动脉瘤护理查房PPT课件

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1、LOGO 护理查房 2015-5 樊玲玲 Company Logo 病史汇报1相关知识2脑动脉瘤栓塞术后护理3相关护理诊断4 Company Logo 病史汇报v患者，梁祥莲 ，女，57岁，2015-5-22入院。v诊断：1、动脉瘤栓塞术后恢复期； 2、气管切开术后； 3、肺部感染；v主诉：脑动脉瘤栓塞术后一月余。 Company Logo v现病史：患者于2015年03月21日因“基底动脉远端动脉瘤”于我科行动脉瘤介入栓塞术，手术顺利， 术后给予相应药物对症支持治疗，后因肺部感染、呼 吸差于3月24日行气管切开术，并积极抗感染治疗。同时患者在院期间监测血压高，给予降压治疗。患者病情逐渐好转，

2、办理出院。现患者仍未完全清醒，气管未封堵，家属为求进一步诊治再次来院，门诊遂以“动脉瘤术后”收住我科。 Company Logo v既往史： 2014年因胆结石行胆囊切除术； 2015年3月15日因蛛网膜下腔出血行双侧侧脑室钻 孔引流术； 发现高血压半月余，药物治疗； 否认糖尿病、心脏病病史；否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；否认外伤史，预防接种史不详。 Company Logo 体格检查v T：37.5 P：92次/分 R：20次/分 BP：107/67mmHg，v神志模糊，平车推入病房，气管切开，鼻饲进食，留置导尿。被动体位，查体部分合作。头部见新鲜手术疤痕，双侧瞳孔等大等圆，D=2.0m

3、m，对光反应减弱。颈部套管通畅，痰多，粘稠。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。左侧肢体刺痛屈曲，肌力约2级，右侧肢体肌力约1级，四肢肌张力基本正常。生理反射存在，病理反射未引出。 Company Logo 辅助检查v2015-03-15我院颅脑CT示：1.蛛网膜下腔出血 2.脑室内血肿；v03-16胸部CT示：双肺坠积性肺炎；03-17脑血管造影示基底动脉远端动脉瘤。 Company Logo 护理风险评估Braden评分13分，全身皮肤完好Atar评分11分坠床评分10分 Company Logo v社会心理： 患者经济条件尚可，家属配合程度较高，对整个治疗护理过程无异议。 Company

4、Logo 主要治疗及阳性体征v静脉:20%甘露醇125Q8Hv 申捷，依达拉奉，痰热清，法舒地尔v口服：卡马西平0.2BIDv 拜阿司匹林，波立维v5-12痰培养：鲍曼+金葡菌 Company Logo v患者目前状况： 神志模糊-清楚，气管切开未封堵，试堵管两次未能成功。留置胃管，尿管。 Company Logo v颅内动脉瘤是 由 于 局 部 血 管 异 常 改 变 产 生 的 脑 血 管瘤 样 突 起 ， 是 一 种 神 经 外 科 常 见 的 脑 血 管 疾 病 ， 多见 于 成 人 （ 30 60岁 ） ， 青 年 人 较 少 。 多 发 生 在 脑底 动 脉 环 。 其 主 要 症

5、 状 多 由 于 动 脉 瘤 破 裂 出 血 引 起 ，部 分 是 由 于 瘤 体 压 迫 脑 血 管 痉 挛 及 栓 塞 。v Company Logo v1右 侧 大 脑 前 动 脉 A1v 2左 侧 大 脑 前 动 脉 A1v 3前 交 通 动 脉v 4右 侧 后 交 通 动 脉v 5左 侧 后 交 通 动 脉v 6右 侧 大 脑 后 动 脉 P1v 7左 侧 大 脑 后 动 脉 P1v 8基 底 动 脉 顶 端 Company Logo 临床表现出 血 症 状 ： 动 脉 瘤 破 裂 是 引 起 蛛 网 膜 下 腔 出 血 最 多 见 的 原 因 。表 现 起 病 急 ， 剧 烈 头

6、痛 、 恶 心 呕 吐 ， 意 识 障 碍 与 精神 失 常 。 脑 膜 刺 激 征 多 见 。 亦 可 形 成 颅 内 血 肿 ， 产生 偏 瘫 及 意 识 障 碍 。 Company Logo 非 出 血 症 状 ： 由 动 脉 瘤 本 身 对 邻 近 神 经 、 血 管 的 压 迫 而 致 ， 多 与动 脉 瘤 的 体 积 和 部 位 有 关 。 (1)颈 内 后 交 通 动 脉 瘤 常 引 起 患 侧 动 眼 神 经 麻 痹 ，眼 睑 下 垂 ， 瞳 孔 扩 大 ， 眼 球 外 斜 ， 甚 至 视 力 下 降 。 (2)前 交 通 动 脉 瘤 ： 常 引 起 丘 脑 下 部 功 能 紊

7、 乱 ， 尤见 于 出 血 时 ， 有 意 识 障 碍 、 智 能 障 碍 、 消 化 道 出 血等 表 现 。 (3)大 脑 中 动 脉 动 脉 瘤 有 时 引 起 癫 痫 、 轻 偏 瘫 。 (4)椎 基 底 动 脉 瘤 可 出 现 肢 体 不 对 称 的 瘫 痪 ， 锥 体束 征 ， 甚 至 可 出 现 吞 咽 困 难 、 声 音 嘶 哑 等 症 状 。 Company Logo v全 血 管 造 影 是 目 前 诊 断 颅 内 动 脉 瘤 的 最 常 用 方 法 ，但 较 为 复 杂 ， 有 一 定 的 创 伤 是 和 风 险 。v颅 脑 CTA是 诊 断 颅 内 动 脉 瘤 快 速

8、、 便 捷 、 有 效 的 方 法 Company Logo Diagram1保 守 治 疗降 低 颅 内 压控 制 血 压控 制 及 预 防癫 痫 2介 入 治 疗 ：动 脉 瘤 栓 塞治 疗 3手 术 治 疗 动 脉 瘤 夹 闭 术 。 Company Logo 再 破 裂 出 血 、 脑 血 管 痉 挛 、 脑 积 水 是 动 脉 瘤 性 蛛 网 膜下 腔 出 血 的 最 主 要 危 害 ， 临 床 的 治 疗 及 护 理 均 以 处理 上 述 三 点 为 中 心v颅 内 动 脉 瘤 破 裂 出 血 后 ， 在 未 消 除 动 脉 瘤 前 ， 应 给予 适 当 镇 静 、 保 持 大 便

9、 通 畅 、 避 免 病 人 用 力 、 控 制血 压 于 一 定 水 平 等 手 段 以 减 少 在 破 裂 出 血 的 风 险v使 用 药 物 （ 尼 莫 同 ） 减 少 脑 血 管 痉 挛 的 发 生 率v在 动 脉 瘤 消 除 后 ， 可 通 过 腰 穿 等 方 法 引 流 蛛 网 膜 下腔 内 出 血 ， 减 少 脑 血 管 痉 挛 及 脑 积 水 的 发 生 率 Company Logo v动脉瘤夹闭术示意图 Company Logo v介入治疗（血管内栓塞术） Company Logo Company Logo v生命体征观察v脑血管痉挛，脑梗死的观察v穿刺部位的观察及护理v避免

10、肾功能损伤 Company Logo v麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头1530，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（5）保持血压平稳:术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过低，可造成脑缺血、脑梗塞。（6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠,保持安静，避免情绪激动。 Company Logo v预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血

11、。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置 Company Logo v穿刺点的观察：股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧24小时，观察穿刺点局部有

12、无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况(因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血)。 Company Logo v脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后1224h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注。 Company Logo 动脉瘤包裹术v显微夹闭手术及血管内栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方法。v但对于某些宽颈，巨大，形态特殊的梭形动脉瘤，以及动脉瘤颈部破裂，薄弱脆弱者，以上治疗方法有极大的难度和风险。手术夹闭必然会闭塞某些重要分支，或手术中发生难以控制的出血及术后再出血;栓塞不能解除占位效应，或弹簧圈易从宽颈动脉瘤中脱出。v此时，动脉瘤包裹术是最后的选择。 Company Logo v包裹材料：v天然：棉花片，细薄棉纱布v生物：明胶海绵，生物胶， 肌浆，筋膜片 Company Logo 护理诊断v再出血v有感染的风险v清理呼吸道无效v营养失调v语言沟通障碍v焦虑 Company Logo Company Logo v 爱，相守v 年少情浓v 青丝到白首 LOGO