失眠症的康复PPT课件

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1、 一 概 述睡眠障碍是 由 多 种 因 素 引 起 （ 常 与 躯 体 疾 病 有关 ） ， 睡 眠 和 觉 醒 正 常 节 律 性 交 替 紊 乱 ， 造 成 睡眠 质 与 量 的 异 常 以 及 睡 眠 中 出 现 异 常 行 为 。 失 眠 是 最 常 见 的 睡 眠 障 碍 。 据 报 道 ， 美 国 的 失 眠 发 生 率 高 达 32%至 50%， 英国 为 10%至 14%， 日 本 为 20%， 法 国 为 30%,中 国在 30%以 上 ， 失 眠 给 全 球 经 济 、 环 境 和 人 类 的 生命 安 全 带 来 极 其 巨 大 的 影 响 ， 因 此 有 关 睡 眠 问

2、 题引 起 了 国 际 社 会 的 关 注 。 五 失眠(insomnia) 是 指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持(sleep maintenance)发 生 障 碍 ， 致 使 睡 眠的 质 和 量 不 能 满 足 个 体 生 理 需 要 而 明 显 影响 患 者 白 天 活 动 (如 疲 劳 、 注 意 力 下 降 、 反映 迟 钝 等 )的 一 种 睡 眠 障 碍 综 合 征 。 表现形式： 入 睡 困 难 、 睡 眠 不 实 （ 觉 醒 过多 ） 、 睡 眠 表 浅 （ 缺 少 深 睡 ） 、 早 醒 和 睡眠 不 足 失眠的分类 按其表现形式分 ： 入 睡 性 失

3、眠 睡 眠 维 持 性 失 眠 早 醒 性 失 眠 按失眠时间的长短分 ： 短 暂 失 眠 ： 指 偶 尔 失 眠 ， 持 续 数 日 短 期 失 眠 ： 失 眠 持 续 时 间 少 于 3周 长 期 失 眠 ： 失 眠 存 在 时 间 超 过 3周失眠的分类 六 失眠的病因 躯 体 因 素 ： 各 种 疼 痛 性 疾 病 生 理 因 素 ： 时 差 、 倒 班 、 年 老 心 理 因 素 ： 焦 虑 、 兴 奋 不 安 、 担 心 、 害 怕 精 神 因 素 ： 精 神 分 裂 症 、 焦 虑 症 、 抑 郁 症 等 药 物 因 素 ： 咖 啡 因 、 茶 碱 等 ； 反 跳 性 失 眠 环

4、 境 因 素 ： 强 光 、 噪 音 、 室 温 过 高 过 低 本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾病机：营卫失和，阴阳失调为之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。中医学认识 临床表现 入 睡 困 难 ： 寝 后 30分 钟 ， 甚 至 1-2小 时 难 以 入 睡 睡 眠 表 浅 ： 易 醒 （ 3-4次 ） 、 觉 醒 期 占 15%-20%的 睡 眠 时 间 、 多 梦 、 醒 后 难 以 再 次 入 睡 早 醒 ： 且 再 度 入 睡 困 难 或 不 能 再 度 入 睡 伴 随 症 状 ： 晨 起 后 头 脑 不

5、 清 晰 ， 感 觉 不 适 ， 焦 虑 、 急 躁 、 疲 劳 和 情 感 压 抑 ， 常 表 现 为 消 极 、 精 力 不 足 、 注 意 力 和 食 欲 下 降 、 工 作 效 率 低 下 等 。 三 辅助检查（一） 多导睡眠图 是 在 脑 电 的 技 术 基 础 上 发展 起 来 的 ， 是 睡 眠 脑 电 图 的 进 一步 发 展 与 完 善 。 包 括 脑 电 图（ EEG） 、 肌 电 图 EMG） 、眼 动 电 图 （ EOG） 、 心 电 图（ ECG） 和 呼 吸 描 记 装 置等 ， 是 当 今 睡 眠 障 碍 研 究 的 基 本手 段 ， 有 助 于 失 眠 程 度

6、的 客 观 评价 及 失 眠 症 的 鉴 别 诊 断 。 （二） 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 是 Bussy等 于 1989年 编 制 的 睡 眠 质 量 自 评表 ， 简 单 易 行 ， 信 度 和 敏 度 较 高 ， 与 多 导睡 眠 脑 电 图 测 试 结 果 有 较 高 的 相 关 性 ， 已成 为 国 内 外 研 究 睡 眠 障 碍 和 临 床 评 定 的 常用 量 表 。三 辅助检查 （三） 睡眠障碍自评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS) 国 内 除 使 用 PSQI量 表 外 ， SRSS为 临 床 常用 的 睡 眠 自 我 评 定

7、量 表 ， 项 目 较 全 面 ， 内容 具 体 ， 方 法 简 便 易 行 ， 能 在 一 定 程 度 上了 解 被 调 查 者 近 一 个 月 内 的 睡 眠 状 况 ， 分数 越 高 提 示 睡 眠 状 况 越 差 。三 辅助检查 三 辅助检查（三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale， AIS) 阿 森 斯 失 眠 量 表 是 根 据 ICD-10失 眠 症 诊 断标 准 制 订 的 失 眠 严 重 程 度 评 估 量 表 。 具 有较 好 的 信 度 、 效 度 和 诊 断 效 能 ， 且 具 有 简洁 适 用 的 特 点 。 三 辅助检查头颅CT 排 除 头

8、 部 器 质 性 疾 病 所 引 起 的 失 眠 七 失眠的诊断与鉴别诊断（一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准） 主 诉 睡 眠 生 理 功 能 障 碍 ； 白 日 疲 乏 、 头 胀 、 头 昏 等 症 状 系 由 睡 眠 障 碍 干 扰 所 致 ； 仅 有 睡 眠 量 减 少 而 无 白 日 不 适 （ 短 睡 者 ） 不 视 为 失 眠 。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡 眠 潜 伏 期 延 长 （ 30min） ； 实 际 睡 眠 时 间 减 少 （ 每 夜 不 足 6个 半 小 时 ） ； 觉 醒 时 间 增 多 （ 每 夜 超 过 30min） 。 3. 排除

9、标准 仅 有 睡 眠 量 减 少 而 无 白 日 不 适 者 （二） 诊断标准依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)： 以 睡 眠 障 碍 为 几 乎 唯 一 症 状 ， 其 它 症 状 均 继 发 于 失 眠 ， 包括 入 睡 困 难 、 睡 眠 不 深 、 多 梦 、 早 醒 、 醒 后 不 易 再 入 睡 、醒 后 不 适 、 疲 乏 或 白 天 困 倦 。 上 述 睡 眠 障 碍 每 周 至 少 发 生 3次 ， 并 持 续 1个 月 以 上 。 失 眠 引 起 显 著 的 苦 恼 或 精 神 障 碍 症 状 的 一 部 分 ， 活 动 效 率下 降 或 妨 碍

10、社 会 功 能 。 不 是 任 何 一 种 躯 体 疾 病 或 精 神 疾 病 。七 失眠的诊断与鉴别诊断 临床治疗 处 理 原 则 ： 药 物 治 疗 宜 小 剂 量 、 间 断 、 短期 使 用 ， 综 合 应 用 康 复 治 疗 。 治 疗 方 法 ： （ 1） 药 物 治 疗 （ 2） 康 复 治 疗 常 用 的 几 种 药 物 苯 二 氮 卓 类 (benzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治疗药物 新 型 非 苯 二 氮 卓 类 药 物 抗 精 神 病 药 物 抗 组 胺 药 松 果 体 素 （ melatomin， MT） ： 也 称 褪 黑素 抗 抑 郁 药 九

11、 失眠的治疗 p 康复治疗 （ 1） 九 失眠的治疗 失眠的康复评定（一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale， AIS) 阿 森 斯 失 眠 量 表 是 根 据 ICD-10失 眠 症 诊 断标 准 制 订 的 失 眠 严 重 程 度 评 估 量 表 。 具 有较 好 的 信 度 、 效 度 和 诊 断 效 能 ， 且 具 有 简洁 适 用 的 特 点 。 自 我 评 估 ， 小 于 4分 无 睡 眠 障 碍 总 分 4-6分 可 疑 失 眠 总 分 6分 以 上 失 眠 （二） 睡眠障碍量表(SDRS) 张 宏 根 等 自 行 设 计 的 睡 眠 障 碍 量 表(S

12、DRS)。 无 论 是 在 内 容 还 是 条 目 设 置方 面 SDRS都 与 AIS相 似 。 评 分 越 高 ， 睡 眠 障 碍 程 度 越 严 重八、 失眠的评估方法 睡眠障碍量表(SDRS) 量 表 条 目 主 要 功 能L 睡 眠 充 分 否 睡 眠 时 间 及 其 对 社 会 功 能 影 响 的 总 体 主 观 感 受2 睡 眠 质 量 睡 眠 质 量 的 主 观 体 验3 睡 眠 长 度 总 睡 眠 时 间 的 客 观 记 录4 早 段 失 眠 、 频 度 难 以 入 睡 发 生 频 率5 早 段 失 眠 、 程 度 入 睡 困 难 程 度 及 睡 眠 潜 伏 期 的 客 观

13、记 录6 中 段 失 眠 、 频 度 睡 眠 不 深 ， 中 途 醒 转 频 率7 中 段 失 眠 、 程 度 睡 眠 不 深 而 醒 转 后 再 次 入 睡 情 况8 末 段 失 眠 、 频 度 早 醒 发 生 频 率9 末 段 失 眠 、 程 度 早 醒 时 间1 0醒 后 不 适 感 因 失 眠 而 造 成 的 不 适 感 ， 如 :头 晕 、 困 倦 、 疲 乏 等八、 失眠的评估方法 （三） 睡眠日记 睡 眠 日 记 是 一 项 对 失 眠 诊 断 、 治 疗 和 研 究 极 具价 值 的 信 息 ， 有 助 于 了 解 个 人 睡 眠 的 具 体 情 况和 提 供 失 眠 的 数

14、字 化 资 料 。在失眠期间，坚持记日记有助于回答以下问题： 失 眠 的 诱 因 是 什 么 ？ 是 什 么 原 因 导 致 失 眠 的 持 续 存 在 ？ 是 否 与 每 年 、 每 月 或 每 周 的 某 一 特 定 时 间 有 关 ？ 生 活 中 ， 哪 些 特 定 事 件 可 引 起 失 眠 ， 而 哪 些 事件 能 改 善 睡 眠 ？八、 失眠的评估方法 失眠的康复治疗（一） 治疗目标 建 立 良 好 的 睡 眠 卫 生 习 惯 和 正 确 的 睡 眠 认知 功 能 ， 患 者 应 学 会 控 制 与 纠 正 各 种 影 响睡 眠 的 行 为 与 认 知 因 素 ， 改 变 与 消

15、除 导 致睡 眠 紊 乱 慢 性 化 的 持 续 性 因 素 。 帮 助 患 者 建 立 较 正 常 的 睡 眠 模 式 ， 恢 复 正常 的 睡 眠 结 构 ， 摆 脱 失 眠 的 困 扰 。 p 康复治疗 （ 1） 定义 即 认 为 患 者 对 现 实 表 现 出 的 一 些 不 正 常 的 或 适 应 不良 的 情 绪 和 行 为 ， 是 源 自 不 正 确 的 认 知 方 式 ， 而 认 知 方式 ， 则 是 来 自 个 体 在 长 期 生 活 实 践 中 逐 渐 形 成 的 价 值 观念 ， 但 自 己 不 一 定 能 明 确 意 识 到 。 因 此 ， 指 出 这 种 不 正确 的

16、 、 不 良 的 认 知 方 式 ， 分 析 其 不 现 实 和 不 合 逻 辑 的 方面 ， 用 较 现 实 的 或 较 强 适 应 能 力 的 认 知 方 式 取 而 代 之 ，以 消 除 或 纠 正 其 适 应 不 良 的 情 绪 和 行 为 。 失眠的康复治疗 常用方法行为干预： 即刺激控制疗法 睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）： 即 缩 短 在 床 上 的 时 间 及 实 际 的睡 眠 时 间 ， 通 过 限 制 睡 眠 的 方 法 来 提 高 睡 眠的 有 效 率 。放松疗法（relaxation therapy）： 放 松治 疗 适 于 那 些

17、因 过 度 警 醒 而 失 眠 的 患 者 。 常用 的 放 松 方 法 有 肌 肉 放 松 训 练 、 沉 思 、 瑜 珈 、太 极 拳 等 。 失眠的康复治疗 常用方法森田疗法： 20世 纪 20年 代 ， 日 本 的 森 田 正马 经 过 20多 年 的 探 索 和 实 践 ， 把 当 时 的 一些 主 要 治 疗 方 法 如 安 静 及 隔 离 疗 法 、 作 业疗 法 、 说 理 疗 法 、 生 活 疗 法 加 以 取 舍 ， 择优 组 合 而 创 立 了 一 种 治 疗 神 经 症 的 心 理 疗法 森 田 疗 法 。 其 主 要 用 于 治 疗 神 经 症 ， 它 能 客 观 地

18、 去 看待 人 们 原 有 的 欲 望 与 不 安 ， 科 学 地 分 析 人的 情 感 心 理 结 构 。 生 物 反 馈 疗 法 失眠的康复治疗 p 康复治疗 ： 定 时暴 露 于 强 光 (7000 12000LX)下 23日 ， 人 的 睡 眠节 律 可 以 转 换 ； 晨 或 夜 间 强 光 治 疗 可 使 睡 眠 时 相 前移 或 后 移 。 ： 嘱 患 者 每 日 将 睡 眠 时 间 提 前 数小 时 ， 直 至 睡 眠 觉 醒 周 期 符 合 一 般 社 会 习 惯 。 ： 例 如 ， 磁 疗 、 直 流 电 离子 导 入 、 水 疗 、 负 离 子 等 。 ： 方 法 是 每

19、 晚 睡 前 在 床 头 放 几 个 新鲜 苹 果 ， 让 失 眠 者 闻 着 苹 果 的 香 气 入 眠 ， 一 般 1530分 钟 可 以 产 生 作 用 。 认 为 苹 果 含 有 的 芳 香 气 质 ，能 增 加 人 类 的 脑 波 ， 此 脑 波 与 松 弛 身 心 和 镇 静 神经 有 关 。失眠的康复治疗 p 其他疗法推 拿 疗 法 饮 食 疗 法 中 草 药 疗 法针 灸 疗 法 失眠的康复治疗 p针灸疗法毫 针 刺 法皮 肤 针 疗 法艾 灸 热 敏 穴 疗 法耳 针 疗 法穴 位 埋 线穴 位 注 射失眠的康复治疗 十一 睡眠的调护与预防 精 神 方 面 的 调 理 ， 多

20、 与 他 人 交 谈 ， 培 养 乐 观 开 朗的 健 康 心 理 ， 避 免 不 良 的 精 神 刺 激 。 消 除 不 良 的 睡 眠 卫 生 习 惯 ： 如 把 床 当 做 工 作 和 生活 的 场 所 、 开 灯 睡 觉 等 。 不 良 的 睡 眠 卫 生 习 惯 会破 坏 睡 眠 的 正 常 节 律 ， 形 成 对 睡 眠 的 错 误 概 念 ，引 起 不 必 要 的 睡 前 兴 奋 ， 从 而 导 致 睡 眠 障 碍 。 定 时 休 息 ， 准 时 上 床 ， 准 时 起 床 。 无 论 前 晚 何 时入 睡 ， 次 日 都 应 该 准 时 起 床 。 床 铺 应 该 舒 适 、

21、干 净 、 柔 软 度 适 中 。 卧 室 保 持 安 静 ， 光 线 与 温 度 适 当 。 不 要 在 床 上 读 书 、 看 电 视 或 听 收 音 机 等 十 一 睡眠的调护与预防 每 天 规 则 的 运 动 有 助 于 睡 眠 ， 但 不 要 在 傍 晚 后 运 动 ， 尤 其是 睡 眠 前 2小 时 ， 否 则 反 而 会 影 响 睡 眠 。 注 意 饮 食 ， 避 免 油 腻 及 不 易 消 化 的 食 物 ， 不 要 在 傍 晚 以 后进 浓 茶 、 酒 、 咖 啡 等 兴 奋 刺 激 之 品 。 可 在 睡 前 喝 一 杯 热 牛奶 及 一 些 复 合 糖 类 的 饮 料 ，

22、 能 够 帮 助 睡 眠 。 如 果 上 床 20分 钟 后 仍 睡 不 着 ， 可 起 来 做 些 单 调 乏 味 的 事 情 ，等 有 睡 意 时 再 上 床 睡 觉 。 睡 不 着 时 不 要 经 常 看 时 钟 ， 也 不 要 懊 恼 或 有 挫 折 感 ， 应 该放 松 并 确 信 自 己 最 后 一 定 能 睡 着 。 如 果 存 在 睡 眠 障 碍 ， 尽 量 不 要 午 睡 ， 如 果 实 在 想 睡 可 以 小睡 30分 钟 。 尽 量 不 要 长 期 服 用 安 眠 药 ， 如 有 需 要 ， 应 间 断 服 用 ， 原 则上 每 星 期 不 要 超 过 4次 。 解决睡眠障碍，关爱身心健康