溃疡性结肠炎治疗攻略

《溃疡性结肠炎治疗攻略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《溃疡性结肠炎治疗攻略（39页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 溃 疡 性 结 肠 炎（ ulcerative colitis UC） 病 因 和 发 病 机 制 一 免 疫 学 异 常（ 一 ） 超 敏 反 映（ 二 ） 体 液 免 疫（ 三 ） 细 胞 免 疫 二 感 染（ 一 ） 细 菌 感 染（ 二 ） 病 毒 感 染 3 遗 传 因 素4 环 境 因 素5 精 神 因 素 病 理 （ 大 体 一 ）病 变 位 于 结 肠 呈 连 续 性 ， 偶 见 倒 灌 性 回 肠 炎初 期 黏 膜 充 血 水 肿 及 灶 状 出 血 肠 镜 检 查 易 出 血 病 理 （ 大 体 二 ）病 变 逐 渐 发 展 为 黏 膜 糜 烂 及溃 疡 并 可 融 合

2、为 大 片 溃 疡炎 症 一 般 限 于 黏 膜 及 黏 膜 下层 很 少 到 肌 层 病 理 （ 活 组 织 检 查 1 ）初 期 黏 膜 及 黏 膜 下 层 有 慢 性炎 性 细 胞 浸 润 和 中 性 粒 细 胞浸 润以 后 可 发 展 为 隐 窝 脓 肿 ， 隐窝 脓 肿 可 融 合 破 溃 病 理 （ 活 组 织 检 查 2 ）反 复 结 肠 炎 ， 大 量新 生 肉 芽 组 织 增 生可 出 现 炎 性 息 肉 病 理 （ 活 组 织 检 查 2 ）少 数 病 历 可 发 现 非 典 型增 生 的 细 胞 及 癌 变 细 胞 临 床 表 现 一 腹 泻 ：机 理 1 分 泌 增 加

3、 2 水 钠 吸 收 障 碍 3 粘 膜 通 透 性 增 加 4 肠 蠕 动 过 快 二 腹 痛可 能 与 痉 挛 和 肠 张 力 增 加 有 关 三 全 身 症 状1 发 热2 消 瘦3 贫 血 四 肠 外 表 现关 节 痛 、 巩 膜 炎 、 皮肤 红 斑 、 皮 下 节 结 、胆 管 炎 、 慢 性 肝 炎 等 临 床 分 类 一 按 临 床 表 现 分 类轻 度 腹 泻 6次 /日 脓 血 便 伴 发 热 、 贫 血 、 心 动 过 速 等 全 身 症 状 二 按 临 床 过 程 分初 发 型慢 性 复 发 型慢 性 持 续 型急 性 复 发 型 三 按 病 变 范 围 分 型溃 疡

4、性 直 肠 炎溃 疡 性 左 半 结 肠 炎溃 疡 性 右 半 结 肠 炎溃 疡 性 全 结 肠 炎 主 要 实 验 室 检 查 （ 一 ）1 粪 便 常 规 、 隐 血 检 查 ： 脓 血 便 、 便 隐 血 （ +）2 结 肠 镜 检 查 ： 结 肠 粘 膜 充 血 水 肿 、 易 出 血 、 糜 烂 、 溃 疡 、 炎 性 息 肉 主 要 实 验 室 检 查 （ 二 ）3 X线 气 钡 双 重 对 比 造 影 检 查 1、 活 动 期 X线 表 现肠 壁 边 缘 毛 刺 锯 齿 状 （ 溃 疡 ）粘 膜 褶 皱 粗 大 紊 乱 （ 水 肿 ） 2、 后 期 铅 管 样 改 变 （ 肠 管

5、 变 硬 缩 短 ， 结 肠 袋 消 失 ） 充 盈 缺 损 （ 炎 性 息 肉 ）重 度 及 及 爆 发 性 患 者 禁 用 诊 断1993 全 国 慢 性 、 非 感 染性 肠 道 疾 病 学 术 研 讨 会 拟定 诊 断 标 准 ： 诊 断 一 具 有 典 型 临 床 表 现 ，并 至 少 有 内 镜 或 X线 的特 征 性 改 变 中 的 一 项 。 诊 断 二 临 床 症 状 不 典 型 ， 但有 典 型 的 内 镜 或 X线 现 象或 粘 膜 活 检 组 织 学 改 变 。 三 排 除 细 菌 型 痢 疾 、 阿米 巴 性 结 肠 炎 、 血 吸 虫 病 、肠 结 核 及 克 罗

6、恩 病 。诊 断 鉴 别 诊 断1 慢 性 细 菌 性 痢 疾2 慢 性 阿 米 巴 性 痢 疾3 克 罗 恩 病 并 发 症 1 重 毒 性 巨 结 肠特 征 ： 持 续 性 腹 胀 、 腹 痛 ， 排 便 后 不 能 缓 解 ， 伴 有 发 热 、 心 动 过 速 、 精 神 差 、 表 情 淡 漠 、 腹 胀 ， 可 见 扩 张 的 肠 形 、 全 腹 压 痛 ， 可 有 反 跳 痛 ， 肠 鸣 音 减 弱 。 2 癌 变监 测 方 法 病 变 广 泛 者 ， 8 10 年 后 进 行 监 视 ； 仅 左 半 结 肠 者 ， 15 20 年 后 进 行 监 视 ； 监 测 方 法 炎 性

7、 息 肉 阶 段 ， 每 两 年 一 次 肠 镜检 查 ； 息 肉 腺 瘤 样 变 或 中 度 非 典 型 性 增生 ， 一 年 或 半 年 一 次 肠 镜 查 检 。 治 疗 一 般 治 疗 （ 一 ）1 休 息 、 支 持 、 对 症 治 疗 纠 正 水 电 解 质 失 衡 ；2 病 情 严 重 者 禁 食 ； 一 般 治 疗 （ 二 ）3 腹 痛 、 腹 泻 严 重 者 ， 可 用 解 痉 剂 ， 止 泻 剂 ， 但 一 定 掌 握 适 应 症 及 剂 量 ， 防 止 出 现 中 毒 性 巨 结 肠 。 二 药 物 治 疗1 柳 氮 磺 胺 吡 啶 （ 口 服 剂 及 栓 剂 ） 奥 沙

8、 拉 秦 、 美 沙 拉 秦2 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 ： 用 于 重 症 及 爆 发 型 患 者3 其 他 免 疫 抑 制 剂 三 手 术 治 疗手 术 适 应 症 并 发 癌 症 、 肠 穿 孔 及 顽 固 性 全 结 肠 炎 等 。 结 肠 crohn病 与 溃 疡 性 结 肠 炎 的 主 要 别 结 肠 crohn病 溃 疡 性 结 肠 炎 临 床 表 现 便 血 少 见 常 见 腹 部 包 块 常 见 无 肛 周 病 和 肛 瘘 常 见 少 见 发 热 月 30% 50% 无 并 发 症 时 少 见 杵 状 指 约 62% 仅 5% 肠 穿 孔 常 见 内 瘘 罕 见 仅 见

9、 于 中 毒 性 巨 结肠 结 肠 病 变 分 布 右 侧 结 肠 、 近 回 肠 常见 ， 单 一 直 肠 病 变 少 见 ， 与 肛门 病 变 同 时 存 在 分 节 段 分 布 性 。 左 侧 结 肠 常 见 ， 病 变 从直 肠 向 上 发 展 ， 连 续 性 分 布 。 病 理 特 征 非 酐 酪 样 肉 芽 肿 、 淋巴 细 胞 聚 集 ， 全 壁 炎 。 无 肉 芽 肿 ， 可 见 隐 窝 脓 ，粘 膜 和 粘 膜 下 层 炎 结 肠 克 罗 恩 病 与 肠 结 核 的 主 要 鉴 别 结 肠 crohn病 肠 结 合 临 床 表 现 便 血 稍 多 （ 22.5%） 少 见 （

10、 5.7） 闭 经 与 生 殖 器 结 核 少 见 （ 11.1%） 多 见 （ 69.0%） 肠 壁 与 器 官 脓 肿 可 见 (11.75%) 无 肠 瘘 可 见 (10.0%) 极 少 (1.9%) 肛 门 和 直 肠 病 变 可 见 (10.0%) 无 术 后 复 发 较 多 见 (51.5%) 极 少 (17.4%) 肠 外 结 核 病 灶 无 常 有 病 理 特 征 肉 芽 肿 非 酐 酪 样 坏 死 体 积 小 而 孤 立 酐 酪 样 坏 死 体 积 大 ,可 溶 合 成 团 淋 巴 细 胞 聚 集 经 常 有 (85.0%) 较 少 见 (28.3%) 裂 隙 状 溃 疡 较 多 见 (55.0%) 较 少 见 (5.7%) 粘 膜 下 层 高 度 增 宽 常 见 (78.5%) 少 见 (16.9%) 淋 巴 、 血 管 扩 张 常 见 (72.5%) 较 少 见 (23.6%) 肠 壁 肌 层 破 坏 少 见 (7.5%) 多 见 (60.3%) 组 织 中 抗 酸 杆 菌 可 有 免 疫 抑 制 剂 治 疗 有 效 无 效 激 素 治 疗 有 效 加 重