常见精神疾病的诊断和治疗

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1、主 要 内 容一 、 精 神 疾 病 的 诊 断二 、 精 神 疾 病 的 治 疗 精 神 分 裂 症 的 诊 断情 感 性 精 神 病 （ 心 境 障 碍 ） 的 诊 断一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断精 神 分 裂 症 精 神 分 裂 症 ： 是 一 组 病 因 未 明 的 常 见精 神 疾 病 ， 多 起 病 于 青 壮 年 ， 常 有 感 知 、思 维 、 情 感 、 行 为 等 方 面 的 障 碍 和 精 神 活动 的 不 协 调 ， 通 常 意 识 清 晰 ， 智 能 尚 好 ，有 的 病 人 在 疾 病 过 程 中 可 出 现 认 知 功 能

2、 损害 ,自 然 病 程 多 迁 延 。一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断主 要 类 型 偏 执 型 紧 张 型 青 春 型 单 纯 型 其 它 精 神 分 裂 症 的 发 病 率 与 患 病 率 ：一 、 精 神 疾 病 的 诊 断l 发 病 率 ： 0.07-0.52 ， 平 均 :0.24l 患 病 率 : 0.9-17.4 ， 平 均 :5.8 (WHO报 告 )l 我 国 :1993年 在 7个 地 区 的 流 行 病 学 调 查 发 现 时 点 患 病 率 :5.31 终 生 患 病 率 :6.55 l 发 病 年 龄 多 在 青 壮 年l 女

3、性 多 于 男 性 (1.6:1) 临 床 表 现一 、 精 神 疾 病 的 诊 断l前 驱 期 症 状 神 经 衰 弱 症 状 如 失 眠 、 紧 张 性 疼 痛 、 敏 感 、孤 僻 、 回 避 社 交 、 胆 怯 、 情 绪 不 好 、 执 拗 、 难以 接 近 、 对 抗 性 增 强 、 与 亲 人 好 友 关 系 冷 淡 疏远 等 ， 有 些 出 现 不 可 理 解 的 行 为 特 点 和 生 活 习惯 的 改 变 。 发 展 期 症 状一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 思 维 障 碍 ： 妄想： 关 系 (牵 联 观 念 )、 被 害 、 影 响 、 嫉 妒 、钟 情 、 夸 大

4、 妄 想 等 联想障碍： 思 维 散 漫 、 思 维 破 裂 等 逻辑障碍： 象 征 性 思 维 、 语 词 新 作 等 发 展 期 症 状一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 感 知 觉 障 碍 ： 幻觉：幻听(肯定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触 发 展 期 症 状一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 情 感 障 碍 ： 情感平淡 情感倒错 表情倒错 主 要 诊 断 依 据 ： 具 有 较 特 征 性 的 思 维 和 知 觉 障 碍 ， 情 感 不 协 调 、平 淡 以 及 意 志 活 动 缺 乏 症 状 ； 青 中 年 发 病 病 期 长 ， 在 三 个 月 以 上 ；若 既 往 有 类

5、似 发 病 ， 间 歇 性 遗 留 某 些 精 神 缺 陷 或 性格 改 变 ；类 似 的 精 神 疾 病 家 族 史 可 供 参 考 。一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 CCMD-3的 诊 断 标 准 ： 症 状 标 准 至 少 2项 严 重 标 准 病 称 标 准 持 续 1月 排 出 标 准 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 鉴 别 诊 断 神 经 衰 弱 ： 有 无 自 知 力 强 迫 性 神 经 症 ： 症 状 内 容 、 情 感 反 应 、 自 知 力 躁 狂 症 ： 情 感 是 否 协 调 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 情 感 性 精

6、 神 病 （ 心 境 障 碍 ） 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 情 感 性 精 神 病 （ 心 境 障 碍 ） ： 以 显 著 而 持 久 的 心 境 改 变 （ 高 涨 或 低落 ） 为 主 要 临 床 特 征 ， 并 伴 有 相 应 的 思 维或 行 为 改 变 。 大 多 数 病 人 有 反 复 发 作 的 倾向 ， 每 次 发 作 多 可 缓 解 ， 缓 解 期 精 神 状 态基 本 正 常 ， 预 后 一 般 良 好 。 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 分 类 （ CCMD-3心 境 障 碍 躁 狂 发 作双 相 障 碍抑 郁 发 作持 续 性 心 境 障 碍其 他 心 境

7、 障 碍 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 发 病 特 征 1 年 龄 初 发 年 龄 为 21-50岁 。 2 性 别 抑 郁 症 的 患 病 率 女 性 约 为 男 性 的 2倍 。 3 地 区 国 外 ： 城 市 患 者 高 于 农 村 。 4.季 节 抑 郁 好 发 于 秋 冬 季 ， 躁 狂 易 发 于 春 季 。 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 临 床 表 现 躁 狂 症 （ 型 或 期 ）l 心 境 高 涨 -表 现 为 持 续 的 喜 悦 、 愉 快 和 乐 观 ，自 我 感 觉 良 好 。 这 是 躁 狂 发 作 的 特 征 性 症状 。l 思 维 奔 逸 -是 指 思

8、 维 联 想 速 度 加 快 。 音 韵 联想 ， 随 境 转 移 ， 意 念 飘 忽 ， 夸 大 观 念 和 妄想 。 这 是 躁 狂 发 作 的 特 征 性 症 状 。 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 l 活 动 增 多 -即 协 调 精 神 运 动 兴 奋 。 串 亲 访友 ， 社 会 活 动 频 繁 。 爱 管 闲 事 ， 忙 忙 碌 碌 ，片 刻 不 停 。 言 语 增 多l 夸 大 观 念 和 妄 想l 精 神 病 性 症 状l 伴 随 症 状 -睡 眠 减 少 ， 饮 食 不 规 律 ， 自 知力 受 损 。 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 临 床 表 现 抑 郁 症 （

9、 型 或 期 ）l 抑 郁 心 境 （ 情 绪 低 落 ） -愉 快 感 丧 失 ， 抑 郁 、悲 观 、 绝 望 、 失 去 信 心 。 无 助 感 （ 对 自 己 的 现状 缺 乏 改 变 的 信 心 和 决 心 ） 、 无 用 感 、 无 价 值 。l 兴 趣 减 少 或 缺 乏 。l 精 力 减 退 - 全 身 乏 力 ， 力 不 从 心 。 一 、 精 神 疾 病 的 诊 断 心 境 障 碍 诊 断 依 据 ： 青 壮 年 起 病 ， 起 病 较 急 ； 精 神 症 状 特 点 ： 以 情 感 高 涨 或 抑 郁 为 主 ，伴 有 思 维 增 速 或 迟 缓 ， 意 志 行 为 增

10、多 或 减少 。 情 感 、 思 维 、 意 志 行 为 三 者 协 调 ， 无脱 离 现 实 表 现 ； 病 程 呈 周 期 性 。 多 数 有 既 往 发 作 史 ； 排 除 器 质 性 疾 患 ； 有 阳 性 家 族 史 者 ， 可 做 参 考 。 二 、 精 神 疾 病 的 治 疗 1、 药 物 治 疗 抗 精 神 病 药 ： 氯 丙 嗪 、 奋 乃 静 、 氯 氮 平 、利 培 酮 等 。 抗 抑 郁 药 ： 丙 咪 嗪 、 多 虑 平 、 阿 米 替 林 、氟 西 汀 （ 百 忧 解 ） 、 帕 罗 西 汀 等 。 抗 躁 狂 药 ： 碳 酸 锂 、 卡 马 西 平 等 。 二 、

11、 精 神 疾 病 的 治 疗 使 用 精 神 药 物 治 疗 应 遵 循 的 原 则 ： 在 医 生 指 导 下 使 用 的 原 则 ； 严 格 掌 握 适 应 症 的 原 则 ； 适 当 掌 握 用 药 剂 量 的 原 则 ； 个 体 化 的 原 则 ； 二 、 精 神 疾 病 的 治 疗 2、 心 理 治 疗 ： 应 用 心 理 学 的 理 论 和 技 术 ， 去 治 疗 和 矫正 病 人 的 病 态 心 理 ， 消 除 病 理 心 身 状 态 。主 要 有 个 别 心 理 治 疗 、 团 体 心 理 治 疗 、 心理 咨 询 治 疗 、 催 眠 和 暗 示 治 疗 等 。 二 、 精 神 疾 病 的 治 疗 3、 工 娱 治 疗 ： 通 过 工 作 、 劳 动 、 娱 乐 、 文 体 活 动 以 转移 病 人 对 病 态 体 验 的 注 意 力 ， 从 而 消 除 和减 少 精 神 症 状 ， 改 善 患 者 的 情 绪 ， 提 高 病人 对 外 界 的 适 应 能 力 ， 建 立 生 活 信 心 。