XX医院患者身份识别核对制度

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1、XX医院患者身份识别核对制度 XX医院患者身份识别核对制度 第一章 总则 第一条 为保障医疗质量与医疗安全，避免因身份识别差错而导致的医疗差错、事故或患者损伤，结合我院工作实际，特制定本制度。 第二条 各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别患者身份。 第三条 凡对来院就诊的患者，均应进行身份标识、核对。所有住院患者和急诊抢救、门急诊输液患者均应佩戴腕带，严格执行腕带识别制度。 第二章 识别方式 第四条 门急诊患者使用姓名、性别、年龄、就诊号、身份证、医保卡 中至少两项信息进行身份识别。 第五条 一般住院患者采用病历+腕带+询问的方式，对患者姓名、床号、性别、年龄、病历号中至

2、少两项信息进行身份识别。 第六条 特殊住院患者(新生儿、意识不清、同名、无名氏、语言交流障碍等)的身份识别应在一般患者身份识别核对信息的基础上，必须对病历号进行核对。 第七条 医护人员必须至少采取两种患者身份识别方式对患者身份进行核对，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。同科室内有2名同姓名患者时，应在分别在2名患者床头进行特殊标识。 第八条 在进行患者身份识别和核对时应邀请患者或其亲属、授权委托人参与。 第九条 患者标本以电子条码进行标识。 第三章 识别要求 第十条 挂号室工作人员挂号时必须录入患者真实完整的有关信息;门诊医师在开具入院证时，应详细询问病史，应完整、准确填写入院证上的姓名、

3、年龄、联系方式及地址等信息。 第十一条 医生在为患者诊治的过程中应当对病人的身份信息加以核对，发现身份信息不符之处应当与患者沟通、核实、更正，需要其它部门配合的，应及时主动进行协调;护士在为患者护理的过程中应当对其身份信息加以核对，发现有身份信息不符之处，应与患者进行沟通、核实，并及时联系医生予以更正。 第十二条 入院处在办理患者入院手续时，应请患者出示身份证或医保卡，认真核对患者入院信息，并将身份证复印件作为病历文件之一归入病历;病区护士在收治患者时应核对患者身份证和医保卡复印件并同患者(委托人)共同进行身份核对，且共同在复印件上签名确认后归入病历，异地医保或自费患者应复印身份证归档。 第十

4、三条 在进行标本采集、给药、输血或血制品、床旁有 创检查等诊疗活动时，医护人员必须至少采取两种患者身份识别 方式对患者身份进行核对，并以腕带和患者自述姓名作为主 要核对方式，禁止仅以房间或床号作为患者识别的唯一依据。 第十四条 在涉及急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生 儿室之间的转交接时，必须进行患者身份识别与核对，并有转交接登记，须将产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、 意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者作为重点患者加以识别。 第十五条 按照医院相关规定，腕带标注必须规范、正确、清楚，佩戴腕带时应以住院病历同患者自述一并核对。 病人意识清楚或有家属时，应当与病人或家属做好解

5、释工作，取得配合，将腕带上标注的内容与患方核对后再为病人佩戴腕 带;无意识、儿童患者应由 2 名医务人员、家属共同核对患者病历、身份无误后予以佩戴腕带。 (一)普通病区为蓝色腕带，其中高危(医嘱病危/护理 不良事件高危)患者需在腕带上粘贴高危标识; (二)妇产科、新生儿室为粉红色腕带; (三)急诊科为绿色腕带; (四)重症监护室、儿科患者为橘红色腕带 第十六条 手术患者转运交接中的身份识别核对，应在手术 患者带离病房和进入手术室时，由病房和手术室护士分别使用病 历、询问患者并同患者腕带上的信息进行核对(包括科别、床号、姓名、性别、住院号)，经核对无误后，方可带离或进入 手术室。 第十七条 对于

6、无法进行患者身份确认的无意识、无名患 者，应在办理入院手续后由护理人员随机安排一个代名，并 在腕带中注明住院信息作为住院期间核对身份的主要依据。 第十八条 放射、B 超、心电等辅助检查部门，在有创检查、 特殊检查或治疗时，应同病房人员、家属一起对患者的身份、腕带进行核实。 第四章 监督管理 第十九条 医教科、护理部负责患者身份识别核对制度落实 情况的检查和考核。应经常深入科室，督导、检查患者身份识别 制度的施行情况，考察医务人员对患者身份识别制度的知晓情况，并将发现的问题及时反馈相关科室及时整改，并做好记录。 第二十条 医院对不认真执行本制度的，按违反核心制度予以处理。 第五章 附则 第二十一条 本制度由医教科、护理部负责解释。自发文之 日起实施。