肝脏疾病本科

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1、肝 脏 疾 病 肝 脏 疾 病掌 握 ： 早 期 原 发 性 肝 癌 诊 断 和 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则熟 悉 ： 原 发 性 肝 癌 的 病 因 、 病 理熟 悉 ： 肝 脓 肿 的 诊 断 、 鉴 别 诊 断 和 治 疗了 解 ： 原 发 性 肝 癌 的 治 疗 进 展了 解 ： 肝 脓 肿 的 病 因了 解 ： 肝 脏 的 生 理 解 剖 概 要 肝 脏 的 解 剖 生 理 概 要肝 脓 肿肝 包 虫 病肝 脏 肿 瘤 肝 脏 的 解 剖 概 要人 体 最 大 的 实 质 脏 器重 量 ： 1200 1500g左 右 径 ： 25cm 前 后 径 ： 15cm 上 下 径 ：

2、 6cm部 位 ： 膈 下 上 腹 部 （ 以 右 上 腹 为 主 ）毗 邻 ： 胃 、 十 二 指 肠 、 胆 囊 、 结 肠 肝 曲 、 右 肾 、 肾 上 腺韧 带 ： 左 右 三 角 韧 带 、 冠 状 韧 带 、 镰 状 韧 带 、 肝 圆 韧 带 、 肝 胃 韧 带 、 肝 十 二 指 肠 韧 带 、 肝 结 肠 韧 带 、 肝 肾 韧 带 肝 十 二 指 肠 韧 带 （ 肝 蒂 ） ： “ 三 大 件 ” ， 肝 动 脉 、 门 静 脉 、 肝 总 管肝 门 ： 第 一 肝 门 、 第 二 肝 门 、 第 三 肝 门Glisson鞘 ： 门 静 脉 系 统 ， 包 括 门 静 脉

3、 、 肝 动脉 、 肝 胆 管肝 脏 的 解 剖 概 要 图 分 区 ： 左 半 肝 左 内 叶 左 外 叶 右 半 肝 右 前 叶 右 后 叶 尾 状 叶Couinaud分 段 法 ： 段 ： 尾 状 叶 ， 段 ： 左 外 叶 上 段 ， 段 ： 左 外叶 下 段 ， 段 ： 左 内 叶 下 段 ， 段 ： 右 前 叶 下 段 ， 段 ： 右 后 叶 下 段 ， 段 ： 右 后 叶 上 段 ， 右 前叶 上 段 。Kupffer cell： 附 在 肝 窦 壁 上 ， 属 单 核 巨 噬 C。肝 脏 的 解 剖 概 要 图 血 液 供 应 ：肝 A： 供 血 量 25% 30%， 供 氧

4、量 40% 60%。门 V： 供 血 量 70% 75%， 供 氧 量 40% 60%。肝 脏 的 解 剖 概 要 肝 脏 的 生 理 概 要 ：分 泌 胆 汁 ： 600 1000ml/日 ， 葡 萄 糖 醛 酸 +胆 红 素 直 接 胆 红 素 （ 结 合 性 胆 红 素 ） ， 消 化 脂 肪 ， VitD、 E、 K的 吸 收 。肝 脏 的 解 剖 概 要 代 谢 功 能 ：蛋 白 质 代 谢 ： 合 成 ： 白 蛋 白 、 纤 维 蛋 白 原 、 凝 血 酶 原 脱 氨 ： 氨 尿 素 肾 体 外 转 氨 酶 转 氨 ： 氨 基 酸 另 一 种 氨 基 酸肝 脏 的 解 剖 概 要

5、肝 脏 的 解 剖 概 要脂 肪 代 谢 ： 磷 脂 、 胆 固 醇维 生 素 代 谢 ： 胡 萝 卜 素 Vit-A凝 血 功 能 ： 纤 维 蛋 白 原 、 凝 血 酶 原 凝 血 因 子 、 、 、 、 、 解 毒 功 能 ： 分 解 、 氧 化 、 结 合吞 噬 功 能 ： Kupffer cell 参 与 选 血 功 能 ： 铁 、 铜 、 Vit-B12、 叶 酸再 生 功 能 ： 切 除 60 70%一 年 后 可 恢 复 肝 脓 肿 病 因感 染 肝 脏 未 及 时 处 理 或 未 正 确 处 理 脓 肿 细 菌 性 肝 脓 肿脓 肿 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 细 菌 性 肝

6、 脓 肿 病 因 病 理 胆 道 肝 A 细 菌 门 V 肝 脏 脓 肿 淋 巴 外 伤 临 床 表 现 寒 战 、 高 热 （ 39 40 ， 弛 张 热 ） 、 肝 区 疼痛 （ 向 肩 部 放 散 ） 肝 肿 大 、 消 化 道 症 状 （ 恶 心 、 呕 吐 、 乏 力 、 上 消 化 道出 血 ） 黄 疸 实 验 室 检 查 ： WBC 核 左 移物 理 检 查 ： X线 隔 肌 抬 高 、 B超 、 CT 诊 断 病 史 临 床 表 现 实 验 室 检 查 物 理 诊 断 鉴 别 诊 断 细 菌 性 阿 米 巴 性病 史 感 染 痢 疾症 状 急 性 感 染 症 状 缓 慢化 验

7、血 WBC ， 核 左 移 血 WBC 血 培 养 （ +） 血 培 养 （ -） 便 （ -） 便 （ +） 抗 体 （ -） 抗 体 （ +）脓 液 黄 白 ， 细 菌 培 养 （ +） 棕 褐 ， 镜 检 阿 米 巴 （ +）诊 断 性 治 疗 （ -） （ +）脓 肿 较 小 、 常 为 多 发 大 、 单 发 隔 下 脓 肿 ： 病 史 、 腹 膜 炎 、 手 术 史肝 癌 ： 病 程 慢 、 AFP（ +） 、 B超 、 CT胆 道 感 染 ： 病 史 、 体 征 、 B超 、 CT鉴 别 诊 断 治 疗1 支 持 疗 法2 抗 生 素 治 疗3 手 术 治 疗 ： 切 开 引 流

8、 、 路 径 ： 经 腹 ； 经 腹 膜 外 ； 穿 刺 切 除4 中 医 中 药 阿 米 巴 肝 脓 肿 的 外 科 治 疗 切 开 引 流 适 应 证 ： 表 浅 直 径 大 于 10cm； 经 穿 刺 抽脓 或 继 发 感 染 治 疗 效 果 不 佳 ； 波 及 临 近 器 官 。 肝 肿 瘤 良 性 ， 血 绵 状 血 管 瘤 ； 肝 腺 瘤肝 肿 瘤 恶 性 原 发 性 肝 癌 ， 肝 肉 瘤 继 发 （ 转 移 ） 原 发 性 肝 癌 一 般 状 态40 49岁 ， 男 女 ， 恶 性 度 高 ， 死 亡 率 高 。 病 因 病 理肝 硬 变 、 病 毒 性 肝 炎 、 黄 曲 霉

9、 素 分 型 及 分 期大 体 分 型 ： 结 节 型 ， 多 见 ， 伴 有 肝 硬 变 。 巨 块 型 ， 硬 变 程 度 轻 。 弥 漫 型 ， 少 见 。病 理 组 织 分 型 ： 肝 细 胞 型 ， 91.5% 胆 管 细 胞 型 混 合 型分 期 ： 早 期 小 于 5cm 中 期 大 于 5cm局 限 半 肝 晚 期 转 移 门 静 脉 系 统 肝 内 播 散 血 行 转 移 肺 、 骨 脑 淋 巴 肝 门 淋 巴 结 胰 腹 膜 后 临 床 表 现肝 区 疼 痛 ： 持 续 性 ， 破 溃 剧 痛全 身 症 状 ： 乏 力 、 消 瘦 、 发 热 、 贫 血 、 黄 疸 、 腹

10、 水 、 皮 下 出 血消 化 道 症 状 ： 食 欲 下 降 、 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻肝 肿 大 诊 断 与 鉴 别 诊 断临 床 表 现 ：定 性 ：1 A-FP： A-FP对 流 免 疫 电 泳 法 ， 持 续 阳 性 或定 量 500ug/L除 外 妊 娠 、 活 动 性 肝 炎 、 生 殖 胚胎 肿 瘤 。2 酶 学 检 查 ： r-谷 氨 酰 转 肽 酶 ， 硷 性 磷 酸 酶 ， 乳 酸 脱 氢 酶 。 定 位 ：1 B超 、 彩 超 ： 80%， 2cm， B超 引 导 下 穿 刺 。2 CT： 90%， 1cm， 增 强 扫 描 。3 放 射 性 核 素

11、 扫 描 ： 85 90% 3cm ECT 1 2cm4 动 脉 造 影 ： 1 2cm 90%5 MRI诊 断 与 鉴 别 诊 断 图 治 疗1 手 术 适 应 证 ： 单 发 或 局 限 半 肝 无 严 重 肝 硬 变 ， 切 除 50% 肝 功 分 级 二 级 以 下 肿 瘤 未 侵 及 一 、 二 肝 门方 法 ； 部 分 肝 切 除 ， 区 段 切 除 ， 再 切 除 肝 A结 扎 、 栓 塞 +化 疗 冷 冻 微 波 热 凝 肝 移 植 图 2 化 疗 ： 全 身 化 疗 肝 A插 管 化 疗 介 入 治 疗3 放 疗4 局 部 无 水 酒 精 注 射 法5 免 疫 治 疗6 生 物 治 疗7 中 医 中 药治 疗 继 发 性 肝 癌转 移 癌 血 清 A-FP多 为 阴 性治 疗 ： 手 术 切 除 化 疗 肝 良 性 肿 瘤肝 血 管 瘤 ： 切 除 术 捆 扎 术 肝 动 脉 结 扎 、 栓 塞肝 囊 肿其 它 肝 脏 肿 瘤