孕期上呼吸道感染PPT课件

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1、孕 期 上 呼 吸 道 感 染 的 合 理 用 药 青 岛 市 市 立 医 院 东 院 区 呼 吸 科 郝 月 琴 呼 吸 系 统 解 剖v以 环 状 软 骨 下 缘 为 界 ， 可 将 气 道 分 为 上 、下 两 部 分 ， 分 别 称 为 上 下 呼 吸 道 。 上 呼 吸道 由 鼻 、 鼻 窦 、 咽 喉 构 成 ； 下 呼 吸 道 包 括从 气 管 直 到 终 末 细 支 气 管 的 整 个 气 管 树 。 病因和发病机制v急 性 上 呼 吸 道 感 染 约 有 70%-80%由 病 毒 引 起 。细 菌 感 染 可 直 接 或 继 发 于 病 毒 感 染 之 后 发 生 ，以 溶

2、血 性 链 球 菌 为 多 见 ， 其 次 为 流 感 嗜 血 杆菌 、 肺 炎 链 球 菌 和 葡 萄 球 菌 等 。 临床分型：v一 、 普 通 感 冒v二 、 病 毒 性 咽 炎 和 喉 炎v三 、 疱 疹 性 咽 峡 炎v四 、 咽 结 膜 热v五 、 细 菌 性 咽 、 扁 桃 体 炎 准妈妈“感冒”发烧怎么办? v 孕 期 用 药 对 胎 儿 没 有 绝 对 安 全 而 言 ， 包 括 一 些 中 成 药 。 医生 在 处 理 孕 妇 感 冒 是 否 用 药 时 ， 在 妊 娠 后 的 前 三 个 月 内 应尽 量 避 免 服 用 任 何 药 物 。v 孕 妇 感 冒 了 ， 要

3、分 几 种 情 况 来 对 待 。v 1、 虽 然 感 冒 了 ， 但 不 发 烧 ， 或 发 烧 时 体 温 不 超 过 38度 ， 可以 不 用 治 疗 ， 对 胎 儿 也 不 会 产 生 影 响 。v 2、 如 果 感 冒 高 烧 达 39度 且 持 续 3天 以 上 ， 分 两 种 情 况 处 理 ： (1)如 果 感 冒 在 排 卵 以 后 2周 内 ， 用 药 可 能 对 胎 儿 没 有 影 响 。 (2)如 果 感 冒 处 在 排 卵 期 2周 以 上 ， 这 一 时 期 ， 胎 儿 的 中 枢神 经 已 开 始 发 育 ， 孕 妇 高 烧 39度 如 持 续 一 天 ， 可 能

4、 会 对 胎儿 造 成 影 响 ； 如 持 续 在 3天 以 上 ， 肯 定 会 对 胎 儿 造 成 影 响 ；如 果 高 烧 40度 持 续 1天 以 上 肯 定 会 对 胎 儿 造 成 影 响 。 出 现 以上 情 况 ， 医 生 应 劝 孕 妇 终 止 妊 娠 。 妊娠期合理用药危害的分类标准1. 美 国 药 物 和 食 品 管 理 局 （ FDA ） 颁 布 的 对 妊 娠 的 危 险 性 等 级 标 准 为 ： A类 ： 动 物 实 验 和 临 床 观 察 对 胎 儿 无 损 害 ， 是 最 安 全 的 一 类 。 如 多 种 维 生 素 。B类 ： 动 物 实 验 无 危 害 ，

5、临 床 研 究 或 动 物 实 验 未 发 现 有 致 畸 作 用 ， 但 无 临 床 充分 的 验 证 资 料 。 例 如 青 霉 素 钠 、 头 孢 菌 素 类 、 红 霉 素 、 硫 酸 镁 、 胰 岛 素 、甲 硝 唑 、 氯 苯 那 敏 、 苯 海 拉 明 、 强 的 松 、 强 的 松 龙 等 。C类 ： 在 动 物 实 验 证 实 对 胚 胎 有 致 畸 或 杀 胚 胎 的 作 用 ， 但 在 人 类 缺 乏 研 究 资 料证 实 。 如 金 刚 烷 胺 、 庆 大 霉 素 、 氯 霉 素 、 盐 酸 异 丙 嗪 、 地 塞 米 松 等 。 D类 ： 临 床 有 资 料 表 明

6、对 胎 儿 有 危 害 ， 但 治 疗 孕 妇 疾 病 疗 效 肯 定 ， 又 无 代 替 之药 ， 其 效 益 明 显 超 过 其 危 害 ， 如 链 霉 素 、 四 环 素 、 土 霉 素 、 金 霉 素 等 。X类 ： 证 实 对 胎 儿 有 危 害 ， 为 妊 娠 期 禁 用 的 药 物 。 如 口 服 避 孕 药 、 病 毒 唑 、 已 烯 雌 酚 、 131碘 、 甲 基 睾 丸 素 等 。 妊娠期合理用药用药原则 2 妊 娠 期 用 药 原 则 ： 单 药 有 效 的 避 免 联 合 用 药 有 疗 效 肯 定 的 老 药 避 免 用 尚 难 确 定 对 胎 儿 有 无 不 良

7、影 响 的 新 药 小 剂 量 有 效 的 避 免 用 大 剂 量 早 孕 期 间 避 免 使 用 C类 、 D类 药 物 若 病 情 急 需 ， 要 应 用 肯 定 对 胎 儿 有 危 害 的 药 物 ， 则 应 先 终 止 妊 娠 ，再 用 药 。 药 品 胎 害 分 级 表 并 不 能 解 决 准 妈 妈 们所 有 的 用 药 问 题 。 因 为 药 物 对 胎 儿 的 影 响 除了 取 决 于 药 物 的 毒 性 和 理 化 特 征 以 外 ， 还 与用 药 时 的 胎 龄 密 切 相 关 。 一 般 来 说 妊 娠 3-12星 期 是 胎 儿 器 官 形 成 期 ， 对 致 畸 物

8、质 最 敏 感 ，易 致 畸 形 ， 用 药 尤 其 要 慎 重 。 此 时 不 可 使 用D类 及 X类 药 物 。 如 已 使 用 宜 终 止 妊 娠 。 如 需使 用 C类 药 物 必 须 慎 重 考 虑 ， 并 密 切 观 察 ，以 确 定 胎 儿 是 否 发 育 正 常 。 此 外 ， 用 药 的 途径 、 剂 量 、 持 续 时 间 以 及 个 体 差 异 等 ， 也 是影 响 胎 害 作 用 程 度 的 重 要 因 素 。 妊 娠 期 间 应 用 抗 菌 素 的 注 意 事 项v孕 妇 感 冒 如 没 明 确 的 细 菌 感 染 证 据 ， 如 扁 桃体 炎 、 咳 黄 痰 、

9、流 浓 涕 等 ， 可 不 用 抗 菌 素 。因 为 抗 菌 素 可 通 过 胎 盘 作 用 于 胎 儿 体 内 ， 有可 能 对 胎 儿 构 成 危 害 ， 但 如 果 合 并 细 菌 感 染治 疗 离 不 了 抗 菌 药 物 ， 目 前 也 无 其 他 药 物 (包括 中 草 药 )可 以 取 代 。 因 此 ， 应 认 识 各 类 抗 菌药 物 对 孕 妇 和 胎 儿 的 不 良 影 响 。 v 四 环 素 类 (常 用 有 四 环 素 、 土 霉 素 、 强 力 霉 素 等 )可以 引 起 胎 儿 骨 骼 发 育 不 良 和 将 来 牙 质 发 育 不 良 。 ：氯 霉 素 ， 会 引

10、 起 灰 婴 综 合 征 ， 也 就 是 出 生 时 ， 全 身灰 紫 ， 缺 氧 而 死 亡 。 链 霉 素 、 庆 大 霉 素 类 药 物 可 损害 胎 儿 第 八 对 脑 神 经 ， 导 致 先 天 性 耳 聋 ， 还 可 损 害肾 脏 功 能 ； 磺 胺 类 （ 常 用 为 新 诺 明 ， 又 称 百 炎 净 )，在 孕 期 6个 月 以 上 时 服 用 ， 将 来 胎 儿 出 生 时 易 发 生核 黄 疸 (一 种 较 严 重 的 新 生 儿 疾 病 )。 喹 诺 酮 类 (常用 有 氟 哌 酸 、 泰 利 必 妥 ， 各 种 “ 某 某 沙 星 ” )， 这类 药 在 动 物 实

11、验 中 发 现 可 引 发 小 鼠 的 骨 骼 发 育 障 碍 ，甚 至 出 现 软 骨 坏 死 ， 在 人 类 则 未 有 研 究 报 告 。 因 此 ，不 用 为 宜 。 v总 之 ， 孕 妇 用 药 必 须 在 脑 中 多 增 一 根 弦 。 合理 用 药 至 关 重 要 ， 抗 菌 药 是 如 此 ， 其 他 药 也是 如 此 。 不 怕 累 赘 再 强 调 一 点 ， 盲 目 滥 用 药物 是 不 对 ， 但 因 害 怕 药 物 不 良 作 用 而 不 用 药也 是 绝 对 错 误 的 。 物 极 必 反 ， 必 然 者 也 。 正确 之 道 ， 应 该 是 取 得 医 生 的 指

12、导 ， 根 据 疾 病的 程 度 、 体 质 情 况 、 孕 期 的 长 短 而 合 理 选 择药 物 。 v 此 外 ， 在 怀 孕 期 间 不 能 应 用 具 有 收 缩 子 宫 平 滑 肌 的药 物 ， 如 麦 角 、 脑 垂 体 后 叶 素 、 催 产 素 等 ； 剧 烈 的泻 药 如 硫 酸 镁 、 番 泻 叶 等 ， 也 可 以 引 起 子 宫 和 盆 腔充 血 ， 以 致 子 宫 收 缩 ； 有些 毒 性 大 、 药 性 猛 烈 的 中 药 如 巴 豆 、 黑 丑 、 白 丑 、大 戟 、 斑 蝥 、 商 陆 、 麝 香 、 生 附 子 、 生 半 夏 、 皂 角等 ； 具 有

13、活 血 化 瘀 、 行 气 破 滞 和 辛 热 滑 利 作 用 的 药如 大 黄 、 枳 实 、 附 子 、 桃 仁 、 红 花 、 三 棱 、 莪 术 等 ，都 应 慎 用 ， 因 为 上 述 中 西 医 药 品 常 可 引 起 流 产 或 早产 。 已 肯 定 有 致 畸 胎 作 用 ， 孕 妇 应 绝 对， 含 有 可 渗 性 汞 盐 （ 即 水 银 ） ， 可 在 孕妇 体 内 蓄 积 ， 导 致 新 生 儿 小 头 畸 形 、 耳 聋 、 斜 视 、智 力 低 下 等 。 关于北美甲型H1N1流感 流感的不同类型v季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在

14、一定免疫力 流行常局限于一定范围v新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流行本次源于北美的流感属于新型流感 关于本次疫情之新型北美流感病毒（1）v近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8个基因片段v其中6个基因片段来自北美猪流感病毒6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源HA、NP、NS（北美经典猪源）PB2、 PA（北美禽源）PB1（人源）v另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 含HA和M基因（均为欧亚猪源）v此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009）

15、 关于本次疫情之新型北美流感病毒（2）v 4月中旬，WHO称此病毒为“猪流感病毒”，病称“人感染猪流感”v实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人与甲型H5N1禽流感完全不同v 4月30日，WHO将此病毒重新命名 甲型H1N1流感病毒v称为“北美甲型H1N1流感病毒”似更为恰当 本次流感的初步流行病学特点 v传染源病人为主要传染源虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源v传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染 v易感人群人群普遍易感 本次流感的初步临床特点基于642例

16、美国确诊病例的临床分析：v时间:2009.4.15-5.5v范围:美国 41个州v年龄:3个月-81岁; 60%年龄小于18岁v 18%去过墨西哥; 16%学校聚集发病v主要症状：发热94%,咳嗽92%,咽痛66%,腹泻25%,呕吐25%v住院治疗率9% v并发症:11例肺炎,8例收入ICU,4例呼吸衰竭,2例死亡有无种群差异尚无资料源 自 ： NEJM May 10,2009 on line 北美甲H1N1流感的走势v全球疫情继续蔓延，但病情温和v我国每年流感病例逾1亿逾50万人到医院就诊 v美国每年因流感损失30-50亿美元 北美甲H1N1流感未来疫情的可能走势疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势：v呈现1918年流感大流行态势病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强导致秋冬季第二波大流行v呈现季节性流感流行态势病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度或替代原有的A/H1N1病毒流行 v呈现1976年美国猪流感流行态势在人群中流行几个月后消失社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势侯云德院士. 在“5月4日甲型流感联防联控工作机制会议”上的发言 综合医院是防治北美甲型流感的主战场之一v增强意识v提高能力v避免发生院内交叉感染