霍乱防制及肠道门诊业务知识培训

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1、2021-8-5 1 霍 乱 防 制 及 肠 道 门 诊业 务 知 识 培 训 2015年3月20日 2021-8-5 2 主 要 内 容肠 道 传 染 病 概 述 霍 乱 等 肠 道 传 染 病 诊 断 标 准 讲 解肠 道 门 诊 设 置 及 要 求 2014年霍乱防制工作总 结及2015年目标要求 2021-8-5 3 肠 道 传 染 病 概 述n 概 念 ： 肠 道 传 染 病 是 由 多 种 细 菌 、 病 毒 及 寄 生虫 感 染 引 起 的 以 消 化 道 症 状 为 主 的 传 染 性 疾 病 ，容 易 在 学 校 食 堂 、 饭 店 或 家 庭 聚 餐 中 引 起 爆 发和

2、流 行 。 2021-8-5 4 肠 道 传 染 病 概 述n 病 种 ： 2021-8-5 5 肠 道 传 染 病 概 述n 特 点 ： 2021-8-5 6 肠 道 传 染 病 概 述n 常 见 症 状 2021-8-5 7 肠 道 传 染 病 概 述n 流 行 病 学 特 征 2021-8-5 8 为 什 么 要 设 立 肠 道 门 诊 ？n 肠 道 门 诊 是 发 现 霍 乱 等 烈 性 传 染 病 的 第 一 线 ，对 于 早 期 发 现 疫 情 ， 控 制 疫 情 蔓 延 、 扩 散 起 着关 键 作 用 ， 是 做 好 防 治 肠 道 传 染 病 工 作 的 一 项重 要 措 施

3、 。 2021-8-5 9 肠 道 门 诊 设 置 依 据 n 传 染 病 防 治 法 n 霍 乱 防 治 手 册 (第 六 版 ) n 全 国 霍 乱 监 测 方 案 (试 行 ) n 江 苏 省 医 疗 机 构 肠 道 门 诊 设 置 规 范 （ 试 行 ） 2021-8-5 10 2014年 全 省 霍 乱 概 况n 全 省 累 计 登 记 腹 泻 病 人 695961例 ， 检 索 病 人 153037份 ， 检 索 率 21.99%；n 发 现 霍 乱 确 诊 病 例 2例 ， 无 死 亡 病 例 。 均 由 O139群 霍 乱 弧 菌 引 起 （ 徐 州 、扬 州 个 1例 。n

4、检 测 水 体 、 海 （ 水 ） 产 品 、 食 品 等 外 环 境 标 本 9108份 ， 未 检 测 出 霍 乱 弧菌 致 泻 性 弧 菌 监 测 （ 海 安 和 赣 榆 县 ） ， 共 检 测 标 本 373份 ， 检 测 阳 性 菌 株 53株 ， 阳 性 率 为 14.21% ； 气 单 胞 菌 阳 性 44株 （ 占 阳 性 菌 株 数 的 80.0%） 副 溶 血 性 弧 菌 阳 性 3株 （ 占 阳 性 菌 株 数 的 5.45%） 类 志 贺 邻 单 胞 菌 阳 性 1株 （ 占 阳 性 菌 株 数 的 1.82%） 霍 乱 弧 菌 2株 （ 占 阳 性 菌 株 数 的 3

5、.64%） 河 弧 菌 2株 （ 占 阳 性 菌 株 数 的 3.64%） 雷 氏 普 罗 威 斯 菌 1株 （ 占 阳 性 菌 株 数 的 1.82%） n 两 地 5-10月 间 监 测 海 （ 水 ） 产 品 535份 ， 未 检 测 出 霍 乱 弧 菌 。 2021-8-5 11 2014年 全 区 霍 乱 防 制 工 作n 4月 份 制 定 并 下 发 了 淮 阴 区 2014年 霍 乱 防 制 工 作 方案 ， 4月 起 按 要 求 开 设 了 肠 道 门 诊 并 对 腹 泻 病 例 进行 登 记 、 送 检n 4月 份 、 5月 份 、 8月 份 分 发 了 肠 道 病 防 治

6、药 品 ， 共 下发 环 卫 乐 47瓶 、 漂 白 精 片 460瓶 、 漂 粉 精 55箱 、 84消毒 液 230瓶 。n 至 10月 31日 ， 全 区 共 登 记 腹 泻 病 人 9289例 ， 送 检1549例 ， 送 检 率 达 16.68%， 未 发 现 阳 性 病 人 。n 按 照 工 作 方 案 要 求 ， 我 区 还 开 展 了 霍 乱 外 环 境 采 样 工作 ， 截 止 9月 30日 ， 完 成 水 样 品 22份 ， 水 产 品 样 品 30份 ， 食 品 样 品 10份 采 集 检 测 工 作 ， 已 完 成 方 案 要 求 ，未 发 现 阳 性 样 品 。 20

7、21-8-5 12 肠 道 门 诊 的 设 置 要 求n 一 、 硬 件 设 置 要 求 (分 类 原 则 )n 二 、 操 作 要 求n 三 、 人 员 要 求n 四 、 实 验 室 检 测 要 求n 五 、 信 息 报 告 要 求n 六 、 管 理 与 制 度 要 求n 七 、 物 资 储 备 要 求 。 2021-8-5 13 一 、 硬 件 设 置 要 求 （ 一 类 ）分 类 一 类设 计 原 则 1、 门 诊 设 置 应 纳 入 医 院 感 染 科 建 设 规 划 ， 根 据 功 能 需 要 合 理 安 排 布 局 。2、 门 诊 内 部 应 严 格 设 置 防 护 分 区 ， 严

8、 格 区 分 人 流 、 物 流 的 清 洁 与 污 染路 线 流 程 ， 采 取 安 全 隔 离 措 施 ， 严 防 环 境 污 染 和 交 叉 感 染 。总 体卫 生要 求 选 址 设 置 在 医 疗 机 构 内 的 独 立 区 域 ， 与 普 通 门 诊 相 隔 离 。布 局 门 诊 分 设 病 人 专 用 出 入 口 和 医 务 人 员 专 门 通 道 ； 设 有 污 染 、 半 污 染 和清 洁 区 ， 三 区 划 分 明 确 ， 相 互 无 交 叉 。设 施 1、 肠 道 门 诊 设 立 专 用 的 诊 疗 室 、 输 液 抢 救 室 、 专 用 观 察 室 、 专 用 厕 所 、

9、专 窗 取 药 、 医 务 人 员 更 衣 室 等 业 务 用 房 。2、 医 院 有 分 诊 标 志 ， 肠 道 门 诊 各 诊 室 或 业 务 用 房 门 口 有 醒 目 的 标 志 。3、 门 诊 所 有 业 务 用 房 安 装 纱 门 纱 窗 等 防 蝇 、 防 蚊 设 施 。4、 诊 室 内 安 装 紫 外 线 灯 ,非 手 触 式 洗 手 装 置 等 消 毒 设 施 ， 配 备 痰 盂 、 医 疗 废 弃 物 收 集 箱 等 卫 生 设 施 。5、 诊 室 内 配 备 诊 疗 桌 椅 、 诊 疗 床 、 专 用 诊 疗 设 备 等 。6、 配 备 温 岭 市 肠 道 门 诊 登 记

10、 簿 、 样 品 采 集 登 记 表 、 采 样 用 品 和 样品 保 存 液 或 增 菌 液 等 。 2021-8-5 14 一 、 硬 件 设 置 要 求 （ 二 类 ）分 类 二 类 设 计 原 则 1、 门 诊 内 部 应 设 置 防 护 分 区 ， 病 人 和 污 染 路 线 相 对 分 离 。2、 加 强 病 人 预 检 分 流 ， 防 止 病 人 流 动 污 染 医 院 场 所 。3、 加 强 诊 疗 场 所 消 毒 管 理 、 防 止 交 叉 感 染 发 生 。总 体卫 生要 求 选 址 医 院 门 诊 区 域 内 设 置 专 用 的 腹 泻 病 诊 室 ,诊 室 位 置 相

11、对 独 立 。布 局 腹 泻 病 人 与 其 他 病 人 的 就 诊 路 线 相 对 分 离 。设 施 1、 医 院 有 导 引 标 志 ， 腹 泻 病 诊 室 门 口 有 醒 目 的 标 志 。2、 门 诊 所 有 业 务 用 房 安 装 纱 门 纱 窗 等 防 蝇 、 防 蚊 设 施 。3、 肠 道 门 诊 有 专 用 的 观 察 室 、 厕 所 等 。4、 诊 室 内 安 装 紫 外 线 灯 、 非 手 触 式 洗 手 装 置 等 洗 消 设 施 ， 配备 痰 盂 、 医 疗 废 除 物 收 集 箱 等 卫 生 设 施 。5、 诊 室 内 配 备 诊 疗 桌 椅 、 诊 疗 床 、 专

12、用 诊 疗 设 备 等 。 6、 配 备 温 岭 市 肠 道 门 诊 登 记 簿 、 采 样 用 品 和 样 品 保 存液 或 增 菌 液 等 。 2021-8-5 15 一 、 硬 件 设 置 要 求 （ 三 类 ） 分 类 三 类 设 计 原 则 具 备 腹 泻 病 例 监 测 基 本 条 件 ， 通 过 加 强 诊 治 和 消 毒管 理 ， 提 高 监 测 敏 感 性 ， 防 止 交 叉 感 染 。总 体卫 生要 求 选 址 固 定 内 科 门 诊 兼 治 腹 泻 病 例 。布 局 /设 施 1、 卫 生 院 有 导 引 标 志 ， 接 诊 室 门 口 有 醒 目 的 标 志 。2、 诊

13、 室 安 装 纱 门 纱 窗 等 防 蝇 、 防 蚊 设 施 。3、 诊 室 内 安 装 紫 外 线 灯 和 非 手 触 式 洗 手 装 置 等 洗消 毒 设 施 ， 配 备 痰 盂 和 医 疗 废 除 物 收 集 箱 。4、 配 备 温 岭 市 肠 道 门 诊 登 记 簿 、 样 品 采 集 登记 表 、 采 样 用 品 和 样 品 保 存 液 或 增 菌 液 等 。 2021-8-5 16 n 14周 岁 以 下 儿 童 因 腹 泻 就 诊 可 在 “ 儿 内 科 ”就 诊 ， 儿 科 内 应 设 置 腹 泻 病 专 用 诊 室 ， 其 设计 要 求 应 不 低 于 本 规 范 三 类 肠

14、 道 门 诊 设 置 的要 求 。 2021-8-5 17 二 、 操 作 要 求 1n 开 设 时 间 :2015.4.110.31乡 级 以 上 医 疗 机构 开 设 肠 道 门 诊n 原 则 上 设 24小 时 门 诊 ， 24小 时 开 诊 有 困 难 的单 位 ， 要 在 急 诊 室 落 实 相 应 要 求 (包 括 做 好 肠道 病 人 就 诊 登 记 ， 实 验 室 检 验 登 记 )， 做 好 交接 班 。n 病 例 登 记 ： 所 有 就 诊 腹 泻 病 例 （ 包 括 初 诊 和 复诊 病 例 ） 必 须 登 记 到 肠 道 门 诊 登 记 簿 。 2021-8-5 18

15、二 、 操 作 要 求 2 采 样 要 求n 腹 泻 病 人 标 本 必 须 在 肠 道 门 诊 内 由 医 护 人 员 采 集 ， 并 做 好 标 本 登记 。n 辖 区 内 各 医 疗 机 构 肠 道 门 诊 ， 对 符 合 腹 泻 病 人 重 点 监 测 对 象 和 疑似 霍 乱 病 人 ， 做 到 “ 逢 疑 必 采 ， 有 样 必 检 ” ， 要 求 以 医 疗 机 构 肠道 门 诊 为 单 位 每 年 对 腹 泻 病 人 的 病 原 检 索 率 不 低 于 腹 泻 病 人 总 数的 10%。 n 凡 属 于 腹 泻 病 例 同 时 具 有 以 下 情 形 之 一 者 列 为 腹 泻

16、 病 人 重 点 监 测对 象 ：n （ 1） 发 病 前 5天 有 可 疑 饮 食 史 （ 主 要 为 食 用 过 可 疑 海 、 小 、 河 水 产品 ） ； n （ 2） 病 例 属 于 渔 船 民 、 重 点 职 业 人 员 （ 环 卫 人 员 、 保 育 员 、 饮 食 行 业从 业 人 员 、 制 水 行 业 人 员 、 旅 游 行 业 人 员 ） ； n （ 3） 集 体 性 霍 乱 样 腹 泻 病 人 。 2021-8-5 19 二 、 操 作 要 求 3n 病 人 处 理 ： 严 格 执 行 肠 道 门 诊 工 作 制 度 ， 防 止肠 道 传 染 病 的 误 、 漏 诊 ，

17、 霍 乱 病 例 和 疑 似 病 例必 须 隔 离 治 疗 。 三 类 门 诊 对 霍 乱 病 例 和 疑 似 病例 转 诊 指 定 医 疗 机 构 。n 消 毒 ： 公 用 诊 疗 器 械 在 腹 泻 病 人 使 用 后 应 及 时消 毒 ， 医 护 人 员 手 部 要 及 时 消 毒 ， 医 院 门 诊 厕所 进 行 随 时 消 毒 ， 有 专 人 负 责 肠 道 门 诊 的 消 毒 ，并 做 好 消 毒 记 录 。 n 废 弃 物 处 理 ： 按 医 疗 废 物 管 理 条 例 处 理 。 2021-8-5 20 三 、 人 员 要 求n 上 岗 培 训n 全 员 培 训 2021-8-

18、5 21 四 、 实 验 室 检 测 要 求n 根 据 医 院 实 验 室 建 设 情 况 和 检 测 能 力 ， 可 设 立 检菌 点 ， 一 类 门 诊 要 求 医 院 微 生 物 检 验 室 设 立 霍 乱弧 菌 检 测 专 区 。n 目 前 检 菌 点 情 况 ： 不 设 检 菌 点 的 门 诊 ， 标 本 必 须及 时 送 指 定 检 菌 点 检 测 ， 并 有 详 细 的 标 本 交 接 记录 。 ？ ？ ？n 实 验 室 要 符 合 生 物 安 全 要 求 ， 菌 株 逐 级 上 送 鉴 定（ 要 求 上 送 的 菌 株 种 类 有 霍 乱 、 伤 寒 副 伤 寒 、 菌痢 、

19、O157： H7大 肠 杆 菌 ） 。 2021-8-5 22 五 、 信 息 报 告 要 求n 病 例 发 现 与 报 告 ：n 事 件 报 告 ： 诊 疗 中 发 现 食 物 中 毒 、 肠 道 传 染 病 爆 发 、 聚集 性 、 集 体 性 腹 泻 爆 发 病 例 ， 应 立 即 电 话 报 告 所 在 区 疾控 中 心 和 卫 监 所 。 n 统 计 信 息 报 告 ： 指 定 部 门 或 个 人 ， 每 旬 做 好 腹 泻 病 人 统计 工 作 ， 每 旬 3号 前 报 出 上 旬 肠 道 门 诊 旬 报 表 ， 每月 5号 前 报 出 肠 道 传 染 病 病 原 分 离 结 果

20、月 报 表 至 市疾 病 预 制 控 制 中 心 。 2021-8-5 23 六 、 管 理 与 制 度 要 求n 根 据 要 求 与 自 身 特 点 制 定 本 机 构 的 肠 道 门诊 工 作 制 度 与 消 毒 隔 离 制 度 ， 并 将 其挂 在 肠 道 门 诊 醒 目 的 地 方 。n 腹 泻 病 例 归 口 管 理 ， 即 由 肠 道 门 诊 专 诊 ， 其他 医 护 人 员 和 诊 室 不 得 诊 治 腹 泻 病 例 。n 医 疗 机 构 应 指 定 肠 道 门 诊 的 管 理 部 门 或 负 责管 理 人 员 ， 管 理 部 门 或 负 责 管 理 人 员 应 每 月至 少 对

21、 肠 道 门 诊 自 查 一 次 ， 并 有 检 查 记 录 。对 于 违 反 规 定 的 现 象 或 人 员 按 要 求 进 行 改 正与 处 理 。 2021-8-5 24 七 、 物 资 储 备 要 求n 配 备 专 用 医 疗 设 备 、 抢 救 药 品 和 消 毒 器 械 。n 固 定 的 器 材 、 药 品 有 ： 诊 床 和 观 察 床 、 浸 泡污 物 容 器 、 吐 泻 容 器 、 污 物 袋 、 隔 离 衣 、 胶靴 、 手 套 、 刻 度 量 杯 、 塑 料 桶 、 灭 蝇 药 及 两种 以 上 的 消 毒 剂 。 另 备 有 量 杯 、 一 次 性 口 杯 、勺 子 及

22、 记 录 表 等 。n 肠 道 门 诊 应 具 备 必 要 的 采 样 设 备 、 器 材 和 药械 (碱 性 蛋 白 胨 水 )及 防 护 用 品 等 。 2021-8-5 25 n 腹 泻 病 例 凡 24小 时 内 大 便 次 数 3次 及 以 上 ，粪 便 性 状 改 变 者 视 为 腹 泻 病 人 。n 腹 泻 病 人 重 点 监 测 对 象 ： 凡 属 于 腹 泻 病 例 同 时具 有 以 下 情 形 之 一 者 2021-8-5 26 发 现 高 度 可 疑 霍 乱 患 者 怎 样 处 理 ？n 迅 速 逐 级 上 报 ；n 对 病 人 暂 时 留 观 ， 进 行 及 时 补 液

23、 抢 救 和 隔 离 治 疗 ，n 对 病 人 在 用 药 前 采 便 培 养 ；n 对 密 切 接 触 者 登 记 、 采 便 ， 待 疾 病 预 防 控 制 人 员到 达 后 研 商 处 理 方 法 ；n 对 尚 难 排 除 可 疑 病 人 者 ， 要 继 续 留 观 ， 待 培 养 有初 步 结 果 后 再 做 确 诊 或 排 除 ， 确 诊 者 待 病 情 允 许后 ， 立 即 转 送 传 染 病 医 院 或 指 定 医 院 。 2021-8-5 27 霍 乱n 报 告 时 限 ： 甲 类 传 染 病 ， 2小 时n 病 人 解 除 隔 离 的 标 准 2021-8-5 28 霍 乱n

24、 密 切 接 触 者n 密 切 接 触 者 管 理 2021-8-5 29 细 菌 性 痢 疾 病 例n 病 原 体 ： 志 贺 菌 （ 分 4群 ， 国 内 最 常 见 的 是 福 氏 ）n 传 染 源 ： 病 人 和 带 菌 者 n 潜 伏 期 ： 数 小 时 7日 ， 一 般 为 13日 n 传 染 期 ： 从 急 性 感 染 到 发 病 后 4周 内 有 传 染 性 n 易 感 人 群 ： 人 群 普 遍 易 感 n 病 后 免 疫 力 ： 病 后 可 获 一 定 的 免 疫 力 ， 但 短 暂 而 不稳 定 ， 且 不 同 菌 群 及 血 清 型 之 间 无 交 叉 免 疫 ， 故

25、易复 发 和 重 复 感 染 。 2021-8-5 30 n 疑 似 病 例 ： 凡 符 合 以 下 条 件 之 一 的 腹 泻 病 人n 确 诊 病 例 ： 疑 似 病 例 或 腹 泻 病 患 者 ， 有 以 下 情 形 之 一 者 2021-8-5 31 2014年 肠 道 门 诊 存 在 问 题n 部 分 一 类 门 诊 在 选 址 布 局 上 欠 合 理 ， 未 配 备 专 用观 察 室 ， 专 用 厕 所 ；n 部 分 门 诊 未 做 到 规 范 的 消 毒 ；n 三 类 门 诊 的 指 引 标 志 不 醒 目 ， 未 安 装 沙 门 纱 窗 等防 蝇 防 蚊 设 施 ；n 部 分

26、医 疗 机 构 夜 间 急 诊 报 告 腹 泻 病 例 数 明 显 多 于肠 道 门 诊 日 间 接 诊 病 例 数 ， 推 测 腹 泻 病 例 归 口 管理 未 到 位 ， 日 间 腹 泻 病 例 可 能 在 其 他 门 诊 就 诊 ； n 部 分 门 诊 信 息 报 送 不 够 及 时 ， 特 别 是 病 原 分 离结 果 月 报 。 2021-8-5 32 2014肠 道 门 诊 存 在 的 问 题n 各 地 霍 乱 防 制 工 作 的 不 平 衡 ， 在 疫 情 监 测 方 面存 在 差 距 ， 尤 其 是 近 些 年 来 我 区 无 霍 乱 疫 情 ，疫 情 管 理 方 面 存 在

27、着 饶 幸 心 理 ， 部 分 肠 道 门 诊形 同 虚 设 ；n 对 腹 泻 病 人 不 登 记 或 漏 登 、 不 采 样 或 先 治 疗 后采 样 ， 重 治 轻 防 ；n 对 追 溯 传 染 来 源 、 接 触 者 粪 检 、 主 动 查 治 腹 泻病 人 等 工 作 存 在 畏 难 情 绪 等 现 象 2021-8-5 33 工 作 目 标n 霍 乱 控 制 目 标 是 实 现 “ 三 不 ” ， 即 不 发 生 霍 乱 死 亡 病 例 ， 不 出 现 疫 情 扩 散 导 致 的 二 代 病 例 ， 不 发 生 中 、 高 强 度 流 行 ； 力 争 将 全 省 霍 乱 年 发 病 率 控 制 在 1/10万 以 下 2021-8-5 34 2015年 总 体 工 作 要 求n 按 要 求 分 类 设 立n 规 范 登 记 ， 及 时 检 测n 加 强 培 训 ， 提 高 诊 断 质 量n 及 时 上 报 数 据 ， 上 送 菌 株n 加 强 自 我 评 估 检 查 2021-8-5 35 谢 谢 ！祝大家工作顺利！