结缔组织疾病和风湿病

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1、第 一 节 类 风 湿 关 节 炎第九章 结缔组织疾病和风湿病 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 2 学习目标学习重点: 类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点： 辅助检查、治疗要点。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 3 概 念 类风湿关节炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病。 特征性的表现为：关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 4 病因与发病机制基 本 病 理 改 变 ： 滑 膜 炎 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 5 临

2、床表现 1关节表现 典 型 表 现 为 对 称 性 多 关 节 炎 。 最 常 侵 犯 的 关 节 依 次 是 腕 、近 端 指 间 、 掌 指 关 节 ， 其 次 是 跖 趾 、 膝 、 踝 、 肘 、 肩 、 髋等 关 节 。 主 要 表 现 有 ： （ 1） 晨 僵 （ 2） 疼 痛 （ 3） 关 节 肿 胀 （ 4） 关 节 畸 形 （ 5） 关 节 功 能 障 碍 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 6 类风湿经常侵犯的关节下颌关节肘关节近端指间关节膝关节掌指关节腕关节肩关节跖趾关节踝关节胸锁关节趾关节 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的

3、护 理 7 晨僵 出 现 在 95%以 上 的 病 人 。 早 晨 起 床 后 病 变 关 节 僵 硬 明 显 ，持 续 时 间 多 超 过 小 时 ， 活 动 后 症 状 减 轻 。 晨 僵 持 续 时 间 与 关 节 炎 症 的 严 重 程 度 呈 正 比 ， 是 观 察 本 病活 动 的 指 标 之 一 。临床表现 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 8 临床表现 关节肿痛 多 发 生 在 近 端 指 关 节 ， 关 节 痛 常 常 是 最 早 症 状 ， 多 呈 对 称性 、 持 续 性 的 钝 痛 或 胀 痛 。 关 节 炎 性 肿 大 而 附 近 肌 肉

4、萎 缩 ， 关 节 呈 梭 形 如 梭 状 指 。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 9 临床表现 关节畸形和功能障碍 多 见 于 较 晚 期 的 病 人 。 因 关 节 及 周 围 组 织 病 变 ， 使 关节 不 能 保 持 正 常 位 置 ， 出 现 手 指 关 节 半 脱 位 ， 如 尺 侧偏 斜 、 屈 曲 畸 形 、 天 鹅 颈 样 畸 形 等 ， 同 时 引 起 该 关 节功 能 障 碍 。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 11 临床表现 2关节外表现 类 风 湿 结 节 20%-30% 本 病 较 特 异 的 皮 肤 表

5、 现 多 位 于 前 臂 伸 面 、 肘 鹰嘴 附 近 、 枕 、 跟 腱 等 处 皮 下 ， 结 节 直 径 数 毫 米 至 数 厘 米 不等 ， 质 硬 、 无 压 痛 ， 对 称 性 分 布 ， 提 示 病 情 活 动 。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 12近端指关节和掌指关节的肿胀腕关节的僵直下颌关节活动的受限晚期：关节变形 类 风 湿 关 节 炎 之 关 节 表 现 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 13 临床表现 2关节外表现 类风湿血管炎： 是 关 节 外 损 害 的 基 础 。 肢 体 末 端 动 脉 炎 可 表 现

6、为 甲 床 裂 片样 出 血 ,病 情 较 重 者 可 累 及 多 个 脏 器 。 其 他 ： 30% 40%可 出 现 干 燥 综 合 征 ， 部 分 病 人 可 出 现 小 细胞 低 色 素 贫 血 等 。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 14 干燥综合征（SS） 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 15 辅助检查1血液检查2关节滑液检查3X线检查 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 16X线 ECT 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 17 治疗要点 治疗目的: 控 制 炎 症 ，

7、 缓 解 症 状 ， 控 制 进 展 ， 保 持 关 节 功 能 和 防止 骨 破 坏 及 关 节 畸 形 。 常用药物： 非甾体类抗炎药物：控 制 关 节 肿 痛 、 改 善 症 状 。 常 用阿 司 匹 林 。 慢作用抗风湿药：有 抗 炎 作 用 ， 能 控 制 疾 病 发 展 。 如环 磷 酰 胺 、 环 孢 素 A等 ， 多 与 非 甾 体 抗 炎 药 联 合 应 用 。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 18 治疗要点 外科手术治疗: 关 节 置 换 和 滑 膜 切 除 手 术 。 预防： 避 免 寒 冷 潮 湿 等 诱 因 。 清 除 慢 性 感 染 灶

8、 ， 尽 早 治 疗 。 及 时 治 疗 内 脏 血 管 炎 、 感 染 、 淀 粉 样 变 性 。 第二节 系统性红斑狼疮第九章 结缔组织疾病和风湿病 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 20 概念 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ SLE） 是一种自身免疫性结缔组织病，以抗核抗体产生及与它相关的多种临床表现为特征。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮基本病理变化是炎症、脉管炎、免疫复合物沉积和血管病变。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 21 临床特点 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发

9、病年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、日光过敏等因素诱发的自身免疫性疾病。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 22 临床表现 1全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 23 临床表现 2.肾 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 24 临床表现 3关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。 风 湿 性 疾 病 类 风

10、 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 25 临床表现 4皮肤与黏膜 约 80%病 人 有 皮 肤 损 害 。 常 于 颜 面 、 四 肢 等 暴 露 部 位 出 现 对 称 性 皮 疹 。 鼻 梁 和 双 颧 颊 部 可 见 紫 红 色 蝶 形 红 斑 部 分 病 人 可 有 光 过 敏 现 象 ， 盘 状 红 斑 ， 口 腔 黏 膜溃 疡 和 雷 诺 现 象 等 。 特 征 性 改 变由 于 间 歇 性 末 梢 小 动 脉 痉 挛 、 管 腔 狭 窄 引 起的 肢 端 接 连 出 现 苍 白 、 发 紫 和 潮 红 三 相反 应 的 一 种 血 管 疾 病 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关

11、节 炎 病 人的 护 理 26 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 27 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 28下 肢 网 状 青 斑 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 29 各系统的变化 心血管 肺与胸膜 消化系统 神经系统 血液系统 眼临床表现 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 30 1一般检查 2免疫学检查 抗核抗体（ANA） 抗双链DNA抗体 抗Sm抗体 补体 3免疫病理学检查 肾穿刺活组织检查 皮肤狼疮带试验辅助检查 风 湿 性 疾 病 类 风 湿 关 节 炎 病 人的 护 理 31 治疗要点 治疗原则： 活动且病情严重者，给予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗。 药物治疗： 糖皮质激素、免疫抑制剂、雷公藤总苷及中医中药等药物。 预防： 避免暴晒或紫外线照射，预防感染，急性期避免妊娠、手术、避免使用避孕药等药物。