导尿管护理及尿路感染的管理

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1、 导 尿 管 护 理 及 尿 路 感 染 的 管 理 目 录 1.导 尿 相 关 的 概 述 2.导 尿 管 的 护 理 3.导 尿 管 常 见 问 题 及 处 理 4.医 院 内 尿 路 感 染 的 概 述 5.导 管 相 关 尿 路 感 染 的 临 床 诊 断 6.导 管 相 关 尿 路 感 染 预 防 控 制 措 施 1.导 尿 相 关 的 概 述 定 义 ： 导 尿 术 是 在 严 格 无 菌 操 作 下 ， 用 导 尿 管 经 尿 道 插 入 膀 胱 引 出尿 液 的 方 法 。 留 置 导 尿 术 是 在 导 尿 后 ， 将 导 尿 管 保 留 在 膀 胱 内 引 流 尿 液 的

2、方 法 。导尿术 尿 潴 留 或 膀 胱 出 口 梗 阻 的 患 者 尿 失 禁 精 确 监 测 尿 量 患 者 不 能 或 不 愿 意 收 集 尿 液 需 要 长 时 间 卧 床 或 被 迫 体 位 的 患 者 外 科 手 术 时 的 围 手 术 期 使 用留 置 导 尿 管 的 适 应 症 导 尿 管 的 类 型 导 尿 管 类 型 单 腔 橡 胶 导 尿 管多 腔 橡 胶 导 尿 管 双 腔 气 囊 导 尿 管三 腔 气 囊 导 尿 管 最 常 见 的 双 腔 尿 管 有 两 个 腔 ， 其 一 为 充 气 腔 ， 另 一 个 为 排 泄 腔 可 以 固 定 用 于 留 置 导 尿 术

3、三 腔 尿 管 包 括 一 个 充 气 腔 ， 一个 排 泄 腔 和 一 个 冲 洗腔 用 于 膀 胱 冲 洗 或 向 膀胱 内 滴 药 导 尿 的 注 意 事 项原 则 导 尿 管 置 入 深 度 嚢 腔 内 注 水 量选 用 最 小 尺 码 而又 足 够 达 到 导 尿效 果 ， 使 病 人 舒 适 。 成 年 男 性 ： 插 入 导管 20-22cm， 见 尿 液后 再 插 入 7-10cm；成 年 女 性 ： 插 入 导管 4-6cm， 见 尿 液 后再 进 7-10cm。 嚢 腔 内 最 佳 注 水量 为 10-15mL成 年 人 一 般 尺 码为 12Fr， 14Fr，16Fr，

4、成 年 男 性 ： 尿 道 较 长 ， 有 两 处 弯 曲 和 3处 狭 窄 部位 ， 长 约 18-20cm； 成 年 女 性 ： 尿 道 短 而 直 、 粗 ，长 约 3-5cm。 球 囊 大 小 与 残 余 尿 球 囊 太 大 会 导 致 残 余 尿 增 加 球 囊 太 大 刺 激 膀 胱 壁 膀 胱 痉 挛 引 流 失 当 膀 胱 颈 坏 死 如 导 尿 管 意 外 滑 出 ， 较 易 引 致 膀 胱 颈 和 扩约 肌 损 伤 球 囊 太 小 球 囊 不 圆 尿 液 渗 漏 容 易 滑 脱 刺 激 膀 胱 颈 严 格 执 行无 菌 操 作妥 善 固 定 尿 管 误 插 阴 道 或 脱

5、出 立 即 更 换 ； 控 制 尿 潴 留 患 者 放 尿 速 度 和 量 ： 勿 快 ， 放600 800ml夹 管 保 持 管 道 通 畅 ： 堵 塞 时 及 时 检 查 并 调 整 尿管 位 置 用 呋 喃 西 林 反 复 冲 洗 必 要 时 更 换 保 持 引 流 装 置 密 闭 性 (导 尿 管 先 连 接 好 尿 袋再 插 导 尿 管 )2. 导 尿 管 的 护 理 观 察 记 录 尿 颜 色 量 性 质量色异 常 正 常 ： 1500 2000ml/24h 多 尿 ： 2500ml/24h 少 尿 ： 400ml/24h 无 尿 ： 6天 5.1-6.8女 性 患 者 2.5-3

6、.7手 术 室 外 插 管 2.0-5.3泌 尿 诊 疗 2.0-4.0其 他 部 位 感 染 2.3-2.4糖 尿 病 2.2-2.3营 养 不 良 2.4氮 质 血 症 (肌 酸 酐 2.0mg/dl) 2.1-2.6输 尿 管 支 架 2.5 排 出 尿 量 2.0尿 管 放 置 低 于 膀 胱 且 高 于 集 尿 袋 1.9抗 菌 药 物 治 疗 0.1-0.4Maki, Emerg Infect Dis 2001; 7: 1-6 导 管 相 关 尿 路 感 染 途 径 尿 路 感 染 途 径上 行 感 染 （ 逆 行 感 染 ） 最 常 见 ： 正 常 寄 生 菌 ， 在 机 体 抵

7、 抗 力 下 降 或 尿 道 粘膜 损 伤 后 ， 细 菌 的 毒 力 增 大 ；血 行 感 染 ： 较 为 少 见 ， 比 较 多 见 于 新 生 儿 感 染 灶 的 细菌 经 血 流 到 达 肾 脏 （ 败 血 症 ） ；淋 巴 管 感 染 通 过 淋 巴 管 交 通 支 少 见直 接 感 染 十 分 罕 见 ， 外 伤 或 邻 近 肾 脏 的 脏 器 有 感 染 时 ， 细 菌 直 接 侵 入 肾 脏 ； 导 管 性 菌 尿 发 生 的 途 径66%引 起 CAUTI的 发 生 来 自 于 腔 外 途 径主 要 环 节 是 细 菌 在 尿 道 口 的 污 染 和 定 植 ；只 要 导 管

8、 存 在 ， 细 菌 很 难 排 除 ； 腔 内 途 径 感 染 导 尿 管 与 引 流 袋 连 接 处 细 菌 上 行 进 入 膀 胱 ； 集 尿 袋 放 尿 口 污 染 ；膀 胱 冲 洗 引 起 外 源 性 感 染 ， 促 进 耐 药 菌 群 的 生 成 不 合 理 使 用 抗 生 素 是 真 菌 性 尿 路 感 染 的 危 险 因 素 腔 外 途 径 感 染 腔 外 途 径早 期 （ 插 管 时 ）晚 期 （ 毛 细 作 用 ）女 性 常 见 腔 内 途径密 封 管 路 的 破 损集 尿 袋 的 污 染 男 性 常 见病 原 体 进 入 留 置 导 尿 管 的 示 意 图 尿 路 感 染

9、 常 见 的 病 原 菌 Pseudomonas spp.（ 铜 绿 假 单 胞 菌 ） Enterobacter spp.（ 肠 杆 菌 ） Serratia spp.（ 粘 质 沙 雷 菌 ） Candida spp.（ 念 珠 菌 ） Escherichiacoli（ 大 肠 埃 希 菌 ） K lebsiella pneumoniae（ 肺 炎 克 雷 伯 菌 ） Proteus spp.（ 变 形 杆 菌 ） 导 管 相 关 尿 路 感 染 预 防 措 施 留置导尿管前预防感染要点1.仔 细 检 查 无 菌 导 尿 包 ， 如 导 尿 包 过 期 、外 包 装 破 损 、 潮 湿 ，

10、 不 应 使 用2.严 格 掌 握 留 置 导 尿 管 的 适 应 证 ，避 免 不 必 要 的 留 置 导 尿 3. 根 据 患 者 年 龄 、 性 别 、 尿道 等 情 况 选 择 合 适 大 小 、 材 质等 导 尿 管 ， 最 大 限 度 降 低 尿 道损 伤 和 尿 路 感 染 4、医 务 人 员 严 格 按 照 医 务 人 员 手 卫 生 规 范 ， 认 真 洗 手 后 ， 戴 手 套 实 施 导 尿 术 留 置 尿 管 置 管 时 预 防 感 染 的 要 点1、 严 格 遵 循 无 菌 操 作 技 术 原 则 留 置 导 尿 管 ， 动 作 要 轻 柔 ， 避 免 损 伤 尿 道

11、 粘 膜 ；2、 正 确 铺 无 菌 巾 ， 避 免 污 染 尿 道 口 ， 保 持 最 大 无 菌 屏 障 ； 3、 充 分 消 毒 尿 道 口 ， 防 止 污 染 。 要 使 用 合 适 的 消 毒 剂 棉 球 消 毒 尿 道 口 及 其 周 围 皮 肤 粘 膜 ， 棉 球 不 能 重 复 使 用 。4、 男 性 ： 先 洗 净 包 皮 及 冠 状 沟 ， 然 后 自 尿 道 口 、 龟 头 向 外 旋 转 擦 拭 消 毒5、 女 性 ： 先 按 照 由 上 至 下 ， 由 内 向 外 的 原 则 清 洗 外 阴 ， 然 后 清洗 并 消 毒 尿 道 口 、 前 庭 、 两 侧 大 小 阴

12、 唇 ， 最 后 会 阴 、 肛 门 。 5、 导 尿 管 插 入 深 度 适 宜 ， 插 入 后 ， 向 水 囊 注入 10-15毫 升 无 菌 水 ， 轻 拉 尿 管 以 确 认 尿 管 固定 稳 妥 ， 不 会 脱 出 。6、 置 管 过 程 中 ， 指 导 患 者 放 松 ， 协 调 配 合 ，避 免 污 染 ， 如 尿 管 被 污 染 应 重 新 更 换 尿 管 。7、 妥 善 固 定 尿 管 ， 避 免 打 折 、 弯 曲 ， 保 证 集尿 袋 高 度 低 于 膀 胱 水 平 ， 避 免 接 触 地 面 ， 防 止逆 行 感 染 。8、 保 持 尿 液 引 流 装 置 密 闭 、

13、通 畅 和 完 整 ， 活 动 或 搬 运 时 夹 闭 引 流 管 ， 防 止 尿 液 逆 流 。 留 置 尿 管 置 管 后 预 防 感 染 的 要 点1、 应 使 用 个 人 专 用 收 集 容 器 及 时 清 空 集 尿 袋 中 尿 液 。 清 空 集 尿 袋 中尿 液 时 ， 要 遵 循 无 菌 操 作 原 则 ， 避 免 集 尿 袋 的 出 口 触 碰 到 收 集 容 器 。 2、 留 取 小 量 尿 标 本 进 行 微 生 物 病 原 学 检 测 时 ， 应 消 毒 导 尿 管 后 ，使 用 无 菌 注 射 器 抽 取 标 本 送 检 ；3、 留 取 大 量 尿 标 本 时 （ 此

14、 法 不 能 用 于 普 通 细 菌 和 真 菌 学 检 查 ） ，可 以 从 集 尿 袋 中 采 集 ， 避 免 打 开 导 尿 管 和 集 尿 袋 的 接 口 ；4、 不 应 常 规 使 用 含 消 毒 剂 或 抗 菌 药 物 的 溶 液 进 行 膀 胱 冲 洗 或 灌注 以 预 防 尿 路 感 染 ；膀 胱 冲 洗 本 身 可 对 膀 胱 壁 产 生 机 械 性 损 伤 ， 膀 胱 黏 膜 受 损 ；加 上 操 作 时 护 理 人 员 无 菌 操 作 不 严 ， 操 作 不 当 ， 导 尿 管 腔内 的 尿 液 反 流 入 膀 胱 ， 反 而 加 重 尿 路 感 染 。 5、 留 置 导

15、 尿 管 期 间 ， 应 每 日 清 洁 或 冲 洗 尿 道 口 。6、 患 者 沐 浴 或 擦 身 时 应 当 注 意 对 导 管 的 保 护 ， 不 应 把 导 管 浸 入 水中 。7、 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 ， 不 宜 频 繁 更 换 导 尿 管 。8、 若 导 尿 管 阻 塞 或 不 慎 脱 出 时 ， 以 及 留 置 导 尿 装 置 的 无 菌 性 和 密闭 性 被 破 坏 时 ， 应 立 即 更 换 导 尿 管 。9、 患 者 出 现 尿 路 感 染 时 ， 应 及 时 更 换 导 尿 管 ， 并 留 取 尿 液 进 行 微生 物 病 原 学 检 测 。10、 对 长 期 留 置 导 尿 管 的 患 者 ， 拔 除 导 尿 管 时 ， 应 训 练 膀 胱 功 能11、 训 练 膀 胱 反 射 功 能 ， 可 采 用 间 歇 性 夹 管 方 式 。 每 2小 时 开 放 1次 ， 使 膀 胱 定 时 充 盈 和 排 空 ， 促 使 膀 胱 功 能 的 恢 复 。12、 医 护 人 员 在 维 护 导 尿 管 时 ， 要 严 格 执 行 手 卫 生 。 10、 每 天 评 估 留 置 导 尿 管 的 必 要 性 ， 不 需 要 时 尽 早 拔 除 导 尿 管 ， 尽可 能 缩 短 留 置 导 尿 管 时 间 。 感 谢 聆 听