唾液腺常见疾病PPT课件

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1、第 十 二 章 唾 液 腺 常 见 疾 病Salivary G land Diseases 唾 液 腺 （ salivary gland)概 述 又 称 涎 腺 ， 由 三 对 大 唾 液 腺(腮 腺 、 下 颌 下 腺 、 舌 下 腺 )以及 位 于 口 腔 、 咽 部 、 鼻 腔 和上 颌 窦 黏 膜 下 层 的 小 唾 液 腺组 成 唾 液 腺 的 腺 泡 分 为 浆 液 性 腺泡 、 粘 液 性 腺 泡 以 及 浆 液 -粘液 混 合 性 腺 泡 3种 。 （ 腮 腺 -浆液 性 腺 体 ， 下 颌 下 腺 -以 浆 液为 主 的 混 合 性 腺 体 ， 舌 下 腺和 其 他 小 腺

2、体 为 以 粘 液 为 主的 混 合 性 腺 体 ） 唾 液 腺 的 解 剖o 腮 腺 （ parotid gland） ： 最 大 ， 略 呈 三 角楔 形 ， 位 于 外 耳 道 前 下 方 ， 咬 肌 后 部 的 表 面 ，腺 的 后 部 特 别 肥 厚 ， 深 入 到 下 颌 后 窝 内 。 由腺 的 前 端 靠 近 上 缘 处 发 出 腮 腺 管 ， 在 距 颧 弓下 方 约 一 横 指 处 经 咬 肌 表 面 前 行 ， 绕 过 咬 肌前 缘 转 向 深 部 ， 穿 过 颊 肌 开 口 于 颊 部 粘 膜 ，开 口 处 形 成 一 个 粘 膜 乳 头 ， 恰 和 上 颌 第 二 磨

3、牙 相 对 。o 下 颌 下 腺 （ submandibular gland） ： 略呈 卵 圆 形 ， 位 于 下 颌 下 三 角 内 ， 下 颌 骨 体 和舌 骨 舌 肌 之 间 。 由 腺 的 内 面 发 出 下 颌 下 腺 管 ，沿 口 底 粘 膜 深 面 前 行 ， 开 口 于 舌 下 肉 阜 。o 舌 下 腺 （ sublingual gland） ： 最 小 ， 细长 而 略 扁 。 位 于 口 底 粘 膜 深 面 。 其 排 泄 管 有大 小 两 种 小 管 约 有 5-15条 ， 直 接 开 口 于 口底 粘 膜 ； 大 管 另 一 条 常 与 下 颌 下 腺 管 汇 合 或

4、单 独 开 口 于 舌 下 肉 阜 。 第 一 节 唾 液 腺 炎 症 （ sialadenitis) 化 脓 性 、 病 毒 性 和 特 异 性 三 类 腮 腺 颌 下 腺 舌 下 腺 、 小 涎 腺 一 、 急 性 化 脓 性 腮 腺 炎（ acute pyoginic parotitis） 病 因 以 前 腹 部 大 手 术 后 ， 称 手 术 后 腮 腺 炎 （ 现 已 少见 ） 慢 性 腮 腺 炎 急 性 发 作 或 邻 近 组 织 急 性 炎 症 扩 散 ， 腮腺 损 伤 病 原 菌 ： 金 葡 菌 为 主 ， 其 次 为 链 球 菌 及 其 他 菌 体严 重 的 全 身 性 疾

5、病 ， 机 体 抵 抗 力 下 降 时 逆 行 性 感 染 腮 腺 临 床 表 现 常 单 侧 发 病 ； 红 肿 热 痛 ， 以 耳 垂 为 中 心 ； 导 管 口 红 、 挤 压 有 脓 性 分 泌 物 ; 脓 肿 形 成 向 相 邻 组 织 间 隙 扩 散 ， 穿 破 腮 腺 筋 膜及 相 邻 组 织 ， 外 耳 道 ， 翼 腭 窝 、 咽 旁 、 颌 后 、下 颌 角 区 ， 甚 至 通 过 颅 底 扩 散 到 颅 内 ， 危 及 生命 。 诊 断 与 鉴 别 诊 断 临 床 表 现 ， 全 身 中 毒 反 应 及 局 部 穿 刺 ， 抽 出 脓 液而 确 诊 。 辅 助 检 查 血

6、象 高 ， 急 性 化 脓 性 腮 腺 炎 不 宜 作 腮 腺造 影 ， 以 免 促 使 感 染 扩 散 。 鉴 别 诊 断 ： 咬 肌 间 隙 感 染 ： 肿 胀 中 心 及 压 痛 点 ， 张 口 度 导管 口 流 行 性 腮 腺 炎 ： 流 行 史 、 导 管 口 ， 淋 巴 比 例 治 疗 应 针 对 全 身 状 态 、 病 程 阶 段 ， 采 取 相 应 治 疗措 施 ， 病 人 的 营 养 及 水 电 解 质 平 衡 。 抗 生 素 选 择 患 侧 腮 腺 导 管 口 分 泌 物 细 菌 培 养及 药 敏 实 验 ， 有 针 对 地 选 用 抗 生 素 。 保 守 治 疗 ： 热

7、敷 等 理 疗 ， 1 毛 果 芸 香 碱 、Vitc片 含 服 切 开 引 流 指 征 ： 皮 肤 暗 紫 ， 凹 陷 性 水 肿 ， 跳 痛 、 压 痛 点 、穿 刺 见 脓 ， 导 管 溢 脓 、 全 身 症 状 方 法 ： 局 麻 ， “S”切 口 ， 逐 层 切 开 ， 置 引 流 条 二 、 慢 性 复 发 性 腮 腺 炎（ chronic recurrent parotitis）病 因 儿 童 和 成 人 均 可 发 生 ， 转 归 不 同 。 儿 童 先 天 结 构 异 常 或 免 疫 缺 陷 ， 免 疫 系统 发 育 不 成 熟 ， 上 感 或 口 腔 病 灶 容 易 逆 行

8、 性感 染 腮 腺 。 成 人 儿 童 复 发 性 腮 腺 炎 延 期 愈 合 而 来 。 临 床 表 现p 儿 童 以 5岁 最 多 见 ， 男 多 于 女 。p 腮 腺 反 复 肿 胀 不 适 ， 较 流 行 性 腮 腺 炎 轻 ，皮 肤 潮 红 ， 挤 压 导 管 口 有 脓 液 或 胶 冻 状 液 体流 出 。p 数 周 或 数 月 发 作 一 次 不 等 ， 年 龄 越 小 ， 发 作越 频 繁 。 诊 断 和 鉴 别 诊 断l 诊 断 ： 根 据 临 床 表 现 及 腮 腺 造 影 （ 末 梢 导 管呈 点 状 、 球 状 扩 张 ， 排 空 迟 缓 。 主 导 管 及 腺内 导

9、管 无 异 常 ）l 鉴 别 ： 儿 童 流 行 性 腮 腺 炎 （ 特 点 ） ； 成 人 与 舍 格 伦 综 合 征 鉴 别 。 治 疗o 儿 童 复 发 性 腮 腺 炎 多 在 青 春 期 后 自 愈 。o 增 强 抵 抗 力 ， 减 少 复 发 为 原 则 。o 多 饮 水 、 按 摩 腺 体 帮 助 排 空 ， 保 持 口 腔 卫 生 ，刺 激 唾 液 分 泌 。o 炎 症 急 性 发 作 可 用 抗 生 素 。 三 、 慢 性 阻 塞 性 腮 腺 炎（ chronic obstructive parotitis） 又 称 腮 腺 管 炎 病 因 ： 导 管 口 损 伤 ， 疤 痕

10、愈 合 ； 结 石 、 异 物 ： 远 端 导 管 扩 张 导 管 系 统 过 长 、 狭 窄 。 临 床 表 现 多 为 单 侧 受 累 ， 也 可 双 侧 ， 不 明 确 起 病 时间 ； 腮 腺 区 反 复 肿 胀 ， 与 进 食 有 关 ， 挤 压 有 “咸味 ”从 导 管 口 流 出 ， 顿 感 轻 松 ； 腮 腺 区 轻 微 肿 胀 ， 导 管 口 发 红 ， 流 出 粘 稠蛋 清 样 液 ， 有 时 有 粘 液 栓 子 。 病 程 久 者 ，腺 体 萎 缩 ， 颊 粘 膜 下 扪 及 腮 腺 导 管 呈 条 索状 ； 腮 腺 造 影 ： 导 管 狭 窄 ， 部 分 扩 张 似 腊

11、 肠 状 。 诊 断 和 鉴 别 诊 断 诊 断 ： 临 床 表 现 造 影 （ 结 石 、导 管 扩 张 、 狭 窄 ，呈 腊 肠 样 改 变 ） 鉴 别 ： Sjogren综 合 征 成 人 复 发 性 腮 腺炎 治 疗 保 守 治 疗 ： 成 人 患 者 如 发 现 有 结 石 、 导 管 口 狭 窄 ， 则 去 除结 石 ， 扩 张 导 管 口 ， 药 物 冲 洗 （ 碘 甘 油 、 抗 生素 ） ； 促 进 腺 体 分 泌 ， 温 盐 水 漱 口 。 唾 液 腺 镜 冲 洗灌 注 药 物 。 手 术 治 疗 ： 保 守 治 疗 无 效 者 ， 行 腮 腺 腺 叶 切 除术 。 四 、

12、 涎 石 病 与 颌 下 腺 炎 (sialolithiasis) 涎 石 病 ： 腺 体 内 或 导 管 内 钙 化 沉 积 ， 导 致 唾液 排 出 受 阻 、 继 发 感 染 。 部 位 ： 颌 下 腺 、 腮 腺 、 小 涎 腺 颌 下 腺 多 见 的 原 因 ： 导 管 较 长 ， 弯 曲 ， 逆 动 力 运 行 唾 液 成 分 （ 钙 磷 浓 度 高 ） 临 床 表 现 岁 中 、 青 年 人 多 见 。 堵 塞 症 状 ： 进 食 时 颌 下 腺 区 肿胀 和 疼 痛 。 炎 症 表 现 ： 急 性 发 作 时 ， 颌 下区 肿 胀 ， 皮 肤 颜 色 正 常 ， 颌 下腺 导

13、管 口 红 肿 ， 挤 压 腺 体 ， 有脓 液 溢 出 。 转 为 慢 性 后 ， 发 生进 食 后 反 复 肿 胀 ， 腺 体 呈 硬 结性 肿 块 。 双 合 诊 可 扪 及 导 管 结石 。 诊 断 根 据 临 床 特 点 ： 堵 塞 、 炎 症 症 状 、 双 合 诊 辅 助 检 查 ： 下 颌 咬 合 片 ， 腮 腺 涎 石 具 有 X线 透 射 性 。一 般 不 作 涎 腺 造 影 。 鉴 别 诊 断 ： 舌 下 腺 肿 瘤 ： 舌 麻 、 舌 痛 （ 持 续 性 ） ， 无 堵 塞 症 状 、 X线（ 一 ） 颌 下 腺 肿 瘤 ： 病 史 （ 堵 塞 ） ， 进 行 性 长

14、大 颌 下 间 隙 感 染 ： 牙 源 性 、 分 泌 液 正 常 、 无 堵 塞 史 治 疗 一 般 手 术 治 疗 ， 目 的 ： 取 出 涎 石 ， 促 进 唾液 排 除 ， 缓 解 症 状 ， 全 身 抗 炎 治 疗 。 颌 下 腺 导 管 取 石 术 颌 下 腺 切 除 术 第 二 节 舍 格 伦 综 合 征 （ Sjogren syndrome) 定 义 ： 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 主 要 破 坏 外 分 泌 腺 ， 导致 粘 膜 及 结 膜 干 燥 ， 90%发 生 于 中 老 年 妇 女 。 病 变 限 于 外 分 泌 腺 本 身 者 称 原 发 性 ， 同 时

15、 伴 其 他 自 身免 疫 病 者 称 为 继 发 性 。 涉 及 多 种 因 素 ， 但 其 根 本 原 因 和 发 病 机 制 不 清 楚 。 主要 与 自 身 免 疫 有 关 。 临 床 表 现 眼 部 症 状 ： 眼 干 （ 泪 腺 病 变 、 泪 液 ） 异 物 、 烧灼 、 磨 擦 感 ， 失 明 。 口 腔 病 变 表 现 ： 口 干 （ 涎 腺 病 变 ， 涎 液 ） 口 腔灼 热 ， 发 粘 ， 味 觉 失 常 ； 30 60 涎 腺 肿 大 （ 腮腺 ） ， 易 发 龋 齿 。 结 缔 组 织 疾 病 ： 类 风 湿 关 节 炎 、 红 斑 狼 疮 等 。 腺 体 肿 大

16、以 腮 腺 最 常 见 ， 弥 漫 性 ， 边 界 不 清 。 少 数可 触 及 结 节 状 肿 块 ， 称 为 类 肿 瘤 型 舍 格 伦 综 合 征 。 诊 断 询 问 病 史 检 查 泪 腺 功 能 检 查 （ 施 墨 试 验 ） ； 唾 液 流 量 测 定 ； 核 素 唾 液 腺 功能 检 查 ； 唇 腺 活 检 ； 免 疫 学 检 查 ； 唾 液 腺 造 影 检 查 。 诊 断 标 准 ： 诊 断 标 准 不 统 一 原 发 性 Sjogren综 合 征 ： 干 燥 性 角 膜 结 膜 炎 ， 下 唇 小 涎 腺 局 灶性 涎 腺 炎 继 发 性 Sjogren综 合 征 ： 确 认

17、 类 风 湿 关 节 炎 或 其 它 结 缔 组 织 疾病 ， 具 有 上 述 原 发 性 综 合 征 一 个 或 以 上 标 准 多 为 主 观 症 状 ， 多 种 检 查 手 段 并 非 特 异 ， 因 此 ， 必 须根 据 多 项 检 查 结 果 ， 排 除 其 它 疾 患 所 致 的 类 似 症 状 后综 合 分 析 ， 协 助 诊 断 。 治 疗 尚 无 最 佳 疗 法 ， 治 疗 全 身 性 疾 患 和 改 善 局部 症 状 。 对 症 治 疗 眼 干 滴 眼 药 物 口 干 湿 润 口 腔 （ 漱 口 ） 腮 腺 炎 抗 生 素 中 医 辨 证 施 治 免 疫 治 疗 手 术 治

18、 疗 ： 结 节 型 可 摘 腺 体 第 三 节 唾 液 腺 黏 液 囊 肿 （ mucocele)最 常 见 的 唾 液 腺 瘤 样 病 变 。 病 因 ： 导 管 、 腺 体 破 坏 外 渗 性 囊 肿 （ 80%以 上 ） ，无 上 皮 衬 里 ， 由 创 伤 引 起 ； 导 管 阻 塞 储 留 性 囊 肿 。 临 床 表 现 ： 粘 液 囊 肿 ： 下 唇 、 舌 尖 腹 侧 ， 青 少 年 舌 下 腺 囊 肿 ： 三 种 表 现 ， 穿 刺 有 粘 液 丝 临 床 表 现 粘 液 囊 肿 ： 下 唇 、 舌 尖 腹 侧 ，青 少 年 舌 下 腺 囊 肿 ： 三 种 表 现 （ 单 纯

19、型 、 口 外 型 、 哑 铃 型 ） ， 穿 刺有 粘 液 丝 诊 断 与 鉴 别 诊 断 诊 断 ： 不 难 ， 需 鉴 别 如 下 疾 病 ： 口 底 皮 样 囊 肿 ： 口 底 正 中 ， 面 团 样 ， 无 波 动 感 。 颌 下 区 囊 性 水 瘤 ： 婴 幼 儿 ， 穿 刺 内 容 物 稀 薄 ，无 粘 液 ， 淡 黄 清 亮 ， 涂 片 镜 检 见 淋 巴 细 胞 。 治 疗 沾 液 囊 肿 ： 注 入 2 碘 酊 ， 0.2-0.5ml,破 坏 腺 泡 ， 不 再 分 泌 手 术 摘 除 舌 下 腺 囊 肿 ： 手 术 切 除 舌 下 腺 ， 囊 壁 不 处理 ， 抽 吸 ，

20、 加 压 第 四 节 唾 液 腺 肿 瘤 组 织 来 源 广 泛 ， 95%来 自 于 腺 上 皮 。 肿 瘤 类 型 多 样 ， 生 物 学 行 为 复 杂 而 特 异 。 临 床 治 疗 主 要 依 据 其 病 理 和 生 物 学 特 点 而 制定 ， 预 后 各 异 。 诊 断 腮 腺 区 包 块 类 型 繁 多 ， 治 疗 方 案 不 尽 相 同 ， 故在 手 术 前 明 确 诊 断 是 十 分 重 要 的 。 通 过 详 细 询问 病 史 及 仔 细 的 望 诊 、 触 诊 等 检 查 ， 结 合 涎 腺肿 瘤 的 临 床 表 现 特 点 ， 常 可 作 出 初 步 的 判 断 。例

21、 如 长 期 生 长 缓 慢 的 符 合 良 性 腺 瘤 临 床 特 点 的涎 腺 肿 瘤 ， 近 期 内 突 然 生 长 加 速 、 并 出 现 疼 痛 、皮 肤 或 粘 膜 溃 疡 或 面 瘫 等 症 状 应 考 虑 为 腺 瘤 恶变 。 诊 断 方 法 B超 和 彩 色 多 普 勒 超 声 CT及 核 磁 共 振 成 像 细 针 吸 取 活 检 快 速 冰 冻 活 检 ： 术 中 行 冰 冻 活 检 以 确 定 其 良 、恶 性 以 及 手 术 方 案 ， 具 有 实 用 价 值 。 最 终 确 诊靠 病 理 切 片 检 查 。 为 避 免 破 坏 包 膜 的 完 整 性 而 造 成 肿

22、 瘤 细 胞 外 溢和 种 植 ， 故 对 腮 腺 区 及 颌 下 腺 的 包 块 禁 忌 做 活检 。 一 、 唾 液 腺 良 性 肿 瘤 良 性 腺 瘤 临 床 表 现 病 程 长 ， 膨 胀 性 生 长 ， 无 痛 性 肿 块 ， 有 纤 维包 膜 ， 周 界 清 楚 ， 表 面 光 滑 或 呈 分 叶 状 ， 不粘 连 ， 移 动 。 腮 腺 深 叶 的 肿 瘤 常 向 咽 侧 及 软 腭 方 向 生 长 ，咽 侧 膨 隆 、 软 腭 肿 胀 、 扁 桃 体 及 悬 雍 垂 移 位 ；并 将 咽 旁 间 隙 内 的 组 织 结 构 推 向 内 侧 ， 双 手触 诊 时 ， 可 感 到

23、颈 部 大 血 管 的 移 位 和 搏 动 ，这 种 检 查 可 以 鉴 别 肿 瘤 是 否 来 源 于 腮 腺 深 叶（ 咽 旁 肿 瘤 ） 。 （ 一 ） 多 形 性 腺 瘤（ pleomorphic adenoma） 混 合 瘤 ， 属 于 上 皮 源 性 肿 瘤 。 出 现 粘 液 、 软 骨样 组 织 为 特 征 ， 组 织 病 理 形 态 学 上 多 样 性 表 现 。 唾 液 腺 腺 最 常 见 的 良 性 肿 瘤 ， 多 发 生 于 腮 腺 ，其 次 为 腭 部 的 小 涎 腺 和 颌 下 腺 。 是 具 有 侵 袭 性 ， 包 膜 不 完 整 。 部 分 可 恶 变 ， 属

24、“ 临 界 瘤 ” 。 临 床 表 现 最 常 见 于 腮 腺 ， 次 为 颌 下 腺 ， 舌 下 腺 极 少 见 。小 唾 液 腺 以 腭 部 多 见 。 3050岁 。 无 痛 、 缓 慢 渐 进 性 生 长 ， 无 意 中 发 现 ， 质 韧 、活 动 、 表 面 结 节 状 。 瘤 体 再 大 也 不 影 响 面 神 经 功 能 。 腮 腺 深 叶 混 合 瘤 ， 软 腭 膨 隆 ， 软 腭 偏 斜 ， 不影 响 张 口 。 突 然 出 现 生 长 加 速 ， 伴 疼 痛 、 面 瘫 等 症 状 时 ，应 考 虑 恶 变 可 能 。 诊 断 根 据 病 史 和 临 床 表 现 ； 结

25、合 B超 、 CT等 影 像 学 检查 细 针 吸 细 胞 学 检 查 术 中 冰 冻注 意 ： 大 唾 液 腺 肿 瘤 禁 忌 切 取 活 检 ， 以 免 造成 种 植 转 移 治 疗 腮 腺 多 形 性 腺 瘤 的 功 能 性 手 术 ： 包 括 肿 瘤在 内 的 正 常 腮 腺 组 织 内 切 除 、 保 留 面 神 经 。 颌 下 腺 肿 瘤 连 同 腺 体 一 并 切 除不 能 单 纯 摘 除 肿 瘤 ， 即 剜 除 术 （ 二 ） Warthin瘤 又 名 腺 淋 巴 瘤 （ adenolymphoma） ， 为 迷 走 于淋 巴 组 织 中 的 腺 体 肿 瘤 变 。 好 发 于

26、 男 性 ， 男 女 之 比 约 为 6:1， 与 吸 烟 有 关 。主 要 发 生 于 腮 腺 。 占 腮 腺 良 性 肿 瘤 的 20.6%。 常 见 部 位 是 在 腮 腺 下 极 ， 无 自 觉 症 状 ， 可 有 消 长史 。 类 圆 形 、 光 滑 ， 质 地 软 ， 有 时 有 囊 性 感 。 常 呈 多发 性 诊 断 根 据 临 床 表 现 ， 结 合 性 别 、 年 龄 、 肿 瘤部 位 等 因 素 及 仔 细 的 临 床 检 查 ， 一 般 不难 做 出 诊 断 。 也 可 采 用 99mTc（ 高 锝 de)核素 显 像 显 示 肿 瘤 位 置 作 为 辅 助 诊 断 ，

27、 即成 “ 热 ” 结 节 。 治 疗 及 预 后 Warthin瘤 的 治 疗 为 手 术 切 除 ， 以 往 有 采 用 剜 出 术 者 ，易 复 发 ， 后 主 张 连 同 肿 瘤 周 围 0.5cm正 常 腺 体 组 织 切除 术 。 术 中 须 切 除 腮 腺 后 下 极 及 其 周 围 淋 巴 结 。 彻 底 切 除 后 一 般 不 会 复 发 ， 也 极 少 恶 变 ， 预 后 良 好 。 二 、 唾 液 腺 恶 性 肿 瘤 （ 一 ） 粘 液 表 皮 样 癌（ mucoepidermoid carcinoma） 涎 腺 粘 液 表 皮 样 癌 在 涎 腺 恶 性 肿 瘤 中 发

28、 病率 最 高 ， 占 第 一 位 。 发 生 于 大 涎 腺 者 以 腮 腺 居 多 ， 发 生 于 小 涎腺 者 以 腭 部 最 多 见 ， 其 次 是 颌 下 腺 和 舌 下腺 ， 其 他 小 涎 腺 也 可 发 生 ， 特 别 是 磨 牙 后腺 。 女 性 发 病 率 较 高 于 男 性 。 临 床 表 现 高 分 化 型 多 呈 缓 慢 生 长 的 无 痛 性 肿 块 ， 界 清 ， 质 地 中等 ， 可 有 面 瘫 ， 但 淋 巴 及 血 行 转 移 率 低 。 低 分 化 型 生 长 速 度 快 ， 质 地 硬 ， 界 限 不 清 ， 活 动 度 差 ，与 周 围 组 织 粘 连

29、 甚 至 固 定 ， 可 有 疼 痛 ， 有 面 神 经 麻 痹症 状 。 颈 淋 巴 转 移 率 高 ， 可 出 现 血 行 转 移 。 术 后 易 复发 。 诊 断 与 治 疗 高 分 化 粘 液 表 皮 样 癌 临 床 上 与 多 形 性 腺 瘤 难以 鉴 别 ， 一 般 在 手 术 中 作 冰 冻 活 检 后 方 能 确诊 。 低 分 化 型 伴 有 腺 实 质 破 坏 者 ， 在 涎 腺 造影 中 可 有 导 管 中 断 ， 远 端 导 管 出 现 部 分 或 完全 不 充 盈 也 可 能 出 现 分 支 导 管 破 坏 、 碘 油 外漏 等 恶 性 肿 瘤 表 现 。 最 后 确

30、诊 主 要 靠 病 理 诊 断 。 手 术 治 疗 ， 化 疗 ， 放 疗 ， 生 物 治 疗 预 后 粘 液 表 皮 样 癌 患 者 预 后 因 肿 瘤 的 分 化 程 度 的差 异 而 不 同 。 高 分 化 粘 液 表 皮 样 癌 术 后 可 能复 发 ， 但 很 少 发 现 颈 淋 巴 转 移 ， 血 行 性 转 移更 为 少 见 。 患 者 术 后 生 存 率 较 高 ， 预 后 较 好 。低 分 化 粘 液 表 皮 样 癌 术 后 容 易 复 发 ， 淋 巴 结转 移 率 较 高 ， 且 可 出 现 远 处 转 移 ， 患 者 预 较差 。 （ 二 ） 腺 样 囊 性 癌（ ade

31、noid cystic carcinoma） 腺 样 囊 性 癌 在 小 涎 腺 中 发 病 率 较 高 ， 最 常见 于 腭 部 和 腮 腺 及 颌 下 腺 ； 发 生 于 舌 下 腺的 肿 瘤 多 为 囊 性 腺 样 癌 。 在 口 底 、 牙 龈 及唇 部 等 也 可 发 生 。 在 颌 下 腺 及 舌 下 腺 中 是居 首 位 的 恶 性 肿 瘤 。 重 要 临 床 特 点 肿 瘤 易 侵 犯 神 经 并 沿 神 经 扩 散 ： 发 生 于 腮 腺 者 发 生 于 腭 部 者 发 生 于 颌 下 腺 者 肿 瘤 浸 润 性 极 强 ， 与 周 围 组 织 界 限 不 清 。 手 术 后

32、 易 复 发 ， 复 发 率 可 高 达 30%50%。 肿 瘤 沿 血 循 环 发 生 远 处 转 移 。 转 移 率 可 高 达 40%， 为 口 腔颌 面 部 恶 性 肿 瘤 中 发 生 远 处 转 移 率 最 高 的 肿 瘤 之 一 。 主 要转 移 到 肺 。 颈 淋 巴 结 转 移 率 低 。 故 一 般 不 需 进 行 选 择 性 颈 淋 巴 清 扫 术 。 预 后 腺 样 囊 性 癌 手 术 后 易 复 发 ， 对 腺 样 囊 性 癌 手 术 后 配 合 放 疗 可明 显 降 低 术 后 复 发 率 ， 提 高 患 者 生 存 率 ， 而 化 疗 一 般 认 为 对腺 样 囊 性 癌 治 疗 作 用 不 明 显 ， 且 因 其 毒 副 作 用 较 大 ， 故 很 少应 用 。 临 床 实 验 证 明 ， 有 些 病 例 出 现 远 处 转 移 之 后 ， 肺 部 转 移 灶 一般 进 展 缓 慢 ， 患 者 可 以 较 长 期 带 瘤 生 存 ， 故 对 有 远 处 转 移 的病 例 ， 如 果 原 发 灶 能 够 彻 底 切 除 ， 仍 可 考 虑 作 原 发 灶 的 手 术治 疗 。 影 响 预 后 的 因 素 ： 组 织 病 理 、 发 病 部 位 、 临 床 分 期 、 神 经 血管 受 侵 、 远 处 转 移 、 治 疗 方 式 。 谢谢观看