尖周病治疗PPT课件

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1、2007.12.27第 四 军 医 大 学 口 腔 医 院 牙 体 牙 髓 病 科倪 龙 兴尖周病治疗 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴2 根尖周病的治疗原则v 解 除 病 痛v 治 愈 病 患v 修 复 缺 损v 保 存 患 牙 、 恢 复 功 能 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴3 急性尖周炎应急处理 v 原 则 : 缓 解 疼 痛 消 除 肿 胀v 方 法l 髓 腔 开 放 引 流l 切 开 排 脓 ： 骨 膜 下 或 粘 膜 下 脓 肿 形 成 后 可 在髓 腔 引 流 后 或 与 其 同 时 进 行l 安 抚 治 疗 ： 局 部 用 药 、

2、 理 疗 全 身 用 药 封闭 止 痛 /调 合 磨 改 l 消 炎 止 痛l 急 性 期 拔 牙 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴4 牙髓炎根尖周炎根管治疗术根管预备根管消毒根管充填现代根管治疗术 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴5 一 、 根 管 治 疗 术 概 述二 、 髓 腔 根 管 解 剖 特 点三 、 术 前 准 备四 、 开 髓 及 髓 腔 预 备五 、 测 定 根 管 工 作 长 度六 、 根 管 预 备七 、 根 管 消 毒八 、 根 管 充 填九 、 疗 效 评 价十 、 现 代 根 管 治 疗 术 进 展 第 四 军 医 大 学

3、 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴6 神经外科医生：牙髓病学究竟是干什么的？Ingle(作者)解释道：牙髓病学嘛，是有关牙髓疾病的诊断与治疗的神经外科医生：你的意思是就牙齿里头那一点点？Ingle：我想你可以这么说神经外科医生：(感叹地)这肯定是绝对专的专业了Ingle 114:665 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴11 v 根 管 治 疗 术 的 适 应 证l 各 种 非 可 逆 性 牙 髓 病 变l 急 性 /慢 性 尖 周 病 尖 周 囊 肿 直 径 3cm： 根 管 治 疗 后 先 观 察l 牙 髓 -牙 周 联 合 疾 病l 正 畸 、 修 复 所 需 (改 向

4、 、 过 长 磨 改 等 ) l 有 系 统 性 疾 病 不 宜 拔 牙 而 又 需 要 治 疗 或 暂 时 保 留 的 患 牙 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴12 二、髓腔根管解剖特点髓 角侧 副 根 管 根 管 口管 间 交 通牙髓 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴13 v熟 悉 根 管 系 统 的 结 构 是 手 术 成 功 的 先 决 条 件v开 髓 前 应 了 解 牙 齿 以 下 特 点 牙 齿 的 外 形 牙 齿 根 管 系 统 的 结 构 根 管 的 数 目 、 长 度 、弯 曲 方 向 及 程 度 侧 副 根 管 及 所 在 部 位

5、 根 管 口 、 根 尖 孔 与牙 髓 腔 的 关 系 牙 髓 腔 的 位 置 、 牙髓 腔 与 咬 合 面 距 离 有 关 的 病 理 情 况 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴14 v 髓 腔 与 外 形 相 似 髓 室 牙 冠 根 管 牙 根 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴15 根 尖 缩 窄 ， 根 管 预 备时 作 为根尖止点尖 周 组 织牙 骨 质 牙 本 质牙 髓 组 织v根 尖 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴16 v根 尖 孔 一 个 根 管 一 般 有 一 个 主 孔 ， 有 时一 个 根 管 有 两 个 主

6、 孔 (根 尖 分 歧 ) 有 侧 副 根 管 时 可 有 副 孔 与 根 尖 的 关 系 ： 50%位 于 根 尖 位置 ， 最 远 距 根 尖 4.38mmv 根 尖 止 点 ： 根 管 在 接 近 根 尖 时 有 一狭 窄 部 位 ， 在 根 尖 孔 内 0.51mm，此 处 即 为 牙 本 质 -牙 骨 质 界 ， 再 向外 是 根 尖 孔 。 这 个 部 位 是 髓 腔 预 备和 根 管 充 填 的 终 止 点 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴17 牙 位 单 根 管 数 双 根 管 数上 颌 1 100 02 99 13 100 04 13 875 54 46

7、6 近 颊 根 ： 40远 颊 根 ： 91腭 根 ： 100 60(MB2)907 近 颊 根 ： 62远 颊 根 ： 100腭 根 ： 100 3800下 颌 1 77 232 73 273 100 0 4 95 55 97 36 近 中 根 ： 5远 中 根 ： 54 95467 近 中 根 ： 51远 中 根 ： 94 496 中 国 人 恒 牙 及 其 根 管 解 剖 特征 (单 位 ： %)王 惠 芸 主 编 牙 体 解 剖 生 理 学 v 根 管 数 目 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴18 牙 位 全 长 冠 长 根 长上 颌 1 22.8 11.5 11

8、.32 21.5 10.1 11.53 25.2 11.0 14.24 20.5 8.5 12.15 20.5 7.5 12.76 19.1 7.3 12.47 19.3 7.4 11.9下 颌 1 19.9 9.0 10.72 21.0 9.5 11.53 24.6 11.1 13.54 20.9 8.7 12.35 20.5 7.9 12.6 6 20.5 7.6 12.97 19.1 7.6 12.3v牙 齿 /根 管 长 度 中 国 人 恒 牙 及 其 根 管 解 剖 特征 (单 位 ： mm)： 冠 长 8mm ，根 长 12mm王 惠 芸 主 编 牙 体 解 剖 生 理 学 第 四

9、 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴19 v根 管 病 理 状 态钙 化增 龄 变 化再 治 疗 (根 管 阻 塞 、 塑 化 )尖 周 状 况牙 周 状 况 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴20 v 拍 X片 ， 了 解 尖 周 、 牙 周 、 根 管 状 况 ， 评 估 根 管 治 疗 难 度系 数 ， 制 订 治 疗 计 划 ， 并 在 整 个 治 疗 过 程 中 一 般 要 拍 3 4张 牙 片 (术 前 片 、 初 尖 片 、 主 尖 片 、 根 充 完 成 片 )v 局 部 处 理 ： 洁 治 等v 无 痛 处 理 ： 局 部 麻 醉 、 失 活

10、等v 无 菌 处 理 ： 术 区 隔 离 、 灭 菌 器 械v 去 除 龋 坏 、 不 良 修 复 体v 调 整 咬 合 、 保 护 剩 余 牙 体 组 织 (隐 裂 牙 结 扎 等 )三、术前准备 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴21尖 周 病 灶及 根 吸 收 充 填 物 髓 石 冠 内 吸 收 钙 化喇 叭 状 根 尖 孔 及 尖 周 阴 影 隐 裂 、 缺 损根 折牙 周 袋 双 根 重 影 根 侧 阴 影 残 根 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴22 v习 惯 上 髓 腔 预 备 分 为 2个 解 剖 部 分 ：髓 腔 的 冠 部 预 备

11、（ 初 预 备 ）由 牙 冠 外 部 进 入 髓 室 ， 能 够 直 接 到 达 进 入 根 管口 ， 传 统 的 开 髓 包 含 在 此 部 分 内 容 之 内进 入 根 管 ， 通 过 对 髓 室 的 初 步 预 备 、 改 形 ， 使清 洁 、 成 形 的 根 管 器 械 能 够 进 入 根 管根 部 预 备 （ 根 管 预 备 ）v牙 冠 表 面 的 进 入 到 根 尖 部 的 清 创 、 成 形 是 一 个 不 可分 割 的 连 贯 过 程 。 后 者 的 操 作 质 量 往 往 取 决 于 髓 腔冠 部 预 备 所 获 得 的 外 形 、 大 小 和 开 敞 程 度v髓 腔 预 备

12、 的 目 标 ： 形 成 良 好 的 入 口 洞 形 、 便 利 形 、根 尖 固 位 形 和 根 尖 抵 抗 形 （ 根 尖 止 点 ）四、开髓及髓腔预备 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴23 (一 )初 预 备 操 作 步 骤v 确 定 患 牙 的 冠 、 根 、 髓 腔 的 解 剖 位 置v 去 除 龋 坏 组 织 和 修 复 体v 设 计 入 口 洞 形 ， 穿 通 髓 腔 ， 揭 净 髓 室 顶v 修 整 髓 室 侧 壁 ， 形 成 便 利 形v 定 位 根 管 口v 探 察 根 管 ， 建 立 根 管 通 路 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙

13、 兴24 v 常 见 错 误 未 去 净 龋 坏 、 残 留 薄 壁 弱 尖 未 建 立 进 入 髓 腔 和 根 管 的 合 适 通 道 未 能 把 握 冠 根 角 度 和 牙 倾 斜 角 度 对 带 修 复 体 的 患 牙 进 行 开 髓 的 潜 在 问 题 认 识 不 足 不 能 正 确 评 估 患 牙 的 可 修 复 性(二 )初 预 备 常 见 错 误 及 后 果 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴25 v 后 果 深 度 错 误 ： 过 深 ： 髓 室 底 破 坏 、 穿 孔 、 过 浅 ： 把 髓 角 误 当 根 管 口 位 置 和 方 向 错 误 ： 过 度

14、去 除 牙 体 组 织 ， 髓 腔 暴露 不 充 分 ， 侧 壁 穿 孔 未 形 成 便 利 形 ： 根 管 进 入 困 难 ， 遗 漏 根 管 ， 根管 预 备 缺 陷 （ 形 成 台 阶 ， 器 械 分 离 ， 根 尖 拉 开或 移 位 等 ） 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴26 v 外 形 制 备 髓 腔 入 口 要 有 正 确 的 位 置 和 形 状 暴 露 根 管 口 并 使 根 管 器 械 在 不 弯 曲的 情 况 下 达 到 根 管 的 根 尖 1/3 开 髓 根 据 髓 腔 形 态 遵 循 从 内 向 外 的制 备 方 式 制 备 髓 腔 入 口 的 外

15、 形 (三 )开 髓 基 本 原 则 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴27 v 便 利 形 制 备 便 利 形 指 冠 部 髓 腔 的 形 状 便 于 根 管 预 备 和 充 填 器 械 可 以 直 接 进 入 根 管 口 到 达 根 尖 孔 适 应 大 锥 度 器 械 的 操 作 和 特 殊 充 填 技 术 的 进 行 尽 量 保 留 冠 部 牙 体 组 织 ， 不 可 破 坏 边 缘 嵴 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴28 v 去 除 龋 坏 组 织 和 不 良 修 复 体 尽 可 能 用 机 械 性 方 法 去 除 窝 洞 内 细 菌 去 除

16、 可 能 引 起 牙 冠 变 色 的 着 色 牙 体 组 织 去 除 薄 壁 弱 尖v 窝 洞 清 理 髓 室 内 的 所 有 龋 坏 组 织 、 碎 屑 和 残 渣 都 必 须清 理 干 净 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴29 开 髓 部 位 ： 舌 窝 近 舌 面 隆 突 处 方 向 上 颌 前 牙 各 牙 开 髓 要 点 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴30 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴31 错 误 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴32 开 髓 部 位 ： 舌 窝 近 舌 面 隆 突 处 方 向

17、 下 颌 前 牙 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴33 错 误 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴34 开 髓 部 位 ： 合 面 中 央 窝 偏 舌 侧 ， 颊 舌 向 扩 展上 颌 前 磨 牙 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴35 错 误 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴36 开 髓 部 位 ： 合 面 中 央 偏 颊 侧 方 向 ： 垂 直 合 面下 颌 前 磨 牙 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴37 错 误 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴38 开 髓 部

18、 位 ： 合 面 中 央 窝 舌 侧 1mm上 颌 磨 牙 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴39 错 误 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴40 开 髓 部 位 ： 合 面 中 央 窝 ， 偏 近 中 方 向 ： 略 偏 向 颊 侧下 颌 磨 牙 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴41 错 误 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴42 v开 髓 不 足 和 不 适 当 的 延 伸v开 髓 没 有 到 达 髓 室v牙 颈 、 髓 底 、 牙 根 穿 通v磨 错 牙v龋 未 去 净 导 致 继 发 龋v根 管 断 针(

19、四 )髓 腔 预 备 中 常 见 错 误 与 问 题 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴43 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴44 v 感 染 坏 死 牙 髓 采 用 分 段 逐 步 深 入 拔 除 ， 避 免 推 出 根尖 孔v 非 坏 死 牙 髓 一 次 拔 除 ， 切 忌 残 留 牙 髓 组 织（五）拔髓 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴45 v 一 般 指 标 ： 将 根 尖 缩 窄 (牙 本 质 -牙 骨 质 界 )作 为 根 管 预 备 的 根 尖止 点 ， 位 于 距 根 尖 0.5 1mm 根 尖 止 点 至 洞

20、缘 或 切 缘 的 距 离 为 工 作 长 度 (WL)ProPex五、测定根管工作长度 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴46 v方 法 ： 电 测 法 或 插 针 /牙 胶 尖 X线 片 法根 据 术 前 X片 预 估 牙 齿 根 长基 本 清 理 根 管 内 腐 败 坏 死 组 织 等 内 容 物 至 15#K锉 用 15#K型 针 接 通 根 管 电 测 仪 ， 测 定 离 根 尖 0.5mm处的 根 管 长 度 ， 以 此 作 为 工 作 长 度 (WL) 根 据 预 估 牙 齿 根 长 ， 插 入 标 记 好 长 度 的 诊 断 针 或 牙胶 尖 ， 拍 X片

21、由 此 测 定 WL 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴47 Cohen & Burn. Pathways of the pulp,2003 六、根管预备（ 一 ） 目 标 ：生 物 学 目 标 去 除 根 管 系 统 内 的 全 部 (坏 死 )牙 髓 组 织 、 细 菌 及其 代 谢 产 物 (LPS、 毒 素 、 酶 等 )机 械 学 目 标 ： 将 根 管 预 备 成 入 口 直 径 最 大 、 根 尖 孔 处 直 径 最小 的 连 续 锥 度 形 态 保 持 根 尖 孔 的 位 置 和 大 小 不 变 ； 根 管 原 有 外 形 、锥 度 趋 势 以 及 解 剖

22、走 向 不 变 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴48 （ 二 ） 预 备 器 械 专 题 讲 述（ 三 ） 预 备 方 法主 要 预 备 技 术标 准 法逐 步 后 退 法 （ 改 良 逐 步 后 退 法 ）逐 步 深 入 法现 代 预 备 技 术 的 特 点 ： 采 用 根 管 分 段 预 备 方 法根 管 通 路 预 备 (radicular access) 机 动 旋 转 器 械 ， 逐 步 深 入 法根 尖 部 分 预 备 (apical instrumentation) 手 动 器 械 ， 逐 步 后 退 法 ， 机 动 旋 转 器 械 第 四 军 医 大 学

23、口 腔 医 学 院 倪 龙 兴49 逐 步 后 退 法 (step-back)基 本 步 骤 :1. 根 尖 区 预 备 首 先 探 查 和 确 定 根 尖 狭窄 处 ， 用 细 小 的 初 尖 锉预 弯 后 往 返 旋 转 法 预 备根 管 ， 直 至 工 作 长 度 。然 后 逐 号 增 大 预 备 根 尖部 位 一 直 到 主 尖 锉 。1015 10 20 15 25 20 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴50 2. 逐 步 后 退 预 备 根 尖 区 预 备 完 成 后 ，每 增 大 一 号 ， 器 械 插入 根 管 的 长 度 减 少1mm， 一 般 做 34

24、mm的 后 退 预 备 。 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴51 3. 根 管 冠 方 2/3预 备 可 以 采 用 手 用 锉 逐 步后 退 扩 大 ， 也 可 采 用G钻 。 但 要 防 止 过 度预 备 或 形 成 管 壁 台 阶 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴52 4. 根 管 壁 再 修 整 采 用 主 尖 锉 从 工作 长 度 开 始 ，提 拉 锉 磨 ， 锉平 根 管 壁 ， 使其 光 滑 连 续 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴53 逐 步 后 退 法 缺 点v 容 易 发 生 器 械 卡 紧 、 器 械 断

25、裂 现 象v 锉 的 全 长 切 割 面 均 同 时 工 作 ， 较 费 力v 根 尖 部 难 以 彻 底 冲 洗v 容 易 堆 积 碎 屑 造 成 根 尖 部 堵 塞v 所 需 器 械 较 多 ， 交 换 频 繁 ， 操 作 耗 时 长 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴54 改 良 逐 步 后 退 法1. 根 管 冠 方 2/3预 备2. 根 尖 区 预 备3. 逐 步 后 退 预 备4. 根 管 壁 再 修 整 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴55 触诊 K file G-type file K file35# 10 15 20 25 30 35

26、 1 2 3 4 20 15 20 25 30 35 40 45 50 55 35#进入深度 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴56 逐 步 深 入 法 (Step-down, Crown-down)有 多 种 技 术 ， 尤 其 是 非 标 锥 度 的 大 锥 度 根 管预 备 器 械 ， 其 操 作 方 法 都 有 所 不 同 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴57 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴58 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴59机动ProTaper预备：在髓腔预备及根管上端开放后，根上中2/3段

27、用S1和S2预备，然后10#15#探查根尖并测定WL后用S1、S2预备至根尖止点，用F1F2预备根尖止合适大小。 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴60用 ProTaper器 械 进 行 的 Step-down综 合 技 术 : 1冲 洗 ； 2探 查 ； 3用 G钻 或 SX钻 预 备 根 管 上 中 2/3段 并 使 其 成 为 直 型 通 道 ； 4预 弯 的 K型锉 探 查 并 测 定 WL 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴61 1、冲洗；2、用S1、S2、F1、F2甚至F3锉进行根管成形和扩大根尖1/3根管。 第 四 军 医 大 学 口 腔

28、医 学 院 倪 龙 兴62 感觉遇到阻力后, 先以順时针旋转动作进行切割, 再以逆时针方向旋转, 然后退出根管 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴63 逐 步 深 入 法 的 优 势 ：v 排 除 了 根 管 入 口 处 狭 窄 问 题v 提 高 了 清 除 碎 屑 的 效 率v 利 于 冲 洗 液 进 入 根 管 深 部v 根 尖 预 备 时 具 有 良 好 的 手 感 反 馈v 便 于 有 效 清 除 组 织 碎 屑 和 牙 本 质 泥v 有 助 于 预 弯 的 器 械 进 入 根 尖 区 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴64 （ 四 ） 根 管

29、冲 洗 足 量 ： 每 次 不 小 于 2ml(冲 洗 液 的 量 比 种 类 更 重 要 ) 反 复 ： 每 次 更 换 器 械 后 均 需 冲 洗 到 达 深 部 ， 冲 洗 器 能 够 无 阻 挡 进 入 根 管 2/3， 但 应缓 慢 、 动 态 下 冲 洗 ， 针 管 不 要 卡 入 根 管 内 理 想 冲 洗 剂 ： 溶 解 组 织 、 碎 屑 无 毒 ， 对 尖 周 组 织 无 害 润 滑 作 用 杀 菌 作 用 常 用 根 管 冲 洗 剂 ： 3%H 2O2、 生 理 盐 水 、 次 氯 酸 钠 、 EDTA 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴65 NaOC

30、l： 一 种 高 效 价 廉 的 冲 洗 剂 ， 临 床 上 应 用 的 NaOCl溶 液 浓度 为 3% 5% 可 破 坏 芽 胞 、 病 毒 和 细 菌 具 有 溶 解 根 管 系 统 所 有 有 活 性 的 和 坏 死 的 牙 髓 组 织 的能 力 加 温 到 约 60 时 ， 可 明 显 提 高 溶 解 组 织 的 速 度 和 效 果 ，而 储 存 时 间 越 长 ， 效 果 越 差 EDTA： 螯 合 剂 ， 具 有 润 滑 、 乳 化 和 使 残 余 碎 片 悬 浮 的 作 用 临 床 用 于 减 少 清 洗 次 数 和 塑 形 障 碍 有 粘 稠 的 悬 浮 液 和 水 溶 液

31、两 种 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴66 根 管 润 滑 液 Glyde(革 兰 )以 螯 合 剂 为 主 要 成 分 的 粘 稠 性 混 合 物有 利 于 残 余 碎 片 处 于 悬 浮 状 态 ， 促 进 活 性 组 织 的 乳化 过 程 ， 防 止 根 管 阻 塞 ， 便 于 扩 通 根 管 注 ： 胶 原 是 牙 髓 组 织 主 要 成 分 ， 它 能 够 被 不 经意 地 挤 压 成 一 个 胶 状 的 团 块 而 造 成 医 源 性 根 管 阻 塞阻 止 组 织 重 新 粘 附 ， 便 于 更 大 号 的 器 械 进 入使 用 螯 合 剂 的 时 间 要

32、短 ， 因 为 延 长 使 用 时 间 可 软 化牙 本 质 ， 发 生 医 源 性 问 题 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴67 v作 用 ： 杀 菌 、 止 痛 、 控 制 渗 出 、 诱 导 根 尖 发 育 等v方 法 ： 药 物 ： FC， 氢 氧 化 钙 制 剂 ， 木 馏 油 ， 碘 仿 等FC： 根 管 恶 臭 ， 尖 周 肿 胀 、 目 前 不 提 倡 使 用 氢 氧 化 钙 制 剂 ： 作 用 温 和 ， 尖 周 刺 激 较 小 、国 际 提 倡 使 用 其 它 ： 微 波 、 激 光v重 视 程 度 减 弱 ， 它 为 愈 合 创 造 条 件 ， 但

33、非 决 定 因 素v涵 盖 范 围 扩 大 根 管 内 用 药七、根管消毒 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴68 v目 标 ： 严 密 堵 塞 根 尖 孔 ， 消 除 根 管 死 腔 ， 并 借 助 根 管封 闭 剂 缓 慢 而 持 续 的 消 毒 作 用 ， 消 除 根 管 内 残 余 感 染 ，促 进 尖 周 病 变 的 愈 合v位 置 ： 根 管 充 填 应 该 到 达 根 尖 的 牙 本 质 -牙 骨 质 交 界处 (根 尖 止 点 )v时 机 ： 根 管 预 备 及 消 毒 后 ， 如 无 自 觉 症 状 、 无 明 显 叩痛 、 无 恶 臭 、 无 大 量 渗

34、 出 物 、 无 急 性 发 作 可 能 ， 即 可充 填 根 管八、根管充填 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴69 充 填 材 料 的 性 能 v 操 作 简 便 ， 容 易 置 入 根 管v 能 够 封 闭 根 尖 孔 和 根 管 的 侧 壁v 凝 固 后 体 积 无 收 缩v 在 根 管 内 长 期 存 在 ， 不 被 溶 解 或 吸 收v 具 有 抑 菌 作 用 或 至 少 不 促 进 细 菌 生 长v X线 阻 射v 不 使 牙 齿 染 色 v 不 刺 激 根 尖 周 组 织v 应 该 无 菌 或 能 够 被 快 捷 灭 菌v 必 要 时 容 易 从 根 管 内

35、 去 除 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴70 根 管 充 填 材 料 v 硬 性 材 料l 包 括 牙 胶 、 塑 料 、 金 属 等 ， 牙 胶 是 目 前 应 用 最 为 广 泛的 根 管 充 填 材 料l 传 统 牙 胶 尖 由 牙 胶 制 成 ， 与 标 准 化 根 管 器 械 相 适 应 l 非 ISO器 械 配 有 相 应 的 专 用 牙 胶 尖 l 经 过 处 理 的 牙 胶 在 熔 点 、 黏 性 和 附 着 性 上 更 适 合 热 塑充 填 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴71 ISO标 准 牙 胶 尖 大 锥 度 牙 胶 尖 T

36、hermafil牙 胶 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴72 v 糊 剂 性 材 料l 氧 化 锌 丁 香 油 （ ZOE） 类l 氢 氧 化 钙 类 CRCS、 SealApexl 玻 璃 离 子 类l 树 脂 类 AH plus 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴73 v 主 要 成 分 是 环 氧 树 脂 ， 具 有 低 毒 性 、 低 溶 解 性 ，体 积 收 缩 轻 微 、 组 织 相 容 性 好 、 高 X线 阻 射 、结 固 时 间 短 、 无 牙 齿 染 色 等 优 点 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴74 根 管

37、 充 填 方 法 v 冷 牙 胶 侧 方 加 压 充 填l 优 点 ： 设 备 要 求 简 单 ， 容 易 掌 握 ， 操 作 可 控 性 好 ， 再治 疗 方 便l 缺 点 ： 根 管 弯 曲 度 较 大 、 根 管 形 态 异 常 时 难 以 获 得 较好 的 充 填 效 果 但 它 可 以 满 足 临 床 大 多 数 根 管 治 疗 的 要 求 ， 因 此仍 是 目 前 使 用 最 为 广 泛 的 充 填 方 法v 热 牙 胶 垂 直 加 压 充 填 l 优 点 ： 能 够 将 牙 胶 和 封 闭 剂 充 填 至 各 种 不 规 则 根 管 ，甚 至 侧 副 根 管l 不 足 ： 步 骤

38、 繁 琐 、 可 控 性 较 差 、 技 术 要 求 高 、 设 备 复杂 、 一 般 需 要 四 手 操 作 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴75 冷 牙 胶 侧 方 加 压 充 填 基 本 步 骤 ：v 根 管 内 放 置 封 闭 剂v 放 置 主 牙 胶 尖v 侧 压 针 侧 方 加 压v 加 入 副 牙 胶 尖v 反 复 侧 压 和 加 入 足 够 的 副 尖 v 用 热 器 械 在 根 管 口 切 断 牙 胶 尖v 最 后 垂 直 充 填 器 压 实 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴76 主 牙 胶 尖 选 择v 选 择 与 主 锉 同 样

39、 大 小 的 牙 胶 尖 作 为 主 尖v 初 步 判 断 主 尖 是 否 合 适l 根 据 目 测 主 尖 插 入 长 度l 主 尖 在 根 尖 处 是 否 有 回 抽 阻 力 l 患 者 反 应v 最 后 用 X线 透 照 法 证 实 一 般 以 X线 片 上 主 尖 距 根 尖 0.51mm为 宜 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴77 侧 压 针 选 择 v 大 小 与 主 锉 同 号 或 比 主 锉 大 一 号v 与 预 备 锥 度 相 适 应v 侧 压 针 应 能 够 顺 利 插 至 距 工 作 长 度 12mm处v 侧 压 针 上 应 有 长 度 游 标v 根

40、 管 弯 曲 时 侧 压 针 应 预 弯 或 选 用 镍 钛 侧 压 针v 根 据 牙 位 选 择 长 柄 或 短 柄 器 械 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴78 封 闭 剂 使 用v 封 闭 剂 用 来 填 补 牙 胶 难 以 封 堵 的 部 位v 理 想 的 稠 度 允 许 充 足 的 临 床 操 作 时 间 和 最 小 体积 变 化v 封 闭 剂 应 送 至 WL并 涂 布 满 根 管 壁v 封 闭 剂 输 送 器 械 有 手 动 和 机 动 两 种 ， 可 根 据 习惯 选 择 使 用 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴79 侧 压 和 加

41、入 副 尖 v 主 尖 放 置 到 位 后 ， 用 热 器 械 切 除 多 余 部 分v 然 后 将 侧 压 针 以 “ 旋 转 +垂 直 加 压 ” 方 式 插 入 根管 取 得 间 隙v 侧 压 针 的 力 量 应 适 宜 ， 过 大 的 压 力 可 能 导 致 根 裂v 到 达 预 定 位 置 后 停 留 10s左 右 退 出 ， 放 置 副 尖 v 依 此 反 复 直 至 侧 压 针 只 能 进 入 根 管 24mm 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴80 热 牙 胶 垂 直 加 压 充 填 简 要 操 作 步 骤v 干 燥 根 管v 试 合 主 尖v 预 试 加

42、压 器v 涂 布 封 闭 剂v 插 入 主 尖 v 去 除 髓 腔 多 余 牙 胶v 用 热 加 压 器 从 大 至 小 号 垂 直 加 压 牙 胶 块 ， 完 成 根 尖充 填v 逐 步 回 填 ， 完 成 根 管 充 填 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴81 Obtura II v 注 射 式 热 牙 胶 充 填 设 备v 要 求 根 管 预 备 成 从 根 尖 到 根 管 口 连 续 锥 形v 边 退 边 注 射 直 至 充 填 完 毕v 也 可 以 注 入 少 量 ， 分 段 填 压 缺 点 ： 充 填 止 点 不 容 易 控 制 ， 并 可 能 灼 伤 根 尖

43、周 组 织 。 目 前 主 要 用 于 回 填 根 管 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴82 B系 统 v 精 确 控 制 温 度 和 加 热 时 间v 设 计 了 新 的 大 锥 度 非 标 准 牙 胶 棒v 加 热 和 垂 直 加 压 同 时 进 行 ， 一 次完 成 向 下 填 压 式 充 填v 根 尖 充 填 温 度 高 达 200 ， 但 时 间持 续 短 ， 可 排 除 对 根 尖 周 组 织 的不 良 影 响 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴83 ThermaFil v 热 核 牙 胶 充 填 系 统v 牙 胶 的 中 心 轴 大 小

44、和 锥 度 与 根 管 锉 匹 配v 表 面 包 被 相 牙 胶v 专 用 控 温 炉 加 热优 点 ： 简 单 、 快 捷 、 安 全 、 有 效 ， 尤 其 是 对 细 小 根 管 和 弯 曲 根 管 效 果 更 佳缺 点 ： 需 结 合 特 定 的 预 备 技 术 ； 再 治 疗 时 去 除 较 困 难 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴84 v 根 管 充 填 的 质 量 评 价 症 状 ： 一 般 无 明 显 临 床 症 状 体 征 ： 牙 体 、 牙 周 情 况 X线 ： 密 度 是 否 均 一 (冠 方 比 尖 方 阻 射 密 度 更 高 ) 中 间 或 与

45、牙 本 质 交 界 处 的 透 射 是 否 一 致 长 度 ： 是 否 至 工 作 长 度 锥 度 ： 是 否 反 映 根 管 形 态 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴85 v 评 价 时 限 ： 术 前 病 变 越 大 ， 治 疗 的 病 例 越 复 杂 ，愈 合 所 需 时 间 越 长v 复 查 时 限 ： 一 般 为 36个 月 为 限v 评 价 是 否 成 功 的 时 间 ：l 国 外 为 24年 ，l 国 内 一 般 为 1年 ， 此 时 如 病 变 无 变 化 ， 可 再 观 察 612个 月 ； 如 病 变 扩 大 ， 则 为 RCT失 败l 我 院 ： 6

46、个 月 为 初 步 评 价 期 (每 3个 月 复 查 1次 )， 此 时 如见 病 变 缩 小 ， 表 明 正 在 愈 合 ； 如 病 变 无 变 化 ， 可 再 观察 3个 月 ； 如 继 续 扩 大 ， 为 失 败 ， 需 重 新 做 RCT九、疗效评价 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴86 v根 管 治 疗 成 功 的 标 准 患 者 感 受 ： 无 不 适 症 状 ,咀 嚼 功 能 正 常 ， 对 医 疗 过 程和 结 果 满 意 ， 对 患 牙 功 能 及 外 形 满 意 临 床 检 查 ： 无 叩 痛 等 临 床 体 征 ， 无 窦 道 或 窦 道 在 治疗

47、 后 1 2周 内 闭 合 X线 片 ： 牙 周 膜 间 隙 正 常 或 轻 度 增 厚 ； 原 有 根 尖 病变 缩 小 或 消 失 ； 根 尖 未 发 育 完 全 者 术 后 3 6月 逐 渐形 成 ； 根 管 腔 隙 致 密 的 三 维 充 填 ， 根 充 物 距 线 片的 根 尖 0.5 2.0mm 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴87 根 管 治 疗 临 床 病 例术前 术中 术后薛 X， 女 ， B6 慢 性 牙 髓 炎 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴88 王 X， 男 ， A7 慢 性 牙 髓 炎 A5、 A6 慢 性 尖 周炎术前

48、术中 术后 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴89 刘 X， 女 ， D6 慢 性 牙 髓 炎术前 术中 术后 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴90 安 X， C6 慢 性 尖 周 炎术前术中 术后 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴91 术 者 ： 林 媛 博 士 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴92术 者 ： 董 文 波 副 教 授 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴93 D3D7 术前D3D7 根管充填后术 者 王 胜 朝 博 士根管变异 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪

49、 龙 兴94 术 者 王 捍 国 博 士 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴95术 者 ： 田 宇 博 士 术 者 ： 孙 汉 堂 博 士 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴96 v 一 、 广 泛 而 系 统 的 科 学 研 究 成 为 现 代 根 管 治 疗 术 的 基 础v 二 、 根 管 治 疗 适 应 证 范 围 的 扩 大v 三 、 无 菌 观 念 的 加 强v 四 、 根 管 预 备 技 术 方 法 进 步 明 显 ， 使 根 管 预 备 的 作 用 明 显 提 升v 五 、 大 量 使 用 专 业 器 械v 六 、 存 在 的 一 些 争

50、 议现代根管治疗术进展 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴97 一 、 广 泛 而 系 统 的 科 学 研 究 成 为 现 代 根 管 治 疗 术 的 基 础1. 根 管 内 微 生 物 学 研 究 感 染 根 管 内 一 般 无 法 达 到 完 全 无 菌 ， 也 无 必 要 毒 素 及 分 解 产 物 对 尖 周 病 的 愈 合 影 响 受 到 重 视 根 管 预 备 后 细 菌 培 养 阴 性 者 的 治 疗 成 功 率 高 于 阳 性 者 根 管 内 残 留 的 细 菌 85%是 G+菌 ,偶 见 G-厌 氧 菌 RCT失 败 伴 有 根 尖 透 射 区 的 患 牙

51、 ， 根 管 内 细 菌 培 养分 离 最 多 的 是 专 性 厌 氧 菌 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴98 2. 根 管 内 玷 污 层 的 研 究 受 到 重 视 根 管 预 备 过 程 中 ， 根 管 内 感 染 物 质 、 扩 锉 碎 屑 可 形 成类 似 膜 状 或 不 规 则 团 块 状 黏 附 于 根 管 壁 ， 一 般 冲 洗 液如 生 理 盐 水 、 3 双 氧 水 都 难 以 去 除 根 管 壁 玷 污 层 能 导 致 根 管 糊 剂 或 封 闭 剂 无 法 封 闭 侧 副根 管 ， 使 根 管 充 填 物 与 根 管 壁 之 间 产 生 微 渗

52、漏 超 声 根 管 预 备 法 ， 或 用 EDTA、 次 氯 酸 纳 溶 液 可 以 较好 的 去 除 根 管 玷 污 层 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴99 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴100 3. 根 管 系 统 类 型 研 究近 年 来 ， C型 根 管 、 根 管 弯 曲 的 研 究 较 多4. 根 管 充 填 后 微 渗 漏 (microleakage)研 究研 究 表 明 ： 根 管 微 渗 漏包 括 根 尖 孔 、 根 管 壁 、冠 部 根 管 口 三 个 部 分 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴101 u

53、 侧 副 根 管 侧 枝 根 管 、 副 根 管 、根 管 间 交 通 枝 下 颌 第 一 磨 牙 单 个 副根 管 发 生 率 13%； 侧 枝根 管 23%； 两 者 兼 有10% 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴102 二 、 根 管 治 疗 适 应 证 范 围 的 扩 大 无 牙 位 限 制 无 年 龄 限 制 弯 曲 钙 化 根 管 治 疗 的 成 功 率 大 大 提 高 根 管 内 折 断 器 械 及 堵 塞 物 的 取 出 率 明 显 提高 ， 使 得 非 手 术 根 管 再 治 疗 成 为 可 能三 、 无 菌 观 念 的 加 强 橡 皮 障 的 应 用

54、、 器 械 的 无 菌 要 求 约 诊 间 的 严 密 封 药 冠 部 封 闭 的 重 要 性 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴103 四 、 根 管 预 备 技 术 方 法 进 步 明 显 ， 使 根 管 预 备 的 作 用 明显 提 升1. 根 管 预 备 成 为 根 管 治 疗 术 成 功 与 否 的 最 关 键 步 骤 消 毒 、 充 填 步 骤 的 基 础 和 前 提 本 身 就 具 有 消 毒 作 用 是 技 术 发 展 重 点 领 域 ： 设 备 、 器 械 、 方 法 、 药 物 教 科 书 重 墨 阐 述 操 作 要 求 提 高 第 四 军 医 大 学

55、口 腔 医 学 院 倪 龙 兴104 2. 采 用 根 管 分 段 预 备 ， 将 根 管 分 为 根 上 部 直 通 道 和根 尖 三 分 之 一 区 域 分 开 进 行 预 备 根 管 直 通 道 预 备 ： 机 动 旋 转 器 械 ， 逐 步 深 入 法 根 尖 部 分 预 备 ： 手 动 器 械 ， 逐 步 后 退 法 机 动 旋 转 器 械3. 根 尖 部 预 备 的 不 锈 钢 器 械 常 规 预 弯 牙 齿 在 根 尖 部 均 有 不 同 程 度 的 弯 曲 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴105 4. 根 尖 部 预 备 的 大 小 与 根 充 时 主 牙

56、 胶 尖 相 适 应 初 尖 锉 (initial apical file, IAF)： 到 达 牙 齿 操 作长 度 并 与 根 管 壁 有 摩 擦 感 的 第 一 根 锉 主 尖 锉 (master apical file, MAF)： 根 尖 部 预 备的 最 大 号 根 管 锉 ， 主 尖 锉 一 般 比 初 尖 锉 大 2 3个 号 ， 临 床 常 预备 至 25#或 30# 根 管 充 填 时 ， 主 牙 胶 尖 的 大 小 也 应 与 主 尖 锉大 小 相 同 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴106 5. 根 管 预 备 器 械 锥 度 明 显 大 于 IS

57、O标 准 (2%)， 达 到 6%甚至 更 大 ， 预 备 后 的 根 管 呈 一 个 明 显 的 漏 斗 形 ， 便 于加 压 充 填 6. 由 于 超 声 根 管 预 备 技 术 、 机 动 旋 转 预 备 技 术 的 不 断改 进 ， 对 疑 难 根 管 、 重 度 弯 曲 根 管 的 治 疗 有 了 很 大的 进 步7. 注 重 根 管 预 备 的 便 利 性 ， 洞 壁 切 割 较 多 ， 有 点 忽 视保 护 牙 体 正 常 组 织 之 嫌 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴107 根 管 成 形 扩 大 器 械减速手机level 1 = 0.9 N.cmlev

58、el 2 = 2 N.cmlevel 3 = 4 N.cmlevel 4 = 6 N.cm五 、 大 量 使 用 专 业 器 械 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴108 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴109G型 钻 手 动 GT钻 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴110 C+锉 ： 根 管 扩 大 根 管 寻 迹 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴111 ProFile手动ProTaper机动根 长 测 定 仪 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴112 根 管 充 填 器 械侧 压 针

59、(Spreader)垂 直 加 压 针 (Plugger)根 管 糊 剂 输 送 针(螺 旋 充 填 器 ) 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴113 辅 助 器 械 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴114根管专家综合车 Obtura II+SystemB，超声根管动力系统，各种机头、工作头、根管冲洗系统等DMDM电子调节双通路流量计 精确调节笑气/氧气的流量和混合比率，对牙科恐惧症、高血压、心脏病、孕妇及特殊儿童牙科治疗镇静 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴115 制 剂 根 管 预 备 ： Glyde(革 兰 )、 EDTA等

60、 消 毒 ： Ca(OH)2消 毒 作 用 得 到 进 一 步 重 视 Vitapex(氢 氧 化 钙 +碘 仿 ) 根 管 充 填 ： Vitapex根 管 暂 时 性 充 填 糊 剂 (3个 月 ) AH plus(根 管 封 闭 糊 剂 )氢 氧 化 钙 +环 氧 树 脂 髓 室 底 穿 通 ： MTA(含 磷 酸 三 钙 复 合 物 ) 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴116 根 管 封 闭 剂 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴117 有 核 热 塑 牙 胶 尖冷 充 填 牙 胶 尖锥 度 2 锥 度 4 第 四 军 医 大 学 口 腔 医

61、学 院 倪 龙 兴118 根 管 治 疗 术 的 适 应 证 关 于 洞 腔 预 备 、 大 锥 度 根 管 预 备 的 “ 度 ” 利 于 操 作 少 切 割 牙 体 组 织 根 管 充 填 后 的 基 底 不 垫 底 修 复 物 固 位 好 垫 底 承 受 应 力 好 关 于 FC根 管 消 毒 问 题 不 提 倡 使 用 ， 推 荐 Ca(OH)2制 剂 根 管 治 疗 术 后 的 疗 效 评 定六 、 存 在 的 一 些 争 议 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴119 过 去 现 在根 管 预 备 开 始 位 置 从 根 尖 部 从 根 管 口方 法 逐 步 后

62、退 法 逐 步 深 入 法双 开 敞 法改 良 逐 步 后 退 法预 备 手 段 手 动 手 动 、 机 动 、 超 声 、激 光 等根 管 器 械 不 锈 钢 不 锈 钢 、 镍 钛根 管 消 毒 较 单 一 (封 药 ) 多 选 (封 药 、 激 光 、微 波 )根 管 充 填 冷 牙 胶 尖 侧 压 充 填金 属 尖 充 填 冷 牙 胶 尖 侧 压 充 填热 塑 牙 胶 加 压 充 填热 塑 牙 胶 三 维 充 填现 代 根 管 治 疗 方 法 与 过 去 的 对 比 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴120 现代根管治疗术对我们学科的影响v 根 管 治 疗 近 期

63、成 功 率 超 过 95%v 根 管 治 疗 远 期 成 功 率 超 过 90%v 后 牙 根 管 治 疗 比 率 由 50%提 高 到 90%以 上v 基 本 淘 汰 了 干 髓 术 、 塑 化 疗 法 等 姑 且 方 法v 每 年 可 以 多 挽 救 数 千 名 患 者 上 万 颗 患 牙 v 提 高 医 生 对 疑 难 疾 病 治 疗 的 信 心 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴121 提高牙髓治疗成功率的十项建议Ingle, Endodontics 5th1.仔 细 选 择 病 例2.精 心 治 疗3.充 分 的 窝 洞 准 备4.精 确 测 定 牙 根 长 度

64、， 确 保 根 尖 缩 窄 距 离 牙 根尖 孔 0.5 1.0mm5.在 弯 曲 根 管 中 总 是 使 用 预 弯 的 、 尖 锐 器 械6.仔 细 确 定 主 牙 胶 尖 的 适 合 性 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴122 7. 只 对 那 些 明 确 需 要 进 行 手 术 的 病 例 实 施 牙 根 尖 手 术8. 对 根 尖 倒 充 填 时 ， 要 仔 细 检 查 根 充 物 在 根 尖 的 充 填密 度9.恰 当 地 修 复 经 过 治 疗 的 无 髓 牙 ， 以 防 止 牙 冠 破 碎 和微 渗 漏10. 不 断 练 习 牙 髓 治 疗 的 技 术 2

65、007.12.27 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴124 1 2 3逐 步 深 入 法 (crown-down)经 典 方 法 基 本 步 骤 :1.确 定 根 管 入 口 长 度 (RAL)并 进 行 预 备l 35#锉 无 根 尖 方 压 力 探 查根 管 至 初 遇 阻 力 时 测 量 插入 深 度l 然 后 使 用 2#、 3#G型 钻 在无 根 尖 方 压 力 下 到 达 RAL 435 WL根 尖 部 弯 曲 根 管根上部直根管 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴125 成 人 恒 牙 长 度 在 1922mm(除 上 颌 尖 牙 外 )

66、牙 冠10mm 牙 根 长 度912mm 34mm 34mm34mm 根 管 口根 上 部直 根 管根 尖 部弯 曲 根 管冠 WL根 管 口 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴126 80#10#70#10#60#10#50#10#45#10#40#10#35#10#根 管 口 根 尖止 点 根 上 部直 根 管根 尖 部 弯 曲 根 管初 尖 锉 WL 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴127 2. 确 定 临 时 工 作 长 度 (PWL)并 进 行 预 备l 通 过 X光 片 确 定 PWL， 即位 于 距 根 尖 孔 3mm处 工 作长 度l 30#锉 插 入 根 管 内 至 初 遇 阻力 ， 不 加 压 顺 时 针 扩 锉 两圈l 25#锉 、 20#根 管 锉 依 次插 入 到 根 管 内 直 至 PWL l 同 时 应 随 时 用 冲 洗 液 荡 洗根 管 1 2 3 430 WL根 尖 部 弯 曲 根 管根上部直根管 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 学 院 倪 龙 兴128 3.确 定 实 际 工 作 长 度(true wo