 尘 、 放 射 性 尘 埃 及 空 气 传 播 病 原 体 环 境 ，也 有 一 定 的 隔 绝 作 用 。 3.防 护 手 套 n 明 确 可 能 要 接 触 的 化 学 物 种 类 和 浓 度 ， 对 可 能 对 手 带 来的 危 害 及 其 严 重 性 /程 度 进 行 判 断 。 危 害 可 以 是 物 理 性 (例 如 ： 热 力 、 震 荡 )、 化 学 性 (例 如 ： 处 理 腐 蚀 性 物 质 或刺 激 性 物 质 ) 或 生 物 性 (例 如 ： 接 触 可 经 血 液 传 染 的 病 原体 ) ， 也 可 以 是 混 合 危 害 (例 如 ： 处 理 高 温 的 腐

24、 蚀 性 物质 )。 不 同 材 料 手 套 适 用 性丁 腈 橡胶 氯 丁 橡胶 聚 乙 烯醇 聚 氯 乙烯 天 然 橡胶 氯 丁 橡胶 /天 然橡 胶 混合 物苯 不 能 用 不 能 用 适 合 不 能 用 不 能 用 不 能 用丙 酮 不 能 用 可 用 不 能 用 不 能 用 可 用 可 用二 硫 化 碳 可 用 不 能 用 适 合 不 能 用 不 能 用 不 能 用煤 油 适 合 可 用 适 合 可 用 不 能 用 不 能 用酚 不 能 用 可 用 可 用 适 合 可 用 可 用甲 醇 可 用 适 合 不 能 用 适 合 可 用 可 用 松 节 油 适 合 不 能 用 适 合 不 能

25、 用 不 能 用 不 能 用 4.防 护 靴 n 防 护 靴 要 对 酸 碱 和 腐 蚀 性物 质 有 一 定 的 抵 御 性 。 5.呼 吸 防 护 用 品 呼 吸 防 护 用 品 的 种 类空 气 过 滤 式 供 气 式随 弃 式可 更 换 式全 面 型动 力 送 风 式 (PAPR) 长 管 供 气 型(半 面 式 或 全 面 式 )携 气 式 (SCBA)半面型 识 别 有 害 物测 量 时 间 加 权 值OEL及 最 高 暴 露 值暴 露 情 况 是 否 未 知 A不 使 用 过 滤 式只 用 SCBA是是 浓 度 是 否 大 于 1000倍 TLV？ 否浓 度 是 否 大 于 10

26、倍 TLV？ 否浓 度 是 否大 于 TLV？否 使 用 供 气 式 全 面 型 或头 盔 或 头 罩 面 具 ， 或使 用 带 有 过 滤 棉 的PAPR。是大 气 是 否 缺 氧（ 氧 气 浓 度 18 ） ？否 浓 度 是 否大 于 100倍 TLV？否 浓 度 是 否 大 于IDLH？否 是 不 使 用 过 滤 式只 用 SCBA使 用 带 有 适 当 过 滤棉 的 全 面 型 面 具是 使 用 带 有 适 当 过 滤棉 的 半 面 型 面 具是是不 需 要 配 戴口 罩 , 浓 度 大于 0.5TLV时建 议 戴 口 罩 否 气 密 性 检 查 方 法1.用 手 盖 住 呼 气 阀2

27、.呼 气3.检 查 是 否 漏 气1.用 手 盖 住 滤 盒 进 气2.吸 气3.检 查 是 否 漏 气 定 期 检 查 n 日 常 使 用 ： 每 次 使 用 前 ，清 洗 过 程 中n 对 紧 急 情 况 下 使 用 ： 每月 检 查 ， 或 每 次 使 用 前后 ；n 逃 生 用 ： 进 入 工 作 场 所之 前 。 三 、 应 急 响 应 中 个 人 防 护 PPE A级 PPEn 防 护 对 象 ： 防 护 高 蒸 气 压 、可 经 皮 肤 吸 收 ， 或 致 癌 和 高毒 性 化 学 物 ； 极 有 可 能 发 生高 浓 度 液 体 泼 溅 、 接 触 、 浸润 和 蒸 气 暴 露

28、 ； 接 触 未 知 化学 物 （ 纯 品 或 混 合 物 ） ； 有害 物 浓 度 达 到 IDLH浓 度 ， 缺氧 。 B级 PPE 防 护 对 象 ： 种 类 确 知 的气 态 毒 性 化 学 物 质 ， 皮肤 吸 收 或 呼 吸 道 危 害 ，达 到 IDLH浓 度 ， 缺 氧 。 C级 PPE 空 气 过 滤 式 呼 吸 防 护 用 品 ：选 择 性 空 气 过 滤 。 防 护 对 象 ： 非 皮 肤 吸 收 有 毒物 ， 毒 物 种 类 和 浓 度 已 知 ，非 IDLH浓 度 ， 不 缺 氧 ； A级 B级 C级污 染 降 解 区 污 染 降 解区 控 制 线出 入 关 卡风 向 排 水 系 统排 除 区 控制 线危 险 排 除 作 业 区指 挥 部人 员 集 结 地 人 员 集 结 地 支 援 区 公 众 人 群 控 制 线 穿 脱 流 程 ：n穿 戴1.首 先 戴 呼 吸 防 护 器 ；n顺 序n鼻 夹 ， 气 密 性2.帽 子3.眼 罩4.防 护 服5.鞋 或 鞋 套6.手 套 n脱 卸1.眼 罩 ， 放 入 消 毒 液 中2.手 套 ， 主 要 手 不 能 摸 到 手套 的 外 壁3.防 护 服 ， 内 面 朝 外4.帽 子5.鞋 或 鞋 套6.所 有 过 程 中 要 保 持 手 接 触内 面7.最 后 呼 吸 防 护 器